ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

1618052001

•
•
Arimbawa Crow
Arimbawa Crow

Laporan harta kekayaan tahun 2017 untuk Putu Gede Sattvika Mahasuka, seorang guru di SMAN 1 Sukasada, Bali. Laporan ini mencakup informasi tentang identitas, harta, penghasilan dan keluarga pelapor. Harta terdiri dari sepeda motor senilai Rp9 juta. Penghasilan berasal dari gaji sebagai guru Rp49 juta dan tunjangan Rp41 juta. Istri bekerja sebagai PNS dengan penghasilan Rp38 juta

1 of 4
Download to read offline
Hal. 1 Lembar ke-1 : untuk pimpinan INSTANSI PEMERINTAH Pemerintah Provinsi Bali SIFAT RAHASIA FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAN APARATUR SIPIL NEGARA Tahun 2017 NO LAPORAN : 1618052001 1. Nama Lengkap : PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA, NPWP : 47.516.396.0-902.000 2. Nomor KTP : 510806050974005 3. Jenis Kelamin : Laki-Laki 4. Tempat/Tgl Lahir : singaraja 05-09-1974, 01 Januari 1900 5. Agama : 6. Status Perkawinan : Sudah Kawin 7. NIP : 197409052006041014 8. Pangkat : Penata Tk. I III/d Mulai tanggal 01 April 2013 9. Jabatan : Guru Muda Mulai tanggal 01 April 2013 10. Eselon : III.b 11. Unit Kerja : SMAN 1 SUKASADA 12. Alamat - Kantor : jalan jelantik gingsir no 81b Kode Pos - Rumah : jalan gajah mada banjar delodpeken g.II no5 singaraja bali Kode Pos 13. No. Telepon : 036221527 I. HARTA KEKAYAAN I.1. HARTA TIDAK BERGERAK Rp. 0,00 I.2. HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL) Rp. 9.000.000,00 I.3. SURAT BERHARGA Rp. 0,00 I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA Rp. 0,00 I.5. PIUTANG (BARANG, UANG) Rp. 0,00 SUB TOTAL HARTA Rp. 9.000.000,00 I.6. HUTANG (-) Rp. 0,00 TOTAL HARTA KEKAYAAN Rp. 9.000.000,00 II. PENGHASILAN II.1. PENGHASILAN DARI JABATAN (PER TAHUN) Rp. 49.868.892,00 II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN) Rp. 41.474.400,00 II.3. PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN) Rp. 0,00 II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH/LAINNYA Rp. 0,00 II.5. PENGHASILAN DARI ISTRI/SUAMI YANG BEKERJA Rp. 38.576.400,00 TOTAL PENGHASILAN Rp. 129.919.692,00 II.6. PENGELUARAN (PER TAHUN) . II.6.1. PENGELUARAN RUTIN (-) Rp. 41.474.400,00 II.6.2. PENGELUARAN LAINNYA (-) Rp. 24.000.000,00 TOTAL PENGELUARAN Rp. 65.474.400,00 PENGHASILAN BERSIH Rp. 64.445.292,00 PERNYATAAN Saya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil Negar (LHKASN) ini dibuat dengan data yang sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar. .................... , ................................... 20... yang melaporkan PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA, NIP 197409052006041014
Hal. 2 I. HARTA KEKAYAAN I.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN) No Jenis Harta Luas Tanah/ Luas Bangunan Atas Nama / Hubungan Keluarga Alamat Tahun Perolehan Harga Perolehan (Rp) NJOP Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) JUMLAH 0,00 0,00 I.2. HARTA BERGERAK I.2.1. Alat Transportasi (Pesawat Udara, Kapal Laut, Mobil, Sepeda Motor, Mesin Lainnya) No Jenis Alat Transportasi No Kendaraan/Merek/Model/ Tahun Pembutan Atas Nama / Hubungan Keluarga Tahun Perolehan Nilai Perolehan (Rp) Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1 Sepeda Motor DK6098UO / HONDA / SPD MOTOR SOLO / 2016 PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA / Yang Bersangkutan 2016 16.000.000,00 9.000.000,00 JUMLAH 16.000.000,00 9.000.000,00 I.2.2.Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha Lainnya. No Jenis Usaha Atas Nama / Hubungan Keluarga Tahun Perolehan Jumlah/Satuan Omzet per bulan (Rp) Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) JUMLAH 0,00 0,00 I.2.3. Harta Bergerak Lainnya (Logam Mulia, Batu Mulia, Barang-Barang Seni dan Antik, Benda Bergerak Lainnya) No Jenis Harta Atas Nama / Hubungan Keluarga Tahun Perolehan Jumlah/Satuan Harga Perolehan (Rp) Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) JUMLAH 0,00 0,00 I.3. SURAT BERHARGA No Jenis Surat Berharga Atas Nama / Hubungan Keluarga Jumlah Lembar / % Kepemilikan Nama Perusahaan Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) JUMLAH 0,00 I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA No Jenis Kas Atas Nama / Hubungan Keluarga Nama Bank/Lembaga Penyimpanan Nomor Rekening Saldo Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) JUMLAH 0,00 I.5. PIUTANG No Atas Nama / Hubungan Keluarga Nama Bank/Lembaga Penyimpanan Nomor Rekening Saldo Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) JUMLAH 0,00 I.6. HUTANG No Atas Nama / Hubungan Keluarga Nama Bank/Lembaga Penyimpanan Nomor Rekening Saldo Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) JUMLAH 0,00 II. PENGHASILAN II.1 PENGHASILAN DARI JABATAN
Hal. 3 Gaji Pokok Tunjangan Jabatan Tunjangan Lain Potongan-Potongan Penghasilan Bersih (1) (2) (3) (4) (5) 41.474.400,00 3.924.000,00 10.924.968,00 6.454.476,00 49.868.892,00 JUMLAH 49.868.892,00 II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN No Jenis Penghasilan Lembaga Total Penghasilan Bersih (1) (2) (3) (4) 1 Tunjangan Profesi Guru pemerintah propensi bali 41.474.400,00 JUMLAH 41.474.400,00 II.3. PENGHASILAN DARI USAHA / LAINNYA No Jenis Penghasilan Total Penghasilan Bersih (1) (2) (4) JUMLAH 0,00 II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH / LAINNYA No Jenis Penghasilan Lembaga Total Penghasilan Bersih (1) (2) (3) (4) JUMLAH 0,00 II.4. PENGHASILAN DARI ISTRI / SUAMI YANG BEKERJA No Nama Pekerjaan Total Penghasilan Bersih (1) (2) (3) (4) 1 Ni Luh Putu Indradewi PNS - 197808212007012012 38.576.400,00 JUMLAH 38.576.400,00 III. DATA KELUARGA III.1 DATA ISTRI/SUAMI Nama Istri/Suami Tempat/Tanggal Lahir Tempat/Tanggal Nikah Pekerjaan Alamat Rumah (1) (2) (3) (4) (5) Ni luh putu indradewi singaraja buleleng / 21 Agustus 1978 singaraja / 02 April 2004 PNS - 197808212007012012 JL GAJAH MADA BAJAR DELODPEKEN GII NO5 SINGARAJA BALI III.2 DATA ANAK No Nama Anak Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Rumah (1) (2) (3) (4) (5) (6) 1 putu alangghya kirana suka singaraja / 04 Februari 2006 P SISWA jl gajah mada banjar delodpeken gII NO5 SINGARAJA BALI 2 KOMANG PAVITRA SENA SUKA BULELENG / 20 Juli 2015 L JL GAJAH MADA BANJAR DELODPEKEN GII NO5 SINGARAJA BALI 3 MADE LALITA SHANTI SUKA SINGARAJA / 18 Juni 2012 P JL GAJAH MADA BANJAR DELODPEKEN GII NO5 SINGARAJA BALI
Hal. 4 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA, No. KTP : 510806050974005 Tempat/Tanggal Lahir : singaraja 05-09-1974, 01 Januari 1900 Pangkat/Jabatan : Penata Tk. I III/d / Guru Muda Alamat : jalan gajah mada banjar delodpeken g.II no5 singaraja bali NPWP : 47.516.396.0-902.000 Menyatakan bahwa: Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Kekayaan1. Aparatur Sipil Negara saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan kewajiban dan kesadaran saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/ Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana korupsi dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku. Apabila dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga saya yang menjadi tanggungan saya tidak saya2. laporkan, demi tanggung jawab moral saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil negara/Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan sanksi. Apabila dikemudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maunpun pengurangan) harta kekayaan saya3. dan keluarga saya, maka saya wajib melaporkan perubahan tersebut sesuai dengan ketentuan hukum dan atau peraturan lain yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sadar, tanpa tekanan maupun paksaan dalam bentuk apapun dan oleh siapapun. .................... , ................................... 20... Yang Menyatakan Materai Rp. 6.000 PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA, NIP 197409052006041014

More Related Content

1618052001

  • 1. Hal. 1 Lembar ke-1 : untuk pimpinan INSTANSI PEMERINTAH Pemerintah Provinsi Bali SIFAT RAHASIA FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAN APARATUR SIPIL NEGARA Tahun 2017 NO LAPORAN : 1618052001 1. Nama Lengkap : PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA, NPWP : 47.516.396.0-902.000 2. Nomor KTP : 510806050974005 3. Jenis Kelamin : Laki-Laki 4. Tempat/Tgl Lahir : singaraja 05-09-1974, 01 Januari 1900 5. Agama : 6. Status Perkawinan : Sudah Kawin 7. NIP : 197409052006041014 8. Pangkat : Penata Tk. I III/d Mulai tanggal 01 April 2013 9. Jabatan : Guru Muda Mulai tanggal 01 April 2013 10. Eselon : III.b 11. Unit Kerja : SMAN 1 SUKASADA 12. Alamat - Kantor : jalan jelantik gingsir no 81b Kode Pos - Rumah : jalan gajah mada banjar delodpeken g.II no5 singaraja bali Kode Pos 13. No. Telepon : 036221527 I. HARTA KEKAYAAN I.1. HARTA TIDAK BERGERAK Rp. 0,00 I.2. HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL) Rp. 9.000.000,00 I.3. SURAT BERHARGA Rp. 0,00 I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA Rp. 0,00 I.5. PIUTANG (BARANG, UANG) Rp. 0,00 SUB TOTAL HARTA Rp. 9.000.000,00 I.6. HUTANG (-) Rp. 0,00 TOTAL HARTA KEKAYAAN Rp. 9.000.000,00 II. PENGHASILAN II.1. PENGHASILAN DARI JABATAN (PER TAHUN) Rp. 49.868.892,00 II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN) Rp. 41.474.400,00 II.3. PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN) Rp. 0,00 II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH/LAINNYA Rp. 0,00 II.5. PENGHASILAN DARI ISTRI/SUAMI YANG BEKERJA Rp. 38.576.400,00 TOTAL PENGHASILAN Rp. 129.919.692,00 II.6. PENGELUARAN (PER TAHUN) . II.6.1. PENGELUARAN RUTIN (-) Rp. 41.474.400,00 II.6.2. PENGELUARAN LAINNYA (-) Rp. 24.000.000,00 TOTAL PENGELUARAN Rp. 65.474.400,00 PENGHASILAN BERSIH Rp. 64.445.292,00 PERNYATAAN Saya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil Negar (LHKASN) ini dibuat dengan data yang sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar. .................... , ................................... 20... yang melaporkan PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA, NIP 197409052006041014
  • 2. Hal. 2 I. HARTA KEKAYAAN I.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN) No Jenis Harta Luas Tanah/ Luas Bangunan Atas Nama / Hubungan Keluarga Alamat Tahun Perolehan Harga Perolehan (Rp) NJOP Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) JUMLAH 0,00 0,00 I.2. HARTA BERGERAK I.2.1. Alat Transportasi (Pesawat Udara, Kapal Laut, Mobil, Sepeda Motor, Mesin Lainnya) No Jenis Alat Transportasi No Kendaraan/Merek/Model/ Tahun Pembutan Atas Nama / Hubungan Keluarga Tahun Perolehan Nilai Perolehan (Rp) Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 1 Sepeda Motor DK6098UO / HONDA / SPD MOTOR SOLO / 2016 PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA / Yang Bersangkutan 2016 16.000.000,00 9.000.000,00 JUMLAH 16.000.000,00 9.000.000,00 I.2.2.Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha Lainnya. No Jenis Usaha Atas Nama / Hubungan Keluarga Tahun Perolehan Jumlah/Satuan Omzet per bulan (Rp) Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) JUMLAH 0,00 0,00 I.2.3. Harta Bergerak Lainnya (Logam Mulia, Batu Mulia, Barang-Barang Seni dan Antik, Benda Bergerak Lainnya) No Jenis Harta Atas Nama / Hubungan Keluarga Tahun Perolehan Jumlah/Satuan Harga Perolehan (Rp) Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) JUMLAH 0,00 0,00 I.3. SURAT BERHARGA No Jenis Surat Berharga Atas Nama / Hubungan Keluarga Jumlah Lembar / % Kepemilikan Nama Perusahaan Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) JUMLAH 0,00 I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA No Jenis Kas Atas Nama / Hubungan Keluarga Nama Bank/Lembaga Penyimpanan Nomor Rekening Saldo Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) (6) JUMLAH 0,00 I.5. PIUTANG No Atas Nama / Hubungan Keluarga Nama Bank/Lembaga Penyimpanan Nomor Rekening Saldo Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) JUMLAH 0,00 I.6. HUTANG No Atas Nama / Hubungan Keluarga Nama Bank/Lembaga Penyimpanan Nomor Rekening Saldo Saat Pelaporan (Rp) (1) (2) (3) (4) (5) JUMLAH 0,00 II. PENGHASILAN II.1 PENGHASILAN DARI JABATAN
  • 3. Hal. 3 Gaji Pokok Tunjangan Jabatan Tunjangan Lain Potongan-Potongan Penghasilan Bersih (1) (2) (3) (4) (5) 41.474.400,00 3.924.000,00 10.924.968,00 6.454.476,00 49.868.892,00 JUMLAH 49.868.892,00 II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN No Jenis Penghasilan Lembaga Total Penghasilan Bersih (1) (2) (3) (4) 1 Tunjangan Profesi Guru pemerintah propensi bali 41.474.400,00 JUMLAH 41.474.400,00 II.3. PENGHASILAN DARI USAHA / LAINNYA No Jenis Penghasilan Total Penghasilan Bersih (1) (2) (4) JUMLAH 0,00 II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH / LAINNYA No Jenis Penghasilan Lembaga Total Penghasilan Bersih (1) (2) (3) (4) JUMLAH 0,00 II.4. PENGHASILAN DARI ISTRI / SUAMI YANG BEKERJA No Nama Pekerjaan Total Penghasilan Bersih (1) (2) (3) (4) 1 Ni Luh Putu Indradewi PNS - 197808212007012012 38.576.400,00 JUMLAH 38.576.400,00 III. DATA KELUARGA III.1 DATA ISTRI/SUAMI Nama Istri/Suami Tempat/Tanggal Lahir Tempat/Tanggal Nikah Pekerjaan Alamat Rumah (1) (2) (3) (4) (5) Ni luh putu indradewi singaraja buleleng / 21 Agustus 1978 singaraja / 02 April 2004 PNS - 197808212007012012 JL GAJAH MADA BAJAR DELODPEKEN GII NO5 SINGARAJA BALI III.2 DATA ANAK No Nama Anak Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Rumah (1) (2) (3) (4) (5) (6) 1 putu alangghya kirana suka singaraja / 04 Februari 2006 P SISWA jl gajah mada banjar delodpeken gII NO5 SINGARAJA BALI 2 KOMANG PAVITRA SENA SUKA BULELENG / 20 Juli 2015 L JL GAJAH MADA BANJAR DELODPEKEN GII NO5 SINGARAJA BALI 3 MADE LALITA SHANTI SUKA SINGARAJA / 18 Juni 2012 P JL GAJAH MADA BANJAR DELODPEKEN GII NO5 SINGARAJA BALI
  • 4. Hal. 4 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA, No. KTP : 510806050974005 Tempat/Tanggal Lahir : singaraja 05-09-1974, 01 Januari 1900 Pangkat/Jabatan : Penata Tk. I III/d / Guru Muda Alamat : jalan gajah mada banjar delodpeken g.II no5 singaraja bali NPWP : 47.516.396.0-902.000 Menyatakan bahwa: Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Kekayaan1. Aparatur Sipil Negara saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan kewajiban dan kesadaran saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/ Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana korupsi dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku. Apabila dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga saya yang menjadi tanggungan saya tidak saya2. laporkan, demi tanggung jawab moral saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil negara/Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan sanksi. Apabila dikemudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maunpun pengurangan) harta kekayaan saya3. dan keluarga saya, maka saya wajib melaporkan perubahan tersebut sesuai dengan ketentuan hukum dan atau peraturan lain yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sadar, tanpa tekanan maupun paksaan dalam bentuk apapun dan oleh siapapun. .................... , ................................... 20... Yang Menyatakan Materai Rp. 6.000 PUTU GEDE SATTVIKA MAHASUKA, NIP 197409052006041014