ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo
หนังสือนาสงแบบคําྺอประกอบกิจการกาซปโตรเลียม๶หลว
                                    ํ                        
                                  ตามพระราชบัญญติวัตถุอันตราย พ.ศ. ๒๕๓๕
                                               ั
                                                                                                                                                                      เขียนที่...................................................
                                                                                                                                                วันที่............เดือน..................................พ.ศ. ...................

เรื่อง ขอสงแบบคําขอเกียวกับสถานประกอบกิจการกาซปโตรเลียมเหลว
                       ่
เรียน

           ดวยขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว)..........................................................................................................................................
มีความประสงคจะขอ          รับใบอนุญาตฯ                          ตามแบบ วอ.๗
                           ตออายุใบอนุญาตฯ                      ตามแบบ วอ.๙
                           แจงสถานที่เก็บ                       ตามแบบ ธพ.กจ.๑
                           อืน ๆ ...........................................................................
                              ่
       เพ่ือการ            จําหนาย                               ใชเอง
ประเภทของสถานประกอบการ
                           สถานที่ใชกาซ                        ปริมาณการครอบครองซึ่งวัตถุอันตรายสูงสุด.........................เมตริกตัน/ป
                           รานจําหนายกาซ                      ปริมาณการครอบครองซึ่งวัตถุอันตรายสูงสุด.........................เมตริกตน/ป                            ั
                           โรงเก็บกาซ                           ปริมาณการครอบครองซึ่งวัตถุอันตรายสูงสุด.........................เมตริกตัน/ป
                           ถังกาซหุงตม                         ขนาด..........................กิโลกรัม               จํานวน........................................ถัง
                           ถังเก็บและจายกาซ                    ความจุ..............................ลิตร             จํานวน........................................ถัง
                                                                  ความจุ..............................ลิตร             จํานวน........................................ถัง
                                                                  ความจุ..............................ลิตร             จํานวน........................................ถัง

ชื่อทางการคา.................................................................................................................................................................................................................................
ตั้งอยูเลขที.่ ........................................ หมูที่.......................... ตรอก/ซอย.............................................................. ถนน..........................................................
แขวง/ตําบล ..........................................................................เขต/อําเภอ ..............................................................จังหวัด.......................................................
โดยมีรายละเอียดที่แนบมาพรอมคําขอฯ ฉบับนี้
           สถานที่ติดตอ ..............................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................................................................
              จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดําเนินการตอไป

                                                                                                                                                           ขอแสดงความนับถือ



                                                                                                                                (ลงชื่อ) ......................................................
                                                                                                                                          (...................................................)

                                                                                                                                ผูขอรับใบอนุญาต                                ผูรับมอบอํานาจ




หมายเหตุ ในกรณีผูรับมอบอํานาจใหแนบใบมอบอํานาจติดอากรแสตมปดวย
                                                           
วอ.๗
                                            คําขออนุญาตมีไวในครอบครองซึ่งวัตถุอันตราย

                                                                                             วันที่...............เดือน.............................พ.ศ. ...............

              ขาพเจา............................................................................ อายุ ..............ป สัญชาติ .................................
                                     (บุคคลธรรมดา / นิติบุคคล)
สถานที่ติดตอของขาพเจาตั้งอยูเลขที่.................... หมูที่ ................. ตรอก / ซอย ................................................
ถนน .................................... ตําบล / แขวง .................................... อําเภอ / เขต ...............................................
จังหวัด...............................รหัสไปรษณีย..................... โทรศพท. .............................. โทรสาร................................
                                                                                               ั
สถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตรายชื่อ ...........................................................................................................................
ตั้งอยูเลขที่ .................... หมูที่ ............. ตรอก / ซอย .................................. ถนน ...............................................
                                             
ตําบล / แขวง ...................................... อําเภอ / เขต ..................................... จังหวัด .........................................
รหัสไปรษณีย................................ โทรศพท ................................................... โทรสาร ........................................
                                                               ั
ชื่อผูเชี่ยวชาญหรือบุคลากรเฉพาะรับผิดชอบสําหรับการเกบรกษา (ในกรณีที่มีประกาศตามมาตรา ๒๐ (๒)็ ั
แหงพระราชบัญญัติวัตถุอันตราย พ.ศ. ๒๕๓๕ บังคับใหตองมี) .............................................................................
.................................................................................................................................................................................
ขออนุญาตมีไวในครอบครองซึ่งวัตถุอันตราย โดยมีวัตถุประสงคในการครอบครองเพื่อ
                       ขาย                              ขนสง                                  ใช                        อื่นๆ (ระบุ) ...................................
ชื่อวัตถุอันตรายที่ขออนุญาตมีไวครอบครอง กาซปโตรเลียมเหลว
ชื่อทางการคาของวัตถุอันตราย ที่ขออนุญาตมีไวในครอบครอง..............................................................................
ทะเบียนเลขที่ .................................................................................
ปริมาณการครอบครองสูงสุด...........................................................
พื้นที่เฉพาะในสวนของการครอบครองสูงสุด...................................ตารางเมตร

พรอมกันนี้ขาพเจาไดสงมอบเอกสารประกอบคําขออนุญาต ดังตอไปนี้

                สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน / สําเนาใบสําคัญประจําตัวคนตางดาว
                สําเนาหนังสือรับรองการจดทะเบียนเปนนิติบุคคล
               สําเนาใบทะเบียนภาษีมูลคาเพิ่ม (ภ.พ. ๒๐)
               สําเนาใบสําคัญการขึ้นทะเบียนวัตถุอันตราย
                หลักฐานแสดงการไดวัตถุอันตรายไวในครอบครอง
               รายชื่อวัตถุอันตรายที่มีไวในครอบครองในกรณีที่มีมากกวาหนึ่งรายการ
                แผนที่สังเขปแสดงสถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตรายและบริเวณขางเคียง
               แผนผังภายในของอาคารที่ใชเปนสถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตราย (ในกรณีที่มีประกาศออกตามความใน
                มาตรา ๒๐ (๑) แหงพระราชบัญญัติวัตถุอันตราย พ.ศ. ๒๕๓๕ ใหสถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตรายตอง
                เปนไปตามหลักเกณฑที่กําหนด)
-๒-

     เอกสารแสดงความรูความชํานาญของผูเชี่ยวชาญหรือบุคลากรเฉพาะรับผิดชอบสําหรับ
      การเกบรกษา
             ็ ั
     เอกสารแสดงระบบ / กรรมวิธี การปองกัน และอุปกรณในการบรรเทาความรุนแรงของอุบัติภัย
      ของสถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตราย
     เอกสารแสดงวิธีการเก็บรักษาวัตถุอันตราย
     เอกสารแสดงขอมูลความปลอดภัยของวัตถุอันตราย เชน Materials Safety Data Sheet
      อื่นๆ ระบุ หนังสือแตงตั้งใหเปนตัวแทนจําหนายกาซปโตรเลียมเหลว จากผูคาน้ํามันตามมาตรา ๗

มาเพื่อประกอบการพิจารณาดวย



                                                   (ลายมือชื่อ) ............................................. ผูขออนุญาต
แผȨังสังเขปแสึϸที่ตั้งสถาȨี่๶ก็บกȌาซปȁโตร๶ลียม๶หลว
                             สถานที่ใชกาซปโตรเลียมเหลว /รานจําหนายกาซ / โรงเก็บกาซ
                                                                     
ชื่อสถานที่ใชกาซปโตรเลียมเหลว/รานจําหนายกาซ/โรงเก็บกาซ..............................................................................................................
ตั้งอยูเลขที่........................... หมูที่ .......................... ถนน ...............................................แขวง/ตําบล .....................................
เขต/อําเภอ .................................................จังหวัด ...................................................................................................................

More Related Content

ว อ 7

  • 1. หนังสือนาสงแบบคําྺอประกอบกิจการกาซปโตรเลียม๶หลว ํ   ตามพระราชบัญญติวัตถุอันตราย พ.ศ. ๒๕๓๕ ั เขียนที่................................................... วันที่............เดือน..................................พ.ศ. ................... เรื่อง ขอสงแบบคําขอเกียวกับสถานประกอบกิจการกาซปโตรเลียมเหลว ่ เรียน ดวยขาพเจา (นาย/นาง/นางสาว).......................................................................................................................................... มีความประสงคจะขอ  รับใบอนุญาตฯ ตามแบบ วอ.๗  ตออายุใบอนุญาตฯ ตามแบบ วอ.๙  แจงสถานที่เก็บ ตามแบบ ธพ.กจ.๑  อืน ๆ ........................................................................... ่ เพ่ือการ  จําหนาย  ใชเอง ประเภทของสถานประกอบการ  สถานที่ใชกาซ ปริมาณการครอบครองซึ่งวัตถุอันตรายสูงสุด.........................เมตริกตัน/ป  รานจําหนายกาซ ปริมาณการครอบครองซึ่งวัตถุอันตรายสูงสุด.........................เมตริกตน/ป ั  โรงเก็บกาซ ปริมาณการครอบครองซึ่งวัตถุอันตรายสูงสุด.........................เมตริกตัน/ป  ถังกาซหุงตม ขนาด..........................กิโลกรัม จํานวน........................................ถัง  ถังเก็บและจายกาซ ความจุ..............................ลิตร จํานวน........................................ถัง ความจุ..............................ลิตร จํานวน........................................ถัง ความจุ..............................ลิตร จํานวน........................................ถัง ชื่อทางการคา................................................................................................................................................................................................................................. ตั้งอยูเลขที.่ ........................................ หมูที่.......................... ตรอก/ซอย.............................................................. ถนน.......................................................... แขวง/ตําบล ..........................................................................เขต/อําเภอ ..............................................................จังหวัด....................................................... โดยมีรายละเอียดที่แนบมาพรอมคําขอฯ ฉบับนี้ สถานที่ติดตอ .............................................................................................................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................... จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดําเนินการตอไป ขอแสดงความนับถือ (ลงชื่อ) ...................................................... (...................................................)  ผูขอรับใบอนุญาต  ผูรับมอบอํานาจ หมายเหตุ ในกรณีผูรับมอบอํานาจใหแนบใบมอบอํานาจติดอากรแสตมปดวย 
  • 2. วอ.๗ คําขออนุญาตมีไวในครอบครองซึ่งวัตถุอันตราย วันที่...............เดือน.............................พ.ศ. ............... ขาพเจา............................................................................ อายุ ..............ป สัญชาติ ................................. (บุคคลธรรมดา / นิติบุคคล) สถานที่ติดตอของขาพเจาตั้งอยูเลขที่.................... หมูที่ ................. ตรอก / ซอย ................................................ ถนน .................................... ตําบล / แขวง .................................... อําเภอ / เขต ............................................... จังหวัด...............................รหัสไปรษณีย..................... โทรศพท. .............................. โทรสาร................................ ั สถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตรายชื่อ ........................................................................................................................... ตั้งอยูเลขที่ .................... หมูที่ ............. ตรอก / ซอย .................................. ถนน ...............................................  ตําบล / แขวง ...................................... อําเภอ / เขต ..................................... จังหวัด ......................................... รหัสไปรษณีย................................ โทรศพท ................................................... โทรสาร ........................................ ั ชื่อผูเชี่ยวชาญหรือบุคลากรเฉพาะรับผิดชอบสําหรับการเกบรกษา (ในกรณีที่มีประกาศตามมาตรา ๒๐ (๒)็ ั แหงพระราชบัญญัติวัตถุอันตราย พ.ศ. ๒๕๓๕ บังคับใหตองมี) ............................................................................. ................................................................................................................................................................................. ขออนุญาตมีไวในครอบครองซึ่งวัตถุอันตราย โดยมีวัตถุประสงคในการครอบครองเพื่อ ขาย ขนสง ใช อื่นๆ (ระบุ) ................................... ชื่อวัตถุอันตรายที่ขออนุญาตมีไวครอบครอง กาซปโตรเลียมเหลว ชื่อทางการคาของวัตถุอันตราย ที่ขออนุญาตมีไวในครอบครอง.............................................................................. ทะเบียนเลขที่ ................................................................................. ปริมาณการครอบครองสูงสุด........................................................... พื้นที่เฉพาะในสวนของการครอบครองสูงสุด...................................ตารางเมตร พรอมกันนี้ขาพเจาไดสงมอบเอกสารประกอบคําขออนุญาต ดังตอไปนี้ สําเนาบัตรประจําตัวประชาชน / สําเนาใบสําคัญประจําตัวคนตางดาว สําเนาหนังสือรับรองการจดทะเบียนเปนนิติบุคคล  สําเนาใบทะเบียนภาษีมูลคาเพิ่ม (ภ.พ. ๒๐)  สําเนาใบสําคัญการขึ้นทะเบียนวัตถุอันตราย หลักฐานแสดงการไดวัตถุอันตรายไวในครอบครอง  รายชื่อวัตถุอันตรายที่มีไวในครอบครองในกรณีที่มีมากกวาหนึ่งรายการ แผนที่สังเขปแสดงสถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตรายและบริเวณขางเคียง  แผนผังภายในของอาคารที่ใชเปนสถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตราย (ในกรณีที่มีประกาศออกตามความใน มาตรา ๒๐ (๑) แหงพระราชบัญญัติวัตถุอันตราย พ.ศ. ๒๕๓๕ ใหสถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตรายตอง เปนไปตามหลักเกณฑที่กําหนด)
  • 3. -๒-  เอกสารแสดงความรูความชํานาญของผูเชี่ยวชาญหรือบุคลากรเฉพาะรับผิดชอบสําหรับ การเกบรกษา ็ ั  เอกสารแสดงระบบ / กรรมวิธี การปองกัน และอุปกรณในการบรรเทาความรุนแรงของอุบัติภัย ของสถานที่เก็บรักษาวัตถุอันตราย  เอกสารแสดงวิธีการเก็บรักษาวัตถุอันตราย  เอกสารแสดงขอมูลความปลอดภัยของวัตถุอันตราย เชน Materials Safety Data Sheet อื่นๆ ระบุ หนังสือแตงตั้งใหเปนตัวแทนจําหนายกาซปโตรเลียมเหลว จากผูคาน้ํามันตามมาตรา ๗ มาเพื่อประกอบการพิจารณาดวย (ลายมือชื่อ) ............................................. ผูขออนุญาต
  • 4. แผȨังสังเขปแสึϸที่ตั้งสถาȨี่๶ก็บกȌาซปȁโตร๶ลียม๶หลว สถานที่ใชกาซปโตรเลียมเหลว /รานจําหนายกาซ / โรงเก็บกาซ    ชื่อสถานที่ใชกาซปโตรเลียมเหลว/รานจําหนายกาซ/โรงเก็บกาซ.............................................................................................................. ตั้งอยูเลขที่........................... หมูที่ .......................... ถนน ...............................................แขวง/ตําบล ..................................... เขต/อําเภอ .................................................จังหวัด ...................................................................................................................