3. Patologi Muskuloskeletal Pada Cerebral Palsy.pptx
- 1. Patologi Muskuloskeletal Pada Cerebral Palsy Aditya johan Romadhon, SST.FT, M.Fis
- 2. Pendahulua n Gangguan motoris tidak jarang disertai dengan gangguan sensoris, persepsi, kognitif, komunikasi, prilaku, epilepsy dan gangguan muskuloskeletal Disebabkan oleh gangguan permanen pada sistem saraf pusat (non progressive) Cerebral palsy masuk kedalam kelompok gangguan permanen, meliputi gangguan gerak dan postur yang mengakibatkan keterbatasan aktivitas fungsional Prevalensi kejadian 1.5 sampai 3 dalam 1000 kelahiran Cerebral Palsy (CP) sering menjadi penyebab disabilitas sepanjang kehidupan pada negara berkembang https://doi.org/10.3390/children8030252
- 3. Kemampuan Gerak Dasar Pada usia 6 sampai 12 tahun kemampuan gerak dasar berkisar pada level GMFCS III, IV dan V Kemampuan gerak dasar pasien CP masih berkembang pada awal 2 tahun, laju perkembangan cenderung melambat dan menetap pada usia 4 sampai 6 tahun Pada tahun 2002 Rosenbaum et al, membuat instrumen alat ukur Gross Motor Function Classification System (GMFCS) yang digunakan untuk menilai kemampuan gerak dasar pasien CP Gangguan patologis muskuloskeletal sangat erat kaitannya dengan kemampuan gerak dasar/ gross motor
- 5. Spasisitas & Keterbatas LGS Modified Asworth Scale adalah instrument untuk menilai spastisitas, dimulai dari nilai 1 yakni tidak ada peningkatan tonus otot sampai nilai 4 yakni rigid/kaku susah digerakkan Pada usia 4 tahun 47% pasien CP terdapat spastisitas pada otot gastrocnemius (Modified Asworth Scale : II-IV) dan 23% spastisitas menetap sampai usia 12 tahun Spastisitas terus meningkat pada usia 2 tahun dan mulai menurun tiap tahun sampai usia 12 tahun Lingkup Gerak Sendi (LGS) menurun seiring dengan bertambahnya usia, dilaporkan pada usia 2 sampai 14 tahun penurunan LGS disetiap persendian
- 6. Gangguan Sekunder Spastisitas Gangguan sekunder akibat spastisitas dapat mempengaruhi pertumbuhan/ kematangan jaringan otot pada pasien CP (patologis muskuloskeletal) Spastisitas ; gangguan refleks peregangan, yang secara klinis bermanifestasi sebagai peningkatan tonus otot yang menjadi lebih jelas dengan gerakan peregangan yang lebih cepat Peningkatan tonus (hypertonia) menyebabkan spastisitas Gangguan kontrol motorik pada tingkat supraspinal dapat menyebabkan gangguan pada kontrol motorik tingkat spinal berupa peningkatan arkus refleks spinal ditunjukkan dengan peningkatan tonus otot (hypertonia) Kontrol output motorik terjadi pada tingkat spinal dan supraspinal
- 7. Gangguan Patologis Muskuloskeletal Pada CP Otot spastis pada CP berkembang secara patologis menuju kontraktur sehingga membatasi lingkup gerak sendi baik aktif ataupun pasif Terjadi perubahan ukuran perut otot dan panjang otot Pada tungkai bawah sering ditemukan pada otot gastrocnemius dan fleksor lutut Pada pemeriksaan ultrasonografi ditemukan penurunan besar ukuran otot gastrocnemius mencapai 50% dibanding anak normal
- 8. Perubahan struktur otot tersebut praktis menghambat produksi gaya kontraksi otot sekaligus membatasi lingkup gerak sendi/kekakuan sendi Peningkatan kokontraksi otot (kontraksi bersamaan agonis & antagonis) Jaringan kontraktil otot diganti jaringan non kontraktil Terjadi perubahan ekspresi gen, produksi ExtraCellular Matrix (ECM) yang berlebihan dan penurunan metabolism oksidatif gen memicu terjadinya kontraktur Otot hamstring, adductor longus dan triceps surae serabut tipe 1 lebih tinggi dan disertai penurunan serabut tipe 2 Pada pemeriksaan biopsy ditemukan serabut otot tipe 1 lebih dominan dibanding serabut tipe 2 doi:10.1016/j.pmr.2014.09.005
- 9. Tahapan Patologis Muskuloskeletal Tahapan IV dekompensasi Tahapan III deformitas tulang Tahapan II kontraktur Tahapan I hypertonia Tahapan gangguan muskuloskeletal dikembangkan menjadi 4 tahapan Pada umumnya hambatan ambulasi pada pasien CP dikarenakan oleh kontraktur, deformitas sendi dan diikuti oleh gangguan sebelumnya yakni spastisitas dan kelemahan
- 10. Tahap Patologis Muskuloskeletal Pada CP The Stage of Musculoskeletal Pathology (MSP) in Children With cerebral Palsy
- 11. Tahap I Hipertonia Tindakan fisioterapi dan pemberian alat bantu jalan atau ortose ankle lebih dipilih Tindakan bedah tidak menjamin perbaikan yang signifikan Pada tahap ini kemampuan fungsional sangat terbatas jika sudah ada kontraktur dan tidak ada tindakan pembedahan Perkembangan kemampuan gerak dasar terhambat Terdapat hypertonia ditandai dengan spastisitas, dystonia dan gangguan gerak yang kompleks Pada awal kelahiran sampai usia 4-6 tahun
- 12. Tahap II Kontraktur Tindakan bedah seperti pemanjangan otot/tendon lebih dipilih Kontraktur terlihat jelas dan sangat mengganggu aktivitas keseharian dan berjalan Penurunan lingkup gerak sendi dan ketidak sesuaian panjang otot-tendon terhadap tulang Terjadi pada usia 4-12 tahun
- 13. Tahap III Deformitas Terjadi pada usia 4-12 tahun, sering terjadi overlap dengan tahap II Peningkatan Femoral Neck anteversion (FNA), Ketika FNA > 25 derajat rekomendasi dilakukan tidakan bedah External Tibial Torsion (ETT) semakin meningkat Instabilitas sendi hip, hip dysplasia ditemukan pada pasien CP yang tidak dapat ambulasi namun jarang pada pasien CP yang sudah bisa ambulasi Instabilitas sendi kaki (mid foot) dan deformitas pada kaki disertai kontraktur otot kaki Tindakan bedah osteotomi dan prosedur stabilisasi sendi direkomendasikan
- 14. Tahap IV Dekompensasi Tahap dekompensasi mengindikasikan bahwa gangguan musculoskeletal patologis tidak lagi mampu diberikan tindakan Kontraktur dan deformitas berat, kelemahan otot dan hypertonia Lutut kontraktur fleksi 45 derajat bilateral, saat berjalan fleksi lutut menjadi 90 derajat, pes valgus pada kaki dan jari kaki Usia 15 tahun spastik diplegi dengan nilai GMFCS IV