際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

6 tuberkulostatika

Download as PPT, PDF
K
Krisfensen Scout

Dokumen tersebut membahas tentang epidemiologi tuberkulosis di Indonesia dan dunia, gejala, diagnosis, penularan, pengobatan, serta jenis-jenis tuberkulosis."

1 of 58
Download to read offline
TUBERKULOSTATIKA OLEH DRA.HJ.NURLINA IBRAHIM,M.Si.,Apt.
TBC sbg global emergency (WHO, 1993) 1/3 penduduk dunia terinfeksi TB 95% ada di negara negara berkembang 8 juta terinfeksi, 3 juta meninggal (1996) 98% kematian di negara berkembang 75% penderita usia produktif (20-45 tahun) Munculnya pandemi HIV/AIDS
2003: highest estimated TB rates per capita were in Africa 25 - 49 50 - 99 100 - 299 < 10 10 - 24 No estimate per 100 000 pop 300 or more The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. 息 WHO 2004 Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331
Indonesia 10%Indonesia 10% Bangladesh 4% China 15% India 30% Other 28% Philippines 3% Pakistan 4% Nigeria 3% South Africa 2% Russia 1% Penyebab kematian terbanyak setelah penyakit jantung dan saluran napas (SKRT 1995) 583.000 kasus baru/tahun, 140.000 kematian/tahun Perkiraan Insidens TB Rangking ke-3 setelah India dan Cina 256/100.000 pddk (semua kasus), 115/100.000 pddk (kasus BTA) CDR 38,2 % (2003) ; 51,8 % (2004)
2004 Estimates Working estimates (incidence)* Ranges** National 110 69-150 Sumatra 160 20-294 Java Bali 64 35-92 KTI 210 100-310 *Estimasi Incidence didapatkan dari analisis hasil prevalens dengan menggunakan duration of illness yang diukur pada studi yang sama. **Ranges menunjukkan kemungkinan adanya perbedaan pada tiap propinsi
TUJUANTUJUAN TUJUAN JANGKA PANJANGTUJUAN JANGKA PANJANG Menurunkan mortalitas & morbiditas, dengan memutuskan rantai penularan. TUJUAN JANGKA PENDEK 2002-2006TUJUAN JANGKA PENDEK 2002-2006 Cure Rate 85% Cakupan penemuan pend.70% dari perkiraan kasus pada thn. 2005
Kebijakan Operasional Penanggulangan TB Nasional (1) Kebijakan Operasional Penanggulangan TB Nasional (1) 1. Dilaksanakan dgn Desentralisasi sesuai kebijaksanaan Depkes 2. Dilaksanakan diseluruh UPK pemerintah/ swasta, DPS & melibatkan masyarakat 3. Dilaksanakan dgn strategi DOTS 4. Target Program konversi 80% dengan kesembuhan 85% dan error rate < 5 %
Kebijakan Operasional Penanggulangan TB Nasional (2) Kebijakan Operasional Penanggulangan TB Nasional (2) 5. OAT diberikan secara cuma-cuma 6. Cross check dilakukan oleh BLK & lab rujukan lain yang ditunjuk 7. Pemantauan, Supervisi dan evaluasi. 8. Kerjasama dan kemitraan dengan sektor terkait.
STRATEGISTRATEGI 1.Paradigma sehat1.Paradigma sehat Meningkatkan penyuluhan utk menemukan kontak sedini mungkin, serta meningkatkan cakupan program. Promosi kes dlm rangka meningkatkan perilaku hidup sehat Perbaikan perumahan serta peningkatan status gizi, pd kondisi tertentu
6 tuberkulostatika
STRATEGISTRATEGI 2.Peningkatan mutu pelayanan2.Peningkatan mutu pelayanan Pelatihan seluruh tenaga pelaksana Ketepatan diagnosis dg pemeriksaan dahak scr mikroskopik Kualitas lab diawasi melalui cross check Utk menjaga kualitas pem lab dibentuk KPP ( PRM, PS, PPM) Ketersediaan OAT bagi semua penderita TB yg ditemukan
EPIDEMIOLOGI Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia ini. Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan tuberkulosis sebagai 束 Global Emergency 損. Laporan WHO tahun 2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002, 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif.
Sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis dan menurut regional WHO jumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di dunia, namun bila dilihat dari jumlah penduduk terdapat 182 kasus per 100.000 penduduk. Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia tenggara yaitu 350 per 100.000 pendduduk,
Diperkirakan angka kematian akibat TB adalah 8000 setiap hari dan 2 - 3 juta setiap tahun. Laporan WHO tahun 2004 menyebutkan bahwa jumlah terbesar kematian akibat TB terdapat di Asia tenggara yaitu 625.000 orang atau angka mortaliti sebesar 39 orang per 100.000 penduduk. Angka mortaliti tertinggi terdapat di Afrika yaitu 83 per 100.000 penduduk, prevalens HIV yang cukup tinggi mengakibatkan peningkatan cepat kasus TB yang muncul.
DEFINISI Penyakit Tuberkulosis ( TBC ) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Microbakterium Tuberkulosis, bakteri ini menyerang siapa saja pria maupun wanita tanpa memandang usia. Pada umumnya dimulai dengan membentuk benjolan-benjolan kecil diparu-paru dan ditularkan lewat organ pernafasan. Kuman TBC pertama kali ditemukan oleh dr.Rober Koch ( 1882 ).
TUBERKULOSIS (TB)TUBERKULOSIS (TB) Sebagian besar menyerang paruSebagian besar menyerang paru Dpt juga menyerang organ tubuh lainDpt juga menyerang organ tubuh lain Kuman berbentuk batangKuman berbentuk batang Sifat : tahan thd asam pd pewarnaanSifat : tahan thd asam pd pewarnaan Sehingga disebut : BTASehingga disebut : BTA Mati oleh sinar matahari langsungMati oleh sinar matahari langsung Dpt bertahan hidup ditempat lembabDpt bertahan hidup ditempat lembab Dlm tubuh : dpt dormant (bbrp th)Dlm tubuh : dpt dormant (bbrp th)
CARA PENULARANCARA PENULARAN Sumber penularan : penderita TBSumber penularan : penderita TB BTA positifBTA positif Saat batuk atau bersin menyebarkanSaat batuk atau bersin menyebarkan kuman ke udara ( droplet)kuman ke udara ( droplet) Dapat terinfeksi bila kuman terhirupDapat terinfeksi bila kuman terhirup dalam saluran pernafasandalam saluran pernafasan
FAKTOR YG MEMPENG.FAKTOR YG MEMPENG. SESEORANG MENJADISESEORANG MENJADI PENDERITA TBPENDERITA TB Daya tahan tubuh yg rendahDaya tahan tubuh yg rendah Diantaranya karena gizi burukDiantaranya karena gizi buruk Adanya HIV/AIDSAdanya HIV/AIDS
PERJALANAN ALAMIAHPERJALANAN ALAMIAH YG TDK DIOBATIYG TDK DIOBATI Tanpa diobati setelah 5 th 50% akanTanpa diobati setelah 5 th 50% akan meninggalmeninggal 25% akan sembuh sendiri dg daya25% akan sembuh sendiri dg daya tahan tubuhnya sendiritahan tubuhnya sendiri 25% akan menjadi kasus kronik yg25% akan menjadi kasus kronik yg tetap menulartetap menular
PENGARUH INFEKSI HIVPENGARUH INFEKSI HIV Infeksi HIV --> kerusakan luas sistemInfeksi HIV --> kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler sehingga jikadaya tahan tubuh seluler sehingga jika terjadi infeksi oportunistik seperti TBterjadi infeksi oportunistik seperti TB maka akan menjadi sakit parah ygmaka akan menjadi sakit parah yg dapat mengakobatkan kematiandapat mengakobatkan kematian Bila jml terinfeksi HIV meningkat makaBila jml terinfeksi HIV meningkat maka jml penderita TB akan meningkat pulajml penderita TB akan meningkat pula
Diagnosis & pengobatan TB gampang-gampang susah
GEJALA UMUM : Batuk terus menerus & berdahak 3 mg/> GEJALA LAIN : -Dahak bercampur darah -Batuk darah -Sesak nafas & rasa nyeri dada -Badan lemah nafsu makan turun, BB turun, rasa kurang enak badan, berkeringat malam, demam lebih 1 bl
PENEMUAN PENDERITA TBPENEMUAN PENDERITA TB 1.Pada orang dewasa1.Pada orang dewasa Penemuan dilakukan secara pasif : artinya penjaringan tersangka dilaksanakan pd yg berkunjung ke UPK Penemuan scr pasif tsb didukung dg penyuluhan scr aktif cara ini dikenal dg : passive promotive case finding Kontak penderita TB BTA pos dg gejala TB hrs diperiksa Semua tersangka hrs diperiksa SPS
PENEMUAN PENDERITA TBPENEMUAN PENDERITA TB 2.Pada Anak2.Pada Anak Penemuan penderita TB pd anak merupakan hal yg sulit Sebagian besar diagnosis pd anak atas gambaran klinis, gambaran radiologis dan uji tuberkulin
Diagnosis TB Diagnosis pasti (Gold standard) adalah ditemukan kuman M. tuberculosis dalam biakan & test identifikasi Dalam strategi DOTS: identifikasi kuman M. tuberculosis DIUTAMAKAN melalui pemeriksaan sputum mikroskopis (mengapa ?)
Identifikasi M. tuberculosis M. Tuberculosis hasil biakan Basil Tahan Asam (BTA) hapusan sputum
Why ? Potensi penularan tinggi Dapat dipakai sebagai ukuran respons pengobatan (akurat) Minimal 4 macam OAT harus diberikan pada fase intensif Seleksi strain M. tb mutan dgn resistensi OAT yang tinggi
Capek Zus !!! Periksa dahak saja kok harus 3 kali . !!!
JUMLAH SAMPEL PORSENTASE BTA POSITIFPOSITIF DENGAN ZIEHL-NEEELSEN PORSENTASE KULTUR POSITIFPOSITIF 1 66 % 93 % 2 76 % 97 % 3 84 % 99 % 4 85 % 100 % PERBANDINGAN HASIL MIKROSKOPIS DAN KULTUR BERKAITAN DENGAN JUMLAH SAMPEL (DAHAK) YANG DIPERIKSA Tubercle,1959, 40 : 155-162
PERBANDINGAN HASIL PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS DAN KULTUR SPUTUM Jumlah sampel per pasien Tipe dan kombinasi sampel BTA positif (%) Kultur positif (%) Hasil positif pada pem. mikrosk. dan/atau kultur 1 sesaat pagi 66 76 90 93 93 2 2 x sesaat 1 x sesaat dan 1 x pagi 2 x pagi 76 81 83 94 96 97 97 3 2 x sesaat dan 1 x pagi 1 x sesaat dan 2 x pagi 84 84 98 99 99 4 2 x sesaat dan 2 x pagi 85 99 100 Tubercle,1959, 40 : 155-162
Inter observer agreement 70% 98%
Hati-hati mendiagnosis TB hanya berdasarkan foto dada
Tuberkulosis Paru (P) Tuberkulosis Ekstra Paru (EP)
Tuberkulosis Paru (P) : 1. TB Paru BTA pos 2. TB Paru BTA neg
TB Paru BTA neg TB Paru BTA neg rontgen pos dibagi berdasarkan tk keparahan penyakitnya yaitu : berat dan ringan Bentuk berat bila gambaran foto rontgen dada memperlihatkan gambaran kerusakan paru yg luas misalnya proses far advanced atau millier dan atau keadaan umum penderita buruk
TB ekstra Paru (EP) : TB yg menyerang organ tubuh selain paru, misal : pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dll.
TB Ekstra Paru dibagi berdasarkan tk keparahannya : 1. TB Ekstra Paru Ringan misal: TB kelenjar limphe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi & kel getah bening 2.TB Ekstra Paru Berat misal : meningitis, millier, perkarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa duplex, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin
Tipe penderita 1.Baru. 2.Kambuh 3.Pindah 4.Default/DO. 5.Lain-lain : a. Gagal. b. Kronis
PENGOBATAN TBPENGOBATAN TB Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3 Kategori2 :Kategori2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E32HRZES/HRZE/5H3R3E3 Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3 OAT Anak: 2HRZ/4HROAT Anak: 2HRZ/4HR Kombipak
Fixed Dose Combination (FDC) Keuntungan Mudah pemberiannya Mudah untuk penderita Mudah menyesuaikan dosis obat Mudah pengelolaan obat Murah (dibanding dg kombipak) Pemakaian FDC tidak untuk menggantikan tatalaksana pengobatan standar dan pengawasan minum obat
Jenis FDC di Indonesia TABLET 4 FDC Mengandung 4 macam obat 75 mg INH 150 mg Rifampisin 400 mg Pirazinamid 275 mg Ethambutol Untuk TAHAP INTENSIF & SISIPAN TABLET 2 FDC Mengandung 2 macam obat: 150 mg INH 150 mg Rifampisin Untuk TAHAP LANJUTAN
Jenis FDC di Indonesia (2) Pelengkap Paduan Kategori-2 Tablet Ethambutol @ 400 mg Streptomisin injeksi, vial @ 750 mg Aquabidest Untuk sementara, di Indonesia belum tersedia Tablet 3 FDC Tablet FDC anak
Dosis Pengobatan Kategori 1 (2HRZE/4H3R3) BERAT BADAN TAHAP INTENSIF Tiap hari selama 2 bulan (8 minggu) TAHAP LANJUTAN 3 kali seminggu selama 4 bulan (16 minggu) 30 37 kg 2 tablet 4 FDC 2 tablet 2 FDC 38 54 kg 3 tablet 4 FDC 3 tablet 2 FDC 55 70 kg 4 tablet 4 FDC 4 tablet 2 FDC > 70 kg 5 tablet 4 FDC 5 tablet 2 FDC
Dosis Pengobatan Kategori 2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3) BERAT BA DAN TAHAP INTENSIF Selama 3 bulan TAHAP LANJUTAN 3 kali seminggu selama 5bln (20minggu) Setiap hari selama 2bln (8minggu) Setiap hari selama 1bln (4minggu) 30 37 kg 2 tab 4FDC + 500mg strept inj 2 tab 4FDC 2 tab 2FDC + 2 tab Ethambutol 38 54 kg 3 tab 4FDC + 750mg strept inj 3 tab 4FDC 3 tab 2FDC + 3 tab Ethambutol 55 70 kg 4 tab 4FDC + 1g strept inj * 4 tab 4FDC 4 tab 2FDC + 4 tab Ethambutol * 750 utk penderita umur > 60 tahun
Pemakaian Streptomisin Dalam FDC 1 vial Streptomisin (3 ml) mengandung 750 mg dianggap 3 dosis @ 250 mg pada kelompok BB 38 54 kg (~3tab 4FDC) Kelompok dgn BB lainnya dosis disesuaikan Dosis maksimal : 1000 mg Penderita >60 thn : 750 mg
Key Note JANGAN MEMULAI PENGOBATAN JIKA PAKET OBATNYA TIDAK LENGKAP PENGAWASAN LANGSUNG MENELAN OBAT HARUS TETAP DILAKUKAN
Masa Peralihan Penderita yang telah mendapatkan pengobatan dengan OAT kombipaktetap diteruskan sampai selesai Penderita baru setelah FDC adamenggunakan FDC Penderita anakmenggunakan OAT kombipak kategori anak Semua penderita baru (BTA+ maupun BTA-/Ro+) Kat-1 FDC Semua penderita pengobatan ulang (retreatment BTA+) Kat-2 FDC
PENGAWAN PENELANPENGAWAN PENELAN OBAT (PMO)OBAT (PMO) TIAP PENDERITA HARUSTIAP PENDERITA HARUS DIAWASI OLEH SEORANGDIAWASI OLEH SEORANG PMOPMO
SYARAT PENGAWANSYARAT PENGAWAN PENELAN OBAT (PMO)PENELAN OBAT (PMO) DIPERCAYA, DIKENAL &DIPERCAYA, DIKENAL & DISETUJUI PENDERITADISETUJUI PENDERITA DEKAT RUMAH PENDERITADEKAT RUMAH PENDERITA BERSEDIA MELAKSANAKANBERSEDIA MELAKSANAKAN TUGAS DENGAN SUKARELATUGAS DENGAN SUKARELA BERSEDIA DILATIHBERSEDIA DILATIH
Monitoring / evaluasi penderita selama pengobatan Bakteriologik Radiologis Klinis Efek samping Keteraturan minum obat
Kasus dan jumlah kematian akibat TBC makin meningkat Resistensi thd obat TB (MDR TB) meningkat TB menjadi epidemik yang sulit diobati Kekurangan data / informasi TB yg dapat dipercaya (reliable) DAMPAK KEGAGALAN STRATEGI DOTS
APA YANG HARUS DILAKUKAN ? * Galang komitmen dengan semua yang terkait. * Pelatihan untuk pelaksana DOTS. * Tetapkan peran masing-masing UPK. * Bentuk jejaring pelayanan penderita TB agar pengobatan dapat tuntas.
Mengukur Kualitas Program 1. CDR 2. Conversion Rate 3. Cure Rate & Success Rate 4. Error Rate 5. Suspect Evaluation Rate 6. Positivity Rate (diantara suspek) 7. Proporsi BTA pos diantara TB paru 8. DOTS coverage*
Mengukur Kualitas Program (2) 1. CDR Diukur dengan menggunakan Working Estimate Incidence sebagai denominator Dalam analisa tren penemuan kasus, gunakan CNR (Case Notification Rate) Kasus baru BTA pos yg ditemukan / 100.000 2005 Working estimates incidence* Nasional 107 Sumatra 160 DI Yogya Bali 64 Prop lain Jawa 107 KTI 210 Note : * Per 100.000 penduduk
2. Conversion Rate Perlu mendapat perhatian, sebagai ukuran awal kualitas penanganan penderita (kualitas program) Immediate Action hrs segera dilakukan apabila conversion rate rendah (<80%) 3. Cure Rate & Treatment Success Rate cukup jelas sebagai ukuran akhir keberhasilan pengobatan penderita (sebagai SPM, Standar Pelayanan Minimal Mengukur Kualitas Program (3)
4. Error Rate Digunakan untuk mengukur kualitas Diagnosis di tiap Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) 5. Suspect Evaluation Rate (SER) Digunakan untuk mengukur kualitas upaya awal penemuan penderita 6. Positivity Rate Bersama SER, digunakan untuk mengukur kualitas upaya awal penemuan penderita Mengukur Kualitas Program (4)
7. Proporsi BTA pos diantara TB paru Digunakan utk analisis epidemiologis 8. Quality DOTS Coverage Digunakan untuk mengukur ekspansi yang dilakukan, dalam hal Geografi, Populasi maupun UPK, Provider & Partner lain yang terlibat - Buat Pemetaan UPK yg melaksanakan Quality DOTS (Puskesmas, RS, Klinik, DPS etc) - Buat pemetaan Partner yang bekerja sama dgn NTP di msg2 area Mengukur Kualitas Program (5)
TB EpidemicTB Epidemic DOTSDOTS HIV EpidemicHIV Epidemic

More Related Content

6 tuberkulostatika

  • 2. TBC sbg global emergency (WHO, 1993) 1/3 penduduk dunia terinfeksi TB 95% ada di negara negara berkembang 8 juta terinfeksi, 3 juta meninggal (1996) 98% kematian di negara berkembang 75% penderita usia produktif (20-45 tahun) Munculnya pandemi HIV/AIDS
  • 3. 2003: highest estimated TB rates per capita were in Africa 25 - 49 50 - 99 100 - 299 < 10 10 - 24 No estimate per 100 000 pop 300 or more The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. White lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. 息 WHO 2004 Global Tuberculosis Control. WHO Report 2003. WHO/HTM/TB/2004.331
  • 4. Indonesia 10%Indonesia 10% Bangladesh 4% China 15% India 30% Other 28% Philippines 3% Pakistan 4% Nigeria 3% South Africa 2% Russia 1% Penyebab kematian terbanyak setelah penyakit jantung dan saluran napas (SKRT 1995) 583.000 kasus baru/tahun, 140.000 kematian/tahun Perkiraan Insidens TB Rangking ke-3 setelah India dan Cina 256/100.000 pddk (semua kasus), 115/100.000 pddk (kasus BTA) CDR 38,2 % (2003) ; 51,8 % (2004)
  • 5. 2004 Estimates Working estimates (incidence)* Ranges** National 110 69-150 Sumatra 160 20-294 Java Bali 64 35-92 KTI 210 100-310 *Estimasi Incidence didapatkan dari analisis hasil prevalens dengan menggunakan duration of illness yang diukur pada studi yang sama. **Ranges menunjukkan kemungkinan adanya perbedaan pada tiap propinsi
  • 6. TUJUANTUJUAN TUJUAN JANGKA PANJANGTUJUAN JANGKA PANJANG Menurunkan mortalitas & morbiditas, dengan memutuskan rantai penularan. TUJUAN JANGKA PENDEK 2002-2006TUJUAN JANGKA PENDEK 2002-2006 Cure Rate 85% Cakupan penemuan pend.70% dari perkiraan kasus pada thn. 2005
  • 7. Kebijakan Operasional Penanggulangan TB Nasional (1) Kebijakan Operasional Penanggulangan TB Nasional (1) 1. Dilaksanakan dgn Desentralisasi sesuai kebijaksanaan Depkes 2. Dilaksanakan diseluruh UPK pemerintah/ swasta, DPS & melibatkan masyarakat 3. Dilaksanakan dgn strategi DOTS 4. Target Program konversi 80% dengan kesembuhan 85% dan error rate < 5 %
  • 8. Kebijakan Operasional Penanggulangan TB Nasional (2) Kebijakan Operasional Penanggulangan TB Nasional (2) 5. OAT diberikan secara cuma-cuma 6. Cross check dilakukan oleh BLK & lab rujukan lain yang ditunjuk 7. Pemantauan, Supervisi dan evaluasi. 8. Kerjasama dan kemitraan dengan sektor terkait.
  • 9. STRATEGISTRATEGI 1.Paradigma sehat1.Paradigma sehat Meningkatkan penyuluhan utk menemukan kontak sedini mungkin, serta meningkatkan cakupan program. Promosi kes dlm rangka meningkatkan perilaku hidup sehat Perbaikan perumahan serta peningkatan status gizi, pd kondisi tertentu
  • 11. STRATEGISTRATEGI 2.Peningkatan mutu pelayanan2.Peningkatan mutu pelayanan Pelatihan seluruh tenaga pelaksana Ketepatan diagnosis dg pemeriksaan dahak scr mikroskopik Kualitas lab diawasi melalui cross check Utk menjaga kualitas pem lab dibentuk KPP ( PRM, PS, PPM) Ketersediaan OAT bagi semua penderita TB yg ditemukan
  • 12. EPIDEMIOLOGI Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting di dunia ini. Pada tahun 1992 World Health Organization (WHO) telah mencanangkan tuberkulosis sebagai 束 Global Emergency 損. Laporan WHO tahun 2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberkulosis pada tahun 2002, 3,9 juta adalah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positif.
  • 13. Sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi kuman tuberkulosis dan menurut regional WHO jumlah terbesar kasus TB terjadi di Asia tenggara yaitu 33 % dari seluruh kasus TB di dunia, namun bila dilihat dari jumlah penduduk terdapat 182 kasus per 100.000 penduduk. Di Afrika hampir 2 kali lebih besar dari Asia tenggara yaitu 350 per 100.000 pendduduk,
  • 14. Diperkirakan angka kematian akibat TB adalah 8000 setiap hari dan 2 - 3 juta setiap tahun. Laporan WHO tahun 2004 menyebutkan bahwa jumlah terbesar kematian akibat TB terdapat di Asia tenggara yaitu 625.000 orang atau angka mortaliti sebesar 39 orang per 100.000 penduduk. Angka mortaliti tertinggi terdapat di Afrika yaitu 83 per 100.000 penduduk, prevalens HIV yang cukup tinggi mengakibatkan peningkatan cepat kasus TB yang muncul.
  • 15. DEFINISI Penyakit Tuberkulosis ( TBC ) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Microbakterium Tuberkulosis, bakteri ini menyerang siapa saja pria maupun wanita tanpa memandang usia. Pada umumnya dimulai dengan membentuk benjolan-benjolan kecil diparu-paru dan ditularkan lewat organ pernafasan. Kuman TBC pertama kali ditemukan oleh dr.Rober Koch ( 1882 ).
  • 16. TUBERKULOSIS (TB)TUBERKULOSIS (TB) Sebagian besar menyerang paruSebagian besar menyerang paru Dpt juga menyerang organ tubuh lainDpt juga menyerang organ tubuh lain Kuman berbentuk batangKuman berbentuk batang Sifat : tahan thd asam pd pewarnaanSifat : tahan thd asam pd pewarnaan Sehingga disebut : BTASehingga disebut : BTA Mati oleh sinar matahari langsungMati oleh sinar matahari langsung Dpt bertahan hidup ditempat lembabDpt bertahan hidup ditempat lembab Dlm tubuh : dpt dormant (bbrp th)Dlm tubuh : dpt dormant (bbrp th)
  • 17. CARA PENULARANCARA PENULARAN Sumber penularan : penderita TBSumber penularan : penderita TB BTA positifBTA positif Saat batuk atau bersin menyebarkanSaat batuk atau bersin menyebarkan kuman ke udara ( droplet)kuman ke udara ( droplet) Dapat terinfeksi bila kuman terhirupDapat terinfeksi bila kuman terhirup dalam saluran pernafasandalam saluran pernafasan
  • 18. FAKTOR YG MEMPENG.FAKTOR YG MEMPENG. SESEORANG MENJADISESEORANG MENJADI PENDERITA TBPENDERITA TB Daya tahan tubuh yg rendahDaya tahan tubuh yg rendah Diantaranya karena gizi burukDiantaranya karena gizi buruk Adanya HIV/AIDSAdanya HIV/AIDS
  • 19. PERJALANAN ALAMIAHPERJALANAN ALAMIAH YG TDK DIOBATIYG TDK DIOBATI Tanpa diobati setelah 5 th 50% akanTanpa diobati setelah 5 th 50% akan meninggalmeninggal 25% akan sembuh sendiri dg daya25% akan sembuh sendiri dg daya tahan tubuhnya sendiritahan tubuhnya sendiri 25% akan menjadi kasus kronik yg25% akan menjadi kasus kronik yg tetap menulartetap menular
  • 20. PENGARUH INFEKSI HIVPENGARUH INFEKSI HIV Infeksi HIV --> kerusakan luas sistemInfeksi HIV --> kerusakan luas sistem daya tahan tubuh seluler sehingga jikadaya tahan tubuh seluler sehingga jika terjadi infeksi oportunistik seperti TBterjadi infeksi oportunistik seperti TB maka akan menjadi sakit parah ygmaka akan menjadi sakit parah yg dapat mengakobatkan kematiandapat mengakobatkan kematian Bila jml terinfeksi HIV meningkat makaBila jml terinfeksi HIV meningkat maka jml penderita TB akan meningkat pulajml penderita TB akan meningkat pula
  • 21. Diagnosis & pengobatan TB gampang-gampang susah
  • 22. GEJALA UMUM : Batuk terus menerus & berdahak 3 mg/> GEJALA LAIN : -Dahak bercampur darah -Batuk darah -Sesak nafas & rasa nyeri dada -Badan lemah nafsu makan turun, BB turun, rasa kurang enak badan, berkeringat malam, demam lebih 1 bl
  • 23. PENEMUAN PENDERITA TBPENEMUAN PENDERITA TB 1.Pada orang dewasa1.Pada orang dewasa Penemuan dilakukan secara pasif : artinya penjaringan tersangka dilaksanakan pd yg berkunjung ke UPK Penemuan scr pasif tsb didukung dg penyuluhan scr aktif cara ini dikenal dg : passive promotive case finding Kontak penderita TB BTA pos dg gejala TB hrs diperiksa Semua tersangka hrs diperiksa SPS
  • 24. PENEMUAN PENDERITA TBPENEMUAN PENDERITA TB 2.Pada Anak2.Pada Anak Penemuan penderita TB pd anak merupakan hal yg sulit Sebagian besar diagnosis pd anak atas gambaran klinis, gambaran radiologis dan uji tuberkulin
  • 25. Diagnosis TB Diagnosis pasti (Gold standard) adalah ditemukan kuman M. tuberculosis dalam biakan & test identifikasi Dalam strategi DOTS: identifikasi kuman M. tuberculosis DIUTAMAKAN melalui pemeriksaan sputum mikroskopis (mengapa ?)
  • 26. Identifikasi M. tuberculosis M. Tuberculosis hasil biakan Basil Tahan Asam (BTA) hapusan sputum
  • 27. Why ? Potensi penularan tinggi Dapat dipakai sebagai ukuran respons pengobatan (akurat) Minimal 4 macam OAT harus diberikan pada fase intensif Seleksi strain M. tb mutan dgn resistensi OAT yang tinggi
  • 28. Capek Zus !!! Periksa dahak saja kok harus 3 kali . !!!
  • 29. JUMLAH SAMPEL PORSENTASE BTA POSITIFPOSITIF DENGAN ZIEHL-NEEELSEN PORSENTASE KULTUR POSITIFPOSITIF 1 66 % 93 % 2 76 % 97 % 3 84 % 99 % 4 85 % 100 % PERBANDINGAN HASIL MIKROSKOPIS DAN KULTUR BERKAITAN DENGAN JUMLAH SAMPEL (DAHAK) YANG DIPERIKSA Tubercle,1959, 40 : 155-162
  • 30. PERBANDINGAN HASIL PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS DAN KULTUR SPUTUM Jumlah sampel per pasien Tipe dan kombinasi sampel BTA positif (%) Kultur positif (%) Hasil positif pada pem. mikrosk. dan/atau kultur 1 sesaat pagi 66 76 90 93 93 2 2 x sesaat 1 x sesaat dan 1 x pagi 2 x pagi 76 81 83 94 96 97 97 3 2 x sesaat dan 1 x pagi 1 x sesaat dan 2 x pagi 84 84 98 99 99 4 2 x sesaat dan 2 x pagi 85 99 100 Tubercle,1959, 40 : 155-162
  • 32. Hati-hati mendiagnosis TB hanya berdasarkan foto dada
  • 33. Tuberkulosis Paru (P) Tuberkulosis Ekstra Paru (EP)
  • 34. Tuberkulosis Paru (P) : 1. TB Paru BTA pos 2. TB Paru BTA neg
  • 35. TB Paru BTA neg TB Paru BTA neg rontgen pos dibagi berdasarkan tk keparahan penyakitnya yaitu : berat dan ringan Bentuk berat bila gambaran foto rontgen dada memperlihatkan gambaran kerusakan paru yg luas misalnya proses far advanced atau millier dan atau keadaan umum penderita buruk
  • 36. TB ekstra Paru (EP) : TB yg menyerang organ tubuh selain paru, misal : pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dll.
  • 37. TB Ekstra Paru dibagi berdasarkan tk keparahannya : 1. TB Ekstra Paru Ringan misal: TB kelenjar limphe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi & kel getah bening 2.TB Ekstra Paru Berat misal : meningitis, millier, perkarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa duplex, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin
  • 39. PENGOBATAN TBPENGOBATAN TB Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3 Kategori2 :Kategori2 : 2HRZES/HRZE/5H3R3E32HRZES/HRZE/5H3R3E3 Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3 OAT Anak: 2HRZ/4HROAT Anak: 2HRZ/4HR Kombipak
  • 40. Fixed Dose Combination (FDC) Keuntungan Mudah pemberiannya Mudah untuk penderita Mudah menyesuaikan dosis obat Mudah pengelolaan obat Murah (dibanding dg kombipak) Pemakaian FDC tidak untuk menggantikan tatalaksana pengobatan standar dan pengawasan minum obat
  • 41. Jenis FDC di Indonesia TABLET 4 FDC Mengandung 4 macam obat 75 mg INH 150 mg Rifampisin 400 mg Pirazinamid 275 mg Ethambutol Untuk TAHAP INTENSIF & SISIPAN TABLET 2 FDC Mengandung 2 macam obat: 150 mg INH 150 mg Rifampisin Untuk TAHAP LANJUTAN
  • 42. Jenis FDC di Indonesia (2) Pelengkap Paduan Kategori-2 Tablet Ethambutol @ 400 mg Streptomisin injeksi, vial @ 750 mg Aquabidest Untuk sementara, di Indonesia belum tersedia Tablet 3 FDC Tablet FDC anak
  • 43. Dosis Pengobatan Kategori 1 (2HRZE/4H3R3) BERAT BADAN TAHAP INTENSIF Tiap hari selama 2 bulan (8 minggu) TAHAP LANJUTAN 3 kali seminggu selama 4 bulan (16 minggu) 30 37 kg 2 tablet 4 FDC 2 tablet 2 FDC 38 54 kg 3 tablet 4 FDC 3 tablet 2 FDC 55 70 kg 4 tablet 4 FDC 4 tablet 2 FDC > 70 kg 5 tablet 4 FDC 5 tablet 2 FDC
  • 44. Dosis Pengobatan Kategori 2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3) BERAT BA DAN TAHAP INTENSIF Selama 3 bulan TAHAP LANJUTAN 3 kali seminggu selama 5bln (20minggu) Setiap hari selama 2bln (8minggu) Setiap hari selama 1bln (4minggu) 30 37 kg 2 tab 4FDC + 500mg strept inj 2 tab 4FDC 2 tab 2FDC + 2 tab Ethambutol 38 54 kg 3 tab 4FDC + 750mg strept inj 3 tab 4FDC 3 tab 2FDC + 3 tab Ethambutol 55 70 kg 4 tab 4FDC + 1g strept inj * 4 tab 4FDC 4 tab 2FDC + 4 tab Ethambutol * 750 utk penderita umur > 60 tahun
  • 45. Pemakaian Streptomisin Dalam FDC 1 vial Streptomisin (3 ml) mengandung 750 mg dianggap 3 dosis @ 250 mg pada kelompok BB 38 54 kg (~3tab 4FDC) Kelompok dgn BB lainnya dosis disesuaikan Dosis maksimal : 1000 mg Penderita >60 thn : 750 mg
  • 46. Key Note JANGAN MEMULAI PENGOBATAN JIKA PAKET OBATNYA TIDAK LENGKAP PENGAWASAN LANGSUNG MENELAN OBAT HARUS TETAP DILAKUKAN
  • 47. Masa Peralihan Penderita yang telah mendapatkan pengobatan dengan OAT kombipaktetap diteruskan sampai selesai Penderita baru setelah FDC adamenggunakan FDC Penderita anakmenggunakan OAT kombipak kategori anak Semua penderita baru (BTA+ maupun BTA-/Ro+) Kat-1 FDC Semua penderita pengobatan ulang (retreatment BTA+) Kat-2 FDC
  • 48. PENGAWAN PENELANPENGAWAN PENELAN OBAT (PMO)OBAT (PMO) TIAP PENDERITA HARUSTIAP PENDERITA HARUS DIAWASI OLEH SEORANGDIAWASI OLEH SEORANG PMOPMO
  • 49. SYARAT PENGAWANSYARAT PENGAWAN PENELAN OBAT (PMO)PENELAN OBAT (PMO) DIPERCAYA, DIKENAL &DIPERCAYA, DIKENAL & DISETUJUI PENDERITADISETUJUI PENDERITA DEKAT RUMAH PENDERITADEKAT RUMAH PENDERITA BERSEDIA MELAKSANAKANBERSEDIA MELAKSANAKAN TUGAS DENGAN SUKARELATUGAS DENGAN SUKARELA BERSEDIA DILATIHBERSEDIA DILATIH
  • 50. Monitoring / evaluasi penderita selama pengobatan Bakteriologik Radiologis Klinis Efek samping Keteraturan minum obat
  • 51. Kasus dan jumlah kematian akibat TBC makin meningkat Resistensi thd obat TB (MDR TB) meningkat TB menjadi epidemik yang sulit diobati Kekurangan data / informasi TB yg dapat dipercaya (reliable) DAMPAK KEGAGALAN STRATEGI DOTS
  • 52. APA YANG HARUS DILAKUKAN ? * Galang komitmen dengan semua yang terkait. * Pelatihan untuk pelaksana DOTS. * Tetapkan peran masing-masing UPK. * Bentuk jejaring pelayanan penderita TB agar pengobatan dapat tuntas.
  • 53. Mengukur Kualitas Program 1. CDR 2. Conversion Rate 3. Cure Rate & Success Rate 4. Error Rate 5. Suspect Evaluation Rate 6. Positivity Rate (diantara suspek) 7. Proporsi BTA pos diantara TB paru 8. DOTS coverage*
  • 54. Mengukur Kualitas Program (2) 1. CDR Diukur dengan menggunakan Working Estimate Incidence sebagai denominator Dalam analisa tren penemuan kasus, gunakan CNR (Case Notification Rate) Kasus baru BTA pos yg ditemukan / 100.000 2005 Working estimates incidence* Nasional 107 Sumatra 160 DI Yogya Bali 64 Prop lain Jawa 107 KTI 210 Note : * Per 100.000 penduduk
  • 55. 2. Conversion Rate Perlu mendapat perhatian, sebagai ukuran awal kualitas penanganan penderita (kualitas program) Immediate Action hrs segera dilakukan apabila conversion rate rendah (<80%) 3. Cure Rate & Treatment Success Rate cukup jelas sebagai ukuran akhir keberhasilan pengobatan penderita (sebagai SPM, Standar Pelayanan Minimal Mengukur Kualitas Program (3)
  • 56. 4. Error Rate Digunakan untuk mengukur kualitas Diagnosis di tiap Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) 5. Suspect Evaluation Rate (SER) Digunakan untuk mengukur kualitas upaya awal penemuan penderita 6. Positivity Rate Bersama SER, digunakan untuk mengukur kualitas upaya awal penemuan penderita Mengukur Kualitas Program (4)
  • 57. 7. Proporsi BTA pos diantara TB paru Digunakan utk analisis epidemiologis 8. Quality DOTS Coverage Digunakan untuk mengukur ekspansi yang dilakukan, dalam hal Geografi, Populasi maupun UPK, Provider & Partner lain yang terlibat - Buat Pemetaan UPK yg melaksanakan Quality DOTS (Puskesmas, RS, Klinik, DPS etc) - Buat pemetaan Partner yang bekerja sama dgn NTP di msg2 area Mengukur Kualitas Program (5)
  • 58. TB EpidemicTB Epidemic DOTSDOTS HIV EpidemicHIV Epidemic

Editor's Notes

  • #59: TB epidemic has been well controlled by great efforts of TB DOTS Program. But HIV is now fuelling TB epidemic.