高雄医师会誌91期-医学新知与专栏词蔡嘉骏、吴文正、刘家驹-勃起功能障碍与慢性摄护腺炎治疗新蓝海-低能量体外震波
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医学新知与专栏词蔡嘉骏、吴文正、刘家驹-勃起功能障碍与慢性摄护腺炎治疗新蓝海-低能量体外震波
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醫學新知與專欄
勃起功能障礙與慢性攝護腺炎治療新藍海-
低能量體外震波
[孟子]說”食色，性也”；
[禮記]也說”飲食男女，人之大欲
存焉”。這兩句話老祖宗的話都明
確指出：吃和性都是同等重要的人
生大事。不過在台灣較為保守的民
風之下，對於”性”這方面一般多
避而不談。不過令人驚訝的是，根
據台灣男性醫學會的統計顯示，40
歲以上台灣男性中，25-54%有不同
程度的勃起功能障礙。國外研究也
顯示40歲以上的男性中40%有不同程
度的勃起功能障礙，而70歲以上的
男性更高達70%有勃起功能障礙的困
擾，而泌尿科常見的攝護腺肥大患
者中也有62%被檢測出勃起功能障礙
[1]，因此勃起功能障礙可說是極為
常見的男性疾病。一般而言，男性
勃起功能障礙之主因可分為心因性
及器質性。心因性患者於自慰或晨
間勃起時多為正常表現，此類患者
建議藉由身心科或性治療師學習性
愛及兩性溝通技巧來加以改善。而
器質性患者之病因多如表一所示。
目 前 建 議 患 者 先 由 泌 尿 科 醫
師診斷，找出不同之病因，再對症
下藥，而不是盲目使用食補或藥品
來增進性功能。另外應提醒患者的
是，國外研究指出勃起功能障礙的
病人將來併發中風或心血管疾病的
機率非常高[3]，千萬不可輕視之！
另 一 方 面 ， 慢 性 骨 盆 疼 痛 症
候群是泌尿科門診另一種常見卻令
高雄市立大同醫院泌尿科 蔡嘉駿醫師
吳文正醫師
劉家駒醫師
血管系統 高血壓、高血脂、糖尿病、洗腎
神經系統 糖尿病、脊髓受傷、腦部受傷
內分泌系統 男性賀爾蒙不足(男性更年期)、其他荷爾蒙異常
陰莖海綿體異常 外傷受損、先天異常
生活型態或藥物引起 過度肥胖、菸酒、毒品、特殊藥物、不良生活型態
衛i福部屏東醫院泌尿科
高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2016. vol. 24, No.2
表一](https://image.slidesharecdn.com/152-155-160503031249/85/91-1-320.jpg)
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勃起功能障礙與慢性攝護腺炎治療新藍海-低能量體外震波
人感到棘手的疾病，患者總是苦著
一張臉，反覆抱怨下泌尿道症狀、
恥骨下抽痛，會陰部不適…等不快
感，常常在各醫療院所間流轉，卻
找不出特定病因，也無法確實改善
症狀。美國衛生研究院將攝護腺炎
依其症狀及原因，分成四大類：
1.急性攝護腺炎(Acute
prostatitis)
2.慢性細菌性攝護腺炎
(Chronic bacterial prostatitis)
3.慢性攝護腺炎/慢性骨盆疼
痛症候群(Chronic prostatitis/
pelvic pain syndrome)
4.無症狀之攝護腺炎
（Asymptomatic inflammatory
prostatitis）
慢性攝護腺炎屬於上述之第3大
類，其定義為最近半年中發生三個
月以上的慢性骨盆疼痛，而且找不
出特定病因。約15%左右的男性有不
同程度的慢性攝護腺炎[2]，可說也
是極為常見的男性疾病。其實也有
研究指出，慢性攝護腺炎與勃起功
能障礙有顯著的相關，慢性攝護腺
炎的患者中有15%~40.5%的比率有勃
起功能障礙的問題，台灣本土的資
料也發現，比起一般人，勃起功能
障礙的患者有更高比率會有先前慢
性攝護腺炎的病史。雖然共同的病
因尚未確認，慢性攝護腺炎病患較
易有勃起功能障礙的原因可能包括
以下幾點[2]：
1.慢性攝護腺炎患者常有血管
痙攣和動脈灌流不順造成骨盆腔局
部缺血的情形，而這也是勃起功能
障礙的主要病因。
2.神經學病變可能造成慢性攝
護腺炎患者的慢性骨盆疼痛，而有
10%~19%比率的勃起功能障礙也是由
於神經學病變所引起。
3.慢性攝護腺炎患者常合併許
多非器質性因素，如過度不安或焦
慮，往往會加重勃起功能障礙的情
形，並使伴侶關係更加惡化。
針 對 以 上 兩 種 常 見 的 疾 病 ，
面對這類病人，醫師大多針對臨
床症狀加以治療，往往忽略了病人
潛在的生理或心理問題，目前臨床
上首要建議在採取藥物或手術治
療之前，應先積極找尋潛在病因才
是首要之舉。而目前治療此兩種疾
患也有許多相似的地方，改善生活
型態相當重要，包括充足休息、戒
菸酒、適度運動與減重、避免辛辣
刺激食物…等。而藥物上建議使用
抗生素、α1-blockers、肌肉鬆弛
劑、抗焦慮藥物、acetaminophen或
非類固醇抗發炎藥物來改善慢性的
症狀，另外促進骨盆底放鬆的生理
回饋治療也似乎有所幫助。勃起功
能主要是使用Phosphodiesterase-5](https://image.slidesharecdn.com/152-155-160503031249/85/91-2-320.jpg)
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高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2016. vol. 24, No.2
inhibitors (PDE5i)放鬆陰莖血管
來改善，因PDE5i有放鬆攝護腺平滑
肌，減低尿液逆流入攝護腺，進而
減少發炎因子的形成，目前也有越
來越多的研究支持PDE5i在慢性攝護
腺炎的患者身上使用。而有明顯身
心科症狀或伴侶關係緊張的病患，
則建議會診身心科醫師同時進行心
理治療。
低 能 量 體 外 震 波 治 療
(extracorporeal shock wave
therapy，簡稱ESWT)是依照組織深
淺不同給予強弱不等程度與頻率的
震波能量，藉以增加血管內皮新生
因子，刺激微血管新生，使缺氧的
軟組織恢復血液供給，改善局部血
流循環，也可改變肌肉張力，促進
肌腱鈣化的組織崩解與再吸收，並
調整神經傳導疼痛的訊號，增加疼
痛部位的代謝循環，進而改善病人
疼痛、活動限制與動脈灌流不順的
情形。國內外已有許多研究指出低
能量ESWT對於軟組織慢性疼痛、骨
癒合、慢性潰瘍傷口復原與心肌再
灌流有顯著性的療效[3]。這種不需
藥物的非侵入性治療目前已是國內
對於肌肉或肌腱軟組織的慢性疼痛
的熱門療法，但應用相同的原理來
治療有相似病因的慢性骨盆腔疼痛
症候群與勃起功能障礙卻是相對較
新的觀念，目前在泌尿科領域，對
於慢性骨盆腔疼痛症候群與勃起功
能障礙之效益目前已有部份論文探
討，在2013年Vahdatpour等人指出
低能量ESWT可以減低慢性骨盆腔疼
痛症候群的症狀[4]，在2015年的
BJUI的研究也指出低能量ESWT有明
顯改善勃起功能障礙的功效[5]，
因此衛福部也於2015年核可低能量
體外震波用來治療慢性骨盆腔疼痛
症候群與勃起功能障礙。治療時是
由醫師利用低能量體外震波設備之
探頭，發出低能量震波針對陰莖海
綿體或會陰部進行治療(如圖1)，
刺激陰莖海綿體或骨盆腔內產生新
血管增生，改善血流及充血功能，
進而改善勃起功能或減輕骨盆腔疼
痛。值得注意的是，ESWT與傳統口
服藥物(如PDE5i、α1-blockers或
NSAID等)服用後立即可出現效果不
同，ESWT一般須接受一定次數的震
波治療後，待陰莖海綿體或骨盆腔
內產生足夠的新血管增生，其效
果才會逐漸出現，且改善情況依病
患嚴重程度而異。目前建議針對勃
起功能障礙一次療程至少接受12次
的ESWT，而建議針對慢性骨盆腔疼
痛症候群一次療程至少接受4次的
ESWT，每次療程約20分鐘。相較於
傳統藥物僅服用時有效，國外文獻
報告顯示震波治療的療效，在療程
結束之後仍可維持一段時間，因此](https://image.slidesharecdn.com/152-155-160503031249/85/91-3-320.jpg)
高雄医师会誌91期-医学新知与专栏词蔡嘉骏、吴文正、刘家驹-勃起功能障碍与慢性摄护腺炎治疗新蓝海-低能量体外震波
- 1. ◆ 152 醫學新知與專欄 勃起功能障礙與慢性攝護腺炎治療新藍海- 低能量體外震波 [孟子]說”食色，性也”； [禮記]也說”飲食男女，人之大欲 存焉”。這兩句話老祖宗的話都明 確指出：吃和性都是同等重要的人 生大事。不過在台灣較為保守的民 風之下，對於”性”這方面一般多 避而不談。不過令人驚訝的是，根 據台灣男性醫學會的統計顯示，40 歲以上台灣男性中，25-54%有不同 程度的勃起功能障礙。國外研究也 顯示40歲以上的男性中40%有不同程 度的勃起功能障礙，而70歲以上的 男性更高達70%有勃起功能障礙的困 擾，而泌尿科常見的攝護腺肥大患 者中也有62%被檢測出勃起功能障礙 [1]，因此勃起功能障礙可說是極為 常見的男性疾病。一般而言，男性 勃起功能障礙之主因可分為心因性 及器質性。心因性患者於自慰或晨 間勃起時多為正常表現，此類患者 建議藉由身心科或性治療師學習性 愛及兩性溝通技巧來加以改善。而 器質性患者之病因多如表一所示。 目 前 建 議 患 者 先 由 泌 尿 科 醫 師診斷，找出不同之病因，再對症 下藥，而不是盲目使用食補或藥品 來增進性功能。另外應提醒患者的 是，國外研究指出勃起功能障礙的 病人將來併發中風或心血管疾病的 機率非常高[3]，千萬不可輕視之！ 另 一 方 面 ， 慢 性 骨 盆 疼 痛 症 候群是泌尿科門診另一種常見卻令 高雄市立大同醫院泌尿科 蔡嘉駿醫師 吳文正醫師 劉家駒醫師 血管系統 高血壓、高血脂、糖尿病、洗腎 神經系統 糖尿病、脊髓受傷、腦部受傷 內分泌系統 男性賀爾蒙不足(男性更年期)、其他荷爾蒙異常 陰莖海綿體異常 外傷受損、先天異常 生活型態或藥物引起 過度肥胖、菸酒、毒品、特殊藥物、不良生活型態 衛i福部屏東醫院泌尿科 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2016. vol. 24, No.2 表一
- 2. 153 勃起功能障礙與慢性攝護腺炎治療新藍海-低能量體外震波 人感到棘手的疾病，患者總是苦著 一張臉，反覆抱怨下泌尿道症狀、 恥骨下抽痛，會陰部不適…等不快 感，常常在各醫療院所間流轉，卻 找不出特定病因，也無法確實改善 症狀。美國衛生研究院將攝護腺炎 依其症狀及原因，分成四大類： 1.急性攝護腺炎(Acute prostatitis) 2.慢性細菌性攝護腺炎 (Chronic bacterial prostatitis) 3.慢性攝護腺炎/慢性骨盆疼 痛症候群(Chronic prostatitis/ pelvic pain syndrome) 4.無症狀之攝護腺炎 （Asymptomatic inflammatory prostatitis） 慢性攝護腺炎屬於上述之第3大 類，其定義為最近半年中發生三個 月以上的慢性骨盆疼痛，而且找不 出特定病因。約15%左右的男性有不 同程度的慢性攝護腺炎[2]，可說也 是極為常見的男性疾病。其實也有 研究指出，慢性攝護腺炎與勃起功 能障礙有顯著的相關，慢性攝護腺 炎的患者中有15%~40.5%的比率有勃 起功能障礙的問題，台灣本土的資 料也發現，比起一般人，勃起功能 障礙的患者有更高比率會有先前慢 性攝護腺炎的病史。雖然共同的病 因尚未確認，慢性攝護腺炎病患較 易有勃起功能障礙的原因可能包括 以下幾點[2]： 1.慢性攝護腺炎患者常有血管 痙攣和動脈灌流不順造成骨盆腔局 部缺血的情形，而這也是勃起功能 障礙的主要病因。 2.神經學病變可能造成慢性攝 護腺炎患者的慢性骨盆疼痛，而有 10%~19%比率的勃起功能障礙也是由 於神經學病變所引起。 3.慢性攝護腺炎患者常合併許 多非器質性因素，如過度不安或焦 慮，往往會加重勃起功能障礙的情 形，並使伴侶關係更加惡化。 針 對 以 上 兩 種 常 見 的 疾 病 ， 面對這類病人，醫師大多針對臨 床症狀加以治療，往往忽略了病人 潛在的生理或心理問題，目前臨床 上首要建議在採取藥物或手術治 療之前，應先積極找尋潛在病因才 是首要之舉。而目前治療此兩種疾 患也有許多相似的地方，改善生活 型態相當重要，包括充足休息、戒 菸酒、適度運動與減重、避免辛辣 刺激食物…等。而藥物上建議使用 抗生素、α1-blockers、肌肉鬆弛 劑、抗焦慮藥物、acetaminophen或 非類固醇抗發炎藥物來改善慢性的 症狀，另外促進骨盆底放鬆的生理 回饋治療也似乎有所幫助。勃起功 能主要是使用Phosphodiesterase-5
- 3. 154 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2016. vol. 24, No.2 inhibitors (PDE5i)放鬆陰莖血管 來改善，因PDE5i有放鬆攝護腺平滑 肌，減低尿液逆流入攝護腺，進而 減少發炎因子的形成，目前也有越 來越多的研究支持PDE5i在慢性攝護 腺炎的患者身上使用。而有明顯身 心科症狀或伴侶關係緊張的病患， 則建議會診身心科醫師同時進行心 理治療。 低 能 量 體 外 震 波 治 療 (extracorporeal shock wave therapy，簡稱ESWT)是依照組織深 淺不同給予強弱不等程度與頻率的 震波能量，藉以增加血管內皮新生 因子，刺激微血管新生，使缺氧的 軟組織恢復血液供給，改善局部血 流循環，也可改變肌肉張力，促進 肌腱鈣化的組織崩解與再吸收，並 調整神經傳導疼痛的訊號，增加疼 痛部位的代謝循環，進而改善病人 疼痛、活動限制與動脈灌流不順的 情形。國內外已有許多研究指出低 能量ESWT對於軟組織慢性疼痛、骨 癒合、慢性潰瘍傷口復原與心肌再 灌流有顯著性的療效[3]。這種不需 藥物的非侵入性治療目前已是國內 對於肌肉或肌腱軟組織的慢性疼痛 的熱門療法，但應用相同的原理來 治療有相似病因的慢性骨盆腔疼痛 症候群與勃起功能障礙卻是相對較 新的觀念，目前在泌尿科領域，對 於慢性骨盆腔疼痛症候群與勃起功 能障礙之效益目前已有部份論文探 討，在2013年Vahdatpour等人指出 低能量ESWT可以減低慢性骨盆腔疼 痛症候群的症狀[4]，在2015年的 BJUI的研究也指出低能量ESWT有明 顯改善勃起功能障礙的功效[5]， 因此衛福部也於2015年核可低能量 體外震波用來治療慢性骨盆腔疼痛 症候群與勃起功能障礙。治療時是 由醫師利用低能量體外震波設備之 探頭，發出低能量震波針對陰莖海 綿體或會陰部進行治療(如圖1)， 刺激陰莖海綿體或骨盆腔內產生新 血管增生，改善血流及充血功能， 進而改善勃起功能或減輕骨盆腔疼 痛。值得注意的是，ESWT與傳統口 服藥物(如PDE5i、α1-blockers或 NSAID等)服用後立即可出現效果不 同，ESWT一般須接受一定次數的震 波治療後，待陰莖海綿體或骨盆腔 內產生足夠的新血管增生，其效 果才會逐漸出現，且改善情況依病 患嚴重程度而異。目前建議針對勃 起功能障礙一次療程至少接受12次 的ESWT，而建議針對慢性骨盆腔疼 痛症候群一次療程至少接受4次的 ESWT，每次療程約20分鐘。相較於 傳統藥物僅服用時有效，國外文獻 報告顯示震波治療的療效，在療程 結束之後仍可維持一段時間，因此
- 4. 155 勃起功能障礙與慢性攝護腺炎治療新藍海-低能量體外震波 推論可能可以針對真正病因加以改 善。目前研究顯示，對於原本服用 口服藥物反應較佳的患者，改善效 果較好。因此，ESWT可當作治療勃 起功能障礙與慢性骨盆腔疼痛症候 群的第一線可選擇治療或傳統口服 藥物的輔助治療!且療程結束後，可 依病情需要，重複接受治療。 臨 床 上 無 論 是 勃 起 功 能 障 礙 與慢性骨盆腔疼痛症候群都是嚴重 影響男性生活品質的疾患，不過在 台灣較保守的民風之下，許多患者 雖覺得疾病影響生活品質，卻不願 在醫師面前談自己的”缺點”。但 必須知道的是，大多數的勃起功能 障礙與慢性骨盆腔疼痛症候群大多 是可以經由檢查、治療而改善的。 期許專業醫護人員能夠用心傾聽、 發現潛在病因、訂定有效的解決方 法時，才是廣大勃起功能障礙與慢 性骨盆腔疼痛症候群終生的”性” 福！ 參考文獻 1.C.E. Hoesl, European Urology 47 (2005) 511–517 2.Sxual dysfunction in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Tran CN, Shoskes DA.World J Urol. 2013;31(4):741-6. 3.A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: f o c u s i n g o n t h e e v i d e n c e . Speed C. Br J Sports Med. 2014 Nov;48(21):1538-42. doi: 10.1136/ bjsports-2012-091961. Epub 2013 Aug 5. Review. 4.ISRN Urol. 2013 Aug 8;2013:972601. d o i : 1 0 . 11 5 5 / 2 0 1 3 / 9 7 2 6 0 1 . eCollection 2013.Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome: a randomized, controlled trial.Vahdatpour B1, Alizadeh F, Moayednia A, Emadi M, Khorami MH, Haghdani S. 5.BJU Int 2015; 115, Supplement 5, 46–49 圖一