ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

грипп 2016 и орит

•
•
К
Ксения Емануилова

Интенсивная терапия при вирусной пневмонии

1 of 21
Download to read offline
Интенсивная терапия при вирусной пневмонии Д.Н. Проценко Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
Москва • Средний возраст 39,4±6,2 года • Женщин - 55,6%, беременных - 22,8% • Подтвержденный N1H1- 34,5% • Летальность 16,9% Е.А. Евдокимов, Н.А. Малышев, Д.Н. Проценко, А.И.Ярошецкий и соавт. Опыт лечения тяжелой респираторной вирусной инфекции, вызванной гриппом A (N1H1). Анестезиология и реаниматология, №4,2010 Период с 15 ноября по 15 декабря 2009 10 ОРИТ, 142 больных
Поступление в ОРИТ • «Напрямую» в ОРИТ - 2,8% • Среднее время от момента госпитализации в стационар до перевода в ОРИТ 1,6 ± 0,4 суток
Факторы риска тяжелого течения Фактор OR 95%CI p ХОБЛ 4,275 2,537 – 7,989 0,0001 Алкоголизм 3,256 0,984 – 11,466 0,041 Беременность 6,3 2,4-17,4 0,0001
Тяжесть состояния при поступлении в ОРИТ • Гипоксемия (SpO2 <90%), в 70% - SpO2<80% • Гиповентиляция в 46,5% (paCO2 более 46 мм рт.ст) • ОПН/ЗПТ-13,4%.
Особенности • Молодой пациент без преморбида • Ясное сознание • Быстрое развитие ОДН (в первые 2 суток) • Выраженная гипоксемия (PaO2/FiO2<150) • Часто отсутствуют жалобы на нехватку воздуха • «Снежная буря» на рентгенограмме • Тотальное затемнение по типу матового стекла на КТ как при ОРДС)
Проблемы 1. Агрессивное и быстрое развитие заболевания 2. Острая дыхательная недостаточность (критические нарушения газообмена - гиперкапния и гипоксемия ) 3. Отек легких 4. Острый респираторный дистресс-синдром, рефрактерная гипоксемия 5. Легочная гипертензия 6. Развитие полиорганной недостаточности 7. Более тяжелое течение при сопутствующей патологии
Лучевая диагностика Распространенная билатеральная инфильтрация Затемнение по типу «матового стекла» - усиление легочного рисунка с сохраненной визуализацией сосудов и бронхов
Единая тактика Единые решения
Что делается в условиях эпидемии? • Усиление ОРИТ мобильными бригадами (2 анестезиолога- реаниматолога, пульмонолог и инфекционист) для оперативного принятия решения в лечении крайне тяжелых больных • Формирование единых подходов в интенсивной терапии • Ежедневный мониторинг ситуации • Усиление материально-техническим оснащением
Протокол лечения больных • С.Н. Авдеев • А.С. Белевский • А.В. Власенко, • И.К. Волков • В.Н. Галкин • Б.Р. Гельфанд • Е.А. Евдокимов • Н.А. Малышев • О.Б. Муравьев • И.Ф. Острейков • Д.Н. Проценко • В.Б. Ченцов • А.И. Ярошецкий
грипп 2016 и орит
грипп 2016 и орит
грипп 2016 и орит
грипп 2016 и орит
грипп 2016 и орит
грипп 2016 и орит
грипп 2016 и орит
Экстракорпоральные методы оксигенации ЭКМО снижает: - Летальность, - Длительность ИВЛ - Длительность пребывания в ОРИТ The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation(ANZ ECMO) Influenza Investigators. Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA. 2009;302(17):1888-1895
ЭКМО
Проведение локальных конференций и освежающих курсов лекций

More Related Content

грипп 2016 и орит

  • 1. Интенсивная терапия при вирусной пневмонии Д.Н. Проценко Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова, Москва
  • 2. Москва • Средний возраст 39,4±6,2 года • Женщин - 55,6%, беременных - 22,8% • Подтвержденный N1H1- 34,5% • Летальность 16,9% Е.А. Евдокимов, Н.А. Малышев, Д.Н. Проценко, А.И.Ярошецкий и соавт. Опыт лечения тяжелой респираторной вирусной инфекции, вызванной гриппом A (N1H1). Анестезиология и реаниматология, №4,2010 Период с 15 ноября по 15 декабря 2009 10 ОРИТ, 142 больных
  • 3. Поступление в ОРИТ • «Напрямую» в ОРИТ - 2,8% • Среднее время от момента госпитализации в стационар до перевода в ОРИТ 1,6 ± 0,4 суток
  • 4. Факторы риска тяжелого течения Фактор OR 95%CI p ХОБЛ 4,275 2,537 – 7,989 0,0001 Алкоголизм 3,256 0,984 – 11,466 0,041 Беременность 6,3 2,4-17,4 0,0001
  • 5. Тяжесть состояния при поступлении в ОРИТ • Гипоксемия (SpO2 <90%), в 70% - SpO2<80% • Гиповентиляция в 46,5% (paCO2 более 46 мм рт.ст) • ОПН/ЗПТ-13,4%.
  • 6. Особенности • Молодой пациент без преморбида • Ясное сознание • Быстрое развитие ОДН (в первые 2 суток) • Выраженная гипоксемия (PaO2/FiO2<150) • Часто отсутствуют жалобы на нехватку воздуха • «Снежная буря» на рентгенограмме • Тотальное затемнение по типу матового стекла на КТ как при ОРДС)
  • 7. Проблемы 1. Агрессивное и быстрое развитие заболевания 2. Острая дыхательная недостаточность (критические нарушения газообмена - гиперкапния и гипоксемия ) 3. Отек легких 4. Острый респираторный дистресс-синдром, рефрактерная гипоксемия 5. Легочная гипертензия 6. Развитие полиорганной недостаточности 7. Более тяжелое течение при сопутствующей патологии
  • 8. Лучевая диагностика Распространенная билатеральная инфильтрация Затемнение по типу «матового стекла» - усиление легочного рисунка с сохраненной визуализацией сосудов и бронхов
  • 10. Что делается в условиях эпидемии? • Усиление ОРИТ мобильными бригадами (2 анестезиолога- реаниматолога, пульмонолог и инфекционист) для оперативного принятия решения в лечении крайне тяжелых больных • Формирование единых подходов в интенсивной терапии • Ежедневный мониторинг ситуации • Усиление материально-техническим оснащением
  • 11. Протокол лечения больных • С.Н. Авдеев • А.С. Белевский • А.В. Власенко, • И.К. Волков • В.Н. Галкин • Б.Р. Гельфанд • Е.А. Евдокимов • Н.А. Малышев • О.Б. Муравьев • И.Ф. Острейков • Д.Н. Проценко • В.Б. Ченцов • А.И. Ярошецкий
  • 19. Экстракорпоральные методы оксигенации ЭКМО снижает: - Летальность, - Длительность ИВЛ - Длительность пребывания в ОРИТ The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation(ANZ ECMO) Influenza Investigators. Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. JAMA. 2009;302(17):1888-1895
  • 21. Проведение локальных конференций и освежающих курсов лекций