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iva martini
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I disturbi specifici dellapprendimento in ambito scolastico Roberto SegalaRoberto Segala Unit Operativa di Neuropsichiatria dellInfanzia e dellAdolescenza, Mantova
Disturbi dellapprendimento difficolt scolastica non 竪 un sinonimo di disturbo dellapprendimento
Difficolt - si riferisce alle prestazioni - lo usa chi valuta una prestazione Disturbo - analizza le cause - lo usa chi deve fornire una diagnosi
disturbo vs difficolt innato resistente allintervento resistente alla automatizzazione non innato (influenza dellambiente) modificabile (interventi didattici mirati) automatizzabile (anche se i tempi sono dilatati)
Disturbi dellApprendimento: Classificazione Disturbi aspecifici dellapprendimento Disturbi specifici dellapprendimento
Specifico settorialit delle funzioni interessate interessa uno specifico dominio di abilit in modo significativo ma circoscritto assenza di deficit cognitivi generali
Disturbi Aspecifici dellApprendimento presenti in soggetti con disabilit neurologica (es. paralisi cerebrali infantili) con disabilit sensoriale (es. deficit visivi o uditivi) con problematiche psicologiche (depressione, problemi relazionali) con condizioni ambientali sfavorevoli (deprivazione culturale) con ritardo mentale
disturbi aspecifici dellapprendimento riguardano il 10-16% della popolazione scolastica disturbi specifici dellapprendimento riguardano il 2-4% della popolazione scolastica pi湛 frequenti nei maschi (rapporto 3:1)
Disturbi Specifici dellApprendimento (DSA) sono disturbi funzionali che provocano difficolt nella acquisizione e nella stabilizzazione di alcuni processi di decodifica (lettura) e codifica (scrittura) delle parole e dei numeri
Disturbi Specifici dellApprendimento: eziologia costituzionale neurobiologica
Disturbi Specifici dellApprendimento: caratteristiche esclusione di cause neurologiche, sensoriali, emotive, ambientali quoziente intellettivo nella norma grado clinicamente significativo di compromissione della abilit compromissione deve: essere specifica riguardare lo sviluppo della competenza e non la perdita di un abilit precedentemente acquisita
Disturbi evolutivi specifici delle abilit scolastiche Sono disturbi nei quali le modalit normali di acquisizione delle capacit in questione sono alterate gi nelle fasi iniziali dello sviluppo. Essi non sono semplicemente una conseguenza di una mancanza di opportunit di apprendere o di un ritardo mentale, e non sono dovuti ad un trauma o ad una malattia cerebrale acquisita. [OMS, 1992]
Disturbi evolutivi specifici delle abilit scolastiche disturbo specifico della lettura disturbo specifico della compitazione disturbo specifico delle abilit aritmetiche disturbi misti delle abilit scolastiche disturbi evolutivi delle abilit scolastiche non specificati [ICD-10]
Disturbi Specifici dellApprendimento Disturbo della lettura - Dislessia evolutiva Disturbo della scrittura - Disortografia evolutiva - Disgrafia evolutiva Discalculia evolutiva
Tra i disturbi dellapprendimento la dislessia 竪 di gran lunga la pi湛 nota e la pi湛 frequente
Dislessia evolutiva riguarda l80% della popolazione con DA 竪 un disturbo dei processi di decodifica dei segni scritti che ostacola lacquisizione della lettura fluente 竪 presente quando lautomatizzazione della lettura non si sviluppa o si sviluppa in maniera molto incompleta o con grandi difficolt
Automatizzazione γ la stabilizzazione di un processo automatico caratterizzato da un alto grado di velocit e di accuratezza. E realizzato inconsciamente richiede minimo impegno attentivo [Stella]
Lettura: modello a due vie 1 - via fonologica (conversione grafema-fonema) 2 - via lessicale (riconoscimento globale della parola, riconoscimento e richiamo dal repertorio lessicale)
Lettura: modello a due vie Via fonologica o indiretta conversione grafema-fonema permette di leggere qualsiasi stringa scritta che segua le regole ortografiche 竪 lenta 竪 pi湛 soggetta ad errori Via lessicale o diretta prevede laccesso diretto al lessico ortografico, cio竪 alla rappresentazione scritta della parola 竪 rapida meno soggetta ad errori permette di leggere solo le parole gi note
Fattori predittivi - presenza di disturbi del linguaggio - familiarit positiva per DSA
Dislessia Evolutiva lettura caratterizzata da: - omissioni - distorsioni di parole o parti di parole
Dislessia Evolutiva sostituzioni di lettere: grafia simile: p b d q g a o e a suoni simili: t d v f d b
Dislessia Evolutiva - anticipazioni - lunghe esitazioni - perdita della posizione nel testo
la lettura del bambino dislessico 竪 lenta, imprecisa e scorretta talvolta 竪 presente difficolt di comprensione del testo scritto
Esempi di lettura di liste di parole ad alta e bassa frequenza duso
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Lettura di brano MT
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Disturbi specifici della scrittura (Disgrafia, Disortografia) scrivere richiede lacquisizione ed il controllo di abilit: prassiche linguistiche cognitive
Disgrafia evolutiva 竪 un disturbo del linguaggio scritto che riguarda le abilit esecutivo-motorie della scrittura si concretizza in una prestazione scadente dal punto di vista della grafia a volte associata ad un pi湛 generale disturbo dellorganizzazione del gesto e di incoordinazione motoria
Disgrafia evolutiva Lentezza di scrittura Pressione eccessiva sul foglio Macro-micrografia Distanza non adeguata tra le parole Errata direzionalit della scrittura Inesatta legatura dei segni
Esempi di scrittura
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Disturbo evolutivo specifico della funzione motoria Grave compromissione della sviluppo della coordinazione motoria Quoziente intellettivo nella norma Assenza di patologia neurologica
Disturbo evolutivo specifico della funzione motoria disturbo di scrittura (difficolt ad apprendere la scrittura, difficolt con il corsivo, disgrafia) difficolt di natura adattiva (difficolt di rendimento scolastico, accettazione delle regole) comportamento sociale (difficolt ad instaurare amicizie)
Disortografia evolutiva 竪 una difficolt specifica che interessa i processi di codifica cio竪 la trasformazione di stringhe di fonemi in stringhe di grafemi gli errori interferiscono con il contenuto e saranno visibili anche se scritti chiaramente o al computer
Disortografia evolutiva tipologia di errori: sostituzioni (f-v; a-o; etc.) omissioni e/o aggiunta di lettere/sillabe separazioni e/o fusioni mancato rispetto delle regole ortografiche (dalla 3^ elementare)
Discalculia evolutiva Difficolt nelleseguire i compiti numerici e aritmetici di base con sufficiente rapidit e precisione - lettura e scrittura di numeri - tabelline - calcolo a mente e scritto - problem solving
Disturbi di apprendimento non verbale (DANV) specifiche difficolt nei compiti sostenuti dal funzionamento dellemisfero destro - Sindrome dellemisfero destro - Sindrome non verbale - Sindrome di Rourke - Disturbo specifico dellapprendimento non verbale - Disturbo di apprendimento visuo-spaziale
DANV QI di performance inferiore al QI verbale problemi percettivi e tattili (emilato sx del corpo) deficit nelle funzioni visuo-spaziali (difficolt in aritmetica, geografia, scienze, disegno) (tridimensionalit) difficolt matematica (allineamento dei numeri, comprensione del valore posizionale del numero, incolonnamento, etc.)
DANV difficolt grafo-motorie (disgrafia) deficit di memoria visuo-spaziale (memoria verbale adeguata) difficolt di comprensione verbosit
DANV e apprendimento scolastico Aree interessate: disegno ed educazione artistica aritmetica (valore posizionale del numero, incolonnamento, etc.) geometria scienze comprensione del testo geografia informatica
DANV uso privilegiato del canale uditivo-verbale per elaborare le informazioni utilizzo del linguaggio a supporto e compensazione del deficit visuo-spaziale
DANV difficolt di adattamento alle nuove situazioni difficolt di giudizio ed interazione sociale difficolt nellinterpretare in modo corretto i segnali visivi non linguistici elevato rischio di evoluzione verso franche patologie di interesse psichiatrico
DSA la diagnosi precoce 竪 importante per: - prevenire linsuccesso - identificare i bisogni dellapprendimento - adattare linsegnamento - pianificare un corretto intervento riabilitativo
Dislessia: indicatori precoci di rischio (et 5-7anni) - lettura ad alta voce lenta, poco espressiva e poco fluente - scarsa comprensione del testo - comprensione da ascolto migliore - difficolt ad imparare lorologio analogico, a memorizzare i giorni, i mesi
Iter diagnostico visita neuropsichiatrica infantile valutazione delle competenze cognitive valutazione del livello di apprendimento scolastico (lettura, scrittura e calcolo) valutazione delle funzioni neuropsicologiche (memoria e attenzione) valutazione delle abilit prassiche - eventuale valutazione delle abilit linguistiche, metalinguistiche - eventuale valutazione psicologica
I disturbi di apprendimento durano nel tempo e costituiscono una condizione che pu嘆 persistere per tutta la vita
Disturbi dellApprendimento e aspetto emotivo i bambini con DA presentano spesso bassa autostima e demoralizzazione che possono rappresentare un fattore di rischio per linsorgenza di disturbi psicopatologici
DSA e psicopatologia - disturbi depressivi - disturbi dansia - disturbi da deficit di attenzione e iperattivit - disturbi oppositivo-provocatori - disturbi della condotta
tali fattori di rischio sottolineano ancora di pi湛 la necessit della presa in carico e del trattamento dei disturbi dellapprendimento
Dislessia: trattamento 1 - intervento riabilitativo 2 - uso di strumenti compensativi 3 - uso di misure dispensative

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  • 11. Disturbi Specifici dellApprendimento: caratteristiche esclusione di cause neurologiche, sensoriali, emotive, ambientali quoziente intellettivo nella norma grado clinicamente significativo di compromissione della abilit compromissione deve: essere specifica riguardare lo sviluppo della competenza e non la perdita di un abilit precedentemente acquisita
  • 12. Disturbi evolutivi specifici delle abilit scolastiche Sono disturbi nei quali le modalit normali di acquisizione delle capacit in questione sono alterate gi nelle fasi iniziali dello sviluppo. Essi non sono semplicemente una conseguenza di una mancanza di opportunit di apprendere o di un ritardo mentale, e non sono dovuti ad un trauma o ad una malattia cerebrale acquisita. [OMS, 1992]
  • 13. Disturbi evolutivi specifici delle abilit scolastiche disturbo specifico della lettura disturbo specifico della compitazione disturbo specifico delle abilit aritmetiche disturbi misti delle abilit scolastiche disturbi evolutivi delle abilit scolastiche non specificati [ICD-10]
  • 14. Disturbi Specifici dellApprendimento Disturbo della lettura - Dislessia evolutiva Disturbo della scrittura - Disortografia evolutiva - Disgrafia evolutiva Discalculia evolutiva
  • 15. Tra i disturbi dellapprendimento la dislessia 竪 di gran lunga la pi湛 nota e la pi湛 frequente
  • 16. Dislessia evolutiva riguarda l80% della popolazione con DA 竪 un disturbo dei processi di decodifica dei segni scritti che ostacola lacquisizione della lettura fluente 竪 presente quando lautomatizzazione della lettura non si sviluppa o si sviluppa in maniera molto incompleta o con grandi difficolt
  • 17. Automatizzazione γ la stabilizzazione di un processo automatico caratterizzato da un alto grado di velocit e di accuratezza. E realizzato inconsciamente richiede minimo impegno attentivo [Stella]
  • 18. Lettura: modello a due vie 1 - via fonologica (conversione grafema-fonema) 2 - via lessicale (riconoscimento globale della parola, riconoscimento e richiamo dal repertorio lessicale)
  • 19. Lettura: modello a due vie Via fonologica o indiretta conversione grafema-fonema permette di leggere qualsiasi stringa scritta che segua le regole ortografiche 竪 lenta 竪 pi湛 soggetta ad errori Via lessicale o diretta prevede laccesso diretto al lessico ortografico, cio竪 alla rappresentazione scritta della parola 竪 rapida meno soggetta ad errori permette di leggere solo le parole gi note
  • 20. Fattori predittivi - presenza di disturbi del linguaggio - familiarit positiva per DSA
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  • 24. la lettura del bambino dislessico 竪 lenta, imprecisa e scorretta talvolta 竪 presente difficolt di comprensione del testo scritto
  • 25. Esempi di lettura di liste di parole ad alta e bassa frequenza duso
  • 32. Disturbi specifici della scrittura (Disgrafia, Disortografia) scrivere richiede lacquisizione ed il controllo di abilit: prassiche linguistiche cognitive
  • 33. Disgrafia evolutiva 竪 un disturbo del linguaggio scritto che riguarda le abilit esecutivo-motorie della scrittura si concretizza in una prestazione scadente dal punto di vista della grafia a volte associata ad un pi湛 generale disturbo dellorganizzazione del gesto e di incoordinazione motoria
  • 34. Disgrafia evolutiva Lentezza di scrittura Pressione eccessiva sul foglio Macro-micrografia Distanza non adeguata tra le parole Errata direzionalit della scrittura Inesatta legatura dei segni
  • 38. Disturbo evolutivo specifico della funzione motoria Grave compromissione della sviluppo della coordinazione motoria Quoziente intellettivo nella norma Assenza di patologia neurologica
  • 39. Disturbo evolutivo specifico della funzione motoria disturbo di scrittura (difficolt ad apprendere la scrittura, difficolt con il corsivo, disgrafia) difficolt di natura adattiva (difficolt di rendimento scolastico, accettazione delle regole) comportamento sociale (difficolt ad instaurare amicizie)
  • 40. Disortografia evolutiva 竪 una difficolt specifica che interessa i processi di codifica cio竪 la trasformazione di stringhe di fonemi in stringhe di grafemi gli errori interferiscono con il contenuto e saranno visibili anche se scritti chiaramente o al computer
  • 41. Disortografia evolutiva tipologia di errori: sostituzioni (f-v; a-o; etc.) omissioni e/o aggiunta di lettere/sillabe separazioni e/o fusioni mancato rispetto delle regole ortografiche (dalla 3^ elementare)
  • 42. Discalculia evolutiva Difficolt nelleseguire i compiti numerici e aritmetici di base con sufficiente rapidit e precisione - lettura e scrittura di numeri - tabelline - calcolo a mente e scritto - problem solving
  • 43. Disturbi di apprendimento non verbale (DANV) specifiche difficolt nei compiti sostenuti dal funzionamento dellemisfero destro - Sindrome dellemisfero destro - Sindrome non verbale - Sindrome di Rourke - Disturbo specifico dellapprendimento non verbale - Disturbo di apprendimento visuo-spaziale
  • 44. DANV QI di performance inferiore al QI verbale problemi percettivi e tattili (emilato sx del corpo) deficit nelle funzioni visuo-spaziali (difficolt in aritmetica, geografia, scienze, disegno) (tridimensionalit) difficolt matematica (allineamento dei numeri, comprensione del valore posizionale del numero, incolonnamento, etc.)
  • 45. DANV difficolt grafo-motorie (disgrafia) deficit di memoria visuo-spaziale (memoria verbale adeguata) difficolt di comprensione verbosit
  • 46. DANV e apprendimento scolastico Aree interessate: disegno ed educazione artistica aritmetica (valore posizionale del numero, incolonnamento, etc.) geometria scienze comprensione del testo geografia informatica
  • 47. DANV uso privilegiato del canale uditivo-verbale per elaborare le informazioni utilizzo del linguaggio a supporto e compensazione del deficit visuo-spaziale
  • 48. DANV difficolt di adattamento alle nuove situazioni difficolt di giudizio ed interazione sociale difficolt nellinterpretare in modo corretto i segnali visivi non linguistici elevato rischio di evoluzione verso franche patologie di interesse psichiatrico
  • 49. DSA la diagnosi precoce 竪 importante per: - prevenire linsuccesso - identificare i bisogni dellapprendimento - adattare linsegnamento - pianificare un corretto intervento riabilitativo
  • 50. Dislessia: indicatori precoci di rischio (et 5-7anni) - lettura ad alta voce lenta, poco espressiva e poco fluente - scarsa comprensione del testo - comprensione da ascolto migliore - difficolt ad imparare lorologio analogico, a memorizzare i giorni, i mesi
  • 51. Iter diagnostico visita neuropsichiatrica infantile valutazione delle competenze cognitive valutazione del livello di apprendimento scolastico (lettura, scrittura e calcolo) valutazione delle funzioni neuropsicologiche (memoria e attenzione) valutazione delle abilit prassiche - eventuale valutazione delle abilit linguistiche, metalinguistiche - eventuale valutazione psicologica
  • 52. I disturbi di apprendimento durano nel tempo e costituiscono una condizione che pu嘆 persistere per tutta la vita
  • 53. Disturbi dellApprendimento e aspetto emotivo i bambini con DA presentano spesso bassa autostima e demoralizzazione che possono rappresentare un fattore di rischio per linsorgenza di disturbi psicopatologici
  • 54. DSA e psicopatologia - disturbi depressivi - disturbi dansia - disturbi da deficit di attenzione e iperattivit - disturbi oppositivo-provocatori - disturbi della condotta
  • 55. tali fattori di rischio sottolineano ancora di pi湛 la necessit della presa in carico e del trattamento dei disturbi dellapprendimento
  • 56. Dislessia: trattamento 1 - intervento riabilitativo 2 - uso di strumenti compensativi 3 - uso di misure dispensative