More Related Content
What's hot (20)
Viewers also liked (6)
Similar to гнойно септические заболевания новорожденных23 (20)
More from Ann Letyago (8)
гнойно септические заболевания новорожденных23
- 2. Актуальность проблемы Частота возникновения ГСЗ у новорожденных – 8-10 % Частота повторных случаев – 30 %. Эти дети считаются контингентом “повышенного риска” Основная причина – бактериальные инфекции – 4-12 на 1000 живорожденных У 4% новорожденных с локализованной формой инфекции развивается клиническая картина сепсиса Несвоевременная диагностика и лечение ГСЗ приводит к инвалидизации детей
- 3. Этиология Стрептококки группы В (менингиты), С (сепсис) Стафилококки: коагулазонегативные штаммы St.epidermidis, St.saprophiticus, St.hemoliticus Грамотрицательная флора – кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, синегнойная палочка, энтеробактер Опасность госпитальных штаммов с высокой резистентностью к антибиотикам Грибы рода Candida (частота до 12% - менингиты, остеоартрит, трахеит)
- 4. Локализация и характер поражения Стафилококки – кожа, под- кожно-жировая клетчатка, кости, легкие - мастит, флег- мона, абсцесс Грамотрицательная флора – ЖКТ, суставы, мочеиспуска- тельная система, менингит
- 5. Эпидемиология Источник инфекции – мать ребенка, медперсонал, больные дети, окружающая среда Пути передачи: 1.Внутриутробное инфицирование - Трансплацентарный - Контаминационный – через инфици- рованные околоплодные воды: восходящий, нисходящий, контактный 2. Воздушно-капельный 3.Контактный – руки персонала, предметы ухода 4. Алиментарный – молоко, растворы для питья
- 6. Факторы риска Неблагоприятный акушерский анамнез: бесплодие, соматические заболевания, экстрагенитальная патология Патологическое течение беременности – анемия, урогенитальная патология, респираторные заболевания во время беременности, гипоксия Патологическое течение родов – длительный безводный период, акушерское вмешательство, эндометрит, преждевременные роды Необходимость в реанимационных мероприятиях и интенсивной терапии: интубация трахеи, катетеризация магистральных сосудов, зондовое питание Искусственное вскармливание с первых дней жизни
- 7. Гнойно-воспалительные заболевания кожи новорожденных Анатомо-физиологические особенности кожи: - Кожа нежная, бархатистая, снабжена кровеносными сосудами. Слабо развиты мышечные и эластические волокна. Кожа легко теряет воду при повышении температуры и диспепсии - Эпидермис рыхлый, тонкий, легко слущивается, базальная мембрана недоразвита – быстрое развитие опрелостей и образование пузырей - Несовершенство иннервации, терморегуляции – увеличение теплоотдачи (переохлаждение), перегревание с развитием потницы - Снижена защитная функция кожи, недостаточность местного иммунитета, нейтральная реакция кожи, что способствует частым мацерациям, развитию опрелостей, размножению микроорганизмов.
- 8. Клиническая картина гнойно-септических заболеваний
- 9. Поражение стафилококком Булезное импетиго – группа поверхностных кожных инфекций, обусловленных, прежде всего, золотистым стафилококком - Инкубационный период – 1-10 дней - 30% людей – носители штамма золотистого стафилококка - Путь передачи – контактный (через руки) - Проявления: пузыри или пустулы диаметром 1 см. на эритематозном фоне, в области пупка, кожных складок
- 10. Формы булезного импетиго Везикулопустулез – заболевание обусловлено воспалением в области устьев потовых желез и проявляется тем, что на коже бедер, ягодиц, естественных складок, головы отмечаются мелкие пузырьки, наполненные прозрачным, а затем мутным содержимым. Течение доброкачественное.
- 12. Формы булезного импетиго Пузырчатка новорожденных (пемфигус). А) Доброкачественная – пузыри 0,5-1 см на разных стадиях развития, серозно-гнойное содержимое. Симптом Никольского отрицательный. После вскрытия – эрозии, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Выздоровление через 2-3 недели Б) Злокачественная – значительное количество больших пузырей – до 2-3 см в диаметре. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние тяжелое, интоксикация, фебрильная температура, возможно развитие сепсиса. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.
- 16. В) Эксфолиативный дерматит Риттера – наиболее тяжелая форма (септическое течение пемфигуса). Вызывается патогенными штаммами золотистого стафилококка, который продуцирует экзотоксин – эксфолиатин. Стадии заболевания: 1. Эритематозная 2. Эксфолиативная 3. Регенераторная. Проявления: - покраснение, мокнутие кожи и образование трещин в области пупка, паховых складок, вокруг рта - Эритема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей - Симптом Никольского положительный - Тело напоминает «обожженное кипятком» - Состояние тяжелое, повышение температуры тела Стафилококковый синдром обожженной кожи
- 18. Псевдофурункулез Фигнера – основными проявлениями являются подкожные узлы до 1-1,5 см в диаметре, багрово-красного цвета, затем в центре появляется гнойное содержимое. Локализация: кожа височной части головы, задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности. Сопровождается повышением температуры, реакцией региональных лимфатических узлов, анемией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ.
- 19. Поражение подкожно- жировой клетчатки (ПЖК) Анатомо-физиологические особенности: ПЖК у новорожденных хорошо выражена, хорошо кровоснабжается Недостаточно развиты соедини- тельно-тканные перемычки быстрое распространение инфекции по периферии Превалирование твердых жирных кислот быстрое образование уплотнений
- 20. Некротическая флегмона новорожденных Одно из наиболее тяжелых ГСЗ, которое в начале проявляется в виде пятна. Выделяют 4 стадии: Начальная (островоспалительный процесс). Быстрое (в течение нескольких часов) распространение очага поражения Альтернативно-некротическая стадия – возникает через 1-1,5 суток, участки кожи багрово- синюшного оттенка, в центре – размягчение Стадия отторжения – омертвение отслоенной кожи – раневые дефекты с подрытыми краями (гнойные карманы) Стадия репарации – развитие грануляционной ткани, эпителизация раневой поверхности с образованием рубцов Заболевание протекает на фоне высокой температуры, рвоты, диспепсических явлений, возможно возникновение метастатических очагов инфекции - сепсис
- 21. Мастит новорожденных Тяжелое заболевание, начинаю- щееся на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Проявления: увеличение железы, инфильтрация, гиперемия, повы- шение температуры, инток-сикация, гнойное отделяемое, метаста- тические гнойно-септические осложнения
- 22. Омфалит Воспалительный процесс в пупочной ранке и предлежащих тканях Частая причина неонатального сепсиса Возбудитель – золотистый стафилококк Классификация: Простой (катаральный) омфалит Флегмонозная форма Некротический омфалит Лечение – системные антибиотики широкого спектра, инфузионная терапия, пассивная иммунизация. Лечение флегмонозной формы вместе с детскими хирургами
- 24. Лечение ГСЗ Противоэпидемические мероприятия Немедленный перевод ребенка в стационар Всем контактным – смена пеленок, назначение бифидумбактерина Санитарная обработка помещения Осмотр кожных покровов при каждом пеленании Общая терапия: антибактериальная, инфузионная, симптоматическая, витамины, поддержание иммунитета Местная терапия