自殺学 第6回 自殺と自傷
- 2. 日程 第１回 自殺の現状Ⅰ 第２回 自殺の現状Ⅱ 第３回 自殺生起過程 第４回 自殺への危機介入 第５回 自殺と精神障害 第６回 自殺と自傷 第７回 自殺とメディア 第８回 自殺と文化 第９回 自殺対策Ⅰ 第１０回 自殺対策Ⅱ 第１１回 幸福な人生の実現に向けてⅠ 第１２回 幸福な人生の実現に向けてⅡ ※ ゲスト講師の回やオリエンテーション等については除外
- 3. 3 1. 前回の復習とリアクション?ペーパー 2. 本日の問題 3. 自傷とは？ 4. 自傷と自殺の関連 5. 自傷への対応 本日の目次
- 4. 省略
- 5. 5 1. 前回の復習とリアクション?ペーパー 2. 本日の問題 3. 自傷とは？ 4. 自傷と自殺の関連 5. 自傷への対応 本日の目次
- 7. 7 1. 前回の復習とリアクション?ペーパー 2. 本日の問題 3. 自傷とは？ 4. 自傷と自殺の関連 5. 自傷への対応 本日の目次
- 8. 自傷のイメージ ? 多様な自傷行為 ‐ 自己切傷???例：リストカット ‐ 自己裂傷???皮膚を引き裂く、ひっかく ‐ 自己刺傷???鋭いもので突き刺す ‐ 自己火傷???やけどを負わせる ‐ 自己殴打???殴る、ヘッドバンキング ‐ 自己咬創???咬む ※その他 自分の身体の一部を切断する、自己の身体の一部を食べる… リストカットだけが自傷ではない！
- 9. 自傷の周辺的行為 ? 自己破壊的行動 ‐ 過量服薬 ‐ 過食、拒食 ‐ アルコールや薬物の乱用?依存 ? 文化／習俗としての自傷？ ‐ ピアス、刺青（タトゥー） ‐ 根性焼き ‐ 薬物吸引中に意識が飛ばないようにタバコを身体に押し付ける、 ‐ 指詰め（暴力団関係者など、責任をとる、誠意を見せる） これらの行動と自傷行為は同じ？違う？
- 10. 余談｜指詰めと根性焼きの歴史（林, 2007） ? 根性焼き ‐ 鎌倉時代に文書偽造への刑罰として実施 ‐ 江戸幕府により廃止後、花柳界における男女間の愛情の印に （例：遊女に告白した男性に対して、火鉢の炭を膝の上にのせる） ‐ 1960年代、シンナーの最中に煙草を腕に押し付け、意識を保つ方法に ? 指詰め ‐ 鎌倉時代に賭博への刑罰として実施 ‐ 江戸幕府により廃止後、花柳界における男女間の愛情の印に 習俗としての自傷行為の歴史は古い？？ ● 林直樹 (2007). リストカット: 自傷行為をのりこえる. 講談社
- 11. 自傷行為とは？（松本, 2014） ? ポイント ‐ 自殺以外の意図：自殺との区別 ‐ 非致死性の予測：自殺との区別 ‐ 直接的に：大量飲酒や常習的喫煙は自傷ではない 自殺以外の意図から、非致死性の予測をもって、故意に、 そして直接的に、自らの身体に対して、非致死的な損傷を 加えること ● 松本俊彦 (2014). 自傷?自殺する子どもたち. 合同出版.
- 12. 自傷の目的 ? 自傷行為の目的 ‐ 苦しみや不快感情への対処 ←１番多い！ ‐ 死の願望、自殺の意図 ‐ 周囲へのメッセージ（苦しみの身体的表現） ‐ 自己感覚や自己コントロールの回復 ※ 自傷は「かまって欲しいだけ」というのは勘違い （∵ほとんどの自傷はこっそりと行われる） 自傷行為の多くは、苦しみや不快感情への（孤独な）対処を 目的として行われる （かまって欲しいというサインというわけでもない）
- 13. 本日の問題② 問題①の答えとして、自傷が他者へのアピール目的だと回答 した人は多いのではないでしょうか？ では、我々はなぜ 自傷はアピール目的だと考えがちなのでしょうか？ ? 回答方法 ‐ リアクション?ペーパーの裏面の一番上から回答すること ‐ 时间は约５分
- 14. 自傷は異常か！？① ? データ（山口ら, 2004; 松本, 2014） ‐ 自傷経験のある中高生は、だいたい１割前後 ‐ その内、６割程度が、10回以上切ったことがある ‐ 都市部の大学生を対象とした国内のある調査では、540名中37人が 自傷を経験（＝約6.8%） ‐ その内の半数は、刃物で皮膚の表面を切る、残りは多様 ‐ 自傷の行われる部位は、上肢が大半。ただし、自傷者は、異なる方法 で複数回にわたる自傷行為におよぶ確率が高い 自傷行為を経験している者の割合は以下の通り。 多い？少ない？ ● 山口亜希子他 (2004). 大学生における自傷行為の経験率: 自記式質問票による調査. 精神医学, 46, 473-479. ● 松本俊彦 (2014). 自傷?自殺する子どもたち. 合同出版.
- 15. 自傷は異常か！？② 自傷行為の経験率に海外との差はない？ ● Swannell, S. V., Martin, G. E., Page, A., Hasking, P., & St John, N. J. (2014). Prevalence of nonsuicidal self‐injury in nonclinical samples: Systematic review, meta‐analysis and meta‐regression. Suicide & Life-Threatening Behavior, 44, 273-303. ? データ（Swannell et al., 2014） ‐ 自傷行為の有病率に関する研究のシステマティック?レビュー ※システマティック?レビューとは？ ‐ 99の論文、128の推定値をまとめたもの ‐ 自傷行為の経験率は、思春期で17.2%、若年成人期で13.4%、 成人で5.5% ‐ 自傷行為歴があるか否かに関する回答は、調査方法によって異なる （単純な「はい」「いいえ」の質問だと有病率が下がる）
- 16. 16 1. 前回の復習とリアクション?ペーパー 2. 本日の問題 3. 自傷とは？ 4. 自傷と自殺の関連 5. 自傷への対応 本日の目次
- 17. 自傷の多くを占める自己切傷で自殺できるか？ 自傷行為で死ぬことはほとんどない （≒自傷と自殺は関係ない？） ? 統計的事実 ‐ 刃物自殺をしている人は自殺者全体の約１％ ‐ これらは身体の中心部を切りつけているのであって（腹部、首など）、 上肢を切ってない ? 疑問 ‐ はたしてリストカットは自殺企図（未遂）だろうか？ ‐ 用意周到に準備をして首をつった人の行動とは別物？ ‐ やはり、自傷と自殺は違うもの？
- 18. 自傷と自殺は連続的なものとしてとらえる 方法の致死性の高さ（結果の予測性） 自殺の意図の明確さ 間接的に 自分を害する行動 例：拒食、物質依存?乱用 意図的に 自分を害する行動 （ Deliberate Self-harm） 自殺企図 （Suicide attempt） → 既遂 or 未遂 自殺関連行動 (Suicidal Behavior) ※目的の違い： 自殺は最終的問題解決、自傷は一時的問題解決
- 19. なぜ連続的にとらえる考えが優勢か？ 周囲の耐性↑ → 自傷による疎外?孤立 自傷のエスカレート → 自殺潜在能力 耐性 エンケファリン（脳内麻薬）の分泌量↑ 心の痛みと対処行動としての自傷
- 21. 自殺と自傷の関係｜まとめ 自傷行為で死ぬことはほとんどないが、自傷は自殺のリスク を高めるという関係がある ? まとめ ‐ 自傷と自殺は、連続的にとらえるべきものであるが、細部において 特徴が異なる ‐ 自傷は即自殺につながるものではないかもしれない ‐ しかし、非致死的な自傷行為をしている者は、将来の自殺のリスクが 高くなる（自殺の対人関係理論から考えてみよう！） ‐ 自殺予防を考えるのであれば、自傷への対応をしっかりとやるべき
- 22. 22 1. 前回の復習とリアクション?ペーパー 2. 本日の問題 3. 自傷とは？ 4. 自傷と自殺の関連 5. 自傷への対応 本日の目次
- 23. 基本的な態度① 自殺への危機介入の際と基本は同じ ? 共感?傾聴 ‐ 批難、叱る → × ‐ 過度の同情 → 依存やさらなる自傷を引き出す → × ‐ 現状を把握する、関係性を作る、自尊心を高める → ○ ? 自傷をSOSととらえる ‐ 自傷も、あまり上手ではないSOSととらえた方が建設的 ? 傷の手当はしっかりと ‐ 身体を傷つけてもかまわない、という考え方が修正されるきっかけに なることも
- 24. 基本的な態度② 自殺への危機介入の際と基本は同じ ? 頑張りすぎない／振り回されない ‐ 頑張りすぎると理想化される → ほとんどの場合、その後、失望に変わる（継続性が大事） ‐ 「○○してくれないと自傷する」と言われた場合、個人の行動の責任 は個人にある、という原則を守る → 自分の限界を伝えながら、それでも付き合う → 「自傷するなら別れる」とかやってはいけない
- 25. （比較的）簡単にできる対処法① 長期的には、気分改善の方法の取得＋不快気分を生む環境 そのものの改善が必要。しかし、短期的には（小手先の） 技術によって改善可能な部分もある ? 代替技法 ‐ 自傷に類似した効果を生じる手段を用いる方法を代替技法と呼ぶ ‐ 皮膚に赤いペンで色を塗る（視覚の代替） ‐ 傷を皮膚に描く（視覚の代替） ‐ 輪ゴムで皮膚をはじく（痛覚の代替） ‐ 氷などを皮膚にあてる（痛覚の代替） → これらの方法に頼りすぎるのは良くない
- 26. （比較的）簡単にできる対処法② ? リラクゼーション ‐ 呼吸法 ‐ ストレッチ ‐ イメージ法（快適な光景をイメージする等） ? 身体イメージへの働きかけ ‐ 健康感覚を高める（例：カフェインやアルコールの制限） ‐ 身体的魅力を高める（例：化粧、筋トレ） ‐ 身体有効感（例：スポーツ後の充足感）
- 27. リアクション?ペーパーの書式 リアクション?ペーパーを提出して終了 ? 書式 ‐ 用紙を縦向きに置き横書き ‐ ボールペン?鉛筆、いずれで書いても良いが色は黒 ‐ リアクション?ペーパーを上下に区切り ①上半分に本日の問題への答えを、 ②下半分に質問?感想?意見?得られた示唆を 書いて下さい（②はない場合は書かなくても可） ‐ 質問は次の授業で回答