ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

5.3 miodesopsies

•
•
CAMFiC
CAMFiC

Oftalmo

1 of 26
5.3 miodesopsies
cas 5.3 • Home de 56 anys, que refereix visió de mosques a l’ull esquerre que es mouen amb el moviment del ulls • A.O: Miopia elevada Ull dret = - 14 diòptries / Ull esquerre = -18 diòptries • A.P: - DM tractada amb antidiabètics orals HbA1c entre el 7% i el 8% - HTA TA mitja 130 – 150 / 80 - 100
Exploració ocular Agudesa visual:  Ull dret = 0,4  Ull esquerre = 0,3 Figura 1. Imatge de la retinografia de l’ull esquerre, s’observa atrofia peri-papil.lar i macular per la miopia elevada que té el malalt, la imatge borrosa damunt de la papil.la es el vitri més posterior desenganxat de la mateixa.
cas 5.3 • Quin terme mèdic correspon a aquest símptoma tan freqüent?
cas 5.3 • Quin terme mèdic correspon a aquest símptoma tan freqüent? • Miodesòpsies
5.3 miodesopsies
DVP
cas 5.3 • Què més cal saber per estimar el risc de patologia important associada?
cas 5.3 • Què més cal saber per estimar el risc de patologia important associada? • • • • • • • • Edat < 50 anys Miòpia AP i AF Desprendiment de retina Retinopatia diabètica proliferativa Cirugia ocular prèvia Malatia inflamatoria intraocular: uveïtis Traumatismes oculars Símptomes associats: – Disminució AV – Fotòpsies
cas 5.3 • Quina és la patologia +Fc que causa les miodesòpsies?
cas 5.3 • Quina és la patologia +Fc que causa les miodesòpsies? • Desprendiment del vitri posterior (DVP)
5.3 miodesopsies
DVP
DVP Hemorràgic
Desprendiment de retina
Sospita diagnostica Cas 5.2: Visió de miodesopsies, s’han de fer més proves per arribar a la etiologia del cas. La visió de petites ombres en un ull que es mouen al moure l’ull, vol dir que estant situades a nivell del vitri de l’ull afectat. És un procés fisiològic de l’ull que l’humor vitri amb els anys degeneri, és el que s’anomena sinèresi del vitri, consisteix en la formació de bosses de sèrum dins de la gelatina vítria i a la vegada l’agrupament de les fibres de col·lagen de manera que a nivell visuals podem observar l’aparició de petites ombres que es mouen dins de l’ull. Figura 2. Imatge del vitri en el que s’han format dos bosses d’aigua, i les fibres de col.lagen s’han agrupat. Exploración del fondo de ojo en atención primária de la semFYC
La sinèresi vítria comporta que amb el pas del temps el vitri més líquid es dirigeixi a la part més superior de l’ull i pot arribar a desenganxar els seus ancoratges a nivell de la retina, de manera que pot produir-se un col·lapse del vitri, que arrancarà l’ancoratge que té a nivell de la papil.la i es pot veure en forma de una mosca molt gran que angoixa molt, ja que apareix de forma brusca. Si l’ancoratge és a nivell de una vas sanguini pot donar lloca a una hemorràgia vítria, i si el que es produeix és un arrencament de la retina es produirà un despreniment de retina. Figura 3 a. Bosses d’aigua en el vitri Figura 3 b. Despreniment del vitri Figura 3 c. Despreniment de retina Figura 3 d. Hemorràgia vítria
Tenint en compte tot l’anterior el diagnòstic del cas seria?: Visió de miodesopsies, per despreniment de vitri i visió de l’ancoratge del vitri a la papil.la. Diagnòstic diferencial 1. 2. 3. 4. 5. Sinèresi vítria sense despreniment de vitri posterior. Sinèresi vítria amb despreniment de vitri posterior, és el diagnòstic del present cas Hemorràgia vítria, es dona en malalts diabètics mal controlats que fan hipoglucèmies freqüents Hialosis asteroïdea o sínquisis centellejant, és la visió de cristalls de colesterol a nivell del vitri Uveïtis posterior, apareix en el context de una inflamació del vitri en malalts amb altre malalties reumàtiques conegudes. Figura 4 b. Visió de miodesopsies
Figura 5. Dos casos de sínquisis centellejant a l’esquerre i de hialosis asteroïdea a la dreta, aquestes formes de opacitats vítries moltes vegades sons secundaries a hemorràgies vítries reabsorbides. Figura 6. Hemorràgia vítria en una malalta diabètica, les hemorràgies vítries es veuen en forma de mosques com si fos una tela de aranya o com fils que penjant de la part superior de l’ull
cas 5.3 • Quina diferència hi ha entra les miodesopsies i un escotoma?:
cas 5.3 • • • Quina diferència hi ha entra les miodesopsies i un escotoma?: Miodesopsies: son les mosques volants i es mouen amb el moviment de l’ull Escotoma: és una taca fixa en el camp visual que dificulta la visió, pot ser secundari a diferents patologies: – Glaucoma – Neuritis òptica – Neuropatia òptica isquèmica – Degeneració macular associada a l’edat (DMAE) – Altres maculopaties
Taula 1. Diagnòstic diferencial entre miodesopsia i escotoma Diferències entre miodesopsia i escotoma Miodesopsies Símptoma Ombra en el camp de visió Mobilitat Sí Escotoma Taca en el camp de visió No es mou amb el moviment dels ulls Etiologia està sempre fixa i dificulta la visió Degeneració vítria, altres Retina, nervi òptic, via visual Desprendimient vitri posterior Neuropatia óptica isquémica
Defecte campimètric altitudinal inferior en un malalt amb neuropatia òptica isquèmica Visió d’escotoma central en un malalt amb DMAE Escotoma Defecte campimètric perifèric en pacient amb retinosi pigmentaria
5.3 miodesopsies
Punts Clau Miodesòpsies Diagnòstic diferencial miodesopsies escotoma  Miodesopsies, son mòbils, es mouen amb el moviment dels ulls  Escotomes son defectes del camp visual fixes no es mouen i sempre estan en el mateix àrea del camp visual Criteris de derivació.
5.3 miodesopsies

More Related Content

5.3 miodesopsies

  • 2. cas 5.3 • Home de 56 anys, que refereix visió de mosques a l’ull esquerre que es mouen amb el moviment del ulls • A.O: Miopia elevada Ull dret = - 14 diòptries / Ull esquerre = -18 diòptries • A.P: - DM tractada amb antidiabètics orals HbA1c entre el 7% i el 8% - HTA TA mitja 130 – 150 / 80 - 100
  • 3. Exploració ocular Agudesa visual:  Ull dret = 0,4  Ull esquerre = 0,3 Figura 1. Imatge de la retinografia de l’ull esquerre, s’observa atrofia peri-papil.lar i macular per la miopia elevada que té el malalt, la imatge borrosa damunt de la papil.la es el vitri més posterior desenganxat de la mateixa.
  • 4. cas 5.3 • Quin terme mèdic correspon a aquest símptoma tan freqüent?
  • 5. cas 5.3 • Quin terme mèdic correspon a aquest símptoma tan freqüent? • Miodesòpsies
  • 7. DVP
  • 8. cas 5.3 • Què més cal saber per estimar el risc de patologia important associada?
  • 9. cas 5.3 • Què més cal saber per estimar el risc de patologia important associada? • • • • • • • • Edat < 50 anys Miòpia AP i AF Desprendiment de retina Retinopatia diabètica proliferativa Cirugia ocular prèvia Malatia inflamatoria intraocular: uveïtis Traumatismes oculars Símptomes associats: – Disminució AV – Fotòpsies
  • 10. cas 5.3 • Quina és la patologia +Fc que causa les miodesòpsies?
  • 11. cas 5.3 • Quina és la patologia +Fc que causa les miodesòpsies? • Desprendiment del vitri posterior (DVP)
  • 13. DVP
  • 16. Sospita diagnostica Cas 5.2: Visió de miodesopsies, s’han de fer més proves per arribar a la etiologia del cas. La visió de petites ombres en un ull que es mouen al moure l’ull, vol dir que estant situades a nivell del vitri de l’ull afectat. És un procés fisiològic de l’ull que l’humor vitri amb els anys degeneri, és el que s’anomena sinèresi del vitri, consisteix en la formació de bosses de sèrum dins de la gelatina vítria i a la vegada l’agrupament de les fibres de col·lagen de manera que a nivell visuals podem observar l’aparició de petites ombres que es mouen dins de l’ull. Figura 2. Imatge del vitri en el que s’han format dos bosses d’aigua, i les fibres de col.lagen s’han agrupat. Exploración del fondo de ojo en atención primária de la semFYC
  • 17. La sinèresi vítria comporta que amb el pas del temps el vitri més líquid es dirigeixi a la part més superior de l’ull i pot arribar a desenganxar els seus ancoratges a nivell de la retina, de manera que pot produir-se un col·lapse del vitri, que arrancarà l’ancoratge que té a nivell de la papil.la i es pot veure en forma de una mosca molt gran que angoixa molt, ja que apareix de forma brusca. Si l’ancoratge és a nivell de una vas sanguini pot donar lloca a una hemorràgia vítria, i si el que es produeix és un arrencament de la retina es produirà un despreniment de retina. Figura 3 a. Bosses d’aigua en el vitri Figura 3 b. Despreniment del vitri Figura 3 c. Despreniment de retina Figura 3 d. Hemorràgia vítria
  • 18. Tenint en compte tot l’anterior el diagnòstic del cas seria?: Visió de miodesopsies, per despreniment de vitri i visió de l’ancoratge del vitri a la papil.la. Diagnòstic diferencial 1. 2. 3. 4. 5. Sinèresi vítria sense despreniment de vitri posterior. Sinèresi vítria amb despreniment de vitri posterior, és el diagnòstic del present cas Hemorràgia vítria, es dona en malalts diabètics mal controlats que fan hipoglucèmies freqüents Hialosis asteroïdea o sínquisis centellejant, és la visió de cristalls de colesterol a nivell del vitri Uveïtis posterior, apareix en el context de una inflamació del vitri en malalts amb altre malalties reumàtiques conegudes. Figura 4 b. Visió de miodesopsies
  • 19. Figura 5. Dos casos de sínquisis centellejant a l’esquerre i de hialosis asteroïdea a la dreta, aquestes formes de opacitats vítries moltes vegades sons secundaries a hemorràgies vítries reabsorbides. Figura 6. Hemorràgia vítria en una malalta diabètica, les hemorràgies vítries es veuen en forma de mosques com si fos una tela de aranya o com fils que penjant de la part superior de l’ull
  • 20. cas 5.3 • Quina diferència hi ha entra les miodesopsies i un escotoma?:
  • 21. cas 5.3 • • • Quina diferència hi ha entra les miodesopsies i un escotoma?: Miodesopsies: son les mosques volants i es mouen amb el moviment de l’ull Escotoma: és una taca fixa en el camp visual que dificulta la visió, pot ser secundari a diferents patologies: – Glaucoma – Neuritis òptica – Neuropatia òptica isquèmica – Degeneració macular associada a l’edat (DMAE) – Altres maculopaties
  • 22. Taula 1. Diagnòstic diferencial entre miodesopsia i escotoma Diferències entre miodesopsia i escotoma Miodesopsies Símptoma Ombra en el camp de visió Mobilitat Sí Escotoma Taca en el camp de visió No es mou amb el moviment dels ulls Etiologia està sempre fixa i dificulta la visió Degeneració vítria, altres Retina, nervi òptic, via visual Desprendimient vitri posterior Neuropatia óptica isquémica
  • 23. Defecte campimètric altitudinal inferior en un malalt amb neuropatia òptica isquèmica Visió d’escotoma central en un malalt amb DMAE Escotoma Defecte campimètric perifèric en pacient amb retinosi pigmentaria
  • 25. Punts Clau Miodesòpsies Diagnòstic diferencial miodesopsies escotoma  Miodesopsies, son mòbils, es mouen amb el moviment dels ulls  Escotomes son defectes del camp visual fixes no es mouen i sempre estan en el mateix àrea del camp visual Criteris de derivació.