ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

занятие №5. инсулинотерапия сд 1 типа.

•Download as PPTX, PDF•
•
B
bone1g
1 of 18
Downloaded 20 times
Занятие №5
Инсулинотерапия – единственный метод лечения СД 1 типа  рекомендуется интенсифицированная (синоним-базис-болюсная) инсулинотерапия, максимально имитирующая физиологическую секрецию инсулина  Коррекция дозы инсулина проводится с учетом уровня гликемии по данным самоконтроля, количества углеводов в пище (ХЕ), физической нагрузки.
Каковы цели лечения по гликогемоглобину ? Молодой Средний возраст возраст Нет тяжелых < 6.5 % < 7,0 % осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии Есть тяжелые < 7.0 % < 7.5 % осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии
Соответствие гликозилированного гемоглобина уровню сахара крови Гликогемоглобин, % Сахар крови Сахар крови после натощак/перед едой, еды через 2 часа ммоль/л ммоль/л < 6,5 < 6,5 < 8,0 < 7,0 < 7,0 < 9,0 < 7,5 < 7,5 < 10,0 < 8,0 < 8,0 < 11,0
Как часто измерять сахар крови? не менее 3-4 раз в сутки: перед едой, т.е. инъекцией инсулина  один раз в неделю гликемический профиль (до и после приема пищи через 2 часа, перед сном и в 03 часа утра)
Какие бывают инсулины?  Ультракороткого действия: хумалог, новорапид, апидра  Короткого действия: актрапид, регуляр, росинсулин Р, биосулин Р  Средней продолжительности действия: протафан, хумулин НПХ, росинсулин С, биосулин Н  Длительного действия (аналоги): лантус, левемир
Инсулин важно вводить правильно!  Техника инъекций инсулина.  инсулин короткого действия (ИКД) вводится за 30-40 минут до еды при гликемии, близкой к норме, аналоги ультракороткого действия (УКД) – за 5-10 минут до еды, при высокой гликемии перед приемом пищи данный интервал увеличивается  ИКД и аналоги УКД делаются в подкожную клетчатку живота, инсулины средней продолжительности и длительного действия – бедер или ягодиц места инъекций рекомендуется ежедневно менять в пределах одной области для предупреждения липодистрофий длина иголки должна соответствовать толщине подкожной клетчатки или же делаться под разным углом: 45 или 90 град.
Места инъекции инсулина
У здорового человека  базальная секреция инсулина вырабатывается со скоростью 1 ед/час, то есть 24 ед в сутки.  При физической нагрузке и голоде базальная секреция уменьшается до 0,5 ед./час.  Секреция стимулированного пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной (через 2 часа после еды) гликемии.  На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается, в среднем, примерно 1-1,5 ед. инсулина.  В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется: - на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина - на обед - 1,0-1,5 ед. инсулина - на ужин - 1,1-1,3 ед. инсулина
Основные принципы ИИТ  - начальная общая доза инсулина 0,5 ед/кг в сутки.  - при неудовлетворительной компенсации диабета - до 0,7 - 0,8 ед/кг, но при необходимости дозу можно увеличить до 1 ед и более на 1 кг массы тела.  Из общей суточной дозы инсулина:  -50-60% базального (пролонгированного) инсулина  2/3 от суммарной дозы пролонгированного инсулина вводится перед завтраком,  1/3 — перед ужином (на ночь) или по ½ утром и вечером.  - 50-40% пищевого (болюсного) инсулина
пищевая — болюсная секреция инсулина  на завтрак = 2,0 ед на 1 ХЕ  на обед = 1,5 ед на 1ХЕ  на ужин = 1,0 ед на 1 ХЕ  Пример: девушка с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа, гликозилированный гемоглобин = 10%, масса тела = 66 кг  начальная общая доза инсулина = 0,5 ед на кг веса = 0,5 * 66 = 33 ед в сутки.  60 %- базального инсулина = 20 ед/сут:  40 % -болюсного инсулина = 13 ед/сут:  6 ед на 3 ХЕ (2:1) - завтрак, 4 ед на 3 ХЕ(1,5:1) - обед, 3 ед на 3 ХЕ (1:1) - ужин.
Расчет дозы короткого инсулина  Дозы инсулина короткого действия рассчитываются с учетом уровня гликемии перед приемом пищи.  При гликемии выше целевого уровня добавляется 1 ед инсулина на 2-2,8 ммоль/л. Пример: гликемия перед обедом = 8,5 ммоль/л при целевом 5- 6 ммоль/л/ Из расчета 1 ед инсулина на 2-2,8 ммоль/л к 6 ед + 1 ед = 7 ед на завтрак  Интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь.
Рекомендации по питанию  необходимо подсчитывать количество углеводов в пище по системе хлебных единиц (ХЕ) для соответствующей коррекции дозы инсулина перед едой.  - одна хлебная единица условно равняется 12 г углеводов.  - одна хлебная единица даёт повышение гликемии в среднем на 2,2 ммоль/л.  - для усвоения 1 съеденной хлебной единицы необходим инсулин короткого действия в дозе 1,4 ЕД.
Как корректировать дозы инсулина?  Дозу продленного инсулина вводимого перед сном корректируют по уровню гликемии натощак.  Дозу продленного инсулина, введенного перед завтраком - по уровню гликемии перед обедом.  Доза инсулина короткого действия уточняется по данным контроля уровня глюкозы в крови после приема пищи через 1,5-2 часа.  Пример: гликемия натощак при дозе инсулина базального инсулина на ночь 7 ед = 8, 6 ммоль/л  (целевой = 5-5,5 ), то 7 + 2 ед = 9 ед на ночь, при гликемии натощак > 10 ммоль/л + 4 ед.
Профилактика гипогликемии при физической нагрузке • Контроль гликемии до и после ФН • Уменьшение дозы базального инсулина на 20-50% за 1 час, во время и в течение 1-2 часов после ФН • В зависимости от интенсивности ФН можно пропустить инъекцию инсулина короткого действия
Устранение гипогликемии Легкая Прием простых углеводов: сахар 4-5 кусков гипоглике в воде, или мед, варенье 1-1,5 ст.л или 200 мия мл сладкого сока, если на инсулине продленного действия, то + 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов( 1 кусок хлеба, 2 ст. л каши) Тяжелая в/в 40% р/р глюкозы 20-100 мл до полного гипоглике восстановления сознания или в/м 1 мл р/р мия глюкогона, при отсутствии эффекта на кап- ое введение 5-10 % глюкозы и госпитализация
Что такое феномен Самоджи? постгипогликемическая гипергликемия Как диагностировать?  определяют гликемию в 02-03 часа утра (на пике действия инсулина продленного (базального) действия.  При подтверждении гипогликемии доза инсулина на ночь уменьшается на 2 ед.
Феномен «утренней зари»?  - это повышение гликемии в ранние утренние часы (04-06.00) за счет действия контринсулярных гормонов при отсутствии гипогликемии в ночное время.  Для купирования данного синдрома делают подколку инсулина короткого или ультракороткого действия в указанные часы, что весьма неудобно, но хорошо корректируется при помповой терапии (задается соответствующий режим введения инсулина).

More Related Content

занятие №5. инсулинотерапия сд 1 типа.

  • 2. Инсулинотерапия – единственный метод лечения СД 1 типа  рекомендуется интенсифицированная (синоним-базис-болюсная) инсулинотерапия, максимально имитирующая физиологическую секрецию инсулина  Коррекция дозы инсулина проводится с учетом уровня гликемии по данным самоконтроля, количества углеводов в пище (ХЕ), физической нагрузки.
  • 3. Каковы цели лечения по гликогемоглобину ? Молодой Средний возраст возраст Нет тяжелых < 6.5 % < 7,0 % осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии Есть тяжелые < 7.0 % < 7.5 % осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии
  • 4. Соответствие гликозилированного гемоглобина уровню сахара крови Гликогемоглобин, % Сахар крови Сахар крови после натощак/перед едой, еды через 2 часа ммоль/л ммоль/л < 6,5 < 6,5 < 8,0 < 7,0 < 7,0 < 9,0 < 7,5 < 7,5 < 10,0 < 8,0 < 8,0 < 11,0
  • 5. Как часто измерять сахар крови? не менее 3-4 раз в сутки: перед едой, т.е. инъекцией инсулина  один раз в неделю гликемический профиль (до и после приема пищи через 2 часа, перед сном и в 03 часа утра)
  • 6. Какие бывают инсулины?  Ультракороткого действия: хумалог, новорапид, апидра  Короткого действия: актрапид, регуляр, росинсулин Р, биосулин Р  Средней продолжительности действия: протафан, хумулин НПХ, росинсулин С, биосулин Н  Длительного действия (аналоги): лантус, левемир
  • 7. Инсулин важно вводить правильно!  Техника инъекций инсулина.  инсулин короткого действия (ИКД) вводится за 30-40 минут до еды при гликемии, близкой к норме, аналоги ультракороткого действия (УКД) – за 5-10 минут до еды, при высокой гликемии перед приемом пищи данный интервал увеличивается  ИКД и аналоги УКД делаются в подкожную клетчатку живота, инсулины средней продолжительности и длительного действия – бедер или ягодиц места инъекций рекомендуется ежедневно менять в пределах одной области для предупреждения липодистрофий длина иголки должна соответствовать толщине подкожной клетчатки или же делаться под разным углом: 45 или 90 град.
  • 9. У здорового человека  базальная секреция инсулина вырабатывается со скоростью 1 ед/час, то есть 24 ед в сутки.  При физической нагрузке и голоде базальная секреция уменьшается до 0,5 ед./час.  Секреция стимулированного пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной (через 2 часа после еды) гликемии.  На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается, в среднем, примерно 1-1,5 ед. инсулина.  В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется: - на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина - на обед - 1,0-1,5 ед. инсулина - на ужин - 1,1-1,3 ед. инсулина
  • 10. Основные принципы ИИТ  - начальная общая доза инсулина 0,5 ед/кг в сутки.  - при неудовлетворительной компенсации диабета - до 0,7 - 0,8 ед/кг, но при необходимости дозу можно увеличить до 1 ед и более на 1 кг массы тела.  Из общей суточной дозы инсулина:  -50-60% базального (пролонгированного) инсулина  2/3 от суммарной дозы пролонгированного инсулина вводится перед завтраком,  1/3 — перед ужином (на ночь) или по ½ утром и вечером.  - 50-40% пищевого (болюсного) инсулина
  • 11. пищевая — болюсная секреция инсулина  на завтрак = 2,0 ед на 1 ХЕ  на обед = 1,5 ед на 1ХЕ  на ужин = 1,0 ед на 1 ХЕ  Пример: девушка с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа, гликозилированный гемоглобин = 10%, масса тела = 66 кг  начальная общая доза инсулина = 0,5 ед на кг веса = 0,5 * 66 = 33 ед в сутки.  60 %- базального инсулина = 20 ед/сут:  40 % -болюсного инсулина = 13 ед/сут:  6 ед на 3 ХЕ (2:1) - завтрак, 4 ед на 3 ХЕ(1,5:1) - обед, 3 ед на 3 ХЕ (1:1) - ужин.
  • 12. Расчет дозы короткого инсулина  Дозы инсулина короткого действия рассчитываются с учетом уровня гликемии перед приемом пищи.  При гликемии выше целевого уровня добавляется 1 ед инсулина на 2-2,8 ммоль/л. Пример: гликемия перед обедом = 8,5 ммоль/л при целевом 5- 6 ммоль/л/ Из расчета 1 ед инсулина на 2-2,8 ммоль/л к 6 ед + 1 ед = 7 ед на завтрак  Интенсифицированная инсулинотерапия предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь.
  • 13. Рекомендации по питанию  необходимо подсчитывать количество углеводов в пище по системе хлебных единиц (ХЕ) для соответствующей коррекции дозы инсулина перед едой.  - одна хлебная единица условно равняется 12 г углеводов.  - одна хлебная единица даёт повышение гликемии в среднем на 2,2 ммоль/л.  - для усвоения 1 съеденной хлебной единицы необходим инсулин короткого действия в дозе 1,4 ЕД.
  • 14. Как корректировать дозы инсулина?  Дозу продленного инсулина вводимого перед сном корректируют по уровню гликемии натощак.  Дозу продленного инсулина, введенного перед завтраком - по уровню гликемии перед обедом.  Доза инсулина короткого действия уточняется по данным контроля уровня глюкозы в крови после приема пищи через 1,5-2 часа.  Пример: гликемия натощак при дозе инсулина базального инсулина на ночь 7 ед = 8, 6 ммоль/л  (целевой = 5-5,5 ), то 7 + 2 ед = 9 ед на ночь, при гликемии натощак > 10 ммоль/л + 4 ед.
  • 15. Профилактика гипогликемии при физической нагрузке • Контроль гликемии до и после ФН • Уменьшение дозы базального инсулина на 20-50% за 1 час, во время и в течение 1-2 часов после ФН • В зависимости от интенсивности ФН можно пропустить инъекцию инсулина короткого действия
  • 16. Устранение гипогликемии Легкая Прием простых углеводов: сахар 4-5 кусков гипоглике в воде, или мед, варенье 1-1,5 ст.л или 200 мия мл сладкого сока, если на инсулине продленного действия, то + 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов( 1 кусок хлеба, 2 ст. л каши) Тяжелая в/в 40% р/р глюкозы 20-100 мл до полного гипоглике восстановления сознания или в/м 1 мл р/р мия глюкогона, при отсутствии эффекта на кап- ое введение 5-10 % глюкозы и госпитализация
  • 17. Что такое феномен Самоджи? постгипогликемическая гипергликемия Как диагностировать?  определяют гликемию в 02-03 часа утра (на пике действия инсулина продленного (базального) действия.  При подтверждении гипогликемии доза инсулина на ночь уменьшается на 2 ед.
  • 18. Феномен «утренней зари»?  - это повышение гликемии в ранние утренние часы (04-06.00) за счет действия контринсулярных гормонов при отсутствии гипогликемии в ночное время.  Для купирования данного синдрома делают подколку инсулина короткого или ультракороткого действия в указанные часы, что весьма неудобно, но хорошо корректируется при помповой терапии (задается соответствующий режим введения инсулина).