การดูแลสุขภาพระยะยาวเขตบริการสุขภาพที่ 9
0 likes838 views
บรรยายวันที่ 24 กันยายน 2558 ณ โรงแรมสบาย นครราชสีมา
การดูแลสุขภาพระยะยาวเขตบริการสุขภาพที่ 9
- 1. การดูแลสุขภาพระยะยาว เขตบริการสุขภาพที่ 9 “ การดูแลสำหรับบุคคลที่เจ็บป่วยเรื้อรังหรือมี ความพิการหรือทุพพลภาพสูญเสียความสามารถ ในการประกอบกิจกรรม รวมถึงบริการทั้งใน สถานบริการหรือในชุมชนในหลายระดับ ” WHO 2000 การดูแลสุขภาพระยะยาว Long Term Care Palliative Care Intermediate Care Long Term Care Acute Care A | S | M | F | P/FCT | CG เชื่อมโยงเครือข่าย บริการ ข้อมูล
- 2. เขต 9 0 1750000 3500000 5250000 7000000 ประชากร กลุ่ม 1+2 กลุ่ม 3 กลุ่ม P 2,683101,959 629,194 6,707,828 กลุ่ม 1+2 9.38% กลุ่ม 3 1.52% กลุ่ม P 0.04% 10 SP 5 กลุ่มวัย LTC มีภาวะพึ่งพิง CKD,CANCER,TRAUMA,etc. แม่,เด็ก,วัยรุ่น,วัยทำงาน, ผู้สูงอายุ,คนพิการ • ผู้ป่วยที่มี ADL Barthel Index น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4/20 • ผู้ป่วยที่มี ADL Barthel Index น้อยกว่าหรือเท่ากับ 8/20 ซึ่งต้อง ได้รับการฟื้นฟูในโรงพยาบาลโดยทีมเวชศาสตร์ฟื้นฟู • ผู้ป่วยที่มีปัญหายุ่งยาก ซับซ้อนในการดูแลทั้งร่างกาย อารมณ์ สังคม จิตวิญญาณ ที่ต้องได้รับการดูแลต่อเนื่อง เช่น กลุ่มโรค เรื้อรังที่มีปัญหาซับซ้อน กลุ่มที่มีอุปกรณ์การแพทย์ติดตัว กลุ่ม จิตเวชขาดที่พึ่ง กลุ่มคนพิการ กลุ่ม Palliative care ฯลฯ กลุ่มเป้าหมาย - กลุ่ม 3 • พยาบาลประจำแผนกผู้ป่วยนอก/ผู้ป่วยใน • ทีมเวชศาสตร์ฟื้นฟู • ทีมหมอครอบครัว ผู้ประเมินผู้ป่วย
- 3. เป้าหมายผลลัพธ์ • เพิ่มอัตรารอดชีพ • ลดความพิการ/โรคแทรกซ้อน • ลดการรับเข้าเป็นผู้ป่วยในซ้ำ (Re-admit) • มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น นโยบายจังหวัด SP/DHS/FCT อปท./ชุมชน/เอกชน ปกครอง/พม./ศธ. รพ.A/S/M มี LTC Center รพ.F มีผู้รับผิดชอบ รพ.ทุกระดับมี LTC Center รพ.A/Sจัด Home ward รพ.A/S/M จัด Home ward มีศูนย์ LTC ใน ชุมชน ผู้ป่วยเข้าถึงบริการ LTC ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 2558 2559 2560 กำหนดนโยบาย ถ่ายทอดนโยบาย COCR9 อบรมพยาบาลฟื้นฟู อบรม Care manager แลกเปลี่ยนเรียนรู้ วิจัย ติดตามประเมินผล ถ่ายทอดนโยบาย อบรม FCT อบรม Case Manager อบรม Caregiver อบรมนักฟื้นฟู ติดตามประเมิน LTC Center แผนจัดบริการ HHC/Home ward เขต จังหวัด CUP/DHS/FCT บทบาทหน้าที่แต่ละระดับ
- 4. 1 3 2 ? 1 2 3 ? ศูนย์ดูแลสุขภาพระยะยาว • เป็นศูนย์ให้ยืมอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ผู้ป่วย จำเป็นต้องใช้ • เป็น Care Manager ผู้ป่วย LTC ในระดับอำเภอ • สอน/สาธิตการดูแลผู้ป่วยแก่ญาติ ผู้ดูแลผู้ป่วย • ดูแลผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมายที่ยังอยู่ในโรงพยาบาล ร่วมกับแผนกผู้ป่วยใน/ผู้ป่วยนอก • ประสานงานกับทีมหมอครอบครัวและผู้เกี่ยวข้อง
- 5. ผู้สูงอายุ VS LTC • การคัดกรอง Geriatric Syndrome คุณภาพ • Social Movement สำหรับผู้สูงอายุ เช่น ชมรมผู้สูง อายุ โรงเรียนผู้สูงอายุ ศูนย์ดูแลผู้สูงอายุ ฯลฯ • คลินิกผู้สูงอายุคุณภาพ COCR9 VS 52 แฟ้ม เพิ่มประสิทธิภาพ-ประสิทธิผลบริการ Real Time ระบบรายงาน No Real Time COCR9 52 แฟ้ม SSB HomeC Hosxp ? Hosxp Hosxp บุรีรัมย์/นครราชสีมา สุรินทร์ ชัยภูมิ