128974523 fimosis-parafimosis
- 1. PEMBIMBING: Dr. MUNTADHAR, Sp.B, Sp.BA Dr. DIAN ADI S, Sp.BA
- 2. FIMOSIS ï‚— Definisi : prepusium penis yang tidak dapat di retraksi ke proksimal sampai korona glandis ï‚— Epidemiologi : dialami sebagian besar bayi baru lahir karena terdapat adhesi ilmiah antara prepusium dengan glands penis, seiring bertambahnya usia adhesi tersebut mulai terpisah
- 3. ï‚— Fisiologis ïƒ usia 3-4 tahun penis tumbuh dan berkembang ïƒ Debris epitel2 prepusium yang mengalami deskuamasi oleh bakteri ïƒ smegma ïƒ Smegma mengumpul di dalam prepusium ïƒ Memisahkan prepusium dari glands ïƒ Ereksi penis berkala membantu Prepusium terdilatasi perlahan ïƒ Prepusium menjadi retraktil ïƒ Dapat ditarik ke proksimal pada usia 4 tahun (90% anak)
- 4. ï‚— Patofisiologis ïƒ pada sebagian anak, prepusium tetap menempel pada glands ïƒ Ujung prepusium menyempit ïƒ Tumpukan smegma >> ïƒ benjolan lunak di ujung penis ïƒ Gangguan fungsi miksi ïƒ sulit kencing ïƒ pancaran urin kecilïƒ urin terkumpul di sakus prepusium ïƒ ujung penis tampak menggelembung ïƒ Kurangnya higiene dapat menyebabkan infeksi pada prepusium (postitis), glands (balanitis), atau keduanya (balanopostitis)
- 5. ï‚— Penatalaksanaan ï‚— Salep dexamethasone selama 1-2 bulan ï‚— Dorsal slit ï‚— sirkumsisi ï‚— Tidak boleh dilakukan retraksi paksa ï‚— Karena dapat menimbulkan sikatriks dan fimosis pathologis
- 6. PARAFIMOSIS  Definisi : prepusium penis yang di retraksi sampai di sulkus koronarius tidak dapat dikembalikan pada keadaan semula dan timbul jeratan pada penis di belakang sulkus → mrp  Etiologi : retraksi prepusium ke proksimal yang biasa terjadi pada saat koitus, masturbasi, atau pada pemasangan kateter  Epidemiologi : sering pada bayi dan remaja, baik yang belum sirkumsisi atau yang sudah sirkumsisi dengan hasil yang kurang baik
- 8. ï‚— Patofisiologi ïƒ Retraksi prepusium ke proksimal secara berlebihan ïƒ Tidak dapat dikembalikan ke depan batang penis ïƒ Menjepit penis (jeratan) ïƒ Mengganggu aliran balik vena superfisial ïƒ Bendungan aliran darah ïƒ Edema dan nyeri ïƒ Jika dibiarkan lama dapat terjadi nekrosis glands penis
- 9. ï‚— Penatalaksanaan ï‚— Mengembalikan prepusium secara manual dengan cara memijat glands 3-5 menit untuk mengurangi edema ï‚— Jika tidak berhasil lakukan dorsum insisi pada jeratan ï‚— Setelah edema dan inflamasi hilang, lakukan sirkumsisi
- 11. 1. Tanpa pengangkatan kulit preputium • Dorsal slit • Teknik lain spt z plasty 2. Dengan pengangkatam preputium • Shield teknik dan modifikasinya • Freehand surgical excision
- 12. Pasien dlm posisi supine , pada bayi dgn anestesi lokal, sedangkan pada anak yg lebih besar dgn general anestesi Asepsis dan antisepsis prosedur Dilakukan pembersihaan smegma dengan membuka preputium perlahan2 Preputium dikembalikan ke posisi semula Klem preputium pada arah jam 11, 1 dan 6 Dilakukan dorsal split pada arah jam 12 sampai corona glandis Lakukan jahit kendali mukosa – kulit pada arah jam 12 Gunting preputium secara melingkar dgn menyisakann frenulum pada klem jam 6 Lakukan ligasi pada perdarahan Dilakukan penjahitan interupted dgn benang absorbable 4.0 pada jam 3, 6, 9 dan 12 Jahit angka 8 pd frenulum, lakukan pemotongan frenulum di distal jahitan Kontrol luka dan jahitan, oleskan antibiotik Balut dgn kasa steril