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3 non solo eskape

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Dino Sgarabotto
Dino Sgarabotto
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Non solo ESKAPE Dr. Dino Sgarabotto Malattie Infettive e Tropicali Azienda Ospedaliera di Padova
Altri patogeni da tenere d’occhio • In ospedale: – Tox Clostridium difficile NAP1 (o ribotype 027) che produce alti livelli di tossina A; si tratta di ceppi resistenti ai chinolonici, un po’ meno sensibile al metronidazolo nei casi gravi – La causa più comune di diarrea nosocomiale – Quasi sempre (ma non solo) associata a somministrazione di antibiotici – Due i test diagnostici: uno è una ricerca antigenica della tossina (A o AeB) del Clostridium diff: specificità>90% sensibilità 60-70%); l’altro la ricerca genetica RNA (una PCR, test molecolare) dei geni per la tox del Cl diff: secificità e sensibilità > 90%)
Infection control e Cl. Diff. • Lavarsi le mani con acqua e sapone è meglio che i preparati con alcool/glicerina a cui il Cl. Diff e le sue spore sono resistenti • Pulizia ambientale delle maniglie e delle superficie comuni oltre ai bagni • Metronidazolo e vancomicina per via orale per microclismi e per ev • Fidaxomicina disponibile ed efficace verso tutti i ceppi soprattuto nelle recidive • In valutazione l’uso della tigecyclina e Igvena ad alte dosi • Nessuna efficacia dei probiotici ma interessanti risultati col trapianto di feci
Stenotrophomonas maltophila • Quasi sempre sensibile al Bactrim a dosi alte • In alternativa l’associazione Levofloxacina, tigecyclina, ceftazidime • Si presenta dopo una prolungata e intensiva terapia antibiotica a cui questo patogeno e muliresistente
Patogeni emergenti in comunità di cui tenere conto • CA-MRSA contrapposto al comune MSSA • Streptococco pneumoniae resistente alla penicillina (… e a tutte le beta-lattamine compreso il meropenem); attenzione che si cominciano a vedere ceppi resistenti alla levofloxacina • Escherichia coli resistente ad amoxicillina, Bactrim e ciprofloxacina
Bibliografia • Health Protection Agency and Department of Health. Clostridium difficile infection: how to deal with the problem. 203. www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1232006607827203 Health Protection Agency. Results of the mandatory Clostridium difficile reportingscheme. www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195 733750761 • Advisory Committee on Antimicrobial Resistance and healthcare Associated Infection. Updated guidance on the diagnosis and reporting of Clostridium difficile. NHS department of health, UK (2012). www.dh.gov.uk/publications • Academic Medical Center. The FECAL trial, Faecal therapy to eliminate Clostridium difficile associated longstanding diarrhoea. [Nederlands Trial Register number 1171]. Nederlands Trial Register [online]. www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview. asp?TC=1177

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  • 3. Infection control e Cl. Diff. • Lavarsi le mani con acqua e sapone è meglio che i preparati con alcool/glicerina a cui il Cl. Diff e le sue spore sono resistenti • Pulizia ambientale delle maniglie e delle superficie comuni oltre ai bagni • Metronidazolo e vancomicina per via orale per microclismi e per ev • Fidaxomicina disponibile ed efficace verso tutti i ceppi soprattuto nelle recidive • In valutazione l’uso della tigecyclina e Igvena ad alte dosi • Nessuna efficacia dei probiotici ma interessanti risultati col trapianto di feci
  • 4. Stenotrophomonas maltophila • Quasi sempre sensibile al Bactrim a dosi alte • In alternativa l’associazione Levofloxacina, tigecyclina, ceftazidime • Si presenta dopo una prolungata e intensiva terapia antibiotica a cui questo patogeno e muliresistente
  • 5. Patogeni emergenti in comunità di cui tenere conto • CA-MRSA contrapposto al comune MSSA • Streptococco pneumoniae resistente alla penicillina (… e a tutte le beta-lattamine compreso il meropenem); attenzione che si cominciano a vedere ceppi resistenti alla levofloxacina • Escherichia coli resistente ad amoxicillina, Bactrim e ciprofloxacina
  • 6. Bibliografia • Health Protection Agency and Department of Health. Clostridium difficile infection: how to deal with the problem. 203. www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1232006607827203 Health Protection Agency. Results of the mandatory Clostridium difficile reportingscheme. www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195 733750761 • Advisory Committee on Antimicrobial Resistance and healthcare Associated Infection. Updated guidance on the diagnosis and reporting of Clostridium difficile. NHS department of health, UK (2012). www.dh.gov.uk/publications • Academic Medical Center. The FECAL trial, Faecal therapy to eliminate Clostridium difficile associated longstanding diarrhoea. [Nederlands Trial Register number 1171]. Nederlands Trial Register [online]. www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview. asp?TC=1177