4 ii. tecnica de l espirometria
- 1. Curs de formació Espirometria Unitat 4.D Tècnica de Calibratge 4 l’espirometria (II) 2010 1 2 Calibració – Control Establir una correspondència entre Objectiu unes mesures patró (xeringa) i les magnituds a mesurar Material Xeringa de 3 litres Mètode – Calibració diària – Flux alt, mig i baix – Controlar la temperatura de l‟habitació 3 4 3 Unitat 4.E Preparació del pacient 5 6 1
- 2. Preparació del pacient Preparació del pacient Sense tabac (24 horas) Temps de supressió de fàrmacs Evitar menjar/beure abundant Fàrmac Hores 2-3h abans (estimulants) Agonistes ß2 acció curta 6 Agonistes ß2 acció perllongada 12 No realitzar exercici vigorós (1 hora) Anticolinèrgics acció curta 6 Evitar robes ajustades Anticolinèrgicos acció perllongada 24 Teofilines retardades 36-48 Controlar la medicació prèvia: Broncodilatadors (6-24) 7 8 Unitat 4.F Recomanacions generals El pacient s‟estarà assegut i sense creuar les cames Instruccions per a S‟ha de posar una pinça al nas (tancant els narius) Durant la maniobra no s‟ha de vinclar endavant la realització de Cal omplir els pulmons tant com es pugui l‟espirometria Posar-se el broquet d‟un sol ús a la boca Bufar fort, seguit i sense parar fins hagi “buidat” els pulmons. 9 10 Espirometria forçada Maniobra Informació Tallar i pesar el paciente amb roba lleugera Disposar d‟una cadira còmoda amb respatller vertical per a poder fer l‟espirometria Postura correcta amb el cap ben alt Col·locar les pinces Col·locar el broquet/filtre bacterià Inspiració màxima, lenta < 1seg Espiració màxima, ràpida i forçada Comprovar els traçats 11 12 2
- 3. Maniobra Incentivació Inspiració màxima, Espiració màxima, Lenta, pausa < 1seg ràpida i forçada 13 14 Unitat 4.G Mínim: 3 maniobres correctes Realització de la prova 15 16 16 Màxim: 8 maniobres En què ens hem de fixar? 17 18 17 18 3
- 4. Unitat 4.H Criteris de reproducibilitat Tres maniobres acceptables, amb un màxim de vuit temptatives, que compleixin: Criteris d‟acceptabilitat i Les diferències entre les dues millors maniobres, en la FVC i el FEV1, han de ser inferiors al 5% reproductivilitat o 150 ml (100 ml si FVC<1litro) 19 Error . . . 20 Criteris d‟inici Què és l‟extrapolació retrògrada? Error . . . EX Punt 0 de temps 21 22 Criteris d‟inici Característiques del curs de la maniobra Inicio ràpid, brusc, sense vacil·lació Sense artefactes Sense osques Volume extrapolat inferior o igual a 150ml ó 5% de la Corba „continua‟ FVC (el major dels dos criteris) PFR abans dels 120ms. 23 24 4
- 5. Criteris de finalització Quins paràmetres hem d‟informar? • Temps de la maniobra superior a 6 seg. Error . . .TP – 3 seg. < 10 anys – més de 15 seg. rarament té rellevància clínica Seleccionar els millors valors de FVC i FEV1, tot i que siguin • Flux final sense canvis en 1seg (flux inferior a 25ml/seg) de maniobres diferents. La resta de paràmetres es prendran de la maniobra amb una millor suma de FVC i FEV1 Error . . .FP 25 26 Unitat 4.I Complicacions Accés de tos Complicacions i Broncospasme errors més Dolor toràcic Augment de pressió intracraneal freqüents Síncope Pneumotòrax 27 28 Errors més freqents Errors més freqents Relatius a la Relatius al Relatius al maniobra pacient tècnic • No realitzar una inspiració màxima • Inici indecís o lent • Manca de preparació • Error en la calibració • Deixar escapar aire al voltant del broquet • Ansietat • Dades incorrectes • Realitzar una espiració irregular • Manca de col·laboració • Manca d‟instruccions prèvies • Obstrucció del broquet per la llengua • No donar l‟ordre d‟inici o per mossegar el broquet • No animar al pacient • Tancament de glotis • No supervisar la maniobra • Finalizació brusca, no arribar als 6 segons • Esforç submàxim • Tossir en el primer segon 29 30 5
- 6. (màxim 8 maniobres) 31 32 31 Resultats Característiques de les maniobres Maniobres correctes 100 80 Inici satisfactori Sense tos en el primer segon 60 No finalitzación precoç % pacients 40 Sense maniobra de Valsalva 20 Sense fuites Sense obstrucció del broquet 0 3 OK, 2 repro. 2 OK, no repro. < 2 OK Sense espiració „extra‟ durant la maniobra ERS-93 ATS-94 33 34 Classificació de la qualitat Realització de la maniobra de l‟espirometria No No No Compleix criteris Ha fet 3 maniobres Compleix criteris de d‟acceptabilitat? Sí acceptables? Sí reproductibilitat? (màxim 8 maniobres) Sí Triar la FVC i el FEV1 més grans Triar la resta de paràmetres de la maniobra amb una FVC i un FEV1 més grans Com a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors Emmagatzemar (imprimir) la prova A la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser menor de 150 ml 35 36 6
- 7. Classificació de la qualitat Classificació de la qualitat de l‟espirometria de l‟espirometria Com a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors C la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser entre 201 i 250 ml D Un sol traçat acceptable (no s‟informa?) E No hi ha cap traçat acceptables (no s’informa) Com a mínim tres traçats acceptables. En els dos millors B la diferencia de FEV1 i FVC ha de ser entre 151 i 200 ml 37 38 7