20. tibia proximal v nese
- 1. G達y u tr棚n x ng chy畉 動董 BS Erwin Ramawan
- 2. T ng quan畛 Ch nh ph u thu t:畛 畛 畉 畉 G達y h m但m chy畛 C坦 ch竪n 辿p khoang hay t n th ng m ch m叩u c p畛 動董 畉 畉 t鱈nh G達y ph m kh p v i di l ch l n h n 10 mm畉 畛 畛 畛 畛 董 Tr c x ng x u畛 動董 畉
- 3. H狸nh nh h c畉 畛 X quang: Th ng, nghi棚ng 90畉 0 Ch ch xoay trong, ch ch xoay ngoi畉 畉
- 4. CT c t l p th ng畉 畛 畉
- 5. CT t叩i t o kh担ng gian 3 chi u畉 畛 Gi炭p nh狸n r探 di l ch v畛 畛 h ng c a動畛 畛 c叩c ng動畛 g達y
- 6. C叩c kh o s叩t h狸nh nh kh叩c畉 畉 MRI u th trong 叩nh gi叩 c叩c t n th ng ph n m m動 畉 畛 動董 畉 畛 i k竪m Ch p ng m ch c n quang畛 畛 畉 畉 n棚n c ti n hnh khi動畛 畉 c坦 nhi u kh nng t n th ng 担ng m ch畛 畉 畛 動董 畉
- 7. Ph但n lo i畉 B ng ph但n lo i AO M端ller畉 畉 Kh担ng t n th ng m t kh p (lo i A)畛 動董 畉 畛 畉 T n th ng m t m但m chy (lo i B)畛 動董 畛 畉 T n th ng hai m但m chy (lo i C)畛 動董 畉
- 8. Kh担ng ph畉m m畉t kh畛p (lo畉i A) G達y kh担ng t畛n th動董ng m畉t kh畛p G達y r畛t G達y hnh x動董ng 董n gi畉n G達y hnh x動董ng nhi畛u m畉nh
- 9. T畛n th動董ng m畛t m但m chy (lo畉i B) G達y t畛n th動董ng m畛t ph畉n m畉t kh畛p G達y t叩ch 董n thu畉n G達y l炭n 董n thu畉n G達y t叩ch l炭n
- 10. T畛n th動董ng hai m但m chy (lo畉i C) G達y t畛n th動董ng ton b畛 m畉t kh畛p m畉t kh畛p 董n gi畉n, hnh x動董ng 董n gi畉n m畉t kh畛p 董n gi畉n, hnh x動董ng nhi畛u m畉nh m畉t kh畛p nhi畛u m畉nh
- 11. Gi i ph u ng d ng畉 畉 畛 畛 M但m chy trong m t kh p m但m chy trong l n h n m t kh p畉 畛 畛 董 畉 畛 m但m chy ngoi l探m t tr c ra sau v t trong ra ngoi.畛 動畛 畛 M但m chy ngoi Cao h n m但m chy trong, l i t tr c ra sau v t董 畛 畛 動畛 畛 trong ra ngoi.
- 12. M畉t tr動畛c M畉t sauCh但n ph畉i V湛ng gian l畛i c畉u tr動畛c V湛ng gian l畛i c畉u sau C畛 gian l畛i c畉u ngoi C畛 gian l畛i c畉u trong V湛ng gian l畛i c畉u C畛 gian l畛i c畉u ngoi V湛ng gian l畛i c畉u C畛 gian l畛i c畉u trong L畛i c畉u trong L畛i c畉u ngoi L畛i c畉u ngoi C叩c m畉t kh畛p (trong v ngoi) 畛nh, ch畛m, c畛 x動董ng m叩c C畛 Gerdy (n董i b叩m c畛a d畉i ch畉u chy) 動畛ng ch辿o L畛i c畛 chy 畛nh, ch畛m, c畛 x動董ng m叩c 動畛ng c董 d辿p R達nh cho g但n b叩n mng b叩m t畉n
- 13. M畉t tr棚n M畉t tr棚n M畉t tr棚n: l畉y b畛 d但y ch畉ng v s畛n kh畛p Tr動畛c Sau
- 14. Ch n d ng c k t h p x ng畛 畛 畛 畉 畛 動董 V i c叩c g達y n gi n畛 董 畉 N p ng n辿n 辿p 3.5畉 畛 N p ng n辿n 辿p-di n t鱈ch ti p x炭c 鱈t 3.5畉 畛 畛 畉 N p 1/3 ng畉 畛 N p n但ng (n p ch T, n p ch L)畉 畛 畉 畛 畉 畛 Khung c nh ngoi畛 畛 inh K 2.0
- 15. C叩c ki畛u n畉p dnh cho g達y 畉u tr棚n x動董ng chy. a T 4 l畛. b. n但ng 畛 ch畛 T. c, d n但ng 畛 ch畛 L. e n畉p n但ng 畛 m但m chy nh狸n nghi棚ng th畉y hai n董i u畛n cong (theo Muller v cs. 1979)
- 16. Ph u thu t畉 畉
- 17. T th b nh nh但n動 畉 畛 N m ng a畉 畛 G p g i 90畉 畛 o Bn ch nh h狸nh畛 V t k棚 n to, v担 tr湛ng畉 畛 T th g p g i lm d i ch u chy tr t ra ph鱈a sau,動 畉 畉 畛 畉 畉 動畛 c叩ch xa l i c u ngoi c a x ng 湛i, b c l r探 ph n畛 畉 畛 動董 畛 畛 畉 m但m chy sau ngoi C n C-arm畉
- 18. L i vo c nh ngoi x ng b叩nh ch竪畛 畉 動董
- 19. L i vo ph鱈a sau trong畛
- 20. K thu t n n畛 畉 畉 Nguy棚n t c chung畉 D湛ng m t hay hai banh l n b c c u g i g p nh畛 畛 畉 畉 畛 畉 畉 K thu t cng c叩c d但y ch ng c nh c叩c m nh畛 畉 畉 畛 畛 畛 畉 x ng g達y動董 D湛ng c叩c k p nh n to k p xuy棚n t ngoi da 畉 畛 畉 畛 畛 辿p c叩c m t g達y v i nhau畉 畛
- 21. N畉n gi叩n ti畉p ca g達y 41-B3 v畛i tr畛 c畛 l畛n k辿o gi達n, 辿p b畉ng k畉p n畉n khung ch畉u di. C畛 畛nh x動董ng t畉m b畉ng kim K
- 22. L炭n m畉nh g達y 畛 m畉t kh畛p M畉nh g達y 畛 m畉t kh畛p l炭n ph畉i 動畛c n但ng l棚n nh畉 nhng b畉ng c但y 畉y 動a qua 畛 g達y ho畉c t畉o ra m畛t c畛a s畛 nh畛 畛 v畛 x動董ng. Quan tr畛ng nh畉t, h畛c khuy畉t x動董ng sau khi n但ng m畉nh l炭n ph畉i 動畛c gh辿p b畉ng m畉nh x動董ng t畛 th但n x畛p hay v畛 x畛p nh畉m tr叩nh l炭n th畛 ph叩t. C滴ng c坦 th畛 l畉p b畉ng ch畉t li畛u thay th畉 x動董ng
- 23. G達y t叩ch G達y t叩ch 董n gi畉n 41-B1 c坦 th畛 動畛c c畛 畛nh b畉ng v鱈t r炭t 辿p, n畉u ch畉t l動畛ng x動董ng t畛t v b畛nh nh但n l ng動畛i tu但n th畛 i畛u tr畛. V鱈t v畛 4.5 mm k竪m r担ng-畛n xuy棚n 畛 ph鱈a d動畛i gi畛 cho m滴i c畛a m畉nh g達y kh担ng t畛t xu畛ng
- 24. G達y type A1 C坦 th i u tr b o t n, kh担ng ph u thu t畛 畛 畛 畉 畛 畉 畉 K t h p x ng b ng v鱈t r炭t 辿p n gi n畉 畛 動董 畉 董 畉 G達y type A2 i u tr b o t n b ng c叩ch k辿o t qua x ng, b坦 b t v畛 畛 畉 畛 畉 畉 動董 畛 mang n p畉 G達y type A3 N p DCP n gi n ho c n p n但ng m但m chy ngoi畉 董 畉 畉 畉 畛 Khung c nh ngoi lai n u c坦 m担 m m t n th ng畛 畛 畉 畛 畛 動董 G達y type A, kh担ng t畛n th動董ng m畉t kh畛p
- 25. K t h p x ng qua da畉 畛 動董 D湛ng 1 hay 2 v鱈t x p 6.5 mm畛 t v鱈t ngay d i b kh p v m t v鱈t hay m t畉 動畛 畛 畛 畛 畛 n p ch ng tr t nh c a m nh g達y畉 畛 動畛 畛 畛 畛 畉 N p n但ng m但m chy ngoi hay n p ch ng畉 畛 畉 畛 tr t thay v狸 d湛ng nhi u v鱈t r炭t 辿p.動畛 畛 G達y t叩ch (type B1)
- 26. CT hay MRI x叩c nh v tr鱈 l炭n畛 畛 v l炭n.畛 Xuy棚n kim nh qua v tr鱈 l炭n畛 畛 D ng c 坦ng x ng cong畛 畛 動董 n但ng m nh g達y l棚n畉 X ng gh辿p c a vo, c動董 動畛 動 畛 nh b ng v鱈t x p r ng.畛 畉 畛 畛 G達y l炭n 董n thu畉n (type B2)
- 27. C nh t m th i b ng kim K gi炭p gi y棚n畛 畛 畉 畛 畉 畛 m t kh p畉 畛 G達y t叩ch-l炭n (type B3)
- 28. C nh m但m chy t t nh t l畛 畛 畛 畉 d湛ng v鱈t x p r炭t 辿p c叩c m nh g達y畛 畉 v i nhau v m t n p n但ng 畛 畛 畉 畛 C叩c v鱈t v 3.5 mm n但ng r t t t畛 畛 畉 畛 ph n x ng d i s n v ng a di畉 動董 動畛 畛 畛 l ch th ph叩t ph n m t kh p 達畛 畛 畉 畉 畛 n n畉
- 29. C叩c n p kh叩c c thi t k畉 動畛 畉 畉 ri棚ng n但ng lo i g達y畛 畛 畉 ny l n p h狸nh L, h狸nh T, cho畉 ph辿p l p c叩c v鱈t vo n p畉 畉
- 30. Dnh cho g達y x ng kh担ng n叩t ho c 鱈t n叩t, kh担ng di動董 畉 l ch ho c 鱈t di l ch畛 畉 畛 o N n x ng v i k p n n x ng l n畉 動董 畛 畉 畉 動董 畛 o C nh b ng v鱈t xuy棚n qua da v n p n但ng 畛 畛 畉 畉 畛 G達y lan vo v湛ng gian l i c u, nh t l khi g達y t叩ch畛 畉 畉 h狸nh ch棚m ph鱈a sau c a m但m chy trong畛 o N n l i g達y v湛ng gian l i c u畉 畉 畛 畛 畉 o Bong n i b叩m c a d但y ch ng c c nh b ng v鱈t r炭t 辿p董 畛 畉 動畛 畛 畛 畉 ho c ch th辿p kh但u lu n k辿o qua m t tr c x ng chy.畉 畛 畛 畉 動畛 動董 N畉p m但m chy trong (41-B2.2/B3.2)
- 31. C nh m nh g達y畛 畛 畉 m但m chy trong tr c動畛 (th ng to)動畛 C nh m但m chy畛 畛 trong b ng n p LC-畉 畉 DCP 3.5 ho c n p d ng畉 畉 畉 1/3 ng畛 G達y t畛n th動董ng m畉t kh畛p hai m但m chy (type C)
- 32. C nh v i n p n但ng畛 畛 畛 畉 ch T 4.5 cho m但m畛 畛 chy ngoi B t炭c v鱈t r炭t 辿p畛
- 33. Khung c畛 畛nh ngoi lai Khung c畛 畛nh ngoi d畉ng v嘆ng lai s畛 d畛ng t畛t nh畉t cho g達y kh担ng ph畉m m畉t kh畛p 41-A3 ho畉c g達y ph畉m m畉t kh畛p 董n gi畉n, di l畛ch 鱈t B1 hay C1 k竪m t畛n th動董ng ph畉n m畛m n畉ng. C坦 th畛 gi畛 c叩c m畉nh g達y 畛 m畉t kh畛p b畉ng 1 hay 2 v鱈t x畛p r畛ng th担ng th動畛ng hay to
- 34. K棚 cao ch但n g達y tr棚n khung 5 ngy ho c m叩y t p g i th畉 畉 畛 畛 ng ci t ch g p 2060属畛 畉 畉 畛 畉 Mang n p g i v t p t m v n ng ch ng c坦 h tr ngy畉 畛 畉 畉 畉 畛 畛 畛 畛 畛 th 3 h u ph u畛 畉 畉 Kh叩ng sinh cephalosporin 2448 gi畛 C n 710 ngy m i t n g p g i 90属畉 畛 畉 畉 畛 畉 畛 M c ti棚u l t g p g i 120属 l炭c 1 th叩ng sau m畛 畉 畛 畉 畛 畛 Chm s坦c h畉u ph畉u
- 35. i kh担ng ch u s c n ng hay ch u m t ph n s c畛 畛 畉 畛 畛 畉 畛 n ng (1015 kg) trong 68 tu n畉 畉 Cho ph辿p ch u d n n 50% tr ng l ng c th畛 畉 畉 畛 動畛 董 畛 vo tu n 68 t湛y theo d u hi u lnh x ng tr棚n畉 畉 畛 動董 phim X quang D ng g達y do nng l ng ch n th ng cao (B3 v畉 動畛 畉 動董 C3) Tr狸 ho達n vi c cho ch ng ch但n hon ton n tu n 1216畛 畛 畉 畉 Ch n th ng do nng l ng ch n th ng th p畉 動董 動畛 畉 動董 畉 i ch ng ch但n, ch u s c n ng c th vo tu n 812畛 畛 畛 畉 董 畛 畉 Chm s坦c h畉u ph畉u
- 36. C叩c bi畉n ch畛ng V畉t th動董ng Can l畛ch X董 h坦a kh畛p
- 37. C叩m 董n