際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

16 November 2022 - Valevents en FLS

S
Stichting Interdisciplinaire Werkgroep Osteoporose

16 November 2022 - Valevents en FLS

1 of 29
Download to read offline
FLS EN UITKOMSTEN REFRACTUREN, MORTALITEIT EN VALLEN Lisanne Vranken VieCuri Medisch Centrum Maastricht Universitair Medisch Centrum + Copyright Drs. L Vranken
DISCLOSURES (potenti谷le) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financi谷le) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Copyright Drs. L Vranken
FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS) Bedoeld om secundaire fractuur preventie te verbeteren Meest effectieve organisatorische aanpak Verschillende initiatieven om implementatie te bevorderen Desondanks blijft het aantal behandelde fractuurpati谷nten laag Meer erkenning van impact van fracturen Meer onderzoek naar effect van FLS Literatuur over vallen in een FLS populatie beperkt Copyright Drs. L Vranken
REFRACTUREN EN MORTALITEIT Copyright Drs. L Vranken
Copyright Drs. L Vranken
DESIGN EN STUDIEPOPULATIE Retrospectieve cohort studie van 2005-2013 Inclusiecriteria: Leeftijd tussen 50-90 jaar Presentatie op SEH met klinische, radiologisch bevestigde fractuur Woonachtig in adherentiegebied van VieCuri Medisch Centrum Exclusiecriteria: Schedel-, aangezicht- of vinger- of teenfracturen Fractuur ten gevolge van osteomyelitis, falen van prothese, ossale metastase, multipel myeloom, morbus Paget Copyright Drs. L Vranken
PRE-FLS VERSUS POST-FLS Pre-FLS 2005-2007 Standaard fractuurzorg Post-FLS 2008-2013 Standaard fractuurbehandeling Uitnodiging voor evaluatie fractuurrisico op FLS Attenders Positieve respons Evaluatie en behandeling conform de Nederlandse richtlijn Non-attenders Geen of negatieve respons Overleden voor evaluatie Copyright Drs. L Vranken
UITKOMSTEN Mortaliteit Nationaal register overledenen (NRO) Radiologisch bevestigde refracturen DBC codes > verificatie van radiologieverslag Center classificatie Heup fractuur Major fractuur: pelvis, proximale humerus en tibia, vertebra, meerdere ribben en distale femur Non-major/non-heup fractuur: alle andere fracturen Copyright Drs. L Vranken
STATISTISCHE ANALYSES Mortaliteit: Cox proportional hazard analyses Gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht Refracturen: Subdistribution hazard approach van Fine and Gray voor correctie van competing risk of mortality Gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht Copyright Drs. L Vranken
BASELINE KARAKTERISTIEKEN 8.682 pati谷nten ge誰ncludeerd 2.350 Pre-FLS 6.152 Post-FLS - 53% attenders; 40% behandelindicatie Copyright Drs. L Vranken
MORTALITEITSRISICO NA MAJOR-/HEUPFRACTUUR Copyright Drs. L Vranken
MORTALITEITSRISICO NA MAJOR-/HEUPFRACTUUR Copyright Drs. L Vranken
REFRACTUURRISICO NA MAJOR-/HEUPFRACTUUR Copyright Drs. L Vranken
REFRACTUURRISICO NA MAJOR-/HEUPFRACTUUR Copyright Drs. L Vranken
NON-MAJOR/NON-HEUP FRACTUUR Geen significant verschil in mortaliteitsrisico (HR: 0,86; 95% CI: 0,70-1,04) Geen significant verschil in non-major/non-heup refractuurrisico (SHR: 1,04; 95% CI: 0,81-1,35) Copyright Drs. L Vranken
CONCLUSIE FLS zorg was geassocieerd met: Lager 3-jaar mortaliteitsrisico en 1-jaars major/heup refractuurrisico na major/heup index fractuur Geen verschil in refractuur- en mortaliteitsrisico na non-major/non-heup index fractuur Mogelijkheden voor verbetering: Verhogen van aantal fractuurpati谷nten dat ge谷valueerd en behandeld wordt Gebruik van anabole anti-osteoporose medicatie Lange termijn follow-up met aandacht voor therapietrouw Copyright Drs. L Vranken
VALLEN Copyright Drs. L Vranken
Copyright Drs. L Vranken
DESIGN EN STUDIEPOPULATIE Data van de FX MoVie studie Inclusiecriteria: Leeftijd tussen 50-90 jaar Presentatie op SEH met radiologisch bevestigde klinische fractuur Woonachtig in adherentiegebied van VieCuri Medisch Centrum Exclusiecriteria: Schedel- en aangezichtsfractuur Hoog-energetisch trauma, osteomyelitis, falen van prothese, ossale metastase, multipel myeloom, morbus Paget Non-Kaukasische pati谷nten Cognitieve stoornis Copyright Drs. L Vranken
UITKOMSTEN Vallen Wekelijks gerapporteerd in valdagboek Refracturen Valdagboek Vragenlijst Radiologisch bevestigd Evaluatie na 3 en 6 maanden en 1, 2 en 3 jaar Copyright Drs. L Vranken
STATISTISCHE ANALYSES Valincidenten en refracturen Beschrijvende statistiek Associatie tussen vallen en refracturen Cox proportional hazard analyses Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, baseline fractuurtype, BMD en prevalente wervelfracturen Copyright Drs. L Vranken
PATINTSELECTIE Copyright Drs. L Vranken
BASELINE KARAKTERISTIEKEN Total populatie (n = 488) Geen refractuur (n = 435) Refractuur (n = 53) P-value Leeftijd, mean 賊 SD 64.6 賊 8.6 64.5 賊 8.8 65.3 賊 7.1 0.488 Geslacht, vrouw 351 (71.9) 308 (70.8) 43 (81.1) 0.114 Index fractuurtype Vinger of teen 55 (11.3) 49 (11.3) 6 (11.3) 0.460 Minor 303 (62.1) 270 (62.1) 33 (62.3) Major 104 (21.3) 95 (21.8) 9 (17.0) Heup 26 (5.3) 21 (4.8) 5 (9.4) BMD Normale BMD 132 (27.1) 123 (28.3) 9 (17.0) 0.081 Osteopenie 249 (51.0) 222 (51.0) 27 (50.9) Osteoporose 107 (21.9) 90 (20.7) 17 (32.1) Prevalent wervelfractuur Geen 356 (73.0) 328 (75.4) 28 (52.8) <0.001 Graad 1 62 (12.7) 54 (12.4) 8 (15.1) Graad 2-3 70 (14.3) 53 (12.2) 17 (32.1) Copyright Drs. L Vranken
VALINCIDENTEN 959 valincidenten in 296 (60.7%) pati谷nten 181 (61.1%) 2 vallen 1 pati谷nt viel 39 keer Mediane duur tot 1e val: 34 weken 47 (4.9%) resulteerde in val-gerelateerde fractuur Copyright Drs. L Vranken
REFRACTUREN 60 refracturen in 53 (10.9%) pati谷nten 47 (78.3%) val-gerelateerd 53.2% gevolg van de 1e val O.a. distale radius- en tibia-, heup-, humerusfractuur 13 (21.7%) niet val-gerelateerd Wervel-, vinger- of teenfracturen Copyright Drs. L Vranken
ASSOCIATIE REFRACTUREN EN VALINCIDENTEN Adjusted HR: 8,6; 95% CI: 3,1-23,8 Copyright Drs. L Vranken
CONCLUSIE FLS populatie is een valpopulatie Imminent falls risk rol in imminent fracture risk Pati谷nten met een verhoogd valrisico identificeren op FLS Onderzoek naar voorspellers van vallen en valinterventie in een FLS populatie Copyright Drs. L Vranken
TAKE HOME MESSAGE Meer aandacht voor uitkomsten als refracturen en mortaliteit FLS zorg is geassocieerd met een lager refractuur- en mortaliteitsrisico na een major/heup index fractuur FLS cohort is een valcohort Vallen is sterk geassocieerd met refracturen imminent fall risk met een klein window of opportunity om vallen en val-gerelateerde fracturen te voorkomen Copyright Drs. L Vranken
Irma de Bruin, Annemariek Driessen, Piet Geusens, John Eisman, Jacqueline Center, Robert van der Velde, Heinrich Janzing, Sjoerd Kaarsemaker, Joop van den Bergh, Caroline Wyers BEDANKT VOOR JULLIE AANDACHT VRAGEN? Copyright Drs. L Vranken

More Related Content

16 November 2022 - Valevents en FLS

  • 1. FLS EN UITKOMSTEN REFRACTUREN, MORTALITEIT EN VALLEN Lisanne Vranken VieCuri Medisch Centrum Maastricht Universitair Medisch Centrum + Copyright Drs. L Vranken
  • 2. DISCLOSURES (potenti谷le) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financi谷le) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Copyright Drs. L Vranken
  • 3. FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS) Bedoeld om secundaire fractuur preventie te verbeteren Meest effectieve organisatorische aanpak Verschillende initiatieven om implementatie te bevorderen Desondanks blijft het aantal behandelde fractuurpati谷nten laag Meer erkenning van impact van fracturen Meer onderzoek naar effect van FLS Literatuur over vallen in een FLS populatie beperkt Copyright Drs. L Vranken
  • 6. DESIGN EN STUDIEPOPULATIE Retrospectieve cohort studie van 2005-2013 Inclusiecriteria: Leeftijd tussen 50-90 jaar Presentatie op SEH met klinische, radiologisch bevestigde fractuur Woonachtig in adherentiegebied van VieCuri Medisch Centrum Exclusiecriteria: Schedel-, aangezicht- of vinger- of teenfracturen Fractuur ten gevolge van osteomyelitis, falen van prothese, ossale metastase, multipel myeloom, morbus Paget Copyright Drs. L Vranken
  • 7. PRE-FLS VERSUS POST-FLS Pre-FLS 2005-2007 Standaard fractuurzorg Post-FLS 2008-2013 Standaard fractuurbehandeling Uitnodiging voor evaluatie fractuurrisico op FLS Attenders Positieve respons Evaluatie en behandeling conform de Nederlandse richtlijn Non-attenders Geen of negatieve respons Overleden voor evaluatie Copyright Drs. L Vranken
  • 8. UITKOMSTEN Mortaliteit Nationaal register overledenen (NRO) Radiologisch bevestigde refracturen DBC codes > verificatie van radiologieverslag Center classificatie Heup fractuur Major fractuur: pelvis, proximale humerus en tibia, vertebra, meerdere ribben en distale femur Non-major/non-heup fractuur: alle andere fracturen Copyright Drs. L Vranken
  • 9. STATISTISCHE ANALYSES Mortaliteit: Cox proportional hazard analyses Gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht Refracturen: Subdistribution hazard approach van Fine and Gray voor correctie van competing risk of mortality Gecorrigeerd voor leeftijd en geslacht Copyright Drs. L Vranken
  • 10. BASELINE KARAKTERISTIEKEN 8.682 pati谷nten ge誰ncludeerd 2.350 Pre-FLS 6.152 Post-FLS - 53% attenders; 40% behandelindicatie Copyright Drs. L Vranken
  • 15. NON-MAJOR/NON-HEUP FRACTUUR Geen significant verschil in mortaliteitsrisico (HR: 0,86; 95% CI: 0,70-1,04) Geen significant verschil in non-major/non-heup refractuurrisico (SHR: 1,04; 95% CI: 0,81-1,35) Copyright Drs. L Vranken
  • 16. CONCLUSIE FLS zorg was geassocieerd met: Lager 3-jaar mortaliteitsrisico en 1-jaars major/heup refractuurrisico na major/heup index fractuur Geen verschil in refractuur- en mortaliteitsrisico na non-major/non-heup index fractuur Mogelijkheden voor verbetering: Verhogen van aantal fractuurpati谷nten dat ge谷valueerd en behandeld wordt Gebruik van anabole anti-osteoporose medicatie Lange termijn follow-up met aandacht voor therapietrouw Copyright Drs. L Vranken
  • 19. DESIGN EN STUDIEPOPULATIE Data van de FX MoVie studie Inclusiecriteria: Leeftijd tussen 50-90 jaar Presentatie op SEH met radiologisch bevestigde klinische fractuur Woonachtig in adherentiegebied van VieCuri Medisch Centrum Exclusiecriteria: Schedel- en aangezichtsfractuur Hoog-energetisch trauma, osteomyelitis, falen van prothese, ossale metastase, multipel myeloom, morbus Paget Non-Kaukasische pati谷nten Cognitieve stoornis Copyright Drs. L Vranken
  • 20. UITKOMSTEN Vallen Wekelijks gerapporteerd in valdagboek Refracturen Valdagboek Vragenlijst Radiologisch bevestigd Evaluatie na 3 en 6 maanden en 1, 2 en 3 jaar Copyright Drs. L Vranken
  • 21. STATISTISCHE ANALYSES Valincidenten en refracturen Beschrijvende statistiek Associatie tussen vallen en refracturen Cox proportional hazard analyses Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, baseline fractuurtype, BMD en prevalente wervelfracturen Copyright Drs. L Vranken
  • 23. BASELINE KARAKTERISTIEKEN Total populatie (n = 488) Geen refractuur (n = 435) Refractuur (n = 53) P-value Leeftijd, mean 賊 SD 64.6 賊 8.6 64.5 賊 8.8 65.3 賊 7.1 0.488 Geslacht, vrouw 351 (71.9) 308 (70.8) 43 (81.1) 0.114 Index fractuurtype Vinger of teen 55 (11.3) 49 (11.3) 6 (11.3) 0.460 Minor 303 (62.1) 270 (62.1) 33 (62.3) Major 104 (21.3) 95 (21.8) 9 (17.0) Heup 26 (5.3) 21 (4.8) 5 (9.4) BMD Normale BMD 132 (27.1) 123 (28.3) 9 (17.0) 0.081 Osteopenie 249 (51.0) 222 (51.0) 27 (50.9) Osteoporose 107 (21.9) 90 (20.7) 17 (32.1) Prevalent wervelfractuur Geen 356 (73.0) 328 (75.4) 28 (52.8) <0.001 Graad 1 62 (12.7) 54 (12.4) 8 (15.1) Graad 2-3 70 (14.3) 53 (12.2) 17 (32.1) Copyright Drs. L Vranken
  • 24. VALINCIDENTEN 959 valincidenten in 296 (60.7%) pati谷nten 181 (61.1%) 2 vallen 1 pati谷nt viel 39 keer Mediane duur tot 1e val: 34 weken 47 (4.9%) resulteerde in val-gerelateerde fractuur Copyright Drs. L Vranken
  • 25. REFRACTUREN 60 refracturen in 53 (10.9%) pati谷nten 47 (78.3%) val-gerelateerd 53.2% gevolg van de 1e val O.a. distale radius- en tibia-, heup-, humerusfractuur 13 (21.7%) niet val-gerelateerd Wervel-, vinger- of teenfracturen Copyright Drs. L Vranken
  • 26. ASSOCIATIE REFRACTUREN EN VALINCIDENTEN Adjusted HR: 8,6; 95% CI: 3,1-23,8 Copyright Drs. L Vranken
  • 27. CONCLUSIE FLS populatie is een valpopulatie Imminent falls risk rol in imminent fracture risk Pati谷nten met een verhoogd valrisico identificeren op FLS Onderzoek naar voorspellers van vallen en valinterventie in een FLS populatie Copyright Drs. L Vranken
  • 28. TAKE HOME MESSAGE Meer aandacht voor uitkomsten als refracturen en mortaliteit FLS zorg is geassocieerd met een lager refractuur- en mortaliteitsrisico na een major/heup index fractuur FLS cohort is een valcohort Vallen is sterk geassocieerd met refracturen imminent fall risk met een klein window of opportunity om vallen en val-gerelateerde fracturen te voorkomen Copyright Drs. L Vranken
  • 29. Irma de Bruin, Annemariek Driessen, Piet Geusens, John Eisman, Jacqueline Center, Robert van der Velde, Heinrich Janzing, Sjoerd Kaarsemaker, Joop van den Bergh, Caroline Wyers BEDANKT VOOR JULLIE AANDACHT VRAGEN? Copyright Drs. L Vranken