6. Penyakit Non Inflammatory Osteoarthritis.pdf.
- 1. Non Inflammatory Osteoarthritis Aditya Johan Romadhon, SST.FT, M.Fis
- 2. Pendahuluan Enzim degradasi matrik meliputi a disintegrin & metalloprotease with trhombospondine motifs (ADAMTS) dan matrik metalloproteinase (MMPs) Pada tingkat biokimia, OA ditandai dengan produksi enzim degredasi matrik secara berlebihan (uncontrolled) Terjadi pada 250 juta populasi di dunia, insiden OA meningkat seiring dengan bertambahnya usia Karakteristik penyakit ini ditandai dengan kerusakan tulang rawan (cartilage) secara progresif yang menimbulkan permasalahan gerak dan fungsi disertai dengan nyeri kronis Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit radang sendi yang paling sering menimbulkan disabilitas
- 3. Manifestasi pada persendian Nilai Erhytrocyte Sedimentation Rate (ESR) dan C-Reactive Protein (CRP) sebagai tanda radang dalam rentang normal Keluhan memburuk pada malam hari Asimetris pada awalnya (salah satu persendiaan) Tidak ada tanda radang Non inflammatory Osteoarthritis
- 4. Banyak juga subjek tidak ada keluhan walaupun sudah terjadi perubahan patologis pada pemeriksaan x-ray Terjadi kerusakan pada semua komponen persendian bahkan sub chondral Mempunyai hubungan erat antara naiknya jumlah sel darah putih dan volume jaringan synovial Terjadinya pathomekanik menyebabkan perubahan pada tingkat seluler dan biomolekuler (doi:10.1002/art.39829)
- 5. Faktor resiko yang dapat diubah Faktor yang dapat dimodifikasi : obesitas, pekerjaan, trauma dan malalignment Faktor yang tidak dapat di modifikasi : usia, jenis kelamin dan genetik
- 6. Derajat berat penyakit Klasifikasi derajat kerusakan tulang persendian Ringan, tidak terlihat penyempitan ruang sendi pada pemeriksaan radiologi Sedang, menyempit 1/3 -2/3 ruang sendi Berat, bertemunya tulang persendian
- 7. Tulang rawan persendian Biosintesis molekul untuk mempertahankan integritas, kekuatan, kepadatan tulang rawan Terjadinya mekanotransduksi pada tulang rawan mengakibatkan perubahan aktivitas biokimia pada chondrocyte Tulang rawan terstimulasi oleh tekanan (mechanoreceptor) Menjaga keseimbangan produksi matrik ekstraseluler (anabolic & catabolic process) Sel tulang rawan (chondrocyte) memproduksi komponen pembentuk tulang rawan, mempunyai peran penting dalam memelihara kesehatan tulang rawan Tulang rawan (cartilage) : avascular, alymphatic, aneural doi:10.3390/genes11080854
- 8. Beban tekanan berlebih menyebabkan ketidak seimbangan metabolism sel tulang rawan (anabolic < catabolic) Pada imobilisasi lama dapat menurunkan integritas tulang rawan dan penipisan tulang rawan >10% Stimulus biomekanik seperti kompresi dinamis pada saat melakukan latihan intensitas sedang mampu menjaga keseimbangan metabolism sel & menurunkan produksi enzim proteolytic sehingga mencegah kerusakan progresif tulang rawan
- 12. Kerusakan sel tulang rawan Kerusakan sel tulang rawan (chondrocyte) dapat disebabkan oleh faktor genetik atau faktor biomekanik Sel memproduksi matrik metalloproteinase, mediator inflamasi, zat perusak kolagen (collagenase), zat perusak ikatan protein (protease) Terjadi inflamasi lanjutan pada sinovium dan subchondral Kerusakan/ hilang tulang rawan (chondrocyte mati) dan pertumbuhan subchondral (osteofit) Hilang tulang rawan & tumbuh tulang baru (osteofit)
- 13. Bone Marrow Lession (BML) Pada pemeriksaan MRI didapatkan tanda kerusakan tulang subchondral (Bone Marrow Lession) kerusakan ringan (microdamage) akibat tekanan sendi berlebih atau tekanan ringan berulang BML dalam penelitian mempunyai hubungan kuat dengan OA BML sebagai prediksi terjadinya OA DOI:https://doi.org/10.1016/j.joca.2012.08.020
- 14. Sinovitis Kerusakan pada tulang rawan, collagen dan proteoglycan Mempengaruhi pembentukan enzim hydrolytic Pada cairan synovial ditemukan mediator radang seperti plasma protein, PGE2, leukotrient, cytokine, growth factor dan nitric oxide Sering ditemukan pada OA kronis atau OA pada derajat berat Sinovitis merupakan kondisi masuknya sel radang pada jaringan synovium
- 15. Patologi biomekanik (pathomechanic) Degradasi tulang rawan Menurunkan kongruensi sendi (instabil) Malaignment Peningkatan tekanan (tidak merata) Kerusakan ligament (lack) Penurunan kapasitas otot (AMI) OA merupakan kerusakan semua komponen sendi walaupun pada awalnya hanya kerusakan tulang rawan
- 16. Arhrogenic Muscular Inhibition (AMI) Kerusakan tulang persendian Bengkak dan kerusakan reseptor saraf Peningkatan aktivasi saraf 1b dan disfungsi reflek (gamma loop) Menurunkan aktivasi saraf alfa motor Menurun daya kontraksi quadriceps
- 18. Intervensi Fisioterapi Program penurunan berat badan (static bicycle & diet) Latihan stabiliasi otot persendian (kokontraksi quadriceps- hamstring) Mengalihkan tumpuan beban persendian (sol sandal & gait retraining) Menurunkan nyeri Edukasi