ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

13. asuhan kehamilan kunjungan ulang -

•
•
Devi Narti
Devi Narti

Asuhan Kehamilan Kunjungan Ulang

1 of 33
Asuhan Kehamilan Kunjungan Ulang Romauli Devinarti. P, SST
Kunjungan ulang antenatal adalah Kunjungan ulang yang dilakukan oleh ibu hamil sebagai lanjutan kunjungan awal selama selama kehamilan sampai memasuki masa persalinan.
Pencatatan kunjungan ulang ini bertujuan untuk : Mengenalkan bidan kembali dengan temuan- temuan,masalah serta aspek-aspek yang berkaitan dengan wanita tersebut. Mengevaluasi data dasar Mengevaluasi keseluruhan dan efektivitas penatalaksanaan terdahulu.
Kartu kunjungan ulangan : Mengkaji kembali catatan sebelumnya untuk mendapatkan informasi sbb:
Riwayat Kesehatan (Anamnesa) Mendeteksi komplikasi Menentukan normalitas kehamilan Menghitung usia kehamilan Memperkirakan tanggal persalinan Membuat rencana khusus untuk asuhan bagi ibu Tujuan
Riwayat Kesehatan (Anamnesa) BiodataBiodata Riwayat Kehamilan SekarangRiwayat Kehamilan Sekarang HPHT dan apakah normal Gerak janin Masalah atau tanda-tanda bahaya Keluhan2 lazim pada kehamilan Penggunaan obat2an termasuk jamu Kekhawatiran yang dirasakan
Riwayat kebidanan yang laluRiwayat kebidanan yang lalu Jlm kehamilan, anak lahir hidup, pers aterm, pers prematur, abortus, pers tindakan. Riw. Perdarahan Hipertensi BBL sebelumnya <2,5kg at >4 kg Masalah lain yang dialami
Riwayat Kesehatan (dahulu & skrg)Riwayat Kesehatan (dahulu & skrg) Masalah kardiovaskuler Hipertensi Diabetes Malaria PMS atau HIV/AIDS Imunisasi tetanus Asma Ginjal Epilepsi,dll
Riwayat Kesehatan KeluargaRiwayat Kesehatan Keluarga Penyakit Kronis Penyakit Keturunan GENETIKGENETIK
Riwayat Sosial EkonomiRiwayat Sosial Ekonomi Status perkawinan Respon orang tua & keluarga Riwayat KB Dukungan keluarga Pengambilan keputusan dlm keluarga Kebiasan makan dan gizi Kebiasaan hidup sehat Beban kerja & kegiatan sehari-hari Tempat melahirkan & penolong yang diinginkan
Pemeriksaan Fisik & Laboratorium Tujuan Mendeteksi Komplikasi Kehamilan
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik umum TB BB Tanda Vital (TD, Nadi, Suhu)
Kepala & LeherKepala & Leher Edema di wajah Ikterus dan pucat pada mata Mulut pucat Pembengkakan sal.limfe & kel.tiroid Tangan & kakiTangan & kaki Edema jari tangan Kuku jari pucat Varises vena Reflek-reflek
PayudaraPayudara Ukuran, simetris Puting Pengeluaran Retraksi/dimpling Massa Nodul axilla
AbdomenAbdomen Luka bekas operasi TFU jika > 12 minggu Letak, presentasi, posisi, penurunan kepala jika > 36 minggu DJJ jika > 18 minggu
Genitalia LuarGenitalia Luar Varises Perdarahan Luka Cairan yang keluar Pengeluaran dari uretra & skene Kelenjar bartholini (bengkak/massa, cairan)
Genitalia DalamGenitalia Dalam Serviks : cairan, luka, kelunakan, posisi, mobilitas, tertutup/membuka Vagina : cairan, luka, darah Ukuran Adneksa, bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, massa (pd trim I) Uterus : ukuran, bentuk, posisi, mobilitas, kelunakan, massa (pd trim I) Perkiraan luas panggul : pd kehamilan > 36 mgg
Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium Haemoglobin -------- > Anemia Protein urin -------- > Infeksi , Preeklamsi Glukosa urin -------- > Diabetes VDRL -------- > Syphilis Faktor Rh -------- > Rh Sensitization Gol. Darah -------- > Ketidakcocokan ABO HIV -------- > AIDS Rubela -------- > Anomali janin Tinja -------- > Anemia
PALPASI ABDOMEN Leopold I : menentukan bagian janin yang berada dalam fundus uteri.  Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada puncak fundus uteri.  Tentukan tinggi fundus uteri untuk menentukan usia kehamilan.  Rasakan bagian janin yang berada pada bagian fundus (bokong atau kepala atau kosong).
Leopold II : menentukan bagian janin yang berada pada kedua sisi uterus.  Kedua telapak tangan pemeriksa bergeser turun kebawah sampai disamping kiri dan kanan umbilikus.  Tentukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi denyut jantung janin nantinya.  Tentukan bagian-bagian kecil janin.
Leopold III : menentukan bagian janin apa yang berada pada bagian bawah.  Pemeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat menyebabkan perasaan tak nyaman bagi pasien.  Bagian terendah janin dicekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan kanan.  Ditentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan apakah sudah mengalami engagemen atau belum.
Leopold IV : Menentukan sudah sejauh mana bagian terbawah janin masuk ke pelvis  Pemeriksa merubah posisinya sehingga menghadap ke arah kaki pasien.  Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri dan kanan bagian terendah janin.  Digunakan untuk menentukan sampai berapa jauh derajat desensus janin.
Mengukur dengan pita cm
Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) sejak kehamilan 20 minggu. Jantung janin biasanya berdenyut 120-160 kali permenit.
Setelah pemeriksaan awal bidan melakukan sebagian atau seluruh komponen-komponen berikut ini dari pemeriksaan panggul sebagaimana indikasinya :  Jika hamil tersebut mengeluh tentang keluarnya cairan vagina  Periksalah tanda –tanda infeksi vagina  Evaluasi pengobatan untuk infeksi vagina  Ulangi papsmear jika perlu  Pastikan ada tidaknya KPD
Pelvimetri Klinik Distansia spinarum Ukuran luar yang terpenting ialah: Distantia spinarum : Jarak antara spina iliaca anterior superior kiri dan kanan (Ind. 23, Er. 26), kurang lebih 24 – 26 cm Distantia cristarum : Jarak yang terjauh antara crista iliaca kanan dan kira (Ind. 26, Er. 29), kurang lebih 28 – 30 cm.
Conjugata externa (Baudeloque) : Jarak antara pinggir atas symphysis dan ujung prosessus spinosus ruas tulang lumbal ke-V (Ind. 18, Er. 20), 18 cm. Ukuran lingkar panggul : Dari pinggir atas symphysis ke pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan trochanter major sepihak dan kembali melalui tempat – tempat yang sama di pihak yang lain (Ind. 80, Er. 90), kurang lebih 10,5 cm.
Lakukan pemeriksaan vagina jika ibu hamil memiliki tanda-tanda atau gejala persalinan kurang bulan untuk menilai :  Penipisan  Pembukaan  Status ketuban  Masuknya kepala janin
Tehnik Vaginal toucher pada pemeriksaan kehamilan dan persalinan: Didahului dengan melakukan inspeksi pada organ genitalia eksterna. Tahap berikutnya pemeriksaan inspekulo untuk melihat keadaan jalan lahir. Labia minora disisihkan kekiri dan kanan dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri dari sisi kranial untuk memaparkan vestibulum.
Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dalam posisi lurus dan rapat dimasukkan kearah belakang - atas vagina dan melakukan palpasi pada servik.
Menentukan dilatasi (cm) dan pendataran servik (prosentase). Menentukan keadaan selaput ketuban masih utuh atau sudah pecah, bila sudah pecah tentukan : Warna Bau Jumlah air ketuban yang mengalir keluar Menentukan presentasi (bagian terendah) dan posisi (berdasarkan denominator) serta derajat penurunan janin berdasarkan stasion.
Pengembangan rencana perawatan menyeluruh mencakup komponen-komponen berikut: Penetapan kebutuhan untuk pengujian laboratorium Menentukan kebutuhan konsultasi dengan bidan/ dokter Penentuan kebutuhan akan re evaluasi diserta intervensi Penentuan apa langkah-langkah instruksional untuk memenuhi kebutuhan Penentuan kebutuhan akan pengurangan rasa ketidak nyamanan serta pengobatannya. Penentuan akan kebutuhan obat-obatan Penentuan akan kebutuhan konsultasi Penentuan kebutuhan akan adanya seseorang yang lebih aktif menemani Penentuan kebutuhan konseling atau penyuluhan.
Terima Kasih

More Related Content

13. asuhan kehamilan kunjungan ulang -

  • 2. Kunjungan ulang antenatal adalah Kunjungan ulang yang dilakukan oleh ibu hamil sebagai lanjutan kunjungan awal selama selama kehamilan sampai memasuki masa persalinan.
  • 3. Pencatatan kunjungan ulang ini bertujuan untuk : Mengenalkan bidan kembali dengan temuan- temuan,masalah serta aspek-aspek yang berkaitan dengan wanita tersebut. Mengevaluasi data dasar Mengevaluasi keseluruhan dan efektivitas penatalaksanaan terdahulu.
  • 4. Kartu kunjungan ulangan : Mengkaji kembali catatan sebelumnya untuk mendapatkan informasi sbb:
  • 5. Riwayat Kesehatan (Anamnesa) Mendeteksi komplikasi Menentukan normalitas kehamilan Menghitung usia kehamilan Memperkirakan tanggal persalinan Membuat rencana khusus untuk asuhan bagi ibu Tujuan
  • 6. Riwayat Kesehatan (Anamnesa) BiodataBiodata Riwayat Kehamilan SekarangRiwayat Kehamilan Sekarang HPHT dan apakah normal Gerak janin Masalah atau tanda-tanda bahaya Keluhan2 lazim pada kehamilan Penggunaan obat2an termasuk jamu Kekhawatiran yang dirasakan
  • 7. Riwayat kebidanan yang laluRiwayat kebidanan yang lalu Jlm kehamilan, anak lahir hidup, pers aterm, pers prematur, abortus, pers tindakan. Riw. Perdarahan Hipertensi BBL sebelumnya <2,5kg at >4 kg Masalah lain yang dialami
  • 8. Riwayat Kesehatan (dahulu & skrg)Riwayat Kesehatan (dahulu & skrg) Masalah kardiovaskuler Hipertensi Diabetes Malaria PMS atau HIV/AIDS Imunisasi tetanus Asma Ginjal Epilepsi,dll
  • 9. Riwayat Kesehatan KeluargaRiwayat Kesehatan Keluarga Penyakit Kronis Penyakit Keturunan GENETIKGENETIK
  • 10. Riwayat Sosial EkonomiRiwayat Sosial Ekonomi Status perkawinan Respon orang tua & keluarga Riwayat KB Dukungan keluarga Pengambilan keputusan dlm keluarga Kebiasan makan dan gizi Kebiasaan hidup sehat Beban kerja & kegiatan sehari-hari Tempat melahirkan & penolong yang diinginkan
  • 11. Pemeriksaan Fisik & Laboratorium Tujuan Mendeteksi Komplikasi Kehamilan
  • 12. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik umum TB BB Tanda Vital (TD, Nadi, Suhu)
  • 13. Kepala & LeherKepala & Leher Edema di wajah Ikterus dan pucat pada mata Mulut pucat Pembengkakan sal.limfe & kel.tiroid Tangan & kakiTangan & kaki Edema jari tangan Kuku jari pucat Varises vena Reflek-reflek
  • 15. AbdomenAbdomen Luka bekas operasi TFU jika > 12 minggu Letak, presentasi, posisi, penurunan kepala jika > 36 minggu DJJ jika > 18 minggu
  • 16. Genitalia LuarGenitalia Luar Varises Perdarahan Luka Cairan yang keluar Pengeluaran dari uretra & skene Kelenjar bartholini (bengkak/massa, cairan)
  • 17. Genitalia DalamGenitalia Dalam Serviks : cairan, luka, kelunakan, posisi, mobilitas, tertutup/membuka Vagina : cairan, luka, darah Ukuran Adneksa, bentuk, posisi, nyeri, kelunakan, massa (pd trim I) Uterus : ukuran, bentuk, posisi, mobilitas, kelunakan, massa (pd trim I) Perkiraan luas panggul : pd kehamilan > 36 mgg
  • 18. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium Haemoglobin -------- > Anemia Protein urin -------- > Infeksi , Preeklamsi Glukosa urin -------- > Diabetes VDRL -------- > Syphilis Faktor Rh -------- > Rh Sensitization Gol. Darah -------- > Ketidakcocokan ABO HIV -------- > AIDS Rubela -------- > Anomali janin Tinja -------- > Anemia
  • 19. PALPASI ABDOMEN Leopold I : menentukan bagian janin yang berada dalam fundus uteri.  Kedua telapak tangan pemeriksa diletakkan pada puncak fundus uteri.  Tentukan tinggi fundus uteri untuk menentukan usia kehamilan.  Rasakan bagian janin yang berada pada bagian fundus (bokong atau kepala atau kosong).
  • 20. Leopold II : menentukan bagian janin yang berada pada kedua sisi uterus.  Kedua telapak tangan pemeriksa bergeser turun kebawah sampai disamping kiri dan kanan umbilikus.  Tentukan bagian punggung janin untuk menentukan lokasi auskultasi denyut jantung janin nantinya.  Tentukan bagian-bagian kecil janin.
  • 21. Leopold III : menentukan bagian janin apa yang berada pada bagian bawah.  Pemeriksaan ini dilakukan dengan hati-hati oleh karena dapat menyebabkan perasaan tak nyaman bagi pasien.  Bagian terendah janin dicekap diantara ibu jari dan telunjuk tangan kanan.  Ditentukan apa yang menjadi bagian terendah janin dan ditentukan apakah sudah mengalami engagemen atau belum.
  • 22. Leopold IV : Menentukan sudah sejauh mana bagian terbawah janin masuk ke pelvis  Pemeriksa merubah posisinya sehingga menghadap ke arah kaki pasien.  Kedua telapak tangan ditempatkan disisi kiri dan kanan bagian terendah janin.  Digunakan untuk menentukan sampai berapa jauh derajat desensus janin.
  • 24. Dengarkan denyut jantung janin (DJJ) sejak kehamilan 20 minggu. Jantung janin biasanya berdenyut 120-160 kali permenit.
  • 25. Setelah pemeriksaan awal bidan melakukan sebagian atau seluruh komponen-komponen berikut ini dari pemeriksaan panggul sebagaimana indikasinya :  Jika hamil tersebut mengeluh tentang keluarnya cairan vagina  Periksalah tanda –tanda infeksi vagina  Evaluasi pengobatan untuk infeksi vagina  Ulangi papsmear jika perlu  Pastikan ada tidaknya KPD
  • 26. Pelvimetri Klinik Distansia spinarum Ukuran luar yang terpenting ialah: Distantia spinarum : Jarak antara spina iliaca anterior superior kiri dan kanan (Ind. 23, Er. 26), kurang lebih 24 – 26 cm Distantia cristarum : Jarak yang terjauh antara crista iliaca kanan dan kira (Ind. 26, Er. 29), kurang lebih 28 – 30 cm.
  • 27. Conjugata externa (Baudeloque) : Jarak antara pinggir atas symphysis dan ujung prosessus spinosus ruas tulang lumbal ke-V (Ind. 18, Er. 20), 18 cm. Ukuran lingkar panggul : Dari pinggir atas symphysis ke pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan trochanter major sepihak dan kembali melalui tempat – tempat yang sama di pihak yang lain (Ind. 80, Er. 90), kurang lebih 10,5 cm.
  • 28. Lakukan pemeriksaan vagina jika ibu hamil memiliki tanda-tanda atau gejala persalinan kurang bulan untuk menilai :  Penipisan  Pembukaan  Status ketuban  Masuknya kepala janin
  • 29. Tehnik Vaginal toucher pada pemeriksaan kehamilan dan persalinan: Didahului dengan melakukan inspeksi pada organ genitalia eksterna. Tahap berikutnya pemeriksaan inspekulo untuk melihat keadaan jalan lahir. Labia minora disisihkan kekiri dan kanan dengan ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri dari sisi kranial untuk memaparkan vestibulum.
  • 30. Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dalam posisi lurus dan rapat dimasukkan kearah belakang - atas vagina dan melakukan palpasi pada servik.
  • 31. Menentukan dilatasi (cm) dan pendataran servik (prosentase). Menentukan keadaan selaput ketuban masih utuh atau sudah pecah, bila sudah pecah tentukan : Warna Bau Jumlah air ketuban yang mengalir keluar Menentukan presentasi (bagian terendah) dan posisi (berdasarkan denominator) serta derajat penurunan janin berdasarkan stasion.
  • 32. Pengembangan rencana perawatan menyeluruh mencakup komponen-komponen berikut: Penetapan kebutuhan untuk pengujian laboratorium Menentukan kebutuhan konsultasi dengan bidan/ dokter Penentuan kebutuhan akan re evaluasi diserta intervensi Penentuan apa langkah-langkah instruksional untuk memenuhi kebutuhan Penentuan kebutuhan akan pengurangan rasa ketidak nyamanan serta pengobatannya. Penentuan akan kebutuhan obat-obatan Penentuan akan kebutuhan konsultasi Penentuan kebutuhan akan adanya seseorang yang lebih aktif menemani Penentuan kebutuhan konseling atau penyuluhan.