ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

تشخیص عملی 3

•Download as PPTX, PDF•
•
nafise hoseini
nafise hoseini
1 of 16
Download to read offline
‫مهربان‬ ‫و‬ ‫بخشنده‬ ‫خداوند‬ ‫نام‬ ‫به‬ ‫عملی‬ ‫تشخیص‬3 ‫راهنما‬ ‫استاد‬:‫عباسی‬ ‫دکتر‬ ‫آقای‬ ‫موضوع‬:traumatic bone cyst ‫تنظیم‬ ‫و‬ ‫تهیه‬:‫حسینی‬ ‫نفیسه‬ ‫سیده‬ ‫پاییز‬93
‫چکیده‬:tbc‫باشد‬ ‫تلیالی‬ ‫اپی‬ ‫پوشش‬ ‫با‬ ‫سینوس‬ ‫حضور‬ ‫با‬ ‫یا‬ ‫عالمت‬ ‫بدون‬ ‫میتواند‬ ‫میشود‬ ‫یافت‬ ‫فکین‬ ‫در‬ ‫ندرت‬ ‫به‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫ارائه‬ ‫کیست‬ ‫این‬ ‫ازĬ ‫رادیوگرافی‬ ‫و‬ ‫جراحی‬ ، ‫بالینی‬ ‫های‬ ‫یافته‬ ‫توصیف‬ ‫برای‬ ‫مطالعه‬ ‫این‬ ‫ها‬ ‫روش‬ ‫و‬ ‫مواد‬: ‫تشخیص‬ ‫با‬ ‫بیمارانی‬ ‫ازĬ ‫نگر‬ ‫گذشته‬ ‫مطالعه‬ ‫یک‬tbc‫سال‬ ‫ازĬ ‫دهان‬ ‫شناسی‬ ‫آسیب‬ ‫بخش‬ ‫در‬1992‫تا‬2007 ‫شد‬ ‫بررسی‬ ‫جراحی‬ ‫و‬ ‫بالینی،رادیوگرافی‬ ‫نظر‬ ‫ازĬ ‫ها‬ ‫داده‬ ‫و‬ ‫شد‬ ‫انجام‬. ‫ها‬ ‫یافته‬:‫طی‬15‫سال‬26‫میان‬ ‫این‬ ‫ازĬ ‫که‬ ‫شذ‬ ‫شناسایی‬ ‫کیسیت‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫مبتال‬ ‫فرد‬17‫و‬ ‫مرد‬ ‫نفر‬9‫خانم‬ ‫نفر‬ ‫بوذنذ‬ ‫همچ‬ ‫نداشته‬ ‫نظر‬ ‫مورد‬ ‫ناحیه‬ ‫به‬ ‫تروما‬ ‫ازĬ ‫ای‬ ‫تاریخچه‬ ‫هیچ‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫زندگی‬ ‫اول‬ ‫دهه‬ ‫دو‬ ‫در‬ ‫افراد‬ ‫این‬ ‫بیشتر‬‫نین‬ ‫نداشت‬ ‫وجود‬ ‫دیده‬ ‫آسیب‬ ‫ناحسه‬ ‫در‬ ‫درد‬ ‫ازĬ ‫شکایت‬ ‫در‬ ‫تنها‬ ‫الکوالر‬ ‫مولتی‬ ‫الگوی‬7‫شد‬ ‫مشاهده‬ ‫مورد‬ ‫میدهد‬ ‫نشان‬ ‫را‬ ‫تومور‬ ‫یک‬ ‫ظاهرا‬ ‫رادیوگرافی‬ ‫در‬70%‫داشت‬ ‫وجود‬ ‫ضایعات‬ ‫درون‬ ‫هوا‬ ‫موارد‬ ‫بود‬ ‫ناشایع‬ ‫ضایعات‬ ‫در‬ ‫تنهایی‬ ‫به‬ ‫خون‬ ‫و‬ ‫خون‬ ‫با‬ ‫سروزهمراه‬ ‫مایع‬
‫نتیجه‬: •‫جوان‬ ‫بیماران‬ ‫در‬ ‫شیوع‬ •‫تروما‬ ‫سابقه‬ ‫بدون‬ •‫سروز‬ ‫مایع‬ ‫حاوی‬ ‫ضایعه‬ ‫اندکی‬ ‫تعداد‬ ‫وجود‬ •‫بحث‬ ‫به‬ ‫نیار‬ ‫ی‬ ‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫خون‬ ‫با‬ ‫همراه‬‫د‬‫ر‬ •‫است‬ ‫کیست‬ ‫این‬ ‫واقعی‬ ‫پاتوژنز‬ ‫مورد‬.
‫مقدمه‬: Tbc‫شود‬ ‫مشخص‬ ‫تلیالی‬ ‫اپی‬ ‫پوشش‬ ‫هیچ‬ ‫بدون‬ ‫استخوان‬ ‫در‬ ‫عالمت‬ ‫بدون‬ ‫حفره‬ ‫یک‬ ‫حضور‬ ‫با‬ ‫سال‬ ‫در‬ ‫کیست‬ ‫این‬1929‫گرفت‬ ‫قرار‬ ‫بررسی‬ ‫مورد‬‫و‬ ‫میشود‬ ‫یافت‬ ‫بلند‬ ‫استخوانهای‬ ‫متافیز‬ ‫در‬ ‫معمول‬ ‫طور‬ ‫به‬‫در‬ ‫است‬ ‫نادر‬ ‫فکین‬ ‫بندی‬ ‫طبقه‬Tbc: • Uni cameral • Simple • Solitary • Hemorrhagic • idiopathic
‫همه‬‫این‬‫موارد‬‫معموال‬‫بدون‬‫عالمت‬‫هستند‬‫و‬‫به‬‫دلیل‬‫ازĬ‫دست‬‫رفتن‬‫خصوصیات‬‫منحصر‬‫به‬‫فرد‬‫بالین‬‫ی‬‫و‬ ‫رادیوگرافی‬‫در‬‫رادیوگرافی‬‫های‬‫معمولی‬‫دیده‬‫میشوند‬‫و‬‫این‬‫در‬‫تشخیص‬‫افتراقی‬‫بین‬Tbc‫و‬‫دیگر‬‫ضایعات‬ ‫رادیولوسنت‬‫استخوانی‬‫فکین‬‫مهم‬‫است‬. ‫هدف‬‫ازĬ‫این‬‫مطالعه‬‫توصیف‬‫ویژگی‬‫های‬‫بالینی،جراحی‬‫و‬‫رادیوگرافی‬Tbc‫که‬‫طی‬15‫سال‬‫در‬‫یک‬‫مرکز‬ ‫آسیب‬‫شناسی‬‫دهان‬‫تشخیص‬‫داده‬‫شد‬‫می‬‫باشد‬ ‫مواد‬‫و‬‫روش‬‫ها‬: ‫دو‬‫محقق‬‫آموزش‬‫دیده‬‫به‬‫بررسی‬‫داده‬‫های‬،‫جراحی‬‫رادیوگرافی‬‫های‬‫پانورامیک‬‫بیماران‬‫و‬‫رنگ‬‫آمیزی‬ ‫های‬‫هماتوکسیلین‬-‫ائوزین‬‫برای‬‫جمع‬‫آوری‬‫یافته‬‫ها‬‫پرداختند‬. ‫یافته‬‫های‬‫بالینی‬:‫سن‬-‫جنس‬-‫درد‬-‫سابقه‬‫تروما‬-‫ویژگی‬‫های‬‫اناتومیکی‬-‫حضور‬‫توده‬‫بزرگ‬ ‫یافته‬‫های‬‫رادیوگرافی‬:‫تعداد‬‫ضایعات‬-‫وجود‬‫حفره‬‫های‬‫کوچک‬-‫قطر‬ ‫یافته‬‫های‬‫جراحی‬:‫محتوای‬‫پاتولوژی‬‫حفره‬‫و‬‫درمان‬
‫داده‬‫ها‬‫با‬‫استفاده‬‫ازنرم‬‫افزار‬Bioestat‫جدول‬‫شدند‬‫و‬‫ازĬ‫این‬‫داده‬‫های‬‫آماری‬‫برای‬‫اندازه‬‫گیری‬‫زمینه‬ ‫وپراکندگی‬‫نمونه‬‫ها‬‫استفاده‬‫شد‬ ‫نتیجه‬: ‫ازĬ‫میان‬26‫مورد‬‫با‬‫تشخیص‬Tbc‫در‬‫یک‬‫دوره‬15‫ساله‬58%‫ازĬ‫کل‬‫گزارش‬‫های‬‫هیستوپاتولوژی‬‫و‬ 13.5%‫ازĬ‫ضایعات‬‫استخوانی‬‫مربوط‬‫به‬‫تومور‬‫ادونتوژنیک‬‫بودند‬. related bone lesion n % Ossifying fibroma 70 36.3 Fibrous Dysplasia of bone 70 36.3 Traumatic bone cyst 26 13.5 General giant cell lesion 20 10.4 Aneurismatic bone cyst 05 2.5 Cherubism 02 1.0
‫یافته‬‫های‬‫کلینیکی‬: ‫ازĬ‫میان‬26‫بیمار‬17‫نفر‬‫مرد‬:65.4% 9‫نفر‬‫خانم‬:34.6% ‫محدوده‬‫سنی‬‫بین‬10‫تا‬70‫سال‬‫با‬‫میانگین‬19.5‫سال‬‫و‬‫متوسط‬16‫سال‬ ‫اغلب‬‫موارد‬‫بدون‬‫عالمت‬‫بودند‬88.5% ‫سابقه‬‫تروما‬‫فقط‬‫در‬4‫نفر‬‫وجود‬‫داشت‬15.4% ‫همه‬‫موارد‬‫در‬‫مندیبل‬‫بود‬:18‫مورد‬‫در‬‫نواحی‬‫خلفی‬:69.2%‫و‬8‫مورد‬‫در‬‫نواحی‬‫قدامی‬:30.8% ‫توده‬‫بزرگ‬‫در‬‫سه‬‫مورد‬‫دیده‬‫شد‬11.5%
‫یافته‬‫های‬‫رادیوگرافی‬: 19‫مورد‬‫یونی‬‫الکوالر‬:73.1% ‫اکثر‬‫ضایعات‬‫منفرد‬‫بودند‬96.1% 7‫مورد‬‫مولتی‬‫الکوالر‬:26.9% ‫ظاهر‬‫یک‬‫تومور‬‫را‬‫تداعی‬‫میکردند‬ ‫قطر‬‫ضایعه‬‫در‬‫رادیوگرافی‬‫پانورامیک‬‫بین‬1.5‫تا‬8‫سانتی‬‫متر‬‫با‬‫متوسط‬3.5cm ‫یافته‬‫های‬‫جراحی‬: ‫طی‬‫عمل‬‫جراحی‬‫در‬‫حفره‬‫پاتولوژیک‬18‫نمونه‬‫وجود‬‫هوا‬‫مورد‬‫مالحظه‬‫بود‬:69.2% ‫در‬5‫مورد‬‫مایع‬‫حاوی‬‫سروز‬‫و‬‫خون‬‫وجود‬‫داشت‬:19.2% ‫مایع‬‫سروز‬‫در‬3‫مورد‬:11.6% ‫درمان‬‫در‬‫همه‬‫موارد‬‫شامل‬‫عمل‬‫جراحی‬‫جهت‬‫دستیابی‬‫به‬‫حفره‬‫و‬‫کورتاژ‬‫دیواره‬‫استخوان‬‫بود‬.
تشخیص عملی 3
‫بحث‬: TBc‫جزء‬‫ضایعات‬‫نادر‬‫در‬‫فکین‬‫است‬‫که‬‫توسط‬‫سازمان‬‫سالمت‬‫جهانی‬‫به‬‫عنوان‬‫قسمتی‬‫ازگروه‬‫ضایع‬‫ات‬ ‫استخوانی‬‫که‬‫شامل‬ Ossifying fibroma, fibrous dysplasia,central giant cell lesion,aneurismal bone cyst and cherubism‫میشود‬‫طبقه‬‫بندی‬‫میشود‬. TBc‫ازĬ‫اوایل‬‫دهه‬20‫مورد‬‫بررسی‬‫قرار‬‫گرفت‬‫ولی‬‫پاتوژنز‬‫آن‬‫همچنان‬‫ناشناخته‬‫و‬‫قابل‬‫تامل‬‫است‬ ‫قابل‬‫قبول‬‫ترین‬‫تئوری‬‫در‬‫حال‬‫حاضربرای‬Tbc‫و‬‫اکثر‬‫ضایعات‬‫در‬‫مندیبل‬‫با‬‫درگیری‬‫نواحی‬‫خلفی‬(‫بدن‬‫ه‬‫و‬ ‫راموس‬)‫مطرح‬‫شده‬‫و‬‫به‬‫پاتوژنز‬‫آن‬‫برمیگردد‬‫تئوری‬‫ضربه‬–‫خونریزی‬‫است‬‫که‬‫ممکن‬‫است‬‫با‬‫حجم‬‫ب‬‫یشتر‬ ‫استخوان‬‫کورتیکال‬‫مندیبل‬‫تعریف‬‫شود‬‫چون‬‫سرعت‬‫ترمیم‬‫آن‬‫نسبت‬‫به‬‫ماگزیال‬‫کمتر‬‫است‬ ‫این‬‫تئوری‬‫بیان‬‫میکند‬‫ضایعه‬‫هنگامی‬‫توسعه‬‫میابد‬‫که‬‫یک‬‫لخته‬‫داخلی‬‫که‬‫در‬‫اثرتروما‬‫به‬‫وجود‬‫آم‬‫ده‬‫دچار‬‫لیز‬ ‫و‬‫تحلیل‬‫نشود‬ ‫این‬‫تئوری‬‫همچنین‬‫توضیح‬‫میدهد‬‫که‬‫چرا‬tBc‫بیشتر‬‫در‬‫افراد‬‫جوان‬‫رخ‬‫میدهد‬(‫سنی‬‫که‬‫در‬‫آن‬‫افراد‬‫بیشتر‬‫د‬‫ر‬ ‫معرض‬‫تروما‬‫قرار‬‫دارند‬) .‫همچنین‬‫توجیه‬‫حضور‬‫خون‬‫در‬‫حفره‬‫حین‬‫جراحی‬
‫با‬‫این‬‫حال‬‫در‬‫گزارش‬‫ها‬‫سابقه‬‫تروما‬‫در‬‫ناحیه‬‫آسیب‬‫دیده‬‫و‬‫همچنین‬‫وجود‬‫خون‬‫در‬‫حفره‬‫های‬‫نمونه‬‫های‬ ‫مورد‬‫بررسی‬‫نادر‬‫بود‬. ‫در‬‫این‬‫صورت‬‫این‬‫فرضیه‬‫بیان‬‫میشود‬‫که‬‫ممکن‬‫است‬‫تروما‬‫های‬‫کوچک‬‫ازĬ‫طرف‬‫دندانها‬‫و‬‫ریج‬‫آلوئوال‬‫ر‬‫در‬ ‫پاتوژنز‬‫این‬‫کیست‬‫نقش‬‫داشته‬‫باشند‬. ‫با‬‫توجه‬‫به‬‫نوشته‬‫های‬‫چندین‬‫نویسنده‬tbc‫بیشتر‬‫در‬‫افراد‬‫جوان‬‫بوجود‬‫میاید‬‫اما‬‫ممکن‬‫است‬‫در‬‫هر‬‫سنی‬ ‫تشخیص‬‫داده‬‫شود‬‫که‬‫مشابه‬‫یافته‬‫های‬‫همین‬‫تحقیق‬‫است‬ ‫اولویت‬‫وجود‬‫کیست‬‫در‬‫دو‬‫دهه‬‫اول‬‫زندگی‬‫است‬MacDonald & JanKowski‫این‬‫نظریه‬‫را‬‫بیان‬‫میکنند‬‫که‬ ‫کاهش‬‫شیوه‬Tbc‫در‬‫افراد‬‫مسن‬‫بخاطر‬‫ویژگی‬‫خود‬‫ترمیم‬‫شوندگی‬‫این‬‫ضایعه‬‫است‬ ‫مطالعات‬‫ترجیح‬‫جنسیتی‬‫خاصی‬‫را‬‫گزارش‬‫نمیکنند‬‫اما‬‫مردان‬‫در‬‫گزارش‬‫ما‬‫غالب‬‫افراد‬‫را‬‫تشکیل‬‫می‬‫دادند‬. ‫بیشتر‬‫نمونه‬‫های‬‫دارای‬‫تروماتیک‬‫کیست‬‫های‬‫مگزیلوفشیال‬‫بدون‬‫عالمت‬‫هستند‬‫و‬‫گسترش‬‫ضایع‬‫ه‬‫به‬‫ناحیه‬ ‫کورتیکال‬‫وجود‬‫ندارد‬ ‫معموال‬‫کیست‬‫در‬‫رادیوگرافی‬‫های‬‫معمولی‬‫بصورت‬‫تصادفی‬‫کشف‬‫میشود‬ ‫بجز‬‫سه‬‫نمونه‬‫ازĬ‫افراد‬‫عالمت‬‫داردر‬‫این‬‫تحقیق‬‫،بقیه‬‫آنها‬‫در‬‫رادیوگرافی‬‫های‬‫پانورامیک‬‫که‬‫برای‬‫در‬‫مانهای‬ ‫مرسوم‬‫دندانپزشکی‬‫مثل‬‫کشیدن‬‫دندان‬‫عقل‬‫و‬‫ارتودنسی‬‫کشف‬‫شدند‬.
‫بسط‬‫و‬‫گسترش‬‫استخوان‬‫در‬92%‫موارد‬‫وجود‬‫نداشت‬‫و‬‫این‬‫نشان‬‫دهنده‬‫ی‬‫پتانسیل‬‫گسترش‬‫این‬‫ضایعه‬‫د‬‫ر‬ ‫فضاهای‬‫داخلی‬‫استخوان‬‫است‬. Tbc‫معموال‬‫به‬‫صورت‬‫یک‬‫رادیولوسنتی‬‫یونی‬‫الکوالر‬‫در‬‫نواحی‬‫خلفی‬‫مندیبل‬‫دیده‬‫میشود‬‫لبه‬‫ه‬‫ای‬‫آن‬‫به‬ ‫صورت‬‫کنگره‬‫ای‬‫در‬‫میان‬‫ریشه‬‫های‬‫دندان‬‫ها‬‫وجود‬‫دارد‬‫البته‬‫این‬‫الگوی‬‫رادیوگرافی‬‫میتواند‬‫متفا‬‫وت‬‫باشد‬
‫کیست‬‫ممکن‬‫است‬‫مولتی‬‫الکوالر‬‫مرتبط‬‫با‬‫یک‬‫دندان‬‫نهفته‬‫یا‬‫رویش‬‫نیافته‬‫باشد‬‫همچنین‬‫ممکن‬‫اس‬‫ت‬‫چندین‬ ‫کیست‬‫در‬‫یک‬‫بیمار‬‫وجود‬‫داشته‬‫باشد‬
Tbc‫باید‬‫همواره‬‫در‬‫تشحیص‬‫افتراقی‬‫ضایعات‬‫رادیولوسنت‬‫فکین‬‫مانند‬ dentigerous cyst , keratocystic odontogenic tumor,ameloblastoma,odontogenic myxomas,aneurismatic bone cyst,focal osteoporotic none marrow defect, intraosseous vascular malformation, central giant cell lesion , ‫مورد‬‫توجه‬‫قرار‬‫بگیرد‬‫هرچند‬‫در‬‫این‬‫مطالعه‬‫ارتباط‬‫معنی‬‫داری‬‫بین‬‫دندان‬‫نهفته‬‫و‬‫یا‬‫رویش‬‫نیافته‬‫با‬‫ک‬‫یست‬ ‫کشف‬‫نشد‬. keratocystic odontogenic tumor & ameloblastoma‫جزء‬‫اولین‬‫تومورهای‬‫قابل‬‫توجه‬‫در‬‫تشخیص‬ ‫افتراقی‬‫اولیه‬‫هستند‬‫به‬‫خصوص‬‫هنگامی‬‫که‬‫رادیوگرافی‬‫یک‬‫کیست‬‫مولتی‬‫الکوالر‬‫را‬‫نشان‬‫دهد‬. ‫مطالعاتی‬‫هم‬‫ارتباط‬multiple traumatic bone cyst‫و‬‫ضایعات‬‫استخوانی‬‫فیبروزمانند‬florid cemento osseous dysplasia‫را‬‫به‬‫خصوص‬‫در‬‫افراد‬‫مسن‬‫بیان‬‫کرده‬‫اند‬
Wakasa‫و‬‫همکاران‬‫بیان‬‫کردند‬florid cemento osseous dysplasia‫ممکن‬‫است‬‫بر‬traumatic bone cyst‫مقدم‬‫شود‬‫در‬‫شرایطی‬‫که‬‫تولید‬‫بی‬‫نظم‬‫ترابکول‬‫های‬‫استخوانی‬‫در‬‫ابتدا‬‫مانع‬‫درناژ‬‫لنفات‬‫یک‬‫و‬ ‫ایجاد‬‫ساختار‬Tbc‫بشود‬. ‫تنها‬‫مورد‬‫در‬‫این‬‫مطالعه‬‫با‬‫ضایعه‬‫دو‬‫طرفه‬‫در‬‫مندیبل‬‫تنها‬‫با‬‫این‬‫نظریه‬‫قابل‬‫توجیه‬‫است‬. ‫نتایج‬‫هیستولوژی‬Tbc‫تتنها‬‫یک‬‫الیه‬connective tissue‫که‬‫حفده‬‫پاتولوژیک‬‫را‬‫پوشانده‬‫بود‬‫نشان‬‫میداد‬. ‫همچنین‬‫مقدار‬‫کمی‬pseudocyte , cholestrol crystal, hemorrhageic foci& osteoclast‫هم‬‫یافت‬‫شد‬ ‫نتیجه‬: ‫به‬‫طور‬‫خالصه‬‫آنچه‬‫ازĬ‫این‬‫مطالعه‬‫و‬‫دیگر‬‫یافته‬‫های‬‫منتشر‬‫شده‬‫به‬‫دست‬‫میاید‬: ‫این‬‫کیست‬‫در‬‫مردان‬‫جوان‬‫شایع‬‫تر‬‫است‬. ‫ناحیه‬‫درگیر‬‫در‬‫عالب‬‫موارد‬‫خلف‬‫مندیبل‬‫میباشد‬ ‫سابقه‬‫تروما‬‫اکثرا‬‫وجود‬‫ندارد‬. ‫وجود‬‫همزمان‬‫خون‬‫و‬‫سروز‬‫نشانگر‬‫نیاز‬‫به‬‫تحقیقات‬‫بیشتر‬‫در‬‫مورد‬‫پاتوژنز‬‫واقعی‬‫این‬‫کیست‬‫است‬ ‫رادیوگرافی‬‫با‬‫الگوی‬‫مولتی‬‫الکوالر‬‫در‬1/3‫موارد‬‫وجود‬‫درد‬‫که‬‫وجود‬‫تومور‬‫را‬‫تداعی‬‫میکند‬.
‫سپاگزارم‬ ‫شما‬ ‫توجه‬ ‫ازĬ

More Related Content

تشخیص عملی 3