ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Проблема инсульта: данные российских регистров. Основные результаты и вопросы для размышления.

•
•
C
cardiodrug

Проблема инсульта: данные российских регистров. Основные результаты и вопросы для размышления.

1 of 25
Проблема инсульта: данные российских регистров. Основные результаты и вопросы для размышления. Дроздова Любовь Юрьевна Старший научный сотрудник, к.м.н Отдел профилактической фармакотерапии Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины
Что такое регистр пациентов? Регистр пациентов - ◻Организованная система, которая использует наблюдательные методы исследования для сбора единообразных данных (клинических и др.) ◻которая служит предопределенной научной, клинической, или организационно-методической цели. Адаптировано из: Gliklich RE, Dreyer NA, eds. Registries for Evaluating Patient Outcomes: A User's Guide. Prepared by Outcome DEcIDE Center AHRQ Publication No. 07-EHC001-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. April 2007
Типичные цели регистров  Отслеживать типичное течение болезни.  Оценивать или мониторировать соотношение польза/безопасность.  Оценивать клиническую, сравнительную или финансовую эффективность.  Оценивать и/или улучшать качество помощи.
Основные характеристики регистров: ◻Регистр служит определенной цели (целям), и эти цели определяются до начала сбора и анализа информации. ◻Осуществляется сбор данных за определенный промежуток времени без пропусков (принцип непрерывности). ◻Данные собираются для всех пациентов единообразно . ◻Собранные данные, как правило, берутся из текущей медицинской документации. ◻В ряде случаев некоторые данные могут быть получены специально в целях формирования регистра (это оговаривается заранее). Например, специальные методы обследования, специальные анкеты и пр.
Российские регистры ОНМК Регистр Период исследовани я Характеристика пациентов и регистра Срок наблюдения % пациентов с установле нным статусом Регистр инсульта в Смоленской области в рамках программы "Регистр инсульта" 2004 и 2007 гг. Пациенты из 18 районов Смоленской области с ОНМК, который развился за период с 1 января по 31 декабря 2004 и 2007 гг. Без длит.наблюдения. Произведен сравнительный анализ случаев ОНМК 2004 и 2007 гг. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК и через 1 год неизв Регистр инсульта в районе Санкт- Петербурга 1995 г. Оценивалось количество больных с OHM К, жителей исследуемого района, а также изучены данные о больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в клинику нервных болезней Санкт-Петербургского ГМУ и нейрососудистое отделение городской больницы №2. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК и через 1 год неизв Программа ВОЗ «МОНИКА 1985 и1993 гг. популяция 25-64 лет в 3 районах Москвы и в Новосибирске 1 год - смертность неизв Регистр инсульта в Якутске, Краснодаре, Северске, Орле, Новосибирске, Улан-Удэ в рамках программы "Регистр инсульта" 2002-2004 гг. Проведено клинико-компьютерно-томографическое сопоставление типов инсультов, внутрибольничная летальность и смертность через 1 год 28 дней и 1 год- смертность неизв Регистр инсульта в г.Иваново в рамках программы "Регистр инсульта" 2002 и 2005 гг. пациенты г.Иваново с ОНМК, который развился за период с 1 января по 31 декабря 2002 и 2005 гг.Без длит.наблюдения. Произведен сравнительный анализ случаев ОНМК 2002 и 2005 гг. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК неизв Регистр инсульта в Тюменской области в рамках программы "Регистр инсульта" 2008 г. пациенты из 15-ти районов юга Тюменской области с ОНМК, который развился за период с 1 января по 31 декабря 2008г.Без длит.наблюдения. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК и через 1 год неизв Регистр инсульта в Костроме в рамках программы "Регистр инсульта" 2004-2006 гг. пациенты г.Кострома с ОНМК, который развился за период с 1 января по 31 декабря 2008г.Без длит.наблюдения. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК и через 1 год неизв
Цель регистра: ◻ на базе регистра больных, госпитализированных с диагнозом мозговой инсульт (МИ) в Люберецкую районную больницу №2 в 2009-2011 гг., изучить факторы, влияющие на ближайший и отдаленный прогноз жизни, уделив особое внимание сердечно-сосудистым факторам риска, а также назначенной лекарственной терапии
В рамках темы госзадания: «Изучение структуры факторов риска, сопутствующей патологии и исходов сердечно-сосудистых заболеваний и оценка качества их лечения с помощью регистров» Руководители: С.А.Бойцов , С.Ю.Марцевич. Руководитель проекта – проф. С.Ю.Марцевич Ответственный исполнитель – д.м.н. Н.П.Кутишенко Научные консультанты – проф. Л.В.Стаховская, проф. А.М.Калинина, проф. С.В.Котов Координаторы – к.м.н. М.Л.Гинзбург, к.м.н. Л.Ю.Дроздова, к.м.н. Лукьянов Исполнители – А.В.Акимова, к.м.н. В.П. Воронина, Е.В.Даниэльс, к.м.н. Н.А.Дмитриева, к.м.н. В.А.Егоров, Н.Ю.Журавская, к.м.н. О.В.Лерман, к.м. н. Лукина Ю.В., к.м.н. А.М. Малышева, к.м.н. О.В.Молчанова, Г.С. Рязанова, А.В.Суворов, А.В.Фокина ◻
Пациенты, госпитализированные в Люберецкую районную больницу №2 с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2011 г. с подтвержденным диагнозом МИ и ТИА Оценка отдаленных исходов n=747 Смерть в стационаре n=213 (21,6%) Смерть после выписки из стационара n=230 (31%) Живы, повторно осмотрены n=375 (50%) Проанализировано стационарных историй болезней n =960 Статус неизвестен n=65 (9%) Живы, повторный осмотр не проводился n=77 (10%)
ЛИС-2: портрет больного с мозговым инсультом
За период 2009-2011 в Люберецкой районной больнице №2 диагноз ОНМК / ТИА был выставлен 960 пациентам Возрастной состав пациентов Средний возраст пациента составил 71,02+9,9 Геморрагический инсульт 34 (3,5%) Ишемический инсульт или ТИА 926 (96,5%)
Характеристика пациентов, госпитализированных в неврологическое отделение в 2009-2011 гг N=960 пациентов Число пациентов (% от всей группы) Да Нет Неизвестно Курение 123 (12,8%) 745 (77,6%) 92 (9,6%) Артериальная гипертония 833 (86,8%) 69 (7,2%) 58 (6,0%) Сахарный диабет 198 (20,6%) 747 (77,8%) 15 (1,6%) Фибрилляция предсердий 252 (26,8%) 719 (73,2%) - Перенесенный ОНМК 199 (20,7%) 726 (75,6%) 35 (3,7%) Перенесенный ОИМ 123 (12,8%) 776 (80,8%) 61 (6,4%) ХСН ранее 236 (24,6%) - -
Заключение 1 ◻ Значительная часть больных до референсного ОНМК не имело явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний. ◻ Около 20,7% больных имели в анамнезе признаки нарушения мозгового кровообращения, 12,8% ранее перенесли инфаркт миокарда. ◻ У 86,8% больных регистрировалась артериальная гипертония. ◻ Примерно у 26,8% (n=263) больных регистрировались те или иные формы фибрилляции предсердий. ◻ Примерно 20,6% (n=204) часть больных страдала сахарным диабетом.
Характеристика лечения до референсного ОНМК в 2009-2011 гг. Лечение до референсного ОНМК n % Антигипертензивная терапия 394 40,1% Статины 7 0,7% Антиагреганты 60 6,1% ОАК (варфарин) 6 0,6%
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА PREFER- AF Europace (2014) 16, 6–14
GARFIELD Registry- прием антикоагулянтной терапии в зависимости от риска по шкале CHADS-VASc
Отказ пациента Решение врача Неизвестно GARFIELD Registry- причины не назначения антикоагулянтов у пациентов с высоким риском инсульта Kakkar AK, Mueller I, Bassand J-P, Fitzmaurice DA, Goldhaber SZ, et al. (2013) Risk Profiles and Antithrombotic Treatment of Patients Newly Diagnosed with Atrial Fibrillation at Risk of Stroke: Perspectives from the International, Observational, Prospective GARFIELD Registry. PLoS ONE 8(5): e63479. doi:10.1371/journal.pone.0063479
Лекарственные препараты, назначенные при выписке (n=747) Препараты n % Вторичная профилактика МИ АГТ 596 79,8% Антиагреганты 487 65,2% Варфарин 9 1,2% Статины 5 0,7% Вазодилататоры , ноотропы Винпоцетин 525 70,2% Пирацетам 447 59,8% Аминалон 113 15,1% Циннаризин 58 7,8%
Структура госпитальной смертности Больничная летальность составила 21,7%
Динамика показателей госпитальной смертности от инсульта с 1997 по 2006 год в США Ovbiagele B Stroke. 2010;41:1748-1754
Сравнительная характеристика выживших и умерших в стационаре больных Умершие в стационаре (n=213) Выписаны (n=747) Средний возраст 72,93+9,7 70,48+9,9 Факторы риска ОНМК n % n % Курение 16 7,5% 107 14,3% Злоупотребление алкоголем 21 9,9% 84 11,2% Артериальная гипертония 175 82,2% 658 88,1% Фибрилляция предсердий 86 40,4% 166 22,2% ССЗ в анамнезе Сахарный диабет 48 22,5% 150 20,1% Перенесенный ОНМК/ТИА 55 25,8% 168 22,5% Перенесенный 25 11,7% 98 13,1%
Заключение 2 ◻ Инсульты, причиной которых является фибрилляция предсердий, протекают более тяжело и характеризуются более высокой больничной летальностью
Результаты отдаленного наблюдения
Установление жизненного статуса пациентов при повторном контакте ◻ Средний срок наблюдения 30 месяцев Характеристика повторного визита n % Пациент скончался после до повторного осмотра 230 30,8% Пациент осмотрен повторно 375 50,2% Пациент жив, от осмотра отказался 77 10,3% Статус неизвестен 65 8,7% Всего 747 100%
Отдаленные исходы: основные причины смерти (n=231)
Заключение ◻ Регистр мозгового инсульта дает возможность получить следующую информацию ⬜ «портрет» реального пациента; ⬜ качество диагностики и терапии, их соответствие современным клиническим рекомендациям; ⬜ отслеживания отдаленных результатов лечения и оценки факторов, влияющих на прогноз заболевания.

More Related Content

Проблема инсульта: данные российских регистров. Основные результаты и вопросы для размышления.

  • 1. Проблема инсульта: данные российских регистров. Основные результаты и вопросы для размышления. Дроздова Любовь Юрьевна Старший научный сотрудник, к.м.н Отдел профилактической фармакотерапии Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины
  • 2. Что такое регистр пациентов? Регистр пациентов - ◻Организованная система, которая использует наблюдательные методы исследования для сбора единообразных данных (клинических и др.) ◻которая служит предопределенной научной, клинической, или организационно-методической цели. Адаптировано из: Gliklich RE, Dreyer NA, eds. Registries for Evaluating Patient Outcomes: A User's Guide. Prepared by Outcome DEcIDE Center AHRQ Publication No. 07-EHC001-1. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. April 2007
  • 3. Типичные цели регистров  Отслеживать типичное течение болезни.  Оценивать или мониторировать соотношение польза/безопасность.  Оценивать клиническую, сравнительную или финансовую эффективность.  Оценивать и/или улучшать качество помощи.
  • 4. Основные характеристики регистров: ◻Регистр служит определенной цели (целям), и эти цели определяются до начала сбора и анализа информации. ◻Осуществляется сбор данных за определенный промежуток времени без пропусков (принцип непрерывности). ◻Данные собираются для всех пациентов единообразно . ◻Собранные данные, как правило, берутся из текущей медицинской документации. ◻В ряде случаев некоторые данные могут быть получены специально в целях формирования регистра (это оговаривается заранее). Например, специальные методы обследования, специальные анкеты и пр.
  • 5. Российские регистры ОНМК Регистр Период исследовани я Характеристика пациентов и регистра Срок наблюдения % пациентов с установле нным статусом Регистр инсульта в Смоленской области в рамках программы "Регистр инсульта" 2004 и 2007 гг. Пациенты из 18 районов Смоленской области с ОНМК, который развился за период с 1 января по 31 декабря 2004 и 2007 гг. Без длит.наблюдения. Произведен сравнительный анализ случаев ОНМК 2004 и 2007 гг. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК и через 1 год неизв Регистр инсульта в районе Санкт- Петербурга 1995 г. Оценивалось количество больных с OHM К, жителей исследуемого района, а также изучены данные о больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в клинику нервных болезней Санкт-Петербургского ГМУ и нейрососудистое отделение городской больницы №2. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК и через 1 год неизв Программа ВОЗ «МОНИКА 1985 и1993 гг. популяция 25-64 лет в 3 районах Москвы и в Новосибирске 1 год - смертность неизв Регистр инсульта в Якутске, Краснодаре, Северске, Орле, Новосибирске, Улан-Удэ в рамках программы "Регистр инсульта" 2002-2004 гг. Проведено клинико-компьютерно-томографическое сопоставление типов инсультов, внутрибольничная летальность и смертность через 1 год 28 дней и 1 год- смертность неизв Регистр инсульта в г.Иваново в рамках программы "Регистр инсульта" 2002 и 2005 гг. пациенты г.Иваново с ОНМК, который развился за период с 1 января по 31 декабря 2002 и 2005 гг.Без длит.наблюдения. Произведен сравнительный анализ случаев ОНМК 2002 и 2005 гг. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК неизв Регистр инсульта в Тюменской области в рамках программы "Регистр инсульта" 2008 г. пациенты из 15-ти районов юга Тюменской области с ОНМК, который развился за период с 1 января по 31 декабря 2008г.Без длит.наблюдения. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК и через 1 год неизв Регистр инсульта в Костроме в рамках программы "Регистр инсульта" 2004-2006 гг. пациенты г.Кострома с ОНМК, который развился за период с 1 января по 31 декабря 2008г.Без длит.наблюдения. оценивалась летальность в течение 28 дней после развития ОНМК и через 1 год неизв
  • 6. Цель регистра: ◻ на базе регистра больных, госпитализированных с диагнозом мозговой инсульт (МИ) в Люберецкую районную больницу №2 в 2009-2011 гг., изучить факторы, влияющие на ближайший и отдаленный прогноз жизни, уделив особое внимание сердечно-сосудистым факторам риска, а также назначенной лекарственной терапии
  • 7. В рамках темы госзадания: «Изучение структуры факторов риска, сопутствующей патологии и исходов сердечно-сосудистых заболеваний и оценка качества их лечения с помощью регистров» Руководители: С.А.Бойцов , С.Ю.Марцевич. Руководитель проекта – проф. С.Ю.Марцевич Ответственный исполнитель – д.м.н. Н.П.Кутишенко Научные консультанты – проф. Л.В.Стаховская, проф. А.М.Калинина, проф. С.В.Котов Координаторы – к.м.н. М.Л.Гинзбург, к.м.н. Л.Ю.Дроздова, к.м.н. Лукьянов Исполнители – А.В.Акимова, к.м.н. В.П. Воронина, Е.В.Даниэльс, к.м.н. Н.А.Дмитриева, к.м.н. В.А.Егоров, Н.Ю.Журавская, к.м.н. О.В.Лерман, к.м. н. Лукина Ю.В., к.м.н. А.М. Малышева, к.м.н. О.В.Молчанова, Г.С. Рязанова, А.В.Суворов, А.В.Фокина ◻
  • 8. Пациенты, госпитализированные в Люберецкую районную больницу №2 с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2011 г. с подтвержденным диагнозом МИ и ТИА Оценка отдаленных исходов n=747 Смерть в стационаре n=213 (21,6%) Смерть после выписки из стационара n=230 (31%) Живы, повторно осмотрены n=375 (50%) Проанализировано стационарных историй болезней n =960 Статус неизвестен n=65 (9%) Живы, повторный осмотр не проводился n=77 (10%)
  • 9. ЛИС-2: портрет больного с мозговым инсультом
  • 10. За период 2009-2011 в Люберецкой районной больнице №2 диагноз ОНМК / ТИА был выставлен 960 пациентам Возрастной состав пациентов Средний возраст пациента составил 71,02+9,9 Геморрагический инсульт 34 (3,5%) Ишемический инсульт или ТИА 926 (96,5%)
  • 11. Характеристика пациентов, госпитализированных в неврологическое отделение в 2009-2011 гг N=960 пациентов Число пациентов (% от всей группы) Да Нет Неизвестно Курение 123 (12,8%) 745 (77,6%) 92 (9,6%) Артериальная гипертония 833 (86,8%) 69 (7,2%) 58 (6,0%) Сахарный диабет 198 (20,6%) 747 (77,8%) 15 (1,6%) Фибрилляция предсердий 252 (26,8%) 719 (73,2%) - Перенесенный ОНМК 199 (20,7%) 726 (75,6%) 35 (3,7%) Перенесенный ОИМ 123 (12,8%) 776 (80,8%) 61 (6,4%) ХСН ранее 236 (24,6%) - -
  • 12. Заключение 1 ◻ Значительная часть больных до референсного ОНМК не имело явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний. ◻ Около 20,7% больных имели в анамнезе признаки нарушения мозгового кровообращения, 12,8% ранее перенесли инфаркт миокарда. ◻ У 86,8% больных регистрировалась артериальная гипертония. ◻ Примерно у 26,8% (n=263) больных регистрировались те или иные формы фибрилляции предсердий. ◻ Примерно 20,6% (n=204) часть больных страдала сахарным диабетом.
  • 13. Характеристика лечения до референсного ОНМК в 2009-2011 гг. Лечение до референсного ОНМК n % Антигипертензивная терапия 394 40,1% Статины 7 0,7% Антиагреганты 60 6,1% ОАК (варфарин) 6 0,6%
  • 14. АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА PREFER- AF Europace (2014) 16, 6–14
  • 15. GARFIELD Registry- прием антикоагулянтной терапии в зависимости от риска по шкале CHADS-VASc
  • 16. Отказ пациента Решение врача Неизвестно GARFIELD Registry- причины не назначения антикоагулянтов у пациентов с высоким риском инсульта Kakkar AK, Mueller I, Bassand J-P, Fitzmaurice DA, Goldhaber SZ, et al. (2013) Risk Profiles and Antithrombotic Treatment of Patients Newly Diagnosed with Atrial Fibrillation at Risk of Stroke: Perspectives from the International, Observational, Prospective GARFIELD Registry. PLoS ONE 8(5): e63479. doi:10.1371/journal.pone.0063479
  • 17. Лекарственные препараты, назначенные при выписке (n=747) Препараты n % Вторичная профилактика МИ АГТ 596 79,8% Антиагреганты 487 65,2% Варфарин 9 1,2% Статины 5 0,7% Вазодилататоры , ноотропы Винпоцетин 525 70,2% Пирацетам 447 59,8% Аминалон 113 15,1% Циннаризин 58 7,8%
  • 19. Динамика показателей госпитальной смертности от инсульта с 1997 по 2006 год в США Ovbiagele B Stroke. 2010;41:1748-1754
  • 20. Сравнительная характеристика выживших и умерших в стационаре больных Умершие в стационаре (n=213) Выписаны (n=747) Средний возраст 72,93+9,7 70,48+9,9 Факторы риска ОНМК n % n % Курение 16 7,5% 107 14,3% Злоупотребление алкоголем 21 9,9% 84 11,2% Артериальная гипертония 175 82,2% 658 88,1% Фибрилляция предсердий 86 40,4% 166 22,2% ССЗ в анамнезе Сахарный диабет 48 22,5% 150 20,1% Перенесенный ОНМК/ТИА 55 25,8% 168 22,5% Перенесенный 25 11,7% 98 13,1%
  • 21. Заключение 2 ◻ Инсульты, причиной которых является фибрилляция предсердий, протекают более тяжело и характеризуются более высокой больничной летальностью
  • 23. Установление жизненного статуса пациентов при повторном контакте ◻ Средний срок наблюдения 30 месяцев Характеристика повторного визита n % Пациент скончался после до повторного осмотра 230 30,8% Пациент осмотрен повторно 375 50,2% Пациент жив, от осмотра отказался 77 10,3% Статус неизвестен 65 8,7% Всего 747 100%
  • 25. Заключение ◻ Регистр мозгового инсульта дает возможность получить следующую информацию ⬜ «портрет» реального пациента; ⬜ качество диагностики и терапии, их соответствие современным клиническим рекомендациям; ⬜ отслеживания отдаленных результатов лечения и оценки факторов, влияющих на прогноз заболевания.