More Related Content
Similar to 2_DEPRESI SARAF PUSAT FARMAKOTERAPI.pptx (20)
Recently uploaded (19)
2_DEPRESI SARAF PUSAT FARMAKOTERAPI.pptx
- 1. DEPRESI Nova Hasani Furdiyanti, S.Farm., M.Sc., Apt.
- 2. EPIDEMIOLOGI US dan UK : 10% populasi memiliki mood disorder, 6,7% mengalami depresi Pria : 5 - 12% ; wanita : 9 26% Bisa terjadi pada setiap umur, paling banyak pada usia akhir 20 an Faktor genetik paling berpengaruh salah satu ortu depresi, resiko 2,7x; kedua ortu depresi resiko 3x lipat Selain itu krn faktor lingkungan/stressful event (childhood, physical atau verbal abuse, pervasive low self-esteem, kematian org tercinta, kehilangan pekerjaan, and hubungan cinta
- 3. TAKRIF DAN PENGERTIAN Mood disorder (gangguan perasaan) dibedakan menjadi 2, yaitu : depressive disorder (unipolar) dan manic-depressive (bipolar) Depresi : gangguan/kekacauan pada perasaan (mood disorder), yaitu suatu emosi yg meresap dan menetap yg dalam kondisi ekstrem, sangat mempengaruhi persepsi seseorang terhadap dunia Komplikasi tersering dan terberat bunuh diri, 15%
- 4. PATOFISIOLOGI DEPRESI 1.Biogenic Amine Hypothesis 2.Postsynaptic Changes in Receptor Sensitivity 3.Dysregulation hypothesis 4.5-HT/NE link hypothesis 5.The role of DA
- 5. HIPOTESIS AMINA BIOGENIK Teori Amina Biogenik (paling kuno) : depresi disebabkan kekurangan (defisiensi) senyawa monoamin, terutama NE/NA dan serotonin Menurut teori ini depresi dapat dikurangi oleh obat yg dapat meningkatkan ketersediaan serotonin dan NA, misal MAO inhibitor atau TCA (Anti depresan Trisiklik)
- 6. HIPOTESIS SENSITIVITAS RESEPTOR Teori : depresi merupakan hasil perubahan patologis pada reseptor yg diakibatkan oleh terlalu kecilnya stimulasi oleh monoamin Saraf post-sinaptik akan berespon sebagai kompensasi terhadap besar kecilnya stimulasi oleh NT Jika stimulasi terlalu kecil saraf akan lebih sensitif (supersensitivity) atau jumlah reseptor meningkat (up- regulasi)
- 7. Jika stimulasi berlebihan saraf akan mengalami desensitisasi atau down regulasi Obat-obat anti depresan umumnya bekerja meningkatkan NT meningkatkan stimulasi saraf menormalkan kembali saraf yg super sensitif Proses ini membutuhkan waktu menjelaskan mengapa aksi obat anti depresan tidak terjadi dg segera
- 8. PROGNOSIS Episode depresi yg ditangani sembuh dalam 3 bulan, jika tidak bisa sampai 6-12 bulan (sangat tergantung tingkat keparahan pasien) Walaupun menggunakan obat 20-35% pasien mengalami gejala residual dan ggn fungsi sosial
- 9. DSM-IV CRITERIA FOR MAJOR DEPRESSIVE EPISODE Gangguan depresi ditandai oleh satu/lebih major depressive episode. Satu major depressive episode ditandai 5 atau lebih gejala : 1. Perasaan tertekan/depresi sepanjang hari, hampir setiap hari 2. Kehilangan interest terhadap hampir semua aktivitas 3. Berkurangnya/bertambahnya BB secara signifikan dg penurunan/kenaikan nafsu makan hampir sepanjang hari
- 10. 4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari 5. Kemunduran psikomotor 6. Kelelahan atau kehilangan energi 7. Perasaan tdk berguna atau perasaan bersalah yg berlebihan atau tidak semestinya 8. Tidak bisa konsentrasi berpikir, daya ingat menurun 9. Secara berulang berpikiran ingin mati
- 11. DIAGNOSIS Gejala-gejala nampak hampir setiap hari selama paling tidak 2minggu. Ada kemungkinan kambuh selama hidupnya Evaluasi kemungkinan penyebab yg berasal dari masalah medis, psikiatrik, atau krn obat/alkohol bukan depresi sesungguhnya
- 12. STRATEGI TERAPI Tujuan : menurunkan gejala depresi, meminimalkan adverse effect, memastikan kepatuhan pasien, memfasilitasi pasien untuk kembali ke kondisi normal, mencegah kekambuhan Strategi : menggunakan terapi nir- obat dan atau obat anti depresan yg dapat memodulasi kadar serotonin dan NE di otak
- 13. TATALAKSANA TERAPI a.Nir-obat atau non- farmakologi. Contoh : psikoterapi dan ECT (electro convulsive therapy) b.Dengan obat atau farmakologi. Contoh : obat anti depresan
- 14. PSIKOTERAPI Biasanya sebagai terapi tambahan dengan anti depresan Psikoterapi tunggal tidak direkomendasikan pada terapi akut pasien depresi berat Cognitive therapy, behavioral therapy, dan interpersonal therapy setara efikasinya.
- 15. ELECTRO CONVULSIVE THERAPY (ECT) Aman dan efektif untuk semua jenis depresi. Bekerja menggunakan kejutan listrik sbg stimulant shg persarafan otak mengeluarkan NT (secara besar-besaran) Adverse effect : confusion, gangguan memori, prolonged apnea, headache, nausea, disfungsi kardiovaskuler KI : tekanan intrakranial naik, cerebral lesions, Miokard infark,intracerebral hemorrhage, bleeding.
- 16. Indikasi : a. Depresi yg berat b. Diperlukan respon yg cepat (10-14 hari) c. Treatment lain lebih besar resiko daripada manfaat d. Respon terhadap obat jelek e. Merupakan pilihan terakhir jika treatment lain tidak berhasil
- 17. PRINSIP UMUM TERAPI DEPRESI Faktor yg mempengaruhi pemilihan obat 1. Riwayat respon pasien terhadap obat 2. Farmakogenetik 3. Kondisi medis pasien saat itu 4. Gejala yang nampak 5. Kemungkinan interaksi obat 6. Profil efek samping beberapa obat 7. Yang lebih disukai pasien 8. Harga obat
- 18. 65-70% pasien depresi mayor membaik dengan terapi obat Pasien psikotik memerlukan ECT atau kombinasi antidepresan dan anti psikotik Terapi fase akut : 6-10 minggu, tujuan : remisi Fase lanjutan : 4-9 bulan setelah remisi Fase pemeliharaan : 12-36 bulan, tujuan : mencegah kekambuhan
- 19. Pasien dengan resiko kekambuhan paling besar (< 40 th dengan dua/lebih episode dan pasien segala usia dengan 3/lebih episode) terapi seumur hidup Memberi edukasi pada pasien dan keluarga bahwa efek entidepresan baru terlihat dalam 2 4 minggu Kepatuhan pasien sangat diperlukan
- 22. SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS (SSRIS) Menghambat reuptake 5-HT ke neuron presinaptik First line therapy karena relatif paling aman dan toleransi lebih baik SSRI hanya sedikit berefek pd reseptor muscarinic, 留-adrenergic, dan histaminic H1 receptors ES minimal pd orthostatic hypotension, sedation, dry mouth, and blurred vision (spt yg diakibatkan oleh TCA) Onset 2-12 minggu
- 23. ANTI DEPRESAN TRISIKLIK Tryciclic Anti depressant (TCA) Efektif mengatasi semua tipe depresi Menghambat reuptake NE dan 5-HT, serta memblok reseptor adrenergik, kolinergik, dan histaminergik
- 24. MAO INHIBITORS (MAOIS) Phenelzin dan tranylcypromine meningkatkan konsentrasi NE, 5-HT, dan DA dengan menghambat sistem enzim monoamine oxidase Keduanya inhibitor non selektif terhadap MAO-A dan MAO-B Selegiline transdermal patch, untuk terapi depresi mayor, menghambat MAO- A dan MAO-B di otak tapi efeknya berkurang terhadap MAO-A di usus
- 26. TRIAZOLOPYRIDINES Trazodon dan nefazodon antagonis reseptor 5-HT2 dan menghambat reuptake 5-HT; meningkatkan neurotransmisi 5- HT1A Blokade reuptake DA; blok reuptake NE dalam jumlah kecil BUPROPIONS
- 27. Venlafaksin inhibitor reuptake 5-HT dan NE dan inhibitor lemah reuptake DA Maprotiline dan amoxapine inhibitor reuptake NE Mirtazapine meningkatkan aktivitas noradrenergic dan serotoninergik ; blok reseptor histamin
- 28. EVALUASI OUTCOME TERAPI Gejala depresi, perbaikan fungsi sosial dan okupasional Monitoring diteruskan sampai beberapa bulan setelah terapi dihentikan Pasien yang minum venlafaksin monitor tekanan darah Pasien > 40 th sebaiknya ECG dulu sebelum memulai terapi dg TCA. ECG bisa dilakukan secara periodik selama terapi Pantau adanya ide bunuh diri