麻疹（はしか）と風疹のみかた 2019
- 2. 発熱，発疹の人が来たら 麻疹，風疹を鑑別に！ ? 予防接種歴（2回）罹患歴を確認? →ワクチン1回だけだと約2～5％，vaccine failure がある ? ただし，記憶は信頼性が低いので，母 子手帳を確認するのが理想的 ? 疑ったら保健所に届け出てPCR検査を 依頼（抗体検査の結果を待たずに！）
- 3. 麻疹は何が怖いのか？
- 4. 1000人感染すると??? ? 2人 死亡 ? 6～7人 けいれん ? 1人 脳炎 ? 60人 肺炎 ? 70人 中耳炎 ? 80人 下痢 https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/meas.html Tリンパ球や樹状細胞に感染し， 長期間（数週間から数ヶ月，最高 2～3年間）細胞性免疫を抑制する (Science. 2015;348:694–9.)
- 5. 麻疹は空気感染でうつりやすい！ 感染様式 基本再生産数* 麻疹（はしか） 空気感染 12-18 風疹 飛沫感染 6-7 水痘? （みずぼうそう） 空気感染 5-7 ムンプス （おたふくかぜ） 飛沫感染 4-7 インフルエンザ 飛沫＋接触感染? （一部空気感染） 1.3-1.8 Epidemiol Rev. 1993;15:265?302. BMC Infect Dis. 2014;14:480. から作成 *1人の感染者からの 二次感染者の平均値
- 7. ? カタル期：咳嗽，鼻汁，結膜炎の3つ(3C)? Cough, Coryza（鼻風邪）, Conjunctivitis ? 発疹：? - カタル症状が2～3日続いた後，12～24 時間解熱後に発熱と同時に出現する? - 顔面，耳の後ろから始まり，体幹，四肢 へ広がる
- 8. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection, 2nd ed, WHO Temperature Day of illness 40oC 39oC 38oC 37oC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fever Rash Koplik’s spots Conjunctivitis Cold symptoms Cough Prodromal phase 10-12 days Incubation phase Rash phase Convalescent phase
- 9. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection, 2nd ed, WHO Temperature Day of illness 40oC 39oC 38oC 37oC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fever Rash Koplik’s spots Conjunctivitis Cold symptoms Cough Prodromal phase 10-12 days Incubation phase Rash phase Convalescent phase 前駆期 ?発熱 ?結膜炎 ?咳 ?皮疹なし
- 16. 32歳男性 発熱，紅斑，リンパ節腫脹 ? 来院9日前頃から咽頭の違和感と後頸部の腫れを自覚して いた ? 来院2日の深夜に全身が痒くなり，顔面，体幹，四肢にび まん性紅斑が出現した ? 翌朝は37℃で，普段通り出勤し，帰りに皮膚科を受診し たらアレグラ?を処方され，痒みは改善した ? 夜になって悪寒，38.2℃の発熱があり，紅斑が拡大傾向 になったので当院皮膚科を受診し，入院した 2012年の症例
- 17. ? 既往歴：母親によると，麻疹，風疹，ムンプスには かかっているとのこと ? 高校生から7～8回気胸を繰り返し，2回開胸手術 最後は3，4年前 ? 予防接種：定期接種はすべて受けたと思う ? ペットや動物接触歴なし ? 海外渡航歴なし，性交渉半年間なし
- 18. ? BP 104/68，HR 88, BT 36.6, RR 16, SpO2 98(room air)，意識清明 ? 眼瞼結膜充血あり，眼球結膜黄染なし ? 口腔内：粘膜疹なし，咽頭発赤あり，扁桃腫大や白苔なし ? リンパ節：両側後頭部1cm, 右耳介後部0.5cm, 両側前 頚部0.5cm, 左腋窩1cmの腫大があり，それぞれ弾性 軟, 可動性あり, 圧痛あり ? 皮膚：前額部，体幹部，四肢にびまん性の紅斑あり ? その他の胸腹部，四肢には異常なし
- 21. 血液検査 ? WBC 5100 (N 63.6%, L 18.3%, M 16.6%, Eo 1.1%, Ba 0.4%), Hb 16.7, Plt 15.9, ? AST 48, ALT 56, LD 286, CRP 0.78 ? 腎機能，電解質は正常
- 22. ? 入院翌日には解熱傾向，紅斑も消退傾向になった ? 麻疹のPCR検査は咽頭ぬぐい液，尿，血液すべて陰性 （この当時風疹のPCR検査はやってもらえなかった） ? 入院時： 風疹 IgG 3.0, IgM 8.82? 麻疹 IgG 82.4, IgM 0.80 ? 2週間後：風疹 IgG 65.7, IgM 9.51? 麻疹 IgG ≥128, IgM 0.80 ? で風疹と診断した
- 23. 罹患歴，予防接種歴は あてにならない ? この患者の病歴では以下の通りだったが??? ? 既往歴：母親によると，麻疹，風疹，ムンプスには かかっているとのこと ? 予防接種：定期接種はすべて受けたと思う 母子手帳を確認できれば理想的
- 24. 風疹 ? 潜伏期間は通常16～18日間（14～23日） ? 1～2mmの細かい紅色丘疹（癒合しない）が顔面 から始まり，24時間以内に体幹，四肢へとひろがる ? 平均3日で皮疹で消退する ? 皮疹の出現の1～5日前に前駆症状として微熱，頭痛， 結膜充血，全身倦怠感，リンパ節腫脹（後頸部，耳 介後部，下後頭など全身），咳，鼻汁
- 25. Banatvala JE, Brown D. Rubella. The Lancet. 2004;363:1127?37. 発熱，皮疹よりもリンパ節腫脹が早く出る
- 26. 風疹患者の症状（重複あり） ?発疹 99% ?発熱 91% ?リンパ節腫脹 60% ?結膜充血 38% ?関節痛?関節炎 24% ?咳 21% ?鼻汁 16% ?血小板減少性紫斑病 0.4% ?その他：頭痛，咽頭痛， 倦怠感肝機能異常，軟口 蓋の出血斑?点状出血 (Forchheimer斑)，? 血小板減少，下痢，肺炎， 溶血性貧血 風疹急増に関する緊急情報：2018年10月17日現在 https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/rubella/181017/rubella181017.pdf 3徴揃った のは54％
- 27. 風疹の合併症 ? 皮疹出現1～6日後に関節炎を合併することあり? （小児の約20％，30歳以上の成人の75％）? →平均9日間で自然に治癒する ? 急性脳炎 0.02％ ? ITP 0.03％（成人よりも小児で，男児より女児に怒り やすい）? →通常自然寛解する（数日から数ヶ月間） ? 妊婦は先天性風疹症候群 上山伸也. 風疹. 今日の臨床サポート. Elsevier Japan
- 30. 61歳女性 ? 2日前の朝，全身に赤い皮疹が出ていることに気がついた ? 皮疹が出る前に薬剤は飲んでいない。その後発熱し，頭痛 もあった ? 来院前日の夜は頭痛がひどくて寝ていた ? 食欲がなく，発熱も続いたので，近医を受診して，髄膜炎 の疑いで紹介された ? 両側後頸部リンパ節腫脹あり
- 31. PCRはできなかった ? 後日判明した来院時の抗体検査結果 ? 風疹 IgG 4.5 (+), IgM 4.75 (+) ? 麻疹 IgG 39.5 (+), IgM 2.75 (+) 抗体検査だけではどちらか判定がつかないことがある
- 34. 発熱，発疹の人が来たら 麻疹，風疹を鑑別に！ ? 予防接種歴（2回）罹患歴を確認? →ワクチン1回だけだと約2～5％，vaccine failure がある ? ただし，記憶は信頼性が低いので，母 子手帳を確認するのが理想的 ? 疑ったら保健所に届け出てPCR検査を 依頼（抗体検査の結果を待たずに！）