1131113--靛氰绿萤光胆管摄影提升了腹腔镜胆囊切除术的手术成果分享.辫诲蹿
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日期：113年11月13日 講題：靛氰綠螢光膽管攝影提升了腹腔鏡膽囊切除術的手術成果 講師：博田國際醫院肝膽胰外科 李金德 教授
1131113--靛氰绿萤光胆管摄影提升了腹腔镜胆囊切除术的手术成果分享.辫诲蹿
- 1. Indocyanine Green Fluoresecent Cholangiography Assures the Surgical Safety of Laparoscopic Cholecystectomy 李金德 MD; PhD 外科教授 博田國際醫院副院長 1
- 2. 學經歷 現職: ? 博田國際醫院肝膽胰外科副院長 ? 高醫德和醫管學會理事長 經歷: ? 台灣消化外科醫學會理事長 ? 高醫外科學教授 ? 高雄醫學大學附設醫院副院長 ? 高雄醫學大學健康科學院院長 ? 高雄醫學大學醫務管理研究所所長 2
- 5. Stage(1)沒有急性發炎，沒有急性膽囊炎 時: (1)胃上腹部悶痛、脹氣、噁心 ? 吃飽飯後更不舒服 ? 吃油膩食物後更不舒服 ? 半夜疼痛不舒服 (2)胃上腹部痛，並連放至肩胛骨之間的背痛 (3)可能沒有感覺(無症狀) 膽結石的症狀 5
- 6. Stage(2) Biliary Colic 膽絞痛 – 痛到無法忍受，或在右上腹痛，可能放射到背後、右肩 胛骨 – 痛到無法忍受，必須上醫院 – 易發生於飯後或半夜 – 沒有白血球上升等發炎現象 6
- 8. ? 急性膽囊炎:膽結石阻塞出口時，可能引起膽囊炎， 造成劇烈疼痛與發燒。嚴重時會併發敗血症甚至 死亡 ? 膽管阻塞:膽結石掉落至總膽管造成阻塞，形成黃 疸、腹痛及發燒，損傷肝功能 ? 急性胰臟炎:膽結石易引導胰臟發炎，嚴重時造成 休克危及生命 ? 膽囊癌:較少見，但不能排除可能性 膽結石的併發症 8
- 9. 症狀：三個階段 Stage(1) 無合併急性膽囊 炎 -胃部不適、脹氣或上腹部悶痛 -吃飽飯後，尤其是油膩食物後 -晚上或半夜疼痛 -吃了胃藥亦得不到緩解 Stage(2) Biliary Colic 膽絞 痛 -痛到無法忍受，或在右上腹痛， 可能放射到背後、右肩胛骨 -痛到無法忍受，必須上醫院 -易發生於飯後或半夜 -沒有白血球上升等發炎現象 Stage(3) 併發急性膽囊炎 -劇烈右上腹疼痛，合併Murphy’s Sign -易發生於豐富晚餐後或半夜 -會噁心、嘔吐 -白血球及CRP上升 -需住院治療 9
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- 15. ?Laparoscopic cholecystectomy (LC) is one of the common surgical procedure in hepatobiliary surgery. ?Postoperative complications: ?Rate of bile duct injury is still reported ranged from 0.08%-1.5% ?Rate of conversion to open surgery ranged from 3%-15% ?The most common cause of complications is variation in anatomy, poor identification of the biliary tract and inflammatory change during LC. Introduction(1) 15
- 16. ?The intraoperative cholangiography (IOC) has been used to help prevent misinterpretation of biliary anatomy. ?A recent alternative to IOC is the use of indocyanine green fluorescent cholangiography (ICG-FC). The ICG is injected intravenously before surgery and excreted exclusively into bile juice and illuminated with near-infra-red (NIR) light. The surgeon can detect the biliary tract when switch on NIR fluoroscopy ?Using ICG-FC, surgeon can achieve improved visualization of biliary tract during LC potentially decrease the rate of bile duct injury and conversion to open surgery. Introduction(2) 16
- 17. ? ICG-FC: 特色 17
- 18. ① 藉由近紅外線的特殊鏡頭，使ICG螢光顯影膽道系統，有如導航 地圖，增加膽囊切除手術的安全。 ② ICG顯影，不像傳統的術中膽道攝影(IOC)不具放射線，避免Ｘ光 曝露。 ③ 顯影時不需於膽道放置導管，可以減少時間亦不傷膽管。 ④ ICG不具毒性，不傷害健康。 ⑤ 顯影效果迅速，具即時(Real time)顯示膽道系統，不會延長手術時 間。 ICG膽道攝影術，具有很特殊的性質 18
- 20. 儀器設備 20
- 21. ? 循血綠（Diagnogreen injection) 台灣第一三共公司 生產，內含25mg Indocyanine green,使用時以10ml 特定溶劑溶解。 使用藥物 21
- 22. 1. 於完成麻醉後 2. 手術前25分，打入0.1 mg/kg indocyanine green, IV 注射 3. 使用ICG-FC專屬內視鏡OTV-S200-2D,藉著Near- Infra-Red,呈現ICG螢光使膽管系統顯影！ 標準化過程 22
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- 26. Results: 結果面 26
- 27. Demographic and clinical features for patients undergoing ICG-FC 27 ICG-FC in Park One International Hospital Duration Sept.2020 ~ Dec.2022 Sex(n) Male Female 140 210 Age (Y) mean±SD 54.67±13.70 Disease(n) GB stone GB stone Acute cholecystitis GB poly 250 14 86 Total(n) 350* * 每位病人例行地進行ICG-FC 膽管偵測，執行率100%，至2024.9月共有350病人接受。
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- 29. 安全性 1. 沒有對循血綠(ICG)過敏現象。 2. 沒有皮膚疹現象。 3. 沒有人因注射循血綠引起血壓下降的現象。 4. 沒有膽汁洩漏或膽管損傷的現象。 5. 手術進行順利，沒有轉換為開腹手術的病例。 6. 沒有X光放射性暴露的安全虞慮。 正面效果 29
- 30. ICG-FC: rate of bile duct visualization Location % Cystic duct 95% Common bile duct 100% Common hepatic duct 100% Calots Triangle is shown clearly by ICG-FC 30
- 31. 術前: ICG(-) 術前: ICG(+) 31
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- 33. 1. ICG-FC膽道顯影的成功率為 ①膽囊管顯影率為95％ ②總 膽管顯影率為100％ ③總肝管顯影率為100％，把卡洛特 氏三角(Calot’s triangle)明顯標示出來，增加手術的安全 性。 2. 沒有術後感染病例。 3. 併發症，僅有1例(0.5％)出現輕微術後積液的現象。 4. 沒有不良事件發生，沒有過敏現象的出現。 5. 縮短手術時間。 6. 減少手術併發症的發生。 7. 沒有轉換為開腹式手術或膽管損傷的病例。 8. 及時(Real time)顯影，方便安全。 正面效果 33
- 34. 表:腹腔鏡膽囊切除手術術中使用ICG-FC，得到良好的效果 ICG(+) (n=350) ICG(-)1* (n=367) 手術時間(分) 54.2±13.7 64.7±30.61 手術併發症發生率 (%)2* Grade I-II 0 17.4 Grade III 0.283* 3.0 轉為開腹手術(%) 0 1.9 住院日數(日) 3.20±1.3 3.73±1.77 膽管損傷率(%) 0 0 成功膽道顯影率(%) 100 — 1*.Li et al Kaohsiung J Med Sci 2017;33;201-206 2*.Clavian-Dindo classification of Complication. 3* 0.5%->0.3% (1/265 till Aug 2023) 34
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- 41. 1. ICG-FC膽道顯影無法檢視是否有合併總膽管結石。 2. 肥胖的病人尤其BMI>35時，由於腹內脂肪層過厚膽道 不易顯影。 3. 由於本項技術需要特殊的儀器設備及ICG藥劑成本，因 此病人須自付新台幣8000元。 4. 不適用於黃疸病人。 Limitation of ICG-FC (負面效果) 41
- 42. 1) 國際文獻與本院的經驗顯示腹腔鏡膽囊切除手術中使 用ICG-FC可以降低手術時間及Bile duct injury, conversion to open的比例及其他併發症。 2) 因此ICG-FC的使用於LC手術可以降低膽管損傷及轉 變為開腹手術的風險，提升手術品質保障手術安全， 降低手術成本、增進病人生活品質，是值得推行的一 項手術。 結論 42
- 43. Dip F. et al, :Surgery 2021; 69:859-867, Using NIR ICG-FC intra-operatively sizably decreases bile duct injury and conversion- to-open surgery rate relative to cholecystectomy under white light alone. 43 Bile duct injury Conversion-to-open ICG-FC(+) 6/10,000 16/10,000 ICG-FC(-) 25/10,000 27.1/10,000
- 44. ICG-FC is a cost-effective surgical strategy, it reduce costs while improving health outcomes. Relies JJ. Et al, Surgery 2022;171:1168-1176, 44 ? Decreased operation duration: -21.20 minutes ? Decreased conversion-to-open: 6.7%->1.62%.(P<0.001) ? Reduces lifetime costs: $1235 per patient ? Improves effectiveness: 0.09 Quality adjust life year
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- 48. THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! 48
- 49. ? 32歲女性 ? C.C: Epigastralgia and fullness after meal ? P.I: ? She has Epigastralgia and fullness for over 3 months ? Fullness usually found after meal. esp. after fat-rich food. ? Episode of biliary colic three weeks ago Case Report 病例分享 49
- 50. 1) Liver: homogeneous, no space-occupying lesion 2) Gallbladder: multiple GB stone 3) Bile duct : No dilation 4) Pancreas: unremarkable 5) Kidney: N.P. 6) Spleen: N.P. Abdominal echo showed : 50
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- 52. Laboratory data: GOT: 15 WBC: 7600 GPT : 20 RBC : 380*104 Bilinbin T/O= 100/0.83 Platelet : 28.5*104 AL-P: 99 EKG : Normal tracing Chest X-ray : Negative 52
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