т позв2
- 1. 1.4 ВЫВИХ ПОЗВОНКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА В поясничном отделе вывихи позвонков встречаются редко, травмы спины приводят обычно к возникновению переломо-вывихов. 1.4.1 ПРИЗНАКИ • пострадавшие предъявляют жалобы на боль, которая может локализоваться в спине и отдавать в живот, пах, ягодицы, нижние конечности; • повреждение спинно-мозговых корешков способно приводить к интенсивным болям в животе, сопровождающимся симптомами раздражения брюшины, что иногда ошибочно принимается за клинику "острого живота". • больной находится в вынужденном положении, активные движения в нижних конечностях ограничены или полностью невозможны. 1.4.2 ДИАГНОСТИКА При осмотре поясницы можно обнаружить ссадины, гематомы. Во время пальпации врач, проводя пальцем по верхушкам остистых отростков позвоночников, обнаруживает разрыв линии в месте вывиха (переломо-вывиха) и локальную болезненность. Часто отмечается снижение или отсутствие чувствительности в нижних конечностях, невозможность самостоятельного мочеиспускания. 1.5 ВЫВИХ ПОЗВОНКА ГРУДНОГО ОТДЕЛА 1.5.1 СИМПТОМЫ Симптомы вывиха позвонка грудного отдела такие же, как при вывихе в поясничном отделе: • боль; нарушение чувствительности; • изменение произвольных движений ниже уровня повреждения; • обнаружение перерыва в линии, проведенной поверх остистых отростков. • Переломо-вывихи позвонков грудного отдела с повреждением вещества спинного мозга крайне неблагоприятны в прогностическом отношении, возможен летальный исход еще на догоспитальном этапе, либо инвалидизация. 1.6 ЛЕЧЕНИЕ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ При подозрении на травму позвоночника больного необходимо: • уложить на жесткую поверхность, обеспечив максимальную неподвижность. Транспортировка осуществляется на щите в положении пострадавшего лежа на спине. Если щита нет, транспортировка проводится на
- 2. носилках в положении лежа на животе с валиком под головой и плечами • После того, как пострадавший будет доставлен в стационар, необходимо в кратчайшие сроки установить точный диагноз и приступить к лечению - чем раньше оно будет начато, тем лучше прогноз для пострадавшего • Устранение чистого вывиха проводится либо путем одномоментного вправления, либо при помощи вытяжения, либо оперативным путем. • Вправление Одномоментное вправление проводится при свежих (до 10 суток) вывихах шейных позвонков (от второго до шестого). Вправление осуществляется после предварительного обезболивания: больной укладывается на спину с разогнутой головой (голова свешивается через край стола) и хирург вручную выполняет вправление. Вытяжение наиболее эффективно при вывихах в шейном отделе, а в случае повреждений позвоночника в грудном или поясничном отделе использовать его нецелесообразно. Вытяжение проводится при помощи петли Глиссона с грузом или путем скелетного вытяжения за теменные бугры. При обычном вытяжении используют грузы весом до 4 кг, при форсированном - тяжелые грузы весом от 10 кг. После проведения вправления или вытяжения для обеспечения стабильности в шейном отделе позвоночника и восстановления функций рекомендуется иммобилизация шеи с помощью воротника Шанца, который носят в течение как минимум месяца, затем переходят к специальному ортопедическому корсету. В этот период проводится также физиолечение. Оперативное лечение Открытое вправление вывиха позвонка через операционный разрез показано при застарелых вывихах, травмах грудного и поясничного отделов, в случае которых обычно наблюдаются вывихи в сочетании с переломами и повреждением содержимого позвоночного канала. В таком случае обязательна ревизия для устранения отломков, источников кровотечения. позвоночник вывих травма повреждение
- 3. 1.7 ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК, ОТРОСТКОВ И ТЕЛ ПОЗВОКОВ 1.7.1 ПЕРЕЛОМЫ ДУЖЕК Перелом дужки позвонка - это диагноз, который редко встречается как самостоятельный. Чаще всего это повреждение позвоночника сочетается с другими видами травм, например, с травмой тела позвонка или его остистых отростков. 1.7.1.1 ПРИЧИНЫ Основная причина его - это падение с высоты на голову, однако есть и другие причины, например: • Травма, полученная в результате аварии. • Травма во время спортивных соревнований. • Проникающие ранения. 1.7.1.2 ДИАГНОСТИКА • на рентгенологическом снимке можно увидеть перелом и область его расположения. Если нет возможности сделать МРТ, то оценить состояние спинного мозга и определить, есть ли в нём какие-то нарушения, помогает миелография. • Также в диагностике используется МРТ-сканирование, которое позволяет определить отёк спинного мозга, смещение и разрыв мозга. • сцинтиграфия скелета при этом применяется очень редко, однако это позволяет узнать причину постоянной боли в области позвоночника. 1.7.1.3 ЛЕЧЕНИЕ Стабилизация повреждённого сегмента проводится при помощи ортезов. В любом случае лечение должно проводиться в условиях стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться вытяжение Если же есть нестабильность повреждения, то тогда основное лечение - оперативное. Чаще всего здесь выполняется передний или задний спондилодез. После курса лечения пациент обязательно должен пройти реабилитацию и съездить в санаторий или на курорт. 1.7.1.4 ОСЛОЖНЕНИЯ Среди осложнений на первое место выступают паралич ног и потеря контроля над работой тазовых органов. Однако у взрослых людей в области первого поясничного позвонка нет спинного мозга, но здесь есть такое образование, как конский хвост - нервный пучок, который отвечает за работу органов малого таза и нижних конечностей. 1.7.2 ПЕРЕЛОМЫ ОТРОСТКОВ ПОЗОНКА
- 4. Остистых отростков-встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы, либо от чрезмерного сокращения мышц. 1.7.2.1 ДИАГНОСТИКА Диагноз ставят на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности. 1.7.2.2 ЛЕЧЕНИЕ Постельный режим 3-4 нед., массаж, ЛФК, УВЧ. 1.7.3 ПЕРЕЛОМЫ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ возникают либо от резкого сокращения мышц, либо в результате непосредственного приложения силы. Типичный симптом - строго локализованная болезненность в паравертебральной области при движениях в сторону, противоположную повреждению (симптом Пай-ра, держится до 2-3 нед.) 1.7.3.1 ДИГНОСТИКА В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения (симптом "прилипшей" пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль на месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко наблюдаются корешковые явления, проявляющиеся гипер - или гипестезией. Диагноз уточняют по рентгенограмме. 1.7.3.2 ЛЕЧЕНИЕ постельный режим в течение 3 нед. с одновременным применением ЛФК, массажа, светолечения. При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду области поврежденных отростков. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 1 до 2 мес. в зависимости от профессии больного. 1.7.4 ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ- состояние, возникающее при нарушении целостности позвоночника. Чаще всего встречаются переломы I и II поясничных тел позвонков, XI и XII грудных и VI-VII шейных. Перелом может происходить без повреждения спинного мозга и с повреждением. Перелом тел позвонков может быть: • компрессионный или клиновидный. При компрессионном происходит сдавливание тела позвонка. При клиновидном теряется высота позвонка вследствие перелома кортикальной оболочки тела позвонка на уровне его "талии", при этом сам позвонок приобретает клиновидную форму. • Степень компрессии, как и клиновидность, может быть легкой,
- 5. умеренной и резкой степени 1.8 НЕПРОНИКАЮЩИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ Составляют примерно 38% среди прочих клинических форм. Непроникающие компрессионные переломы тел позвонков - это такие переломы, у которых компрессия тела позвонка не сопровождается переломом краниальной и каудальной замыкательных пластинок, повреждением смежных дисков. При таких переломах процесс репаративной регенерации травмированного тела позвонка протекает наиболее благоприятным образом в виде ангиогенного синтеза. Так же благоприятно протекает репаративный остеогенез при компрессионных переломах тел позвонков, у которых хотя и повреждена краниальная замыкательная пластинка и краниальный диск, но только в границах вентральной четверти, в зоне передних отделов фиброзного кольца, а величина компрессии тела не превышает 15 градусов. Непременным условием при лечении данных повреждений является исправление кифотической деформации и надежная фиксация поврежденного отдела в течение всего периода репарации сломанного позвонка, у наших больных фиксатором - стяжкой. Фиксация только поврежденного отдела позвоночника позволяет наиболее функционально полноценно провести весь период восстановительного лечения. При отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния пострадавших внутренняя фиксация поврежденного отдела позвоночника с успехом применяется в комплексе лечения сенильных переломов и проникающих компрессионных переломов тел позвонков у подростков. Это вторая, наиболее значительная и тяжелая клиническая форма повреждения позвоночника, составляет 49,8% среди всех переломов тел позвонков. Компрессия тела позвонка при данной форме повреждений сопровождается обычно переломом краниальной замыкательной пластинки и повреждением краниального диска. Реже, у 4,7% оказываются поврежденными покровная и базальная замыкательные пластинки и оба - краниальный и каудальный диски. Процесс репарации при таких переломах протекает неблагоприятно, по типу вторичного костного сращения хондрального остеогенеза. В процессе репаративной регенерации при таких переломах происходит вторичное смещение компримированной части тела позвонка, увеличение его клиновидной деформации, увеличение кифоза. При таких переломах только оперативное лечение в виде частичной резекции компримированного тела позвонка по Я.Л. Цивьяну позволяет полноценно исправить осевую деформацию позвоночника и надежно стабилизировать поврежденный отдел. В последние годы разработан и успешно применяется метод костно-пластической резекции только поврежденной части тела сломанного