医药纠纷做对3件事改善医疗的关係，萧文雄药师整理、马来西亚、法令法案、邓政雄先生
- 2. 主動防護—告知 ? 告知是醫師的義務 ? 決定是病人的權利， ? 只有透過主動及確實履行完整醫療及法律上的告知程序，也就是透過 文中所提到「停不急，看清楚、說明白」三步驟，才能做到不怕醫療 糾紛的第一步「告知」。 ? 因為只要是醫療糾紛或訴訟，病人法律上第一個主張的事項，一定是 醫師沒告知或者告知不清楚，但真的是醫師沒告知嗎？實際上常常是 醫師其實有告知，但在面對被要求證明自己時，往往提不出有效的證 據，來證明自己確實有告知或者有按照醫療處置或規定來進行，此時 就必須靠「病歷」來幫忙了。
- 3. 主動防護—病歷 ? 醫師養成教育中，我們的確被教會了寫出一份符合醫療上的病歷，卻 很少有機會學習到如何才能寫出一份符合醫療法規上的病歷。 ? 因為一份醫療上的病歷，僅能證明自己醫療專業上的診斷及處置確實 可能無誤，但一份符合醫療法規上的病歷，則可證明醫師對於法律所 規定需記載的項目沒有遺漏，例如主訴、處置、治療、告知、病人拒 絕或者為何如此處置等應記載事項，法律上必需透過有記載這些項目， 醫師才能證明自己真的有做、有說。 ? 然而臨床上很少有醫師會把每個病人就醫的過程，都記載得鉅細靡遺， 醫療過程中常見醫師自己雖有告知但無法證明，或者病人不管如何就 是堅持醫師未告知，甚至是病歷記載剛好漏掉能證明自己清白的部分， 這時「錄音」就派上用場了。
- 5. 分析與討論 ? 如何檢視醫師與病人所簽的同意書， 到底是不是一份有效的同意書， ? 分別以「停不急」、「看清楚」、 「聽明白」三步驟，來讓醫師自行學 習檢視及探討手上的這份同意書，到 底有沒有效。 ? 有沒有效很重要，因為它將影響保護 醫師自己的程度。
- 7. 「慢得」，事緩則圓 ? 因此在向病人說明告知後，請提供審閱期， ? 讓病人把同意書帶回去考慮與決定，病人如 果有任何疑問，可再請病人就診詢問（盡量 不要電話回答，口說無憑，除非錄音，而就 診有病歷記載為據）， ? 最後如果病人同意該項手術，可請病人簽具 後，再自行約診及就診，如此可避免病人常 用牙醫師沒給他時間考慮或聽不懂的理由。
- 10. 確認，再確認 ? 不要以為醫師有說過，一定可以對病人產生作用； ? 不要以為病人說好，就代表他一定要； ? 不要以為病人有看醫師提供的資料，就代表他一定 懂醫師想呈現的； ? 更不要以為病人有簽了同意書，就等於這份就一定 有效。 ? 以上這些都必須經過醫師確認、確認、再確認，一 直到真的確認無誤了，才算得到真正肯定的答案。
- 11. 證據，多多益善 ? 法院也是持相同看法，「……又告知說明義務，以實 質上已說明為必要，除有病人或其家屬簽名同意之 同意書外，如尚有其他積極證據，足資證明病患本 人於手術之前，已充分獲知醫療資訊者，即應認醫 療機構已盡告知及說明之義務。」 ? 那其他積極證據所指到底為何？ ? 可以包括人證，例如護理或助理人員，甚至病人有 參與之家屬，物證的話可包括有記載此告知事項的 病歷，或者是錄下的影音檔都屬之。
- 14. 法案 ? 病人端的部分，原則上應由病人親自簽名（特別 是留存醫院方那聯）。 ? 病人為未成年人或因故無法為同意之表示時，由 法定代理人、配偶、親屬或關係人簽名，但親屬 或關係人應為成年人。 ? 病人不識字、亦無配偶、親屬或關係人可簽手術 同意書時，得以按指印代替簽名，惟應有二名見 證人。
- 15. 法案 ? 病人若病情危急，而病人之配偶、親屬或關係人 不在場，亦無法取得病人本身之同意，須立即實 施手術，否則將危及病人生命安全時，為搶救病 人性命，依《醫療法》規定，得先為病人進行必 要之處理。
- 19. 法案 看病歷註記 ? 很多醫師當有簽同意書後，通常便不會在病歷上註記相關事情。 ? 其實為了保險起見，萬一手術同意書有瑕疵無法充分證明自己時，此時病歷 上的記載便相對重要了。 ? 因此還是請每位醫師養成習慣，不管該項處置有無同意書（特別是無同意書 之處置或告知），病歷一定要記載相關內容，以保安全。 ? 舉例來說，「……且依醫師於98年3月26日同年6月9日之門診病歷所載，均有 詳述未進行放射及化學治療之原因，自難單憑病人之指訴，即認醫師全然未 踐行應有之告知說明義務……」，由此可知，要不是病歷有記載其告知項目的 話，真要舉證自己有告知時，真的還蠻難的。
- 20. 本人簽名為優先 ? 病人本人簽名為原則，除非萬不得已，千萬不要 讓家屬代簽。 ? 另外，一式需兩份，而且一定要兩份都有醫師跟 病人的簽名，千萬不要只簽一份， ? 最慘的是，還把醫師有簽的那份給病人，自己留 著的是病人沒簽的那份。