ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

12 infertilitasdasar-100619085120-phpapp01

•Download as PPT, PDF•
•
Amelia Manatar
Amelia Manatar

Dokumen tersebut membahas tentang manajemen infertilitas dasar. Secara ringkas, dokumen menjelaskan tentang definisi infertilitas menurut WHO, faktor-faktor yang mempengaruhi fertilitas seperti usia dan gaya hidup, penyebab infertilitas pada pria dan wanita, serta pemeriksaan dasar yang perlu dilakukan untuk mendiagnosis masalah fertilitas pasangan.

1 of 32
Downloaded 36 times
MANAJEMEN INFERTILITAS DASAR Irwan T Rachman Divisi Fetomaternal – Bagian Obgyn RSUP Dr. Sardjito/FK UGM
PENDAHULUAN ANAK  DAMBAAN SUAMI ISTRI INFERTILITAS  CENDERUNG MENINGKAT SESUAI DENGAN PERUBAHAN POLA HIDUP . PENGELOLAAN INFERTILITAS  PROBLEM PASANGAN HARUS DILAKSANAKAN SECARA CERMAT. PENGOBATAN RASIONAL  SESUAI DIAGNOSIS TEHNIK REKAYASA REPRODUKSI ( TRR )  MENINGKATKAN HARAPAN UNTUK MENDAPATKAN ANAK BIAYA TINGGI , SERING PERLU WAKTU LAMA TRR  MENIMBULKAN DEBAT (donor sperma, donor embriosimpan beku, persewaan rahim, cloning )
PENDAHULUAN ANGKA KEJADIAN Secara umum mencapai 15 % pasangan usia subur Angka kejadian semakin meningkat oleh karena : NEGARA BERKEMBANG Faktor kesehatan secara umum Infeksi genital , radang panggul ( STD ) Pengetahuan yang belum memadai NEGARA MAJU Perubahan pola hidup & emansipasi wanita Menunda perkawinan Menunda kehamilan Peningkatan pemakaian kontrasepsi Aborsi lebih liberal Menunggu kemapanan ekonomi
DEFINISI (WHO) INFERTILITAS PRIMER PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI INFERTILITAS SEKUNDER PASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN. INFERTILITAS IDIOPATIK PASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIK MAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL KEHAMILAN SIA-SIA ISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP.
Syarat Fertil SUAMI Testis minimal satu  menghasilkan sperma normal Saluran epididimis dan vas deferens patent Mampu ereksi – penetrasi Ejakulasi adekuat  sperma masuk vagina sempurna ISTRI Sistem neuroendokrin hipotalamus – hipofisis – ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit Tuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent ) Vagina normal dan mampu menerima spermatozoa Uterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio
DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIA Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction
ETIOLOGI & FAKTOR YANG BERPENGARUH ETIOLOGI Suami  40 % ( cenderung meningkat ) Istri  40 % Pasangan yang tidak diketahui 20 % FAKTOR YANG BERPENGARUH Makin tua usia pasangan  fertilitas berkurang Ada korelasi frekwensi senggama Istri dengan pola haid normal  ovulatoar Perhitungan masa subur – senggama Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi Rokok, alkohol Operasi organ genitalia Infeksi hubungan seksual ( STD ) Infeksi Non STD
PENYEBAB INFERTILITAS SUAMI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 5 Kwalitas sperma tidak baik 5 10 Kegagalan testikuler 4 15 Epididimiditis 3 20 Varicocele 2 50 Tidak diketahui 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.
PENYEBAB INFERTILITAS ISTRI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 10 Gangguan hormonal 5 15 Masalah serviks 4 20 Tidak diketahui 3 25 Gangguan ovulasi 2 30 Oklusi tuba 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.
PENGELOLAAN INFERTILITAS ( Merupakan pengelolaan pasangan)
PEMERIKSAAN SUAMI Anamnesis lama nikah cara hubungan / senggama pengobatan / usaha infertilitas sebelumnya penyakit sitemik yang kronis / Parotitis riwayat pengobatan khusus / lama pernah trauma / dilakukan pembedahan infeksi : STD , Non STD risiko lingkungan / pekerjaan kebiasaan rokok, alkohol , narkoba
PEMERIKSAAN SUAMI Pemeriksaan fisik keadaan umum, tanda vital , TB dan BB fisik umum tanda kelamin sekunder, ginekomastia penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks testis : tempat, ukuran, epididimis, vas deferens, varikokel palpasi prostat
PEMERIKSAAN SUAMI Analisis semen metoda: WHO Laboratory Manual for The Examination of Human and Semen – Cervical Mucus Interaction . minimal 2 pemeriksaan  jarak minimal 2 minggu
Nomenklatur (Eliasson et.al) Normo sprnia  ejakulat sesuai standar normal Oligo zoospermia  konsentrasi < standar Astheno zoospermia  motilitas < standar Terato zoospermia  morfologi normal < standar Oligoasthenoterato zoospermia  kombinasi Azoo spermia  tidak ada sperma dalam ejakulat A spermia  tidak ada ejakulat
NILAI NORMAL (WHO) Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan < 10 % Mar tes sperma : < 25 % Tes imunologi < 1 juta / ml Lekosit > 30 % normal Morfologi > 50 % gerak lurus / > 25 % cepat lurus Motilitas > 20 juta /ml Konsentrasi sperma > 2 ml Volume
CAIRAN SEMEN EJAKULAT Fruktosa (rendah curiga sumbatan) Biokimia < 15 menit Likuifaksi < 2 cm Kekentalan 7,2 – 7,8 pH putih keruh Warna > 2 ml Volume
PEMERIKSAAN SUAMI Pemeriksaan tambahan Kimia darah pijatan getah prostat  bakteriologis urine pasca orgasmus  retrograde ejakulasi Pemeriksaan hormon FSH, Testosteron, Prolaktin Biopsi testis Doppler  varikokel
SISTEM REPRODUKSI PRIA & Organ yang berpengaruh
PEMERIKSAAN ISTRI Anamnesis perkawinan haid  gambaran haid ovulasi / anovulasi kebiasaan senggama  masa subur ? riwayat obstetri komplikasi waktu hamil – persalinan pemakaian kontrasepsi pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya penyakit sistemik pembedahan terutama organ genitalia infeksi panggul, keputihan dll infeksi STD maupun Non STD keluar ASI
PEMERIKSAAN ISTRI Pemeriksaan fisik umum tanda vital, TB & BB tanda kelamin sekunder keluar ASI penyakit sistemik yang berpengaruh
PEMERIKSAAN ISTRI Periksa ginekologik genitalia eksterna genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi endometriosis Suhu Badan Basal  bifasik Uji lendir serviks  menilai pengaruh estrogen terhadap lendir serviks  volume, viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas  tentukan score Uji Pasca Sanggama  melihat interaksi antara lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviks
PEMERIKSAAN ISTRI Pemeriksaan HSG  mengetahui cavum uteri, patensi tuba Pemeriksaan USG  mengetahui kelainan uterus , adneksa dengan probe vagina  folikel, tebal endometrium Laparoskopi  diagnosis + operatif (endometriosis , adhesi) tes kromotubasi Hormonal  mengetahui profil menstruasi dan hormonal
Ìý
SISTEM REPRODUKSI WANITA & Organ yang berpengaruh
Suhu Basal Badan Bifasik
Tes lendir serviks Fern  daun pakis
LAPAROSKOPI & FOTO HSG Lesi endometriosis Adesiolisis FOTO HSG
FERTILISASI  SATU SPERMATOZOA
DIAGNOSTIK SUAMI Disfunsi seksual atau ejakulasi Kelainan kongenital Penyakit sistemik Peneyebab iatrogenik Kelainan spernatozoa Kelainan cairan semen Infeksi genitalia atau kelenjar asesori Kerusakan testis atau saluran Varikokel Faktor immunologi Faktor endokrin Sebab yang tidak diketahui
DIAGNOSTIK ISTRI Disfungsi seksual Kelainan kongenital Kelainan sistemik Sebab iatrogenik Gangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenorea Gangguan ovulasi Faktor endokrin Uji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normal Kelainan : vagina , serviks , uterus. Oklusi tuba Kelainan ovarium Endometriosis Infeksi atau perlekatan organ dalam panggul Sebab yang tidak diketahui
KEBERHASILAN TERGANTUNG PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR DIAGNOSIS BENAR PENGELOLAAN DAN TERAPI YANG RASIONAL SESUAI DENGAN DIAGNOSIS PERAN BIDAN PADA PELAYANAN AWAL  MEMPERMUDAH PENGELOLAAN PADA PUSAT RUJUKAN MEMANFAATKAN TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI SECARA PROPORSIONAL
Terima kasih….

More Related Content

12 infertilitasdasar-100619085120-phpapp01

  • 1. MANAJEMEN INFERTILITAS DASAR Irwan T Rachman Divisi Fetomaternal – Bagian Obgyn RSUP Dr. Sardjito/FK UGM
  • 2. PENDAHULUAN ANAK  DAMBAAN SUAMI ISTRI INFERTILITAS  CENDERUNG MENINGKAT SESUAI DENGAN PERUBAHAN POLA HIDUP . PENGELOLAAN INFERTILITAS  PROBLEM PASANGAN HARUS DILAKSANAKAN SECARA CERMAT. PENGOBATAN RASIONAL  SESUAI DIAGNOSIS TEHNIK REKAYASA REPRODUKSI ( TRR )  MENINGKATKAN HARAPAN UNTUK MENDAPATKAN ANAK BIAYA TINGGI , SERING PERLU WAKTU LAMA TRR  MENIMBULKAN DEBAT (donor sperma, donor embriosimpan beku, persewaan rahim, cloning )
  • 3. PENDAHULUAN ANGKA KEJADIAN Secara umum mencapai 15 % pasangan usia subur Angka kejadian semakin meningkat oleh karena : NEGARA BERKEMBANG Faktor kesehatan secara umum Infeksi genital , radang panggul ( STD ) Pengetahuan yang belum memadai NEGARA MAJU Perubahan pola hidup & emansipasi wanita Menunda perkawinan Menunda kehamilan Peningkatan pemakaian kontrasepsi Aborsi lebih liberal Menunggu kemapanan ekonomi
  • 4. DEFINISI (WHO) INFERTILITAS PRIMER PASANGAN DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI SELAMA > 12 BULAN TIDAK MENGALAMI KONSEPSI INFERTILITAS SEKUNDER PASANGAN SEBELUMNYA PERNAH MENGALAMI KONSEPSI ,KEMUDIAN TIDAK MAMPU KONSEPSI LAGI WALAUPUN SENGGAMA TERATUR TANPA PROTEKSI > 12 BULAN. INFERTILITAS IDIOPATIK PASANGAN YANG TIDAK DIDAPATKAN KELAINAN FISIK MAUPUN LABORATORIK, DENGAN SANGGAMA TERATUR TANPAPENCEGAHAN SELAMA > 24 BULAN BELUM HAMIL KEHAMILAN SIA-SIA ISTRI MAMPU KONSEPSI , TETAPI TIDAK MAMPU HAMIL MENCAPAI CUKUP BULAN , ATAU MENDAPATKAN BAYI HIDUP.
  • 5. Syarat Fertil SUAMI Testis minimal satu  menghasilkan sperma normal Saluran epididimis dan vas deferens patent Mampu ereksi – penetrasi Ejakulasi adekuat  sperma masuk vagina sempurna ISTRI Sistem neuroendokrin hipotalamus – hipofisis – ovarium –mampu menghasilkan ovum / oosit Tuba Fallopii minimal satu berfungsi baik ( patent ) Vagina normal dan mampu menerima spermatozoa Uterus dan sistem hormonal mampu menerima dan membesarkan embrio
  • 6. DISTRIBUSI BERDASAR WAKTU & USIA Sumber : The FIGO Manual of Human Rproduction
  • 7. ETIOLOGI & FAKTOR YANG BERPENGARUH ETIOLOGI Suami  40 % ( cenderung meningkat ) Istri  40 % Pasangan yang tidak diketahui 20 % FAKTOR YANG BERPENGARUH Makin tua usia pasangan  fertilitas berkurang Ada korelasi frekwensi senggama Istri dengan pola haid normal  ovulatoar Perhitungan masa subur – senggama Lingkungan obat, pestisida, spermatisida, radiasi Rokok, alkohol Operasi organ genitalia Infeksi hubungan seksual ( STD ) Infeksi Non STD
  • 8. PENYEBAB INFERTILITAS SUAMI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 5 Kwalitas sperma tidak baik 5 10 Kegagalan testikuler 4 15 Epididimiditis 3 20 Varicocele 2 50 Tidak diketahui 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.
  • 9. PENYEBAB INFERTILITAS ISTRI Sumber : The FIGO Manual of Human Reproduction 10 Gangguan hormonal 5 15 Masalah serviks 4 20 Tidak diketahui 3 25 Gangguan ovulasi 2 30 Oklusi tuba 1 Frekuensi (%) Penyebab N0.
  • 10. PENGELOLAAN INFERTILITAS ( Merupakan pengelolaan pasangan)
  • 11. PEMERIKSAAN SUAMI Anamnesis lama nikah cara hubungan / senggama pengobatan / usaha infertilitas sebelumnya penyakit sitemik yang kronis / Parotitis riwayat pengobatan khusus / lama pernah trauma / dilakukan pembedahan infeksi : STD , Non STD risiko lingkungan / pekerjaan kebiasaan rokok, alkohol , narkoba
  • 12. PEMERIKSAAN SUAMI Pemeriksaan fisik keadaan umum, tanda vital , TB dan BB fisik umum tanda kelamin sekunder, ginekomastia penis : bentuk, ukuran, hipospadia, sikatriks testis : tempat, ukuran, epididimis, vas deferens, varikokel palpasi prostat
  • 13. PEMERIKSAAN SUAMI Analisis semen metoda: WHO Laboratory Manual for The Examination of Human and Semen – Cervical Mucus Interaction . minimal 2 pemeriksaan  jarak minimal 2 minggu
  • 14. Nomenklatur (Eliasson et.al) Normo sprnia  ejakulat sesuai standar normal Oligo zoospermia  konsentrasi < standar Astheno zoospermia  motilitas < standar Terato zoospermia  morfologi normal < standar Oligoasthenoterato zoospermia  kombinasi Azoo spermia  tidak ada sperma dalam ejakulat A spermia  tidak ada ejakulat
  • 15. NILAI NORMAL (WHO) Angka ini hanya sebagai patokan, ada beberapa parameter yang harus dipertimbangkan < 10 % Mar tes sperma : < 25 % Tes imunologi < 1 juta / ml Lekosit > 30 % normal Morfologi > 50 % gerak lurus / > 25 % cepat lurus Motilitas > 20 juta /ml Konsentrasi sperma > 2 ml Volume
  • 16. CAIRAN SEMEN EJAKULAT Fruktosa (rendah curiga sumbatan) Biokimia < 15 menit Likuifaksi < 2 cm Kekentalan 7,2 – 7,8 pH putih keruh Warna > 2 ml Volume
  • 17. PEMERIKSAAN SUAMI Pemeriksaan tambahan Kimia darah pijatan getah prostat  bakteriologis urine pasca orgasmus  retrograde ejakulasi Pemeriksaan hormon FSH, Testosteron, Prolaktin Biopsi testis Doppler  varikokel
  • 18. SISTEM REPRODUKSI PRIA & Organ yang berpengaruh
  • 19. PEMERIKSAAN ISTRI Anamnesis perkawinan haid  gambaran haid ovulasi / anovulasi kebiasaan senggama  masa subur ? riwayat obstetri komplikasi waktu hamil – persalinan pemakaian kontrasepsi pemeriksaan / pengobatan infertilitas sebelumnya penyakit sistemik pembedahan terutama organ genitalia infeksi panggul, keputihan dll infeksi STD maupun Non STD keluar ASI
  • 20. PEMERIKSAAN ISTRI Pemeriksaan fisik umum tanda vital, TB & BB tanda kelamin sekunder keluar ASI penyakit sistemik yang berpengaruh
  • 21. PEMERIKSAAN ISTRI Periksa ginekologik genitalia eksterna genitalia interna : kelainan bentuk, infeksi endometriosis Suhu Badan Basal  bifasik Uji lendir serviks  menilai pengaruh estrogen terhadap lendir serviks  volume, viskositas, spinbarkeit, Fern selularitas  tentukan score Uji Pasca Sanggama  melihat interaksi antara lendir serviks dan kemampuan spermatozoa melewati lendir serviks
  • 22. PEMERIKSAAN ISTRI Pemeriksaan HSG  mengetahui cavum uteri, patensi tuba Pemeriksaan USG  mengetahui kelainan uterus , adneksa dengan probe vagina  folikel, tebal endometrium Laparoskopi  diagnosis + operatif (endometriosis , adhesi) tes kromotubasi Hormonal  mengetahui profil menstruasi dan hormonal
  • 23. Ìý
  • 24. SISTEM REPRODUKSI WANITA & Organ yang berpengaruh
  • 25. Suhu Basal Badan Bifasik
  • 26. Tes lendir serviks Fern  daun pakis
  • 27. LAPAROSKOPI & FOTO HSG Lesi endometriosis Adesiolisis FOTO HSG
  • 28. FERTILISASI  SATU SPERMATOZOA
  • 29. DIAGNOSTIK SUAMI Disfunsi seksual atau ejakulasi Kelainan kongenital Penyakit sistemik Peneyebab iatrogenik Kelainan spernatozoa Kelainan cairan semen Infeksi genitalia atau kelenjar asesori Kerusakan testis atau saluran Varikokel Faktor immunologi Faktor endokrin Sebab yang tidak diketahui
  • 30. DIAGNOSTIK ISTRI Disfungsi seksual Kelainan kongenital Kelainan sistemik Sebab iatrogenik Gangguan haid : amenorea, oligomenorea, polimenorea Gangguan ovulasi Faktor endokrin Uji lendir serviks / Uji Pasca Senggama tidak normal Kelainan : vagina , serviks , uterus. Oklusi tuba Kelainan ovarium Endometriosis Infeksi atau perlekatan organ dalam panggul Sebab yang tidak diketahui
  • 31. KEBERHASILAN TERGANTUNG PEMERIKSAAN DASAR YANG BENAR DIAGNOSIS BENAR PENGELOLAAN DAN TERAPI YANG RASIONAL SESUAI DENGAN DIAGNOSIS PERAN BIDAN PADA PELAYANAN AWAL  MEMPERMUDAH PENGELOLAAN PADA PUSAT RUJUKAN MEMANFAATKAN TEHNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI SECARA PROPORSIONAL