1. 총의치
개요: 잔존치아가 모두 결손된 무치악에서 다른 보철물에 비해 매우 불리.
적응증:
1. 모든치아가 전부 상실되었거나
잔존지연치를 지대치로 사용이
불가능 할 때.
2. 최근(6개월이내) 무치악 환자
3. 오랜 기간동안 총의치를
장착해 왔던 환자
2. 종류:
* 사용목적에 의해 분류 :
본의치(최종의치), 임시의치
* 의치상 재료에 의한 분류 :
레진상 의치, 금속상의치
기본구조:
* 의치상 :
조직면, 연마면, 의치변연
조직면과 의치변연은 최종까지
pollishing을 하지 않는다.
* 인공치아
3. 특성:
* 적절한 지지, 적절한 유지, 적절한 근 균형, 균형교합
– 효과적인 기능 발휘
소대를 피하여 설계 : 탈락 우려 , 후연까지 설계
지지(Support)
지지조직에 전달되는힘이 최소가되게 설계:
* 의치상면적 최대로-- * 인공치 교합면 면적 작게—
* 의치지지조직 휴식 필요— * 이상기능, 악습관 교정-
유지(Retention))
* 응착력 * 응집력 * 표면장력
* 모세관인력 * 기계적유지
* 변연봉쇄 및 대기압 * 구강및 안면근육
총의치환자의 특성
의치하부조직
* 연조직의변화 - 점막조직의반응 , 과가동(과유동성) 연조직 증식
유두상 증식, 열구성 치육종
- 잘맞지 않는 의치변연으로 만성적인 자극의 결과
열구상피가 증식, 의치성구내염
- 의치 내면, 회백색이나 유백색으로 점이나
지도 모양의 종창,전염가능성
구각(미란)증-비타민B2부족
* 치조골의 변화
4. 연령증가에 따른 구강의 변화
* 구강점막과 피부의 변화 – 근욱,지방,피하근육, 지방, 결체조직등 모두 체적 감소
-피부 주름
* 잔존치조골과 상,하악 관계의변화 – 흡수량>생성량
* 혀 및 미각의 변화 - 미뢰감소, 미각의 변화
* 타액분비의 변화 - 타액선 위축 : 구강건조증-의치 장착에 어려움
* 하악관절과 저작근의 변화 - 저작근의 탄력부족, 관절내에서의 퇴행성변화
* 안모의 변화 - 안모고경 감소, 하악의 전방 돌출 경향
5. 문81) 총의치의 유지와 지지에 관련된 설명으로 옳은 것은?
① 취침 시 장착으로 변형을 감소시킨다.
② 인공치의 교합면을 자연치보다 작게 한다.
③ 의치상 면적을 가능한 크게 하는 것이 좋다.
④ 총의치의 안정과 유지는 장착시간이 길수록 좋다.
⑤ 총의치를 오래 장착하면 잔존치조제의 높이가 증가한다.
6. 임상과정 - 진단 과 치료계획
- 문진 : 치과 경험과 치료 중 불만사항, 만족사항 청취, 타 의료기관 험담금지.
- 구강 외 소견: 구강외악습관, 스트레스를 가진 직업,
국소의치-총의치, 여성경우 더 심한 치조골 퇴축
- 구강 내 소견:
* 개구상태와 악관절 상태 : 치료우선
* 악의 크기와 잔존치조제 : 높고 넓고 균일한 치조제가 유리
* 구개전정과 골융기 : 상악 U-shape유리, 골융기, 결절 제거.
* 구토반사 : 인상시 도포마취, 상악의치 후연을 짧게
* 혀 : 혀의 크기와 위치
* 타액 : 분비가 많아야 유지에 유리
- 방사선 소견 :
* 잔존치근, 미맹출 치아, 종양성병변
* 치조능산의 날카로운 골편
* 잔존치 주위와 무치악부위에서의 골형태와 소실양
* 골 피개 점막조직의 상대적인 두께
* 치료계획 및 예후
- 총의치 제작을 위한 전처치 :
* 보존적 처치(비외과적)
기존의치 제거 후 48-72시간동안 회복,
의치 세정제이용, 손가락등으로 마사지
* 외과적 처치 : 골융기, 결절 제거, 소대 조정
9. 개인트레이(individual tray) 제작 작업모형제작제작
연구(진단)모형상에 개인트레이 제작을 위한 의치상 외형선을 기록하는데, 이는 총의치 의
치상
의 외형에 기초한다(실제는 의치상의 외형선보다 2~3㎜ 짧게 설정된다).
Block out과 relief : 언더컷부는 block out, 의치상의 압박부위는 relief.
상악 하악
① 절치공, 소구개공, 대구개공 ① 이공
② 구개소와-relief ② 악설골근선
③ 구개융기, 구개추벽 ③ 이극
④ 소대 ④ 하악융기
⑤ 익돌상악절흔 ⑤ 구후융기
⑥ 소대
11. 기초상제작
기초상(record base): base plate, temporary base, trial base라고도 한다.
임시 형태의 의치상. 적합성과 안정성이 높아 파절되지 않아야 한다.
기초상 제작순서.
1. 외형선 설정
2. 치조제정선(crest line of ridge) 및 기준선 표시
1) 치조제정선
2) 기준선 표시
(1) 정중선 (2) 절치유두 기준선 (3) 구후융기와 하악결절
(4) Pound’s triangle
3. 모형상의 relief와 block out
