ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

3. DCIS'e Yaklaşım

•Download as PPTX, PDF•
•
Meme Okulu
Meme Okulu

Meme Okulu eğitimleri için hazırlanmış olan sunumdur.

1 of 8
Download to read offline
Diagnosis and Treatment of Patients with Primary and Metastatic Breast Cancer Duktal Karsinoma in Situ (DCIS)
BIRADS 4 olarak raporlanmış olguya yaklaşım Oxford / AGO LoE / GR  Mamografi (tercihen tomosentez)  Mikrokalsifikasyon alanının büyütülmesi  G1/G2 DCIS olgularında tomosentez mamografi 1b 4 A C ++ ++ Analog mamografiden teşhiste üstündür 2b B +  Görüntüleme eşliğinde biyopsi kalın iğne veya vakum biyopsi – altın standarttır 2b B ++  Alınan parçanın radyolojik incelemesi 2b B ++  Biyopsi alınan sahanı klip ile işaretlenmesi 5 D ++  Yaygınlığın Değerlendirilmesi  MRI 3a C +/-  Klinik Muayene 5 D ++  İnce iğne biyopsisi / duktal yıkama 5 D -  Multidisipliner Konseyde Değerlendirme 5 D ++
DCIS Tanısı Almış Olguya Cerrahi Yaklaşım - I Şüpheli lezyonlarda ameliyat (mamografik microkalsifikasyon, şüpheli USG ve MR v.s.) telle işaretleme yapılmadan uygulanmamalıdır. Oxford / AGO LoE / GR  Telle işaretlemeli açık biyopsi  Geniş lezyonlarda braket uygulaması  Parçanın radyoloji olarak değerlendirilmesi 2b 5 2b B D B ++ + ++  Intraoperatif ultrason (ultrason ile gözlenebilen lezyonlarda) 3a C +/-  Sınırda mikrokal gözlenirse anında yeniden cerrahi (parçanın radyolojik incelemesi) 1c B ++  Intraoperatif frozen patolojik inceleme 5 D - -  Multidisipliner konsey değerlendirmesi 2b C ++
DCIS Tanısı Almış Olguya Cerrahi Yaklaşım - II  Cerrahiye rağmen temiz sınır elde edilemezse ve memeye görece büyük DCIS olgularında  Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi*  Mastektomi  Erkek olguda DCIS varsa  MKC: ≥ 5 cm veya ≥ 2.5 cm + yüksek nükleer grade/ komedonekroz  Aksiller Lenf Nodu Disseksiyonu 2a B 3b B 3b B 5 D ++ + + + 3b B 2b B +/- - - * Ele gelen kitle ile başvuran olgularda gizli meme kanseri tespiti riski oldukça %26’dır ve ayrıca bunların birden fazla odaklı olma ve tedaviye rağmen yeniden tekrar etme ihtimali yüksektir. Oxford / AGO LoE / GR  Histolojik olarak temiz sınır (R0) 2b C ++  Multifokal DCIS: MKC yapılabilir (RT ile) 2b B +  Ana patolojik incelemede DCIS cerrahi sınıra 2cm’den yakında yeniden cerrahi gerekir 2b C +  Mastektomi* (Memenin alınması)
DCIS olgularında hastalığın tekrar etmesine neden olan Risk Faktörleri Oxford / AGO LoE / GR  Cerrahi Sınırda DCIS varlığı 1a A ++  Geride kalan alanda mikrokalsifikasyon tespit edilmesi 2b C ++  Yaş 1a A ++  DCIS çapı 1a A ++  Grade 1a A ++  Komedo nekroz 1a A ++  DCIS’in yapısı 2b C +  Tanı şekli 1a A ++  Odak sayısı 1a A ++  (mod.) Van Nuys Prognostik Indeksi 2b C +/-  Ele gelen kitle şeklinde DCIS 2b C +/-  Ele gelen + COX-2+, p16+, Ki-67+ 2b C +/-  Ele gelen + ER-, HER2+, Ki-67+ 2b C +/-  HER2/neu (positive vs. negative) 1a B +/-  ER/PgR (positive vs. negative) 1a B +/-  DCIS-Skoru 2b C +/-  DCIS içinde mikroinvazyon – tedavisi invaziv meme kanseri gibidir 3b C ++  Alt tipler (luminal A, B, HER2+, üçlü negatif) 2b C -
DCIS’te Radyoterapi / Işın Tedavisi Radyoterapi : Meme Koruyucu Cerrahi Sonrası Mastektomi Sonrası Kısmi meme ışınlaması (PBI) Hipofraksiyone radyoterapi uygulaması Tümör yatağına Boost uygulaması  45-50 yaş altı genç kadınlar 1a A ++ 2b B - - 3a D -- 2b D -/+* 2b D -- 2b C +/- Oxford / AGO LoE / GR Radyoterapinin olası yan etkileri ve kadının beklentileri dikkate alınarak hastayla birlikte karar verilmelidir. 2,5 cm’den küçük ve iyi patolojik bulgulara sahip DCIS olgularında yine konseyde tartışarak karar hastayla birlikte verilmelidir. * Bilimsel araştırmalar devam etmektedir.
DCIS’te Cerrahi Sonrası İlaç Tedavisi  Tamoksifen (sadece ER+ olgularda)  Aromataz inhibitörleri menopoz sonrası ve tamoksifen kullanamayacak olgularda düşünülmelidir Oxford / AGO LoE / GR 1a A + 5 D +/-  Diğer endokrin tedaviler 5 D -  Trastuzumab (sadece HER2+) 5 D --
Cerrahi ve/veya Işın Sonrası DCIS Tekrar Ederse NSABP B17 çalışmasına göre bu olgular %30 nüks edebilmektedir. Işın Tedavisi Hiç Almamış Olguda  İlk defa tanı alıyormuş gibi planlama yapılmalıdır. 3 C ++ Eğer hastalık tekrar ederse %50 kadarında invaziv kanser tespit edilebilmektedir. Ancak DCIS sonrası kanser tespit edilen olguların seyri diğerlerine göre daha iyidir. Oxford / AGO LOE / GR Işın tedavisi almışsa  Basit mastektomi 3a C + + Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi 5 D +  İkincil tümörektomi 5 D +/-

More Related Content

3. DCIS'e Yaklaşım

  • 1. Diagnosis and Treatment of Patients with Primary and Metastatic Breast Cancer Duktal Karsinoma in Situ (DCIS)
  • 2. BIRADS 4 olarak raporlanmış olguya yaklaşım Oxford / AGO LoE / GR  Mamografi (tercihen tomosentez)  Mikrokalsifikasyon alanının büyütülmesi  G1/G2 DCIS olgularında tomosentez mamografi 1b 4 A C ++ ++ Analog mamografiden teÅŸhiste üstündür 2b B +  Görüntüleme eÅŸliÄŸinde biyopsi kalın iÄŸne veya vakum biyopsi – altın standarttır 2b B ++  Alınan parçanın radyolojik incelemesi 2b B ++  Biyopsi alınan sahanı klip ile iÅŸaretlenmesi 5 D ++  Yaygınlığın DeÄŸerlendirilmesi  MRI 3a C +/-  Klinik Muayene 5 D ++  Ä°nce iÄŸne biyopsisi / duktal yıkama 5 D -  Multidisipliner Konseyde DeÄŸerlendirme 5 D ++
  • 3. DCIS Tanısı Almış Olguya Cerrahi Yaklaşım - I Şüpheli lezyonlarda ameliyat (mamografik microkalsifikasyon, şüpheli USG ve MR v.s.) telle iÅŸaretleme yapılmadan uygulanmamalıdır. Oxford / AGO LoE / GR  Telle iÅŸaretlemeli açık biyopsi  GeniÅŸ lezyonlarda braket uygulaması  Parçanın radyoloji olarak deÄŸerlendirilmesi 2b 5 2b B D B ++ + ++  Intraoperatif ultrason (ultrason ile gözlenebilen lezyonlarda) 3a C +/-  Sınırda mikrokal gözlenirse anında yeniden cerrahi (parçanın radyolojik incelemesi) 1c B ++  Intraoperatif frozen patolojik inceleme 5 D - -  Multidisipliner konsey deÄŸerlendirmesi 2b C ++
  • 4. DCIS Tanısı Almış Olguya Cerrahi Yaklaşım - II  Cerrahiye raÄŸmen temiz sınır elde edilemezse ve memeye görece büyük DCIS olgularında  Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi*  Mastektomi  Erkek olguda DCIS varsa  MKC: ≥ 5 cm veya ≥ 2.5 cm + yüksek nükleer grade/ komedonekroz  Aksiller Lenf Nodu Disseksiyonu 2a B 3b B 3b B 5 D ++ + + + 3b B 2b B +/- - - * Ele gelen kitle ile baÅŸvuran olgularda gizli meme kanseri tespiti riski oldukça %26’dır ve ayrıca bunların birden fazla odaklı olma ve tedaviye raÄŸmen yeniden tekrar etme ihtimali yüksektir. Oxford / AGO LoE / GR  Histolojik olarak temiz sınır (R0) 2b C ++  Multifokal DCIS: MKC yapılabilir (RT ile) 2b B +  Ana patolojik incelemede DCIS cerrahi sınıra 2cm’den yakında yeniden cerrahi gerekir 2b C +  Mastektomi* (Memenin alınması)
  • 5. DCIS olgularında hastalığın tekrar etmesine neden olan Risk Faktörleri Oxford / AGO LoE / GR  Cerrahi Sınırda DCIS varlığı 1a A ++  Geride kalan alanda mikrokalsifikasyon tespit edilmesi 2b C ++  YaÅŸ 1a A ++  DCIS çapı 1a A ++  Grade 1a A ++  Komedo nekroz 1a A ++  DCIS’in yapısı 2b C +  Tanı ÅŸekli 1a A ++  Odak sayısı 1a A ++  (mod.) Van Nuys Prognostik Indeksi 2b C +/-  Ele gelen kitle ÅŸeklinde DCIS 2b C +/-  Ele gelen + COX-2+, p16+, Ki-67+ 2b C +/-  Ele gelen + ER-, HER2+, Ki-67+ 2b C +/-  HER2/neu (positive vs. negative) 1a B +/-  ER/PgR (positive vs. negative) 1a B +/-  DCIS-Skoru 2b C +/-  DCIS içinde mikroinvazyon – tedavisi invaziv meme kanseri gibidir 3b C ++  Alt tipler (luminal A, B, HER2+, üçlü negatif) 2b C -
  • 6. DCIS’te Radyoterapi / Işın Tedavisi Radyoterapi : Meme Koruyucu Cerrahi Sonrası Mastektomi Sonrası Kısmi meme ışınlaması (PBI) Hipofraksiyone radyoterapi uygulaması Tümör yatağına Boost uygulaması  45-50 yaÅŸ altı genç kadınlar 1a A ++ 2b B - - 3a D -- 2b D -/+* 2b D -- 2b C +/- Oxford / AGO LoE / GR Radyoterapinin olası yan etkileri ve kadının beklentileri dikkate alınarak hastayla birlikte karar verilmelidir. 2,5 cm’den küçük ve iyi patolojik bulgulara sahip DCIS olgularında yine konseyde tartışarak karar hastayla birlikte verilmelidir. * Bilimsel araÅŸtırmalar devam etmektedir.
  • 7. DCIS’te Cerrahi Sonrası Ä°laç Tedavisi  Tamoksifen (sadece ER+ olgularda)  Aromataz inhibitörleri menopoz sonrası ve tamoksifen kullanamayacak olgularda düşünülmelidir Oxford / AGO LoE / GR 1a A + 5 D +/-  DiÄŸer endokrin tedaviler 5 D -  Trastuzumab (sadece HER2+) 5 D --
  • 8. Cerrahi ve/veya Işın Sonrası DCIS Tekrar Ederse NSABP B17 çalışmasına göre bu olgular %30 nüks edebilmektedir. Işın Tedavisi Hiç Almamış Olguda  Ä°lk defa tanı alıyormuÅŸ gibi planlama yapılmalıdır. 3 C ++ EÄŸer hastalık tekrar ederse %50 kadarında invaziv kanser tespit edilebilmektedir. Ancak DCIS sonrası kanser tespit edilen olguların seyri diÄŸerlerine göre daha iyidir. Oxford / AGO LOE / GR Işın tedavisi almışsa  Basit mastektomi 3a C + + Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi 5 D +  Ä°kincil tümörektomi 5 D +/-