際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

11 pass cap cuu ngoai khoa tre em 1

N
Nguyen Phong Trung

pass

1 of 30
Download to read offline
11111 PASS Pediatric Acute Surgical Support Childrens Hospital of Illinois University of Illinois College of Medicine at Chicago OSF St. Francis Medical Center and Jump Trading Simulation and Education Center C畉P C畛U NGO畉I KHOA 畛 TR畉 EM ph畉n 1
Hi畛u 鱈nh Ch炭ng t担i kh担ng c坦 m畛i li棚n h畛 ti ch鱈nh no v畛i c叩c c担ng ty d動畛c hay thi畉t b畛 y t畉 s畛 d畛ng trong bi
M畛c ti棚u Nh畉n bi畉t b畛ng ngo畉i khoa c畉p v b畛nh h畛c c畛a: T畉c ru畛t H畉p m担n v畛 ph狸 畉i Xo畉n ru畛t L畛ng ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a Xu畉t huy畉t ti棚u h坦a Khi no c畉n h畛i ch畉n ngo畉i khoa kh畉n i畛u tr畛 ho畉c 畛n 畛nh b畛nh nhi t湛y theo ngu畛n l畛c c坦 s畉n 3
4 T狸nh hu畛ng l但m sng B辿 5 tu畛i tr動畛c 但y kh畛e m畉nh au b畛ng 5 ngy N担n d畛ch m畉t 1 ngy Ti棚u ch畉y vi ngy L畛 畛, xanh t叩i Nh畛p tim 150, nh畛p th畛 40, HA 55/30 H畉 huy畉t 叩p B畛ng tr動畛ng, 畉n au kh畉p b畛ng Thi畛u ni畛u 4 PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE
55 Nh畛ng 動u ti棚n trong x畛 tr鱈 l g狸? Tr畉 c坦 b畛 b畛ng ngo畉i khoa kh担ng? N畉u c坦, t畉i sao? Ch畉n o叩n ph但n bi畛t b畛nh n畛i khoa c畛a b畉n l g狸? Ch畉n o叩n ph但n bi畛t b畛nh ngo畉i c畛a b畉n l g狸? B畉n s畉 x畛 tr鱈 b畛nh nhi ny nh動 th畉 no? 5 T狸nh hu畛ng l但m sng B辿 5 tu畛i tr動畛c 但y kh畛e m畉nh au b畛ng 5 ngy N担n d畛ch m畉t 1 ngy Ti棚u ch畉y vi ngy L畛 畛, xanh t叩i Nh畛p tim 150, nh畛p th畛 40, HA 55/30 H畉 huy畉t 叩p B畛ng tr動畛ng, 畉n au kh畉p b畛ng Thi畛u ni畛u
666 CU H畛I C但u tr畉 l畛i 炭ng nh畉t Nh畛ng b畛nh no sau 但y c坦 th畛 l nguy棚n nh但n g但y nhi畛m tr湛ng 畛 b畛ng 畛 b畛nh nhi ny 1. Vi棚m ru畛t th畛a 2. Vi棚m t炭i th畛a 3. Vi棚m ru畛t 4. Vi棚m h畉ch m畉c treo 5. Vi棚m t畛y 6 B辿 5 tu畛i tr動畛c 但y kh畛e m畉nh au b畛ng 5 ngy N担n d畛ch m畉t 1 ngy Ti棚u ch畉y vi ngy L畛 畛, xanh t叩i Nh畛p tim 150, nh畛p th畛 40, HA 55/30 H畉 huy畉t 叩p B畛ng tr動畛ng, 畉n au kh畉p b畛ng Thi畛u ni畛u
7 Nh滴 nhi 2-5tu畛i 6-11tu畛i 12-18tu畛i NGUYN NHN GY AU B畛NG C畉P 畛 TR畉 Theo tu畛i HSP-Henoch Schonlein purpura Vi棚m DD-ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a T叩o b坦n Nhi畛m tr湛ng ti畛u L畛ng ru畛t Xo畉n ru畛t TVB ngh畉t Hirschsprung au b畛ng c董n v担 cn Vi棚m DD-ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a T叩o b坦n Nhi畛m tr湛ng ti畛u L畛ng ru畛t Xo畉n ru畛t Ch畉n th動董ng Vi棚m h畛ng B畛nh t畉 bo Sickle HSP Vi棚m tuy畉n m畉c treo Vi棚m DD-ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a T叩o b坦n Nhi畛m tr湛ng ti畛u au b畛ng sinh l箪 Ch畉n th動董ng Vi棚m h畛ng Vi棚m ph畛i B畛nh t畉 bo Sickle Vi棚m tuy畉n m畉c treo Vi棚m DD-ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a T叩o b坦n Th畛ng kinh R畛ng tr畛ng Vi棚m v湛ng ch畉u Xo畉n bu畛ng tr畛ng Nang bu畛ng tr畛ng
au b畛ng 畛 tr畉 em Ph畉n l畛n au b畛ng 畛 tr畉 kh担ng c畉n ph畉u thu畉t Nguy棚n nh但n th動畛ng g畉p kh担ng ph畉i ngo畉i khoa l t叩o b坦n v vi棚m d畉 dy Nguy棚n nh但n ngo畉i khoa th動畛ng g畉p nh畉t l vi棚m ru畛t th畛a v l畛ng ru畛t Nguy棚n nh但n ngo畉i khoa g畛m vi棚m/nhi畛m, t畉c ngh畉n, th畛ng X畛 tr鱈 動畛ng th畛, h担 h畉p v tu畉n hon ABC tr動畛c ti棚n Nh畛ng g畛i 箪 au b畛ng ngo畉i khoa N担n m畉t B畛ng tr動畛ng 畉n b畛ng au Nh畛ng ch畉n o叩n ph但n bi畛t kh担ng c畉n ph畉u thu畉t th動畛ng g畉p: vi棚m ph畛i, nhi畛m tr湛ng ti畛u 8
T畉c 動畛ng ti棚u h坦a Gi畉i ph畉u 9 T畉C 働畛NG TIU HA-i畛m ch鱈nh 1. 畛ng m畉t Cao (d畉 dy, m担n v畛)- KHNG C M畉T khi n担n Th畉p (qua t叩 trng)- NN M畉T 2. V湛ng chuy畛n ti畉p t叩-h畛ng trng G畉n v湛ng chuy畛n ti畉p - T畉C CAO Xa v湛ng chuy畛n ti畉p - T畉C TH畉P*T炭i th畛a Meckel NN M畉T-T畉C 働畛NG TIU HA CHO 畉N KHI C B畉NG CH畛NG NG働畛C L畉I M担n v畛 1. 畛ng m畉t ch畛 2. V湛ng chuy畛n ti畉p t叩 - h畛ng trng o畉n cu畛i h畛i trng T炭i th畛a Meckel Ru畛t th畛a *
T畉c 動畛ng TH tr畉 em Nguy棚n nh但n theo nh坦m tu畛i v gi畉i ph畉u 10 T畉C CAO T畉C TH畉P S SINH Teo th畛c qu畉n Vi棚m ru畛t ho畉i t畛 H畉p/teo t叩 trng T畉c ru畛t ph但n su Teo h畛ng/h畛i trng N炭t ph但n su Xo畉n ru畛t/ru畛t xoay b畉t ton Hirschsprung Ru畛t 担i B畉t s畉n h畉u m担n NH敵 NHI H畉p m担n v畛 Hirschsprung Ru畛t xoay b畉t ton Tho叩t v畛 b畉n Tho叩t v畛 b畉n L畛ng ru畛t T炭i th畛a Meckel T畉P I Tho叩t v畛 b畉n L畛ng ru畛t Ru畛t xoay b畉t ton +/- xo畉n ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a TR畉 EM Vi棚m ru畛t th畛a, Vi棚m t炭i th畛a v t炭i th畛a Meckel, (B動畛u, t畉c ru畛t ph但n su, vi棚m ru畛t)
1. T畉c ngh畉n au b畛ng lan t畛a D畛ch 畛 畛ng: Gi畉m th畛 t鱈ch m叩u, thi畛u ni畛u Th畛c n, n動畛c b畛t, d畛ch ti棚u h坦a T鱈ch t畛 h董i: M畛c n動畛c h董i tr棚n phim b畛ng KSS Nu畛t, vi khu畉n sinh h董i Ru畛t tr動畛ng B畛ng tr動畛ng Ti畉t nhi畛u d畛ch TH h董n N担n, m畉t ho畉c ph但n n畉u t畉c th畉p 2. Th畉t ngh畉t au b畛ng nhi畛u Thi畉u m叩u Vi棚m ph炭c m畉c Ho畉i t畛 S畛c nhi畛m tr湛ng 3. Th畛ng au nhi畛u nhi畛u Vi棚m ph炭c m畉c S畛c nhi畛m tr湛ng T畉c 動畛ng TH C叩c giai o畉n
CAO TH畉P +/- n担n m畉t N担n m畉t N担n s畛m N担n mu畛n Tr動畛ng b畛ng 鱈t Tr動畛ng b畛ng nhi畛u h董n M畉t i畛n gi畉i t b畛 c叩c v畉n 畛 v畛 i畛n gi畉i h董n T畉c 動畛ng TH cao vs th畉p Tri畛u ch畛ng KUB: Ru畛t tr動畛ng 鱈t h董n D畉 dy d達n XQB nghi棚ng Th畛ng: h董i t畛 do XQB 畛ng M畛c n動畛c h董i XQB th畉ng: Nhi畛u quai ru畛t d達n XQB 畛ng: h董i t畛 do
13 T畉c 動畛ng TH-X畛 tr鱈 ABC B湛 d畛ch TPTTM m叩u, i畛n gi畉i Th担ng m滴i d畉 dy Xquang ng畛c XQ B畛ng KSS th畉ng nghi棚ng H畛i ch畉n ngo畉i khoa Thnh ph畉n i畛n gi畉i trong d畛ch TH Na K Cl HCO3 D畉 dy 20-80 5-30 100-140 0 T畛y 120-140 5-15 90-120 110 M畉t 130-160 5-15 80-120 40 Ru畛t 100-140 5-25 90-135 30 M畛 h担i 10-30 3-10 10-35 0 0.9 NS 154 0 154 0 Ringers 130 4 109 28 Ch畉n o叩n ph但n bi畛t v畛i b畛nh kh担ng ph畉u thu畉t Vi棚m DD-ru畛t ho畉c t畉c ru畛t do nhi畛m tr湛ng huy畉t
14 B畛NH H畛C C董 v嘆ng m担n v畛 dy l棚n T畉c 動畛ng ra d畉 dy m畛c 畛 n畉ng T畉c ti棚u h坦a cao H畉p m担n v畛
15 T畉c ti棚u h坦a cao-H畉p m担n v畛 1. BI畛U HI畛N 2 tu畉n - 4 th叩ng tu畛i Kh担ng c坦 m畉t khi n担n N担n v畛t Tr畉 坦i Kh叩m: M畉t n動畛c S畛 u c董 h狸nh olive 2. CH畉N ON TPTTB m叩u, i畛n gi畉i 畛, XQ b畛ng KSS, si棚u 但m hay XQ DD-TT c畉n quang 畛 dy c畛a c董 Chi畛u di c畛a k棚nh Si棚u 但m m担n v畛 B畛ng KSS B坦ng h董i d畉 dy l畛n DD-TT c畉n quang Ch畉n o叩n ph但n bi畛t b畛nh kh担ng ph畉u thu畉t Tro ng動畛c d畉 dy th畛c qu畉n
16 X畛 TR Truy畛n d畛ch, i畛u ch畛nh r畛i lo畉n i畛n gi畉i Theo d探i n動畛c ti畛u, i畛n gi畉i B N働畛C L KH畉N C畉P PH畉U THU畉T KHNG KH畉N C畉P T畉c ti棚u h坦a cao H畉p m担n v畛
i畛m n畛i t叩-h畛ng trng 動畛c c畛 畛nh 畛 村 tr棚n tr叩i Manh trng 動畛c c畛 畛nh 畛 村 d動畛i ph畉i C坦 kho畉ng c叩ch r畛ng gi畛a manh trng v quai t叩-h畛ng trng RU畛T BNH TH働畛NG T畉c ti棚u h坦a cao-Xo畉n ru畛t RU畛T XOAY B畉T TON - Kh担ng r探 g坦c treizt H畛ng trng v manh trng kh担ng c畛 畛nh - Di 畛ng t畛 do - o畉n ru畛t gi畛a c坦 th畛 b畛 xo畉n RU畛T XOAY B畉T TON k竪m XO畉N RU畛T * T畉C NGH畉N HO畉I T畛 RU畛T >10% t畛 vong >90% ru畛t ng畉n
18 T畉c ti棚u h坦a cao- RXBT k竪m xo畉n ru畛t BI畛U HI畛N Ph畉n l畛n g畉p 畛 tr畉 s董 sinh ho畉c nh滴 nhi, nh動ng c坦 th畛 x畉y ra 畛 tr畉 l畛n Kh畛e m畉nh N担n m畉t 4 b畛nh c畉nh l但m sng 1. Xo畉n ru畛t c畉p/kh担ng thi畉u m叩u N担n m畉t kh畛i ph叩t 畛t ng畛t +/- tr動畛ng ho畉c au b畛ng B畛ng KSS c坦 th畛 b狸nh th動畛ng 2. Xo畉n ru畛t c畉p/thi畉u m叩u N担n m畉t kh畛i ph叩t 畛t ng畛t au b畛ng C坦 th畛 kh担ng tr動畛ng b畛ng 3. Xo畉n ru畛t c畉p/ho畉i t畛 N担n m畉t kh畛i ph叩t 畛t ng畛t C坦 m叩u trong ph但n B畛ng: au/tr動畛ng/s畛 au S畛c 4. Xo畉n ru畛t m畉n/kh担ng thi畉u m叩u N担n m畉t t畛ng 畛t NN M畉T KHNG GI畉I THCH 働畛C XO畉N RU畛T CHO 畉N KHI C B畉NG CH畛NG NG働畛C L畉I !!
19 T畉c ti棚u h坦a cao-RXBT k竪m xo畉n ru畛t X畛 TR ABC Truy畛n d畛ch Th担ng m滴i d畉 dy H畛i ch畉n ngo畉i khoa KH畉N Xquang ng畛c, b畛ng DD-TT c畉n quang kh畉n TPTTB m叩u, i畛n gi畉i Si棚u 但m Doppler? Theo d探i l動畛ng n動畛c ti畛u PH畉U THU畉T KH畉N RU畛T XOAY B畉T TON T畉c ngh畉n hon ton RU畛T XOAY B畉T TON T畉c ngh畉n b叩n ph畉n Xo畉n ru畛t N担n m畉t
20 T畉c ti棚u h坦a cao ho畉c th畉p X畛 TR ABC Truy畛n d畛ch Th担ng m滴i d畉 dy Xquang ng畛c, b畛ng TPTTB m叩u, i畛n gi畉i 畛 H畛i ch畉n ngo畉i khoa Theo d探i l動畛ng n動畛c ti畛u Kh叩m b畛ng nhi畛u l畉n +/- ph畉u thu畉t th叩m s叩t N担n m畉t Ti畛n s畛 c坦 ph畉u thu畉t b畛ng t畉c ru畛t do d鱈nh sau m畛
21 T畉c ti棚u h坦a th畉p-L畛ng ru畛t L畛ng ru畛t h畛i-畉i trng ho畉c h畛i-h畛i-畉i trng v担 cn 5-9 th叩ng Nghi ng畛 nguy棚n nh但n g但y l畛ng n畉u g畉p 畛 tr畉 l畛n nh動 t炭i th畛a Meckel, polyp, 1. T畉c ngh畉n Co th畉t b畛ng t畛ng c董n N担n, +/- d畛ch m畉t +/- s畛 b畛ng au +/- s畛 動畛c m畛t kh畛i 2. 畛 m叩u t挑nh m畉ch M叩u trong ph但n k竪m ch畉t nhy 3. Th畉t ngh畉t S畛 b畛ng au khu tr炭 Thi畉u m叩u Vi棚m ph炭c m畉c Ho畉i t畛 S畛c nhi畛m tr湛ng Th畛ng
22 T畉c ti棚u h坦a th畉p-L畛ng ru畛t X畛 TR ABC Truy畛n d畛ch H畛i ch畉n ngo畉i khoa TPTTB m叩u, i畛n gi畉i 畛 CH畉N ON Xquang ng畛c Xquang b畛ng th畉ng, 畛ng Si棚u 但m XQ ti棚u h坦a d動畛i? (c畉n quang ho畉c kh鱈) 村 d動畛i ph畉i v畉ng h董i D畉u h狸nh bia Kh畛i l畛ng Ch畉n o叩n ph但n bi畛t v畛i b畛nh kh担ng ph畉u thu畉t Vi棚m DD-ru畛t ho畉c t畉c ru畛t do nhi畛m tr湛ng huy畉t XQBKSS SA b畛ng
23 T畉c ti棚u h坦a th畉p-L畛ng ru畛t I畛U TR畛 1. Th叩o l畛ng b畉ng n動畛c (c畉n quang hay h董i) n畉u: kh担ng th畛ng ru畛t tri畛u ch畛ng xu畉t hi畛n < 48 gi畛 2. Ph畉u thu畉t n畉u kh担ng c坦 b叩c s挑 xquang th叩o l畛ng b畉ng n動畛c th畉t b畉i th畛ng ru畛t bi畛u hi畛n tr畛 ho畉c b畛nh ti畉n tri畛n
24 Gi畉i ph畉u ru畛t th畛a b狸nh th動畛ng i畛m McBurneyBng quang Ni畛u qu畉n Ru畛t th畛a Tr畛c trng
25 Vi棚m ru畛t th畛a B畛nh sinh: D畉u ch畛ng/tri畛u ch畛ng T畉c l嘆ng ru畛t au m董 h畛 quanh r畛n Vi khu畉n t鱈ch t畛/ tng sinh Tng 叩p l畛c trong l嘆ng ru畛t N担n Vi棚m/nhi畛m S畛t nh畉 au b畛ng khu tr炭 (1/4 b畛ng d動畛i ph畉i) 畉n McBurney au 畛 tr畛 m叩u t挑nh m畉ch Thi畉u m叩u Ho畉i t畛 Th畛ng (>48 gi畛 ho畉c tr畉 nh畛) au kh畉p b畛ng T畛 do Vi棚m ph炭c m畉c, s畛c nhi畛m tr湛ng p-xe Ti棚u ch畉y, ti畛u kh坦, ti畛u bu畛t Kh畛i 畛 b畛ng, t畉c ru畛t Vi棚m t炭i th畛a Meckel c坦 th畛 c坦 bi畛u hi畛n t動董ng t畛
26 Vi棚m ru畛t th畛a B畛nh s畛 v kh叩m l但m sng 炭ng 畉n 90% 畛 b畛nh nhi Bi畛u hi畛n kh担ng i畛n h狸nh 畛 tr畉 nh畛 (th畛ng), v tr畉 g叩i tu畛i v畛 thnh ni棚n VIM RU畛T TH畛A CH働A BI畉N CH畛NG au quanh r畛n chuy畛n 村 d動畛i ph叩i Bu畛n n担n/ n担n/ bi畉ng n 畉n au khu tr炭 畛 LO畉I TR畛 VIM RU畛T TH畛A TPTTB m叩u, amylase, TPTNT, +/- b HCG H畛i ch畉n ngo畉i khoa +/- phim b畛ng KSS Si棚u 但m b畛ng Th棚m si棚u 但m ch畉u /v b辿 g叩i tu畛i v畛 thnh ni棚n Nh畉p vi畛n 畛 kh叩m l畉i nhi畛u l畉n n畉u 但m t鱈nh i畛u tr畛: kh叩ng sinh ho畉c c畉t ru畛t th畛a ho畉c d畉n l動u 畛 叩p-xe Kh担ng d湛ng KHNG SINH cho 畉n khi 達 ch畉n o叩n VRT CPB b畛nh kh担ng PT: Vi棚m DD-ru畛t ho畉c vi棚m h畉ch m畉c treo
Nh畛ng nguy棚n nh但n c畉n l動u 箪 g但y ti棚u m叩u 27 H畉u h畉t xu畉t huy畉t 動畛ng ti棚u h坦a 畛 tr畉 t畛 c畉m v lnh t鱈nh Xu畉t huy畉t n畉ng D畛 d畉ng m畉ch m叩u Polyps T炭i th畛a Meckel 1. B湛 d畛ch 2. 畉t th担ng d畉 dy 畛 x叩c 畛nh xu畉t huy畉t ti棚u h坦a tr棚n hay d動畛i 3. N畛i soi ti棚u h坦a tr棚n ho畉c x畉 h狸nh t炭i th畛a Meckel ho畉c n畛i soi ti棚u h坦a d動畛i ho畉c ch畛p 畛ng m畉ch 畛 5. M畛 b畛ng n畉u c畉n thi畉t D畉u hi畛u xu畉t huy畉t c畉nh b叩o do ho畉i t畛 ru畛t: HC ngo畉i khoa kh畉n Xo畉n ru畛t, th畉t ngh畉t ru畛t, Vi棚m ru畛t ho畉i t畛
28 Nh畛ng 動u ti棚n trong x畛 tr鱈 l g狸? A, B-oxy, C bolus d畛ch Tr畉 c坦 b畛 b畛ng ngo畉i khoa c畉p kh担ng? B畛ng tr動畛ng, s畛 au, gi畉m th畛 t鱈ch D畉u hi畛u l但m sng no s畉 gi炭p ch畉n o叩n Vi棚m ph炭c m畉c Ch畉n o叩n ph但n bi畛t Kh担ng ph畉u thu畉t? Vi棚m ph畛i, vi棚m t畛y, Vi棚m DD-ru畛t, t叩o b坦n, NTT Nhi畛m tr湛ng ti棚u h坦a: Vi棚m ru畛t th畛a? Vi棚m t炭i th畛a Meckel? Vi棚m ru畛t? T畉c ti棚u h坦a: l畛ng ru畛t? Xo畉n ru畛t? Vi棚m ru畛t th畛a? H畉p m担n v畛? Vi棚m t炭i th畛a Meckel? Th畛ng 動畛ng ti棚u h坦a: L畛ng ru畛t? Xo畉n ru畛t? Vi棚m ru畛t th畛a? Xu畉t huy畉t ti棚u h坦a: B畉n s畉 x畛 tr鱈 b畛nh nh但n ny nh動 th畉 no? TPTTB m叩u, amylase, i畛n gi畉i, TPTNT H畛i ch畉n ngo畉i khoa Xquang ng畛c, b畛ng Si棚u 但m b畛ng 28 T狸nh hu畛ng l但m sng B辿 5 tu畛i tr動畛c 但y kh畛e m畉nh au b畛ng 5 ngy N担n d畛ch m畉t 1 ngy Ti棚u ch畉y vi ngy L畛 畛, xanh t叩i Nh畛p tim 150, Nh畛p th畛 40, HA 55/30 H畉 huy畉t 叩p B畛ng tr動畛ng, 畉n au kh畉p b畛ng Thi畛u ni畛u
T坦m t畉t 29 Nguy棚n nh但n ngo畉i khoa th動畛ng g畉p nh畉t l vi棚m ru畛t th畛a v l畛ng ru畛t B畛ng ngo畉i khoa g但y ra do hi畛n t動畛ng vi棚m/nhi畛m tr湛ng, t畉c ngh畉n, th畛ng ho畉c xu畉t huy畉t c畛a ru畛t. i畛u tr畛 ph畉u thu畉t s畛m c坦 th畛 ngn ng畛a bi畉n ch畛ng th畛ng. D畉u hi畛u g畛i 箪 au b畛ng ngo畉i khoa: t畛 h畛p g畛m N担n m畉t B畛ng tr動畛ng S畛 b畛ng au +/- M叩u trong ph但n Vi棚m ru畛t th畛a c坦 th畛 ch畉n o叩n d畛a tr棚n b畛nh s畛 v thm kh叩m t畛t. Tr畉 nh畛 bi畛u hi畛n vi棚m ru畛t th畛a c坦 bi畉n ch畛ng s畛m. Hon t畉t ABC tr動畛c khi lm x辿t nghi畛m ch畉n o叩n Lo畉i tr畛 xo畉n ru畛t 畛 tr畉 kh畛e m畉nh ch畛 b畛 n担n m畉t. XQCQTH tr棚n kh畉n v HC ngo畉i khoa
30 Cam on Cau Hoi?

More Related Content

11 pass cap cuu ngoai khoa tre em 1

  • 1. 11111 PASS Pediatric Acute Surgical Support Childrens Hospital of Illinois University of Illinois College of Medicine at Chicago OSF St. Francis Medical Center and Jump Trading Simulation and Education Center C畉P C畛U NGO畉I KHOA 畛 TR畉 EM ph畉n 1
  • 2. Hi畛u 鱈nh Ch炭ng t担i kh担ng c坦 m畛i li棚n h畛 ti ch鱈nh no v畛i c叩c c担ng ty d動畛c hay thi畉t b畛 y t畉 s畛 d畛ng trong bi
  • 3. M畛c ti棚u Nh畉n bi畉t b畛ng ngo畉i khoa c畉p v b畛nh h畛c c畛a: T畉c ru畛t H畉p m担n v畛 ph狸 畉i Xo畉n ru畛t L畛ng ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a Xu畉t huy畉t ti棚u h坦a Khi no c畉n h畛i ch畉n ngo畉i khoa kh畉n i畛u tr畛 ho畉c 畛n 畛nh b畛nh nhi t湛y theo ngu畛n l畛c c坦 s畉n 3
  • 4. 4 T狸nh hu畛ng l但m sng B辿 5 tu畛i tr動畛c 但y kh畛e m畉nh au b畛ng 5 ngy N担n d畛ch m畉t 1 ngy Ti棚u ch畉y vi ngy L畛 畛, xanh t叩i Nh畛p tim 150, nh畛p th畛 40, HA 55/30 H畉 huy畉t 叩p B畛ng tr動畛ng, 畉n au kh畉p b畛ng Thi畛u ni畛u 4 PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE
  • 5. 55 Nh畛ng 動u ti棚n trong x畛 tr鱈 l g狸? Tr畉 c坦 b畛 b畛ng ngo畉i khoa kh担ng? N畉u c坦, t畉i sao? Ch畉n o叩n ph但n bi畛t b畛nh n畛i khoa c畛a b畉n l g狸? Ch畉n o叩n ph但n bi畛t b畛nh ngo畉i c畛a b畉n l g狸? B畉n s畉 x畛 tr鱈 b畛nh nhi ny nh動 th畉 no? 5 T狸nh hu畛ng l但m sng B辿 5 tu畛i tr動畛c 但y kh畛e m畉nh au b畛ng 5 ngy N担n d畛ch m畉t 1 ngy Ti棚u ch畉y vi ngy L畛 畛, xanh t叩i Nh畛p tim 150, nh畛p th畛 40, HA 55/30 H畉 huy畉t 叩p B畛ng tr動畛ng, 畉n au kh畉p b畛ng Thi畛u ni畛u
  • 6. 666 CU H畛I C但u tr畉 l畛i 炭ng nh畉t Nh畛ng b畛nh no sau 但y c坦 th畛 l nguy棚n nh但n g但y nhi畛m tr湛ng 畛 b畛ng 畛 b畛nh nhi ny 1. Vi棚m ru畛t th畛a 2. Vi棚m t炭i th畛a 3. Vi棚m ru畛t 4. Vi棚m h畉ch m畉c treo 5. Vi棚m t畛y 6 B辿 5 tu畛i tr動畛c 但y kh畛e m畉nh au b畛ng 5 ngy N担n d畛ch m畉t 1 ngy Ti棚u ch畉y vi ngy L畛 畛, xanh t叩i Nh畛p tim 150, nh畛p th畛 40, HA 55/30 H畉 huy畉t 叩p B畛ng tr動畛ng, 畉n au kh畉p b畛ng Thi畛u ni畛u
  • 7. 7 Nh滴 nhi 2-5tu畛i 6-11tu畛i 12-18tu畛i NGUYN NHN GY AU B畛NG C畉P 畛 TR畉 Theo tu畛i HSP-Henoch Schonlein purpura Vi棚m DD-ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a T叩o b坦n Nhi畛m tr湛ng ti畛u L畛ng ru畛t Xo畉n ru畛t TVB ngh畉t Hirschsprung au b畛ng c董n v担 cn Vi棚m DD-ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a T叩o b坦n Nhi畛m tr湛ng ti畛u L畛ng ru畛t Xo畉n ru畛t Ch畉n th動董ng Vi棚m h畛ng B畛nh t畉 bo Sickle HSP Vi棚m tuy畉n m畉c treo Vi棚m DD-ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a T叩o b坦n Nhi畛m tr湛ng ti畛u au b畛ng sinh l箪 Ch畉n th動董ng Vi棚m h畛ng Vi棚m ph畛i B畛nh t畉 bo Sickle Vi棚m tuy畉n m畉c treo Vi棚m DD-ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a T叩o b坦n Th畛ng kinh R畛ng tr畛ng Vi棚m v湛ng ch畉u Xo畉n bu畛ng tr畛ng Nang bu畛ng tr畛ng
  • 8. au b畛ng 畛 tr畉 em Ph畉n l畛n au b畛ng 畛 tr畉 kh担ng c畉n ph畉u thu畉t Nguy棚n nh但n th動畛ng g畉p kh担ng ph畉i ngo畉i khoa l t叩o b坦n v vi棚m d畉 dy Nguy棚n nh但n ngo畉i khoa th動畛ng g畉p nh畉t l vi棚m ru畛t th畛a v l畛ng ru畛t Nguy棚n nh但n ngo畉i khoa g畛m vi棚m/nhi畛m, t畉c ngh畉n, th畛ng X畛 tr鱈 動畛ng th畛, h担 h畉p v tu畉n hon ABC tr動畛c ti棚n Nh畛ng g畛i 箪 au b畛ng ngo畉i khoa N担n m畉t B畛ng tr動畛ng 畉n b畛ng au Nh畛ng ch畉n o叩n ph但n bi畛t kh担ng c畉n ph畉u thu畉t th動畛ng g畉p: vi棚m ph畛i, nhi畛m tr湛ng ti畛u 8
  • 9. T畉c 動畛ng ti棚u h坦a Gi畉i ph畉u 9 T畉C 働畛NG TIU HA-i畛m ch鱈nh 1. 畛ng m畉t Cao (d畉 dy, m担n v畛)- KHNG C M畉T khi n担n Th畉p (qua t叩 trng)- NN M畉T 2. V湛ng chuy畛n ti畉p t叩-h畛ng trng G畉n v湛ng chuy畛n ti畉p - T畉C CAO Xa v湛ng chuy畛n ti畉p - T畉C TH畉P*T炭i th畛a Meckel NN M畉T-T畉C 働畛NG TIU HA CHO 畉N KHI C B畉NG CH畛NG NG働畛C L畉I M担n v畛 1. 畛ng m畉t ch畛 2. V湛ng chuy畛n ti畉p t叩 - h畛ng trng o畉n cu畛i h畛i trng T炭i th畛a Meckel Ru畛t th畛a *
  • 10. T畉c 動畛ng TH tr畉 em Nguy棚n nh但n theo nh坦m tu畛i v gi畉i ph畉u 10 T畉C CAO T畉C TH畉P S SINH Teo th畛c qu畉n Vi棚m ru畛t ho畉i t畛 H畉p/teo t叩 trng T畉c ru畛t ph但n su Teo h畛ng/h畛i trng N炭t ph但n su Xo畉n ru畛t/ru畛t xoay b畉t ton Hirschsprung Ru畛t 担i B畉t s畉n h畉u m担n NH敵 NHI H畉p m担n v畛 Hirschsprung Ru畛t xoay b畉t ton Tho叩t v畛 b畉n Tho叩t v畛 b畉n L畛ng ru畛t T炭i th畛a Meckel T畉P I Tho叩t v畛 b畉n L畛ng ru畛t Ru畛t xoay b畉t ton +/- xo畉n ru畛t Vi棚m ru畛t th畛a TR畉 EM Vi棚m ru畛t th畛a, Vi棚m t炭i th畛a v t炭i th畛a Meckel, (B動畛u, t畉c ru畛t ph但n su, vi棚m ru畛t)
  • 11. 1. T畉c ngh畉n au b畛ng lan t畛a D畛ch 畛 畛ng: Gi畉m th畛 t鱈ch m叩u, thi畛u ni畛u Th畛c n, n動畛c b畛t, d畛ch ti棚u h坦a T鱈ch t畛 h董i: M畛c n動畛c h董i tr棚n phim b畛ng KSS Nu畛t, vi khu畉n sinh h董i Ru畛t tr動畛ng B畛ng tr動畛ng Ti畉t nhi畛u d畛ch TH h董n N担n, m畉t ho畉c ph但n n畉u t畉c th畉p 2. Th畉t ngh畉t au b畛ng nhi畛u Thi畉u m叩u Vi棚m ph炭c m畉c Ho畉i t畛 S畛c nhi畛m tr湛ng 3. Th畛ng au nhi畛u nhi畛u Vi棚m ph炭c m畉c S畛c nhi畛m tr湛ng T畉c 動畛ng TH C叩c giai o畉n
  • 12. CAO TH畉P +/- n担n m畉t N担n m畉t N担n s畛m N担n mu畛n Tr動畛ng b畛ng 鱈t Tr動畛ng b畛ng nhi畛u h董n M畉t i畛n gi畉i t b畛 c叩c v畉n 畛 v畛 i畛n gi畉i h董n T畉c 動畛ng TH cao vs th畉p Tri畛u ch畛ng KUB: Ru畛t tr動畛ng 鱈t h董n D畉 dy d達n XQB nghi棚ng Th畛ng: h董i t畛 do XQB 畛ng M畛c n動畛c h董i XQB th畉ng: Nhi畛u quai ru畛t d達n XQB 畛ng: h董i t畛 do
  • 13. 13 T畉c 動畛ng TH-X畛 tr鱈 ABC B湛 d畛ch TPTTM m叩u, i畛n gi畉i Th担ng m滴i d畉 dy Xquang ng畛c XQ B畛ng KSS th畉ng nghi棚ng H畛i ch畉n ngo畉i khoa Thnh ph畉n i畛n gi畉i trong d畛ch TH Na K Cl HCO3 D畉 dy 20-80 5-30 100-140 0 T畛y 120-140 5-15 90-120 110 M畉t 130-160 5-15 80-120 40 Ru畛t 100-140 5-25 90-135 30 M畛 h担i 10-30 3-10 10-35 0 0.9 NS 154 0 154 0 Ringers 130 4 109 28 Ch畉n o叩n ph但n bi畛t v畛i b畛nh kh担ng ph畉u thu畉t Vi棚m DD-ru畛t ho畉c t畉c ru畛t do nhi畛m tr湛ng huy畉t
  • 14. 14 B畛NH H畛C C董 v嘆ng m担n v畛 dy l棚n T畉c 動畛ng ra d畉 dy m畛c 畛 n畉ng T畉c ti棚u h坦a cao H畉p m担n v畛
  • 15. 15 T畉c ti棚u h坦a cao-H畉p m担n v畛 1. BI畛U HI畛N 2 tu畉n - 4 th叩ng tu畛i Kh担ng c坦 m畉t khi n担n N担n v畛t Tr畉 坦i Kh叩m: M畉t n動畛c S畛 u c董 h狸nh olive 2. CH畉N ON TPTTB m叩u, i畛n gi畉i 畛, XQ b畛ng KSS, si棚u 但m hay XQ DD-TT c畉n quang 畛 dy c畛a c董 Chi畛u di c畛a k棚nh Si棚u 但m m担n v畛 B畛ng KSS B坦ng h董i d畉 dy l畛n DD-TT c畉n quang Ch畉n o叩n ph但n bi畛t b畛nh kh担ng ph畉u thu畉t Tro ng動畛c d畉 dy th畛c qu畉n
  • 16. 16 X畛 TR Truy畛n d畛ch, i畛u ch畛nh r畛i lo畉n i畛n gi畉i Theo d探i n動畛c ti畛u, i畛n gi畉i B N働畛C L KH畉N C畉P PH畉U THU畉T KHNG KH畉N C畉P T畉c ti棚u h坦a cao H畉p m担n v畛
  • 17. i畛m n畛i t叩-h畛ng trng 動畛c c畛 畛nh 畛 村 tr棚n tr叩i Manh trng 動畛c c畛 畛nh 畛 村 d動畛i ph畉i C坦 kho畉ng c叩ch r畛ng gi畛a manh trng v quai t叩-h畛ng trng RU畛T BNH TH働畛NG T畉c ti棚u h坦a cao-Xo畉n ru畛t RU畛T XOAY B畉T TON - Kh担ng r探 g坦c treizt H畛ng trng v manh trng kh担ng c畛 畛nh - Di 畛ng t畛 do - o畉n ru畛t gi畛a c坦 th畛 b畛 xo畉n RU畛T XOAY B畉T TON k竪m XO畉N RU畛T * T畉C NGH畉N HO畉I T畛 RU畛T >10% t畛 vong >90% ru畛t ng畉n
  • 18. 18 T畉c ti棚u h坦a cao- RXBT k竪m xo畉n ru畛t BI畛U HI畛N Ph畉n l畛n g畉p 畛 tr畉 s董 sinh ho畉c nh滴 nhi, nh動ng c坦 th畛 x畉y ra 畛 tr畉 l畛n Kh畛e m畉nh N担n m畉t 4 b畛nh c畉nh l但m sng 1. Xo畉n ru畛t c畉p/kh担ng thi畉u m叩u N担n m畉t kh畛i ph叩t 畛t ng畛t +/- tr動畛ng ho畉c au b畛ng B畛ng KSS c坦 th畛 b狸nh th動畛ng 2. Xo畉n ru畛t c畉p/thi畉u m叩u N担n m畉t kh畛i ph叩t 畛t ng畛t au b畛ng C坦 th畛 kh担ng tr動畛ng b畛ng 3. Xo畉n ru畛t c畉p/ho畉i t畛 N担n m畉t kh畛i ph叩t 畛t ng畛t C坦 m叩u trong ph但n B畛ng: au/tr動畛ng/s畛 au S畛c 4. Xo畉n ru畛t m畉n/kh担ng thi畉u m叩u N担n m畉t t畛ng 畛t NN M畉T KHNG GI畉I THCH 働畛C XO畉N RU畛T CHO 畉N KHI C B畉NG CH畛NG NG働畛C L畉I !!
  • 19. 19 T畉c ti棚u h坦a cao-RXBT k竪m xo畉n ru畛t X畛 TR ABC Truy畛n d畛ch Th担ng m滴i d畉 dy H畛i ch畉n ngo畉i khoa KH畉N Xquang ng畛c, b畛ng DD-TT c畉n quang kh畉n TPTTB m叩u, i畛n gi畉i Si棚u 但m Doppler? Theo d探i l動畛ng n動畛c ti畛u PH畉U THU畉T KH畉N RU畛T XOAY B畉T TON T畉c ngh畉n hon ton RU畛T XOAY B畉T TON T畉c ngh畉n b叩n ph畉n Xo畉n ru畛t N担n m畉t
  • 20. 20 T畉c ti棚u h坦a cao ho畉c th畉p X畛 TR ABC Truy畛n d畛ch Th担ng m滴i d畉 dy Xquang ng畛c, b畛ng TPTTB m叩u, i畛n gi畉i 畛 H畛i ch畉n ngo畉i khoa Theo d探i l動畛ng n動畛c ti畛u Kh叩m b畛ng nhi畛u l畉n +/- ph畉u thu畉t th叩m s叩t N担n m畉t Ti畛n s畛 c坦 ph畉u thu畉t b畛ng t畉c ru畛t do d鱈nh sau m畛
  • 21. 21 T畉c ti棚u h坦a th畉p-L畛ng ru畛t L畛ng ru畛t h畛i-畉i trng ho畉c h畛i-h畛i-畉i trng v担 cn 5-9 th叩ng Nghi ng畛 nguy棚n nh但n g但y l畛ng n畉u g畉p 畛 tr畉 l畛n nh動 t炭i th畛a Meckel, polyp, 1. T畉c ngh畉n Co th畉t b畛ng t畛ng c董n N担n, +/- d畛ch m畉t +/- s畛 b畛ng au +/- s畛 動畛c m畛t kh畛i 2. 畛 m叩u t挑nh m畉ch M叩u trong ph但n k竪m ch畉t nhy 3. Th畉t ngh畉t S畛 b畛ng au khu tr炭 Thi畉u m叩u Vi棚m ph炭c m畉c Ho畉i t畛 S畛c nhi畛m tr湛ng Th畛ng
  • 22. 22 T畉c ti棚u h坦a th畉p-L畛ng ru畛t X畛 TR ABC Truy畛n d畛ch H畛i ch畉n ngo畉i khoa TPTTB m叩u, i畛n gi畉i 畛 CH畉N ON Xquang ng畛c Xquang b畛ng th畉ng, 畛ng Si棚u 但m XQ ti棚u h坦a d動畛i? (c畉n quang ho畉c kh鱈) 村 d動畛i ph畉i v畉ng h董i D畉u h狸nh bia Kh畛i l畛ng Ch畉n o叩n ph但n bi畛t v畛i b畛nh kh担ng ph畉u thu畉t Vi棚m DD-ru畛t ho畉c t畉c ru畛t do nhi畛m tr湛ng huy畉t XQBKSS SA b畛ng
  • 23. 23 T畉c ti棚u h坦a th畉p-L畛ng ru畛t I畛U TR畛 1. Th叩o l畛ng b畉ng n動畛c (c畉n quang hay h董i) n畉u: kh担ng th畛ng ru畛t tri畛u ch畛ng xu畉t hi畛n < 48 gi畛 2. Ph畉u thu畉t n畉u kh担ng c坦 b叩c s挑 xquang th叩o l畛ng b畉ng n動畛c th畉t b畉i th畛ng ru畛t bi畛u hi畛n tr畛 ho畉c b畛nh ti畉n tri畛n
  • 24. 24 Gi畉i ph畉u ru畛t th畛a b狸nh th動畛ng i畛m McBurneyBng quang Ni畛u qu畉n Ru畛t th畛a Tr畛c trng
  • 25. 25 Vi棚m ru畛t th畛a B畛nh sinh: D畉u ch畛ng/tri畛u ch畛ng T畉c l嘆ng ru畛t au m董 h畛 quanh r畛n Vi khu畉n t鱈ch t畛/ tng sinh Tng 叩p l畛c trong l嘆ng ru畛t N担n Vi棚m/nhi畛m S畛t nh畉 au b畛ng khu tr炭 (1/4 b畛ng d動畛i ph畉i) 畉n McBurney au 畛 tr畛 m叩u t挑nh m畉ch Thi畉u m叩u Ho畉i t畛 Th畛ng (>48 gi畛 ho畉c tr畉 nh畛) au kh畉p b畛ng T畛 do Vi棚m ph炭c m畉c, s畛c nhi畛m tr湛ng p-xe Ti棚u ch畉y, ti畛u kh坦, ti畛u bu畛t Kh畛i 畛 b畛ng, t畉c ru畛t Vi棚m t炭i th畛a Meckel c坦 th畛 c坦 bi畛u hi畛n t動董ng t畛
  • 26. 26 Vi棚m ru畛t th畛a B畛nh s畛 v kh叩m l但m sng 炭ng 畉n 90% 畛 b畛nh nhi Bi畛u hi畛n kh担ng i畛n h狸nh 畛 tr畉 nh畛 (th畛ng), v tr畉 g叩i tu畛i v畛 thnh ni棚n VIM RU畛T TH畛A CH働A BI畉N CH畛NG au quanh r畛n chuy畛n 村 d動畛i ph叩i Bu畛n n担n/ n担n/ bi畉ng n 畉n au khu tr炭 畛 LO畉I TR畛 VIM RU畛T TH畛A TPTTB m叩u, amylase, TPTNT, +/- b HCG H畛i ch畉n ngo畉i khoa +/- phim b畛ng KSS Si棚u 但m b畛ng Th棚m si棚u 但m ch畉u /v b辿 g叩i tu畛i v畛 thnh ni棚n Nh畉p vi畛n 畛 kh叩m l畉i nhi畛u l畉n n畉u 但m t鱈nh i畛u tr畛: kh叩ng sinh ho畉c c畉t ru畛t th畛a ho畉c d畉n l動u 畛 叩p-xe Kh担ng d湛ng KHNG SINH cho 畉n khi 達 ch畉n o叩n VRT CPB b畛nh kh担ng PT: Vi棚m DD-ru畛t ho畉c vi棚m h畉ch m畉c treo
  • 27. Nh畛ng nguy棚n nh但n c畉n l動u 箪 g但y ti棚u m叩u 27 H畉u h畉t xu畉t huy畉t 動畛ng ti棚u h坦a 畛 tr畉 t畛 c畉m v lnh t鱈nh Xu畉t huy畉t n畉ng D畛 d畉ng m畉ch m叩u Polyps T炭i th畛a Meckel 1. B湛 d畛ch 2. 畉t th担ng d畉 dy 畛 x叩c 畛nh xu畉t huy畉t ti棚u h坦a tr棚n hay d動畛i 3. N畛i soi ti棚u h坦a tr棚n ho畉c x畉 h狸nh t炭i th畛a Meckel ho畉c n畛i soi ti棚u h坦a d動畛i ho畉c ch畛p 畛ng m畉ch 畛 5. M畛 b畛ng n畉u c畉n thi畉t D畉u hi畛u xu畉t huy畉t c畉nh b叩o do ho畉i t畛 ru畛t: HC ngo畉i khoa kh畉n Xo畉n ru畛t, th畉t ngh畉t ru畛t, Vi棚m ru畛t ho畉i t畛
  • 28. 28 Nh畛ng 動u ti棚n trong x畛 tr鱈 l g狸? A, B-oxy, C bolus d畛ch Tr畉 c坦 b畛 b畛ng ngo畉i khoa c畉p kh担ng? B畛ng tr動畛ng, s畛 au, gi畉m th畛 t鱈ch D畉u hi畛u l但m sng no s畉 gi炭p ch畉n o叩n Vi棚m ph炭c m畉c Ch畉n o叩n ph但n bi畛t Kh担ng ph畉u thu畉t? Vi棚m ph畛i, vi棚m t畛y, Vi棚m DD-ru畛t, t叩o b坦n, NTT Nhi畛m tr湛ng ti棚u h坦a: Vi棚m ru畛t th畛a? Vi棚m t炭i th畛a Meckel? Vi棚m ru畛t? T畉c ti棚u h坦a: l畛ng ru畛t? Xo畉n ru畛t? Vi棚m ru畛t th畛a? H畉p m担n v畛? Vi棚m t炭i th畛a Meckel? Th畛ng 動畛ng ti棚u h坦a: L畛ng ru畛t? Xo畉n ru畛t? Vi棚m ru畛t th畛a? Xu畉t huy畉t ti棚u h坦a: B畉n s畉 x畛 tr鱈 b畛nh nh但n ny nh動 th畉 no? TPTTB m叩u, amylase, i畛n gi畉i, TPTNT H畛i ch畉n ngo畉i khoa Xquang ng畛c, b畛ng Si棚u 但m b畛ng 28 T狸nh hu畛ng l但m sng B辿 5 tu畛i tr動畛c 但y kh畛e m畉nh au b畛ng 5 ngy N担n d畛ch m畉t 1 ngy Ti棚u ch畉y vi ngy L畛 畛, xanh t叩i Nh畛p tim 150, Nh畛p th畛 40, HA 55/30 H畉 huy畉t 叩p B畛ng tr動畛ng, 畉n au kh畉p b畛ng Thi畛u ni畛u
  • 29. T坦m t畉t 29 Nguy棚n nh但n ngo畉i khoa th動畛ng g畉p nh畉t l vi棚m ru畛t th畛a v l畛ng ru畛t B畛ng ngo畉i khoa g但y ra do hi畛n t動畛ng vi棚m/nhi畛m tr湛ng, t畉c ngh畉n, th畛ng ho畉c xu畉t huy畉t c畛a ru畛t. i畛u tr畛 ph畉u thu畉t s畛m c坦 th畛 ngn ng畛a bi畉n ch畛ng th畛ng. D畉u hi畛u g畛i 箪 au b畛ng ngo畉i khoa: t畛 h畛p g畛m N担n m畉t B畛ng tr動畛ng S畛 b畛ng au +/- M叩u trong ph但n Vi棚m ru畛t th畛a c坦 th畛 ch畉n o叩n d畛a tr棚n b畛nh s畛 v thm kh叩m t畛t. Tr畉 nh畛 bi畛u hi畛n vi棚m ru畛t th畛a c坦 bi畉n ch畛ng s畛m. Hon t畉t ABC tr動畛c khi lm x辿t nghi畛m ch畉n o叩n Lo畉i tr畛 xo畉n ru畛t 畛 tr畉 kh畛e m畉nh ch畛 b畛 n担n m畉t. XQCQTH tr棚n kh畉n v HC ngo畉i khoa