�ݺ�ߣ

Safety Monitors in Hemodialysis 175
the servo loops may make a solution of acceptable ionic strength (correct conductiv-
ity) but of lethal ionic composition. In this case, the pH monitor or concentrate pump
speed monitor becomes critical. However, not all machines are equipped with pH
monitors and this deadly event will not be diagnosed.
‫الديالة‬ ‫تصل‬ ‫حتى‬ ‫مؤازرة‬ ‫أجهزة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫فيها‬ ‫التحكم‬ ‫يتم‬ ‫آلية‬ ‫بواسطة‬ ‫ا‬ً‫مركز‬ ‫تضيف‬ ‫التي‬ ‫اآلالت‬ ‫في‬
‫في‬ ‫الثاني‬ ‫المستقل‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫والرقم‬ ‫الموصلية‬ ‫مراقبة‬ ‫جهاز‬ ‫يتسبب‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ، ‫المرغوبة‬ ‫الموصلية‬ ‫إلى‬
‫إذا‬ .‫صحيحة‬ ‫غير‬ ‫الموصلية‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫إنذار‬ ‫إصدار‬
‫تم‬ ‫إذا‬ ‫أو‬ ، ‫والبيكربونات‬ ‫الحمض‬ ‫مدخالت‬ ‫عكس‬ ‫تم‬
‫مقبولة‬ ‫أيونية‬ ‫قوة‬ ‫ذو‬ ً
‫محلوال‬ ‫المؤازرة‬ ‫حلقات‬ ‫تصنع‬ ‫فقد‬ ، ‫البيكربونات‬ ‫آللة‬ ‫خاطئة‬ ‫مركزات‬ ‫استخدام‬
‫أو‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬ ‫مراقبة‬ ‫جهاز‬ ‫يصبح‬ ، ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ .‫قاتلة‬ ‫أيونية‬ ‫بتركيبة‬ ‫ولكن‬ )‫الصحيح‬ ‫(التوصيل‬
‫المض‬ ‫سرعة‬ ‫مراقبة‬ ‫جهاز‬
‫مراقبة‬ ‫بأجهزة‬ ‫مجهزة‬ ‫اآلالت‬ ‫كل‬ ‫ليست‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫األهمية‬ ‫بالغ‬ ‫ا‬ً‫أمر‬ ‫المركزة‬ ‫خة‬
.‫المميت‬ ‫الحدث‬ ‫هذا‬ ‫تشخيص‬ ‫يتم‬ ‫ولن‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬
Mixing Device Monitoring
‫الخلط‬ ‫جهاز‬ ‫مراقبة‬
The conductivity and pH monitor will verify proper mixing with a fixed-ratio pro-
portioning system.
Equipment using servo-controlled mechanisms requires a diligentand trained staff to
ensure that the proper dialysate concentrate is attached to the proper concentrate
lines on the machine.
‫ا‬ ‫الخلط‬ ‫من‬ ‫الحموضة‬ ‫ودرجة‬ ‫الموصلية‬ ‫شاشة‬ ‫ستتحقق‬
‫التي‬ ‫المعدات‬ ‫تتطلب‬ .‫ثابتة‬ ‫بنسبة‬ ‫تقسيم‬ ‫نظام‬ ‫مع‬ ‫لصحيح‬
‫عمل‬ ‫طاقم‬ ‫المؤازرة‬ ‫التحكم‬ ‫آليات‬ ‫تستخدم‬
‫دؤوب‬
‫بخطوط‬ ‫متصل‬ ‫المناسب‬ ‫السائل‬ ‫تركيز‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫ومدرب‬
‫الجهاز‬ ‫على‬ ‫المناسبة‬ ‫التركيز‬
.
Composition and Conductivity of Dialysate
‫الديالة‬ ‫وتوصيل‬ ‫تكوين‬
Analysis of the dialysate for the proper composition is necessary after it has been
mixed and prior to exposing it to the dialyzer and patient. All modern fluid delivery
systems have conductivity cells and meters. Total conductivity of dialysate is mea-
sured as a simple assessment and surrogate for dialysate ionic content.
A conductivity cell is connected to a meter that displays the total ionic concentration
of dialysate. Conductivity cells should be made of high-quality, corrosion-resistant
materials.
Theconductivity of an electrolyte solution increases as the temperature increases.
Con- ductivity cells used to monitor dialysate must be temperature compensated.
‫ل‬ ‫تعريضها‬ ‫وقبل‬ ‫خلطها‬ ‫بعد‬ ‫الصحيح‬ ‫التكوين‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫ُالة‬‫د‬‫ال‬ ‫تحليل‬ ‫الضروري‬ ‫من‬
(
(dialyzer
.‫والمريض‬
‫للديالة‬ ‫الكلية‬ ‫الموصلية‬ ‫قياس‬ ‫يتم‬ .‫وعدادات‬ ‫موصلية‬ ‫خاليا‬ ‫على‬ ‫الحديثة‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫أنظمة‬ ‫جميع‬ ‫تحتوي‬
‫بسيط‬ ‫كتقييم‬
‫وبديل‬
‫الكلي‬ ‫األيوني‬ ‫التركيز‬ ‫يعرض‬ ‫بمقياس‬ ‫التوصيل‬ ‫خلية‬ ‫ترتبط‬ .‫للديالة‬ ‫األيوني‬ ‫للمحتوى‬
‫عالي‬ ‫مواد‬ ‫من‬ ‫مصنوعة‬ ‫التوصيل‬ ‫خاليا‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .‫للسائل‬
‫الجودة‬ ‫ة‬
‫للتآكل‬ ‫ومقاومة‬
‫محلول‬ ‫موصلية‬ ‫تزداد‬ .
‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫اإللكتروليت‬
‫تعويض‬
‫لمراقبة‬ ‫المستخدمة‬ ‫الموصلية‬ ‫خاليا‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬
.‫الديالة‬

176 Safety Monitors in Hemodialysis
Measuring Conductivity
‫الموصلية‬ ‫قياس‬
In dialysis, conductivity is usually measured using a two-electrode system. The
electrodes are connected to a constant current and an ammeter (Fig. 13.4).
An electriccurrent is passed through the solution between the electrodes.
The ammeter measuresthe flow of current (the inverse of electrical resistance) that
passes through the solu-tion between the electrodes.
The conductivity measurement is an estimate of the total ionic content of the
dialysate and does not measure or reflect specific ions or electrolytes.
‫ثابت‬ ‫بتيار‬ ‫الكهربائية‬ ‫األقطاب‬ ‫ترتبط‬ .‫القطب‬ ‫ثنائي‬ ‫نظام‬ ‫باستخدام‬ ً‫ة‬‫عاد‬ ‫الموصلية‬ ‫قاس‬ُ‫ت‬ ، ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫في‬
‫(الشكل‬ ‫الكهربائي‬ ‫التيار‬ ‫ومقياس‬
13.4
‫يقيس‬ .‫الكهربائية‬ ‫األقطاب‬ ‫بين‬ ‫المحلول‬ ‫عبر‬ ‫كهربائي‬ ‫تيار‬ ‫يمر‬ .)
‫الكهربا‬ ‫المقاومة‬ ‫(عكس‬ ‫التيار‬ ‫تدفق‬ ‫التيار‬ ‫مقياس‬
‫قياس‬ .‫الكهربائية‬ ‫األقطاب‬ ‫بين‬ ‫المحلول‬ ‫عبر‬ ‫يمر‬ ‫الذي‬ )‫ئية‬
.‫معينة‬ ‫إلكتروليتات‬ ‫أو‬ ‫أيونات‬ ‫يعكس‬ ‫أو‬ ‫يقيس‬ ‫وال‬ ‫للديالة‬ ‫الكلي‬ ‫األيوني‬ ‫للمحتوى‬ ‫تقدير‬ ‫هو‬ ‫الموصلية‬
The conductivity meters read the conductivity in millimhos per centimeter
(mmhos/cm) or milliSiemens per centimeter (mS/cm). A range of 12.5–16.0 mS/cm
is acceptable for a standard dialysate solution. Some facilities prefer a tighter range,
that is, 13. 0–15.5 mS/cm. The range varies slightly from facility to facility depend-
ing on the dialysate formula in use.
( ‫سنتيمتر‬ ‫لكل‬ ‫بالملليمتر‬ ‫الموصلية‬ ‫الموصلية‬ ‫عدادات‬ ‫تقرأ‬
mmhos / cm
‫سنتيمتر‬ ‫لكل‬ ‫سيمنز‬ ‫مللي‬ ‫أو‬ )
(
mS / cm
‫نطاق‬ .)
12.5
-
16.0
‫مللي‬
‫سيمنز‬
/
‫ا‬ً‫ق‬‫نطا‬ ‫المرافق‬ ‫بعض‬ ‫تفضل‬ .‫قياسي‬ ‫سائل‬ ‫لمحلول‬ ‫مقبول‬ ‫سم‬
‫أي‬ ، ‫ا‬ً‫م‬‫إحكا‬ ‫أكثر‬
13
.
0
-
15.5
‫مللي‬
‫سيمنز‬
/
‫النطاق‬ ‫يختلف‬ .‫سم‬
‫على‬ ‫ًا‬‫د‬‫اعتما‬ ‫أخرى‬ ‫إلى‬ ‫منشأة‬ ‫من‬ ً‫ال‬‫قلي‬
.‫المستخدمة‬ ‫الديالة‬ ‫صيغة‬
Monitoring Conductivity
‫الموصلية‬ ‫مراقبة‬
Conductivity meters on dialysis machines have external and internal limits set. Some
machines may have three internal conductivity sensors set at different intervals of
control. The conductivity, or dialysate ionic composition, is so important that this
monitoring redundancy is a commonsense safeguard against single-monitor failure.
The closest tolerance internal high-low limits are set at ±5%; the last set of conductiv-
ity monitoring may be set at 50% of normal conductivity. If the first two monitors
fail, the patient, without any alarms being triggered, will receive a massive infusion
of hypotonic dialysate. Because different mixtures of ions have different conductivi-
ties, it is mandatory that the dialysate formulas determine the established conductivity
setting.
‫ثالثة‬ ‫على‬ ‫األجهزة‬ ‫بعض‬ ‫تحتوي‬ ‫قد‬ .‫وداخلية‬ ‫خارجية‬ ‫حدود‬ ‫لها‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫أجهزة‬ ‫على‬ ‫الموصلية‬ ‫عدادات‬
‫األيوني‬ ‫التركيب‬ ‫أو‬ ، ‫الموصلية‬ ‫تعتبر‬ .‫مختلفة‬ ‫تحكم‬ ‫فترات‬ ‫على‬ ‫ضبطها‬ ‫تم‬ ‫الداخلي‬ ‫للتوصيل‬ ‫مستشعرات‬
‫هذا‬ ‫أن‬ ‫لدرجة‬ ‫للغاية‬ ‫ا‬ً‫م‬‫مه‬ ‫ا‬ً‫أمر‬ ، ‫للديالة‬
‫المراقبة‬ ‫في‬ ‫التكرار‬
‫حماية‬ ‫هو‬
‫العرض‬ ‫جهاز‬ ‫فشل‬ ‫ضد‬ ‫منطقية‬
‫عند‬ ‫للتسامح‬ ‫األقرب‬ ‫والمنخفضة‬ ‫العالية‬ ‫الداخلية‬ ‫الحدود‬ ‫تعيين‬ ‫يتم‬ .‫الفردي‬
±
5
‫مجموعة‬ ‫آخر‬ ‫ضبط‬ ‫يتم‬ ‫قد‬ ‫؛‬ ٪
‫على‬ ‫التوصيل‬ ‫مراقبة‬ ‫من‬
50
‫دون‬ ، ‫المريض‬ ‫سيتلقى‬ ، ‫شاشتين‬ ‫أول‬ ‫فشل‬ ‫حالة‬ ‫في‬ .‫العادية‬ ‫الموصلية‬ ‫من‬ ٪
‫ا‬ ‫من‬ ً‫ال‬‫هائ‬ ‫ًا‬‫ب‬‫تسري‬ ، ‫إنذارات‬ ‫أي‬ ‫إطالق‬
‫لها‬ ‫األيونات‬ ‫من‬ ‫المختلفة‬ ‫الخالئط‬ ‫ألن‬ ‫ا‬ً‫نظر‬ .‫التوتر‬ ‫منخفضة‬ ‫لديالة‬
‫فمن‬ ، ‫مختلفة‬ ‫موصالت‬
‫الضروري‬
.‫المحددة‬ ‫التوصيلية‬ ‫إعدادات‬ ‫الديالة‬ ‫صيغ‬ ‫تحدد‬ ‫أن‬

Conductivity Monitor. (From Pittard J: Hemodialysis Nursing, Training Manual,
7th ed., version 7.0. Santa Monica, CA, 2003, with permission.)
11 12 13 14 15 16
mS/cm
+ –
Figure 13.4

It is now mandatory to perform and document an independent conductivity test
prior to preparing the dialyzer for patient use and before the dialysis treatment is
initiated. There are several methods available to perform an independent analysis of
the machine’s conductivity. The most common method is to use a portable conduc-
tivity meter that measures the total conductivity. Laboratory analysis that measures
each electrolyte level can also be done.
‫وتو‬ ‫مستقل‬ ‫موصلية‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬ ‫اآلن‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ ‫أصبح‬
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫تحضير‬ ‫قبل‬ ‫ثيقه‬
.‫اآللة‬ ‫لموصلية‬ ‫مستقل‬ ‫تحليل‬ ‫إلجراء‬ ‫متاحة‬ ‫طرق‬ ‫عدة‬ ‫هناك‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫عالج‬ ‫بدء‬ ‫وقبل‬ ‫المريض‬ ‫الستخدام‬
‫إجراء‬ ‫ًا‬‫ض‬‫أي‬ ‫يمكن‬ .‫الكلية‬ ‫الموصلية‬ ‫يقيس‬ ‫الذي‬ ‫المحمول‬ ‫الموصلية‬ ‫مقياس‬ ‫استخدام‬ ‫هي‬ ‫ًا‬‫ع‬‫شيو‬ ‫األكثر‬ ‫الطريقة‬
‫كل‬ ‫يقيس‬ ‫الذي‬ ‫المختبري‬ ‫التحليل‬
.‫بالكهرباء‬ ‫مستوى‬
When using independent analysis, be sure the reference conductivity meter is
calibrated accurately prior to use. All standard solutions should be fresh and render
acceptable readings.
‫أن‬ ‫يجب‬ .‫االستخدام‬ ‫قبل‬ ‫بدقة‬ ‫المرجعية‬ ‫الموصلية‬ ‫مقياس‬ ‫معايرة‬ ‫من‬ ‫تأكد‬ ، ‫مستقل‬ ‫تحليل‬ ‫استخدام‬ ‫عند‬
‫حديثة‬ ‫القياسية‬ ‫الحلول‬ ‫جميع‬ ‫تكون‬
‫وتقدم‬
.‫مقبولة‬ ‫قراءات‬
If independent verification of the dialysate conductivity does not validate the
conductivity meter, do not dialyze the patient with that machinery. A complete reso-
lution of the problem is necessary before dialysis. Failure to resolve a problem prior
to dialysis will only invite a potential disaster. It is best to bring in another dialysis
machine and start over.
‫بهذه‬ ‫المريض‬ ‫بغسل‬ ‫تقم‬ ‫فال‬ ، ‫الموصلية‬ ‫مقياس‬ ‫من‬ ‫الديالة‬ ‫موصلية‬ ‫من‬ ‫المستقل‬ ‫التحقق‬ ‫يتحقق‬ ‫لم‬ ‫إذا‬
‫قبل‬ ‫ما‬ ‫مشكلة‬ ‫حل‬ ‫في‬ ‫الفشل‬ ‫يؤدي‬ ‫لن‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫قبل‬ ‫للمشكلة‬ ‫كامل‬ ‫حل‬ ‫إيجاد‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ .‫الماكينة‬
‫والبدء‬ ‫آخر‬ ‫كلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫إحضار‬ ‫األفضل‬ ‫من‬ .‫محتملة‬ ‫كارثة‬ ‫إلى‬ ‫إال‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬
.‫جديد‬ ‫من‬
All facilities must have an established acceptable conductivity range, and this
range must be publicly posted. Any deviation in the conductivity limits set should
cause a conductivity alarm.
‫ويجب‬ ، ‫ثابت‬ ‫مقبول‬ ‫موصلية‬ ‫نطاق‬ ‫المرافق‬ ‫لجميع‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫يتسبب‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .‫ًا‬‫ن‬‫عل‬ ‫النطاق‬ ‫هذا‬ ‫نشر‬
.‫التوصيل‬ ‫إنذار‬ ‫في‬ ‫المعينة‬ ‫الموصلية‬ ‫حدود‬ ‫في‬ ‫انحراف‬ ‫أي‬
A conductivity alarm causes three actions on the dialysismachine:
an audible alarm, a visual alarm, and activation of the bypass system.
‫في‬ ‫الموصلية‬ ‫إنذار‬ ‫يتسبب‬
، ‫مرئي‬ ‫وإنذار‬ ، ‫مسموع‬ ‫إنذار‬ :‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫على‬ ‫إجراءات‬ ‫ثالثة‬ ‫حدوث‬
.‫االلتفافية‬ ‫نظام‬ ‫وتفعيل‬
The bypass system diverts the dialysate to the drain before it can enter the dialy-
sate inflow line leading to the dialyzer. Thus, exposure of the patient’s blood in the
dialyzer to an incorrect or unsafe dialysate composition is avoided.
‫يقوم‬
‫التجاوز‬ ‫نظام‬
‫جهاز‬ ‫إلى‬ ‫المؤدي‬ ‫السائل‬ ‫تدفق‬ ‫خط‬ ‫دخول‬ ‫من‬ ‫تتمكن‬ ‫أن‬ ‫قبل‬ ‫الصرف‬ ‫إلى‬ ‫الدالة‬ ‫بتحويل‬
‫غير‬ ‫ديالة‬ ‫تركيبة‬ ‫إلى‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫دم‬ ‫تعرض‬ ‫تجنب‬ ‫يتم‬ ، ‫وبالتالي‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬
‫صحيحة‬
.‫آمنة‬ ‫غير‬ ‫أو‬
No Intradialytic Conductivity Adjustments
Only a qualified and trained machine technician should adjust the external or internal
conductivity limits. Under no circumstances should they be adjusted during the
dialysis treatment. They must be properly adjusted and preset before the dialysis
treatment. Serious and fatal accidents have occurred as a result of improper adjust-
ments of the conductivity limits.
‫التحليل‬ ‫داخل‬ ‫التوصيل‬ ‫تعديالت‬ ‫توجد‬ ‫ال‬
‫المؤهل‬ ‫الماكينة‬ ‫فني‬ ‫يقوم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫أي‬ ‫تحت‬ .‫الداخلية‬ ‫أو‬ ‫الخارجية‬ ‫الموصلية‬ ‫حدود‬ ‫بضبط‬ ‫فقط‬ ‫والمدرب‬
‫قبل‬ ‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫ا‬ً‫ق‬‫مسب‬ ‫وإعدادها‬ ‫تعديلها‬ ‫يجب‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫عالج‬ ‫أثناء‬ ‫تعديلها‬ ‫ينبغي‬ ‫ال‬ ‫الظروف‬ ‫من‬ ‫ظرف‬
.‫التوصيل‬ ‫لحدود‬ ‫الئق‬ ‫غير‬ ‫لضبط‬ ‫نتيجة‬ ‫ومميتة‬ ‫خطيرة‬ ‫حوادث‬ ‫حدثت‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫عالج‬

Low Conductivity
‫ال‬
‫المنخفضة‬ ‫موصلية‬
A low-conductivity alarm is the most common type of conductivity alarm (Fig. 13.5).
The usual cause is a lack of concentrate in one or both acid and bicarbonate
concentrate containers. Rarely, a low-conductivity alarm is due to incorrect dialysate
concentrate.
‫(الشكل‬ ‫ًا‬‫ع‬‫شيو‬ ‫الموصلية‬ ‫إنذار‬ ‫أنواع‬ ‫أكثر‬ ‫هو‬ ‫المنخفضة‬ ‫الموصلية‬ ‫إنذار‬ ‫إن‬
13.5
‫نقص‬ ‫هو‬ ‫المعتاد‬ ‫السبب‬ .)
‫المنخفضة‬ ‫الموصلية‬ ‫إنذار‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫ا‬ً‫نادر‬ .‫وبيكربونات‬ ‫الحمض‬ ‫تركيز‬ ‫حاويات‬ ‫كلتا‬ ‫أو‬ ‫واحدة‬ ‫في‬ ‫التركيز‬
.‫صحيح‬ ‫غير‬ ‫سائل‬ ‫تركيز‬ ‫عن‬ ‫ا‬ً‫ج‬‫نات‬
If the internal or external low conductivity limits are not adjusted properly and/
or the machine does not go into the bypass mode, the patient’s blood is exposed to
hypotonic dialysate. Exposure to hypotonic dialysate can be fatal within a few
minutes. Hypotonic dialysate causes a hypoosmolar state, and even without acute
hemolysis, water intoxication can occur, which can also be lethal.
‫في‬ ‫اآللة‬ ‫تدخل‬ ‫لم‬ ‫أو‬ / ‫و‬ ‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫الخارجية‬ ‫أو‬ ‫الداخلية‬ ‫المنخفضة‬ ‫الموصلية‬ ‫حدود‬ ‫ضبط‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫إذا‬
‫يتعرض‬ ‫المريض‬ ‫دم‬ ‫فإن‬ ، ‫المجازة‬ ‫وضع‬
‫للديالة‬ ‫التعرض‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ .‫التوتر‬ ‫منخفض‬ ‫الديالة‬ ‫لغسيل‬
‫بدون‬ ‫وحتى‬ ، ‫الدم‬ ‫نقص‬ ‫حالة‬ ‫التوتر‬ ‫منخفضة‬ ‫الديالة‬ ‫تسبب‬ .‫دقائق‬ ‫بضع‬ ‫غضون‬ ‫في‬ ً‫ال‬‫قات‬ ‫التوتر‬ ‫ناقص‬
.‫ا‬ً‫ت‬‫ممي‬ ‫ًا‬‫ض‬‫أي‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫والذي‬ ، ‫بالماء‬ ‫تسمم‬ ‫يحدث‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ، ‫الحاد‬ ‫الدم‬ ‫انحالل‬
Low-Conductivity Monitoring
There must be an adequate amount of dialysate concentrate in the container(s) before
starting dialysis. Dialysis staff should not rely on the conductivity meter to monitor
dialysate concentrate supplies.
‫المنخفضة‬ ‫الموصلية‬ ‫مراقبة‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫بدء‬ ‫قبل‬ )‫(الحاويات‬ ‫الحاوية‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مركزات‬ ‫من‬ ‫كافية‬ ‫كمية‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫لموظفي‬ ‫ينبغي‬ ‫ال‬
‫على‬ ‫االعتماد‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫تركيز‬ ‫إمدادات‬ ‫لمراقبة‬ ‫الموصلية‬ ‫مقياس‬
Low-Conductivity Alarm. (From Pittard J: Hemodialysis Nursing, Training
Manual, 7th ed., version 7.0. Santa Monica, CA, 2003, with permission.)
11 12 13 14 15 16
mS/cm
+
Figure 13.5

True, if the dialysis machine goes into the bypass mode, there is no harm to the
patient. But, when the dialysis machine is in the bypass mode, no dialysis is taking
place and the time lost on dialysis is rarely, if ever, made up with a longer dialysis
time the next dialysis session. If one accepts that the average dialysis in the United
States comprises not the maximal amount of dialysis time, but probably the minimal
amount of dialysis time, placing the dialysis machinery in bypass routinely will
shorten the patient’s life span.
‫ت‬ ‫عندما‬ ‫ولكن‬ .‫للمريض‬ ‫ضرر‬ ‫فال‬ ، ‫االلتفافية‬ ‫وضع‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫آلة‬ ‫دخلت‬ ‫إذا‬ ، ‫صحيح‬
‫غسيل‬ ‫آلة‬ ‫كون‬
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫في‬ ‫الضائع‬ ‫الوقت‬ ‫تعويض‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫ا‬ً‫ونادر‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫إجراء‬ ‫يتم‬ ‫ال‬ ، ‫االلتفافية‬ ‫وضع‬ ‫في‬ ‫الكلى‬
‫ال‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫متوسط‬ ‫أن‬ ‫المرء‬ ‫قبل‬ ‫إذا‬ .‫التالية‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫جلسة‬ ‫في‬ ‫أطول‬ ‫غسيل‬ ‫بوقت‬
‫ربما‬ ‫ولكن‬ ، ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫لوقت‬ ‫األقصى‬ ‫الحد‬ ‫يشمل‬
‫غسيل‬ ‫آلة‬ ‫وضع‬ ‫فإن‬ ، ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫وقت‬ ‫من‬ ‫األدنى‬ ‫الحد‬
.‫المريض‬ ‫عمر‬ ‫من‬ ‫سيقصر‬ ‫روتيني‬ ‫بشكل‬ ‫المجازة‬ ‫في‬ ‫الكلى‬
Most new model fluid-delivery machines have timers that stop with a dialysate
circuit alarm. This ensures that the patient receives their allocated time on
dialysis.
‫أن‬ ‫يضمن‬ ‫هذا‬ .‫الديالة‬ ‫دائرة‬ ‫بإنذار‬ ‫تتوقف‬ ‫مؤقتات‬ ‫على‬ ‫الجديدة‬ ‫النموذجية‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫آالت‬ ‫معظم‬ ‫تحتوي‬
‫المريض‬ ‫يتلقى‬
‫له‬ ‫المخصص‬ ‫الوقت‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫في‬
High Conductivity
‫العالية‬ ‫الموصلية‬
High-conductivity alarms (Fig. 13.6) can result from
inadequate water flow to the proportioning system,
untreated incoming water with an excess of calcium,
or incorrect hook-up of dialysate concentrate to the dialysis machine (if using
servo-controlled mechanisms) and sodium modeling.
‫الموصلية‬ ‫إنذارات‬ ‫تنتج‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫(الشكل‬ ‫العالية‬
13.6
‫أو‬ ، ‫التناسب‬ ‫نظام‬ ‫إلى‬ ‫المياه‬ ‫تدفق‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫عن‬ )
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫لمركز‬ ‫المباشر‬ ‫التوصيل‬ ‫أو‬ ، ‫الكالسيوم‬ ‫من‬ ‫فائض‬ ‫على‬ ‫تحتوي‬ ‫التي‬ ‫المعالجة‬ ‫غير‬ ‫الواردة‬ ‫المياه‬
‫الصوديوم‬ ‫ونمذجة‬ ) ‫المؤازر‬ ‫التحكم‬ ‫آليات‬ ‫استخدام‬ ‫حالة‬ ‫(في‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫بآلة‬
Newer-model fluid delivery systems will not go into conductivity with incorrect
hook-ups.
.‫صحيحة‬ ‫غير‬ ‫وصالت‬ ‫مع‬ ‫الموصلية‬ ‫في‬ ‫األحدث‬ ‫الطراز‬ ‫ذات‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫أنظمة‬ ‫تدخل‬ ‫لن‬ .
With older machines, a common, serious cause of high conductivity occurs when
two acid concentrate containers are connected to the dialysis machine instead of one
acid container to the acid port and one bicarbonate container to the bicarbonate port.
If the dialysis machine goes into bypass mode, there is no harm to the patient.
However, if the internal or external high-conductivity limits have not been set cor-
rectly, the patient’s blood is exposed to hypertonic dialysate and possibly hyperos-
molar coma.
‫توصيل‬ ‫يتم‬ ‫عندما‬ ‫العالية‬ ‫للتوصيلية‬ ‫وخطير‬ ‫شائع‬ ‫سبب‬ ‫يحدث‬ ، ‫القديمة‬ ‫اآلالت‬ ‫مع‬
‫من‬ ‫زين‬ّ‫ك‬‫مر‬ ‫حاويتين‬
‫بميناء‬ ‫واحدة‬ ‫بيكربونات‬ ‫وحاوية‬ ‫الحمض‬ ‫بمنفذ‬ ‫واحدة‬ ‫حمض‬ ‫حاوية‬ ‫من‬ ً‫ال‬‫بد‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫بآلة‬ ‫الحمض‬
‫تحديد‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫إذا‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫للمريض‬ ‫ضرر‬ ‫فال‬ ، ‫االلتفافية‬ ‫وضع‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫آلة‬ ‫دخلت‬ ‫إذا‬ .‫البيكربونات‬
‫بشكل‬ ‫الخارجية‬ ‫أو‬ ‫الداخلية‬ ‫العالية‬ ‫الموصلية‬ ‫حدود‬
‫يتعرض‬ ‫المريض‬ ‫دم‬ ‫فإن‬ ، ‫صحيح‬
‫التوتر‬ ‫مفرطة‬ ‫للديالة‬
.‫المولي‬ ‫مفرطة‬ ‫غيبوبة‬ ‫وربما‬
New model fluid-delivery systems have automatic built-in adjustment of conduc-
tivity limits for sodium variation, which causes an increase in conductivity. If
sodium variation is done incorrectly, the patient will leave dialysis thirsty, in a
hyperosmolar state, and attempt to relieve that thirst with free water. That will result
in a marked expansion of their extracellular volume (ECV), and possibly malignant

hypertension.
‫تتميز‬
‫تم‬ ‫إذا‬ .‫الموصلية‬ ‫زيادة‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ، ‫الصوديوم‬ ‫لتغير‬ ‫الموصلية‬ ‫لحدود‬ ‫داخلي‬ ‫آلي‬ ‫بضبط‬ ‫الجديدة‬ ‫النموذجية‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫أنظمة‬
‫بالماء‬ ‫العطش‬ ‫هذا‬ ‫تخفيف‬ ‫ويحاول‬ ، ‫األسمولية‬ ‫فرط‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ، ‫ًا‬‫ش‬‫متعط‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫المريض‬ ‫سيترك‬ ، ‫صحيح‬ ‫غير‬ ‫بشكل‬ ‫الصوديوم‬ ‫تغيير‬
‫ذ‬ ‫سيؤدي‬ .‫المجاني‬
( ‫الخلية‬ ‫خارج‬ ‫حجمها‬ ‫في‬ ‫ملحوظ‬ ‫توسع‬ ‫إلى‬ ‫لك‬
ECV
.‫الخبيث‬ ‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫ارتفاع‬ ‫وربما‬ ، )

High-Conductivity Alarm. (From Pittard J: Hemodialysis Nursing, Training
Manual, 7th ed., version 7.0. Santa Monica, CA, 2003, with permission.)
High-Conductivity Monitoring
‫العالية‬ ‫الموصلية‬ ‫مراقبة‬
If a conductivity alarm occurs during the dialysis treatment, the bypass mode is
activated. While correcting the alarm condition, the dialysis staff must not adjust the
external or internal conductivity limits. Adjusting the conductivity limits during an
alarm condition overrides the bypass mode and endangers the patient’s life. If the
alarm situation cannot be corrected, the treatment must be stopped and the patient
moved to another dialysis machine.
‫وضع‬ ‫تنشيط‬ ‫يتم‬ ، ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫عالج‬ ‫أثناء‬ ‫التوصيل‬ ‫إنذار‬ ‫حدوث‬ ‫حالة‬ ‫في‬
‫ال‬
‫تجاوز‬
‫اإلنذار‬ ‫حالة‬ ‫تصحيح‬ ‫أثناء‬ .
‫الموصلية‬ ‫حدود‬ ‫ضبط‬ ‫يؤدي‬ .‫الداخلية‬ ‫أو‬ ‫الخارجية‬ ‫الموصلية‬ ‫حدود‬ ‫بضبط‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫طاقم‬ ‫يقوم‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ،
‫التجاوز‬ ‫وضع‬ ‫تجاوز‬ ‫إلى‬ ‫اإلنذار‬ ‫حالة‬ ‫أثناء‬
، ‫اإلنذار‬ ‫حالة‬ ‫تصحيح‬ ‫تعذر‬ ‫إذا‬ .‫للخطر‬ ‫المريض‬ ‫حياة‬ ‫ويعرض‬
.‫آخر‬ ‫كلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬ ‫إلى‬ ‫المريض‬ ‫ونقل‬ ‫العالج‬ ‫إيقاف‬ ‫يجب‬
Acid–Base (pH) Control
)‫الهيدروجيني‬ ‫(األس‬ ‫والقاعدة‬ ‫الحمض‬ ‫في‬ ‫التحكم‬
Newer-model fluid-delivery systems will not go into conductivity if the pH is too
high or too low. However, the majority of dialysis clinics perform independent pH
tests before each dialysis. Fluid delivery machines using bicarbonate dialysate may
or may not have pH monitors. There may be a pH meter on the front panel dialysis
display with lights that activate when an alarm condition occurs.
‫أو‬ ‫ًا‬‫د‬‫ج‬ ‫ا‬ً‫ع‬‫مرتف‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫الرقم‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫الموصلية‬ ‫في‬ ‫األحدث‬ ‫الطراز‬ ‫ذات‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫أنظمة‬ ‫تدخل‬ ‫لن‬
‫المستقلة‬ ‫الحموضة‬ ‫درجة‬ ‫اختبارات‬ ‫بإجراء‬ ‫تقوم‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫عيادات‬ ‫غالبية‬ ‫فإن‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫ًا‬‫د‬‫ج‬ ‫ًا‬‫ض‬‫منخف‬
‫قبل‬
‫أجهزة‬ ‫على‬ ‫تحتوي‬ ‫ال‬ ‫أو‬ ‫البيكربونات‬ ‫ديالة‬ ‫تستخدم‬ ‫التي‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫آالت‬ ‫تحتوي‬ ‫قد‬ .‫كلى‬ ‫غسيل‬ ‫كل‬
‫مع‬ ‫األمامية‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫شاشة‬ ‫على‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬ ‫مقياس‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ .‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬ ‫مراقبة‬
.‫إنذار‬ ‫حالة‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬ ‫تنشط‬ ‫أضواء‬
Monitoring Acid–Base (pH)
The pH of dialysate is commonly checked by use of a pH paper test strip or bicar-
bonate pH test strips. With the pH paper test strips, the color change of the dialysate-
soaked test strip is compared with a list of colors for various pH values. The
bicarbonate pH test strips interpret the results by comparing the indicator pad to the
11 12 13 14 15 16
mS/cm
+ –
Figure 13.6

color chart on bottle label. Acceptable range for test results is a pH of 7.5 ± 0.5
(7.0–8.0). If the pH is below or above the acceptable limits and the conductivity
meter is within acceptable limits, the dialysis should not be carried out. Both the pH
and conductivity must be in acceptable limits before initiating dialysis.
‫شرائط‬ ‫أو‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬ ‫ورق‬ ‫اختبار‬ ‫شريط‬ ‫باستخدام‬ ‫للديالة‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫الرقم‬ ‫فحص‬ ‫يتم‬ ‫ما‬ ‫عادة‬
‫الحمو‬ ‫درجة‬ ‫اختبار‬
‫تغيير‬ ‫مقارنة‬ ‫تتم‬ ، ‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬ ‫ورق‬ ‫اختبار‬ ‫شرائط‬ ‫باستخدام‬ .‫البيكربونات‬ ‫ضة‬
‫اختبار‬ ‫شرائط‬ ‫تفسر‬ .‫المختلفة‬ ‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬ ‫لقيم‬ ‫األلوان‬ ‫قائمة‬ ‫مع‬ ‫بالديالة‬ ‫المنقوع‬ ‫االختبار‬ ‫شريط‬ ‫لون‬
‫ال‬ ‫األلوان‬ ‫بمخطط‬ ‫المؤشر‬ ‫لوحة‬ ‫مقارنة‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫النتائج‬ ‫للبيكربونات‬ ‫الحموضة‬ ‫درجة‬
‫ملصق‬ ‫على‬ ‫موجود‬
‫الهيدروجيني‬ ‫األس‬ ‫هو‬ ‫االختبار‬ ‫لنتائج‬ ‫المقبول‬ ‫النطاق‬ .‫الزجاجة‬
7.5
±
0.5
(
7.0-8.0
‫الرقم‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ .)
‫فال‬ ، ‫المقبولة‬ ‫الحدود‬ ‫ضمن‬ ‫الكهربائية‬ ‫الموصلية‬ ‫مقياس‬ ‫وكان‬ ‫المقبولة‬ ‫الحدود‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫أو‬ ‫أقل‬ ‫الهيدروجيني‬
‫األس‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫إجراء‬ ‫ينبغي‬
‫في‬ ‫البدء‬ ‫قبل‬ ‫مقبولة‬ ‫حدود‬ ‫في‬ ‫والتوصيل‬ ‫الهيدروجيني‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬

�ݺ�ߣ

16-24.pdf

Convert to study materialsBETA

More Related Content

16-24.pdf