高雄医师会誌92期-医学新知与专栏词翁根本-先天性心臟病相关的肺动脉高压
- 1. 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION? 2016 VOL.24,NO.3 先天性心臟病相關的肺動脈高壓 翁根本醫師? 高雄榮民總醫院 兒童心臟科 先天性心臟病發生率約百分之一， 根據以前研究，百分之五到十 先天性心臟病患者會有程度不一的肺 動脈高壓，由於兒童心臟學和外科技 術的進步，使先天性心臟病相關的 肺動脈高壓大幅減半，約百分之四左 右。如果無法早期手術（或栓塞術） 治療，很多先天性心臟病如心室中膈 缺損、心房中膈缺損、房室墊缺損、 開放性動脈導管等，可能導致肺動脈 高壓，錯過手術（或栓塞術）治療的 黃金時機。 肺動脈高壓嚴重症狀包含呼吸短 促、運動耐受力差、暈厥、胸痛、下 肢水腫、以及咳血（圖一）等，但很 多人一開始症狀不明顯，而容易延誤 病情；另外嬰幼兒有嚴重心衰竭的先 天性心臟病，當肺動脈壓逐漸升高， 圖一：胸部 X 光（左側圖）呈現肺高壓病患有左邊肺出血（紅色箭頭），胸部電腦斷層（右側圖）進一步 清晰顯示肺出血範圍（紅色箭頭）。 252 醫 學 新 知 與 專 欄
- 2. 先天性心臟病相關的肺動脈高壓? 到肺部血流減少，症狀反而改善，會 讓家長誤以為病情好轉，而不願開刀 （或栓塞術）治療；一般來說，大的 心室中膈缺損（或開放性動脈導管）， 兩歲後，易造成不可逆的肺動脈高壓； 而大的心房中膈缺損造成不可逆的 肺動脈高壓（圖二），進展較慢，但 十歲後，機會就會快速增加；等不可 逆的肺動脈高壓形成，就不適合手術 （或栓塞術）治療，也就錯失矯正的 黃金時機。就病理機轉而言，多數肺 動脈高壓相關的症狀源自右心功能失 常，肺動脈壓力逐步增高時，右心就 需越用力將血液射入肺部，右室負荷 會不斷加重，因而出現上述的症狀。 疑肺動脈高壓的病患，會接受一 系列檢查，以排除其他續發性因素， 並評估疾病的嚴重程度，做為治療上 的參考，這些檢查包括血液檢查、心 電圖、胸部 X 光、心臟超音波、肺功 能測試、心導管檢查等。經過詳細檢 查後，就要決定治療方向，如果肺血 管阻力還不高（小於 6 Woods），需 儘早手術（或栓塞術）治療先天性心 臟病，術後也要持續追蹤肺動脈壓， 並評估是否需服用降肺壓藥；如果肺 血管阻力過高，手術（或栓塞術）治 療風險大，會建議藥物治療，傳統藥 物治療包含氧氣、利尿劑、毛地黃、 鈣離子通道阻斷劑、抗凝血劑、吸入 性的一氧化氮等，治療成效差；新ㄧ 代標靶藥物治療是改善肺動脈內皮細 胞功能，由前列腺素、內皮素與一氧 化氮三條路徑來做有效藥物治療，這 些藥物皆具擴張肺血管與抗細胞增生 作用，可改善患者之運動耐受性、血 流動力學及存活率，是目前治療主流； 難以控制的嚴重肺動脈高壓則需考慮 肺移植或心肺移植。 先天性心臟病相關的肺動脈高壓 是個值得重視的醫療問題，早期讓兒 童心臟專科醫師診斷治療，預後較 好，本院更成立先天性結構性心臟病 醫學中心，提供最優質醫療服務，相 信在大家的努力下，會使先天性心臟 病相關的肺動脈高壓患者得到妥善治 療。 參考文獻 : 1. Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of 圖二：心臟立體超音波清楚呈現明顯右心房和 右心室擴大，是心房中膈缺損合併肺動 脈高壓的特徵。 253 醫 學 新 知 與 專 欄
- 3. 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION? 2016 VOL.24,NO.3 congenital heart disease. J Am Coll Cardiol 2002;39:1890-900. 2. Diller GP, Gatzoulis MA. Pulmonary vascular disease in adults with congenital heart disease. Circulation 2007;115:1039-50. 3. Beghetti M, Galiè N. Eisenmenger syndrome a clinical perspective in a new therapeutic era of pulmonary arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;53:733-40. 4. Kidd L, Driscoll DJ, Gersony WM, et al. Second natural history study of congenital heart defects. Results of treatment of patients with ventricular septal defects. Circulation 1993;87:I38-51. 5. van Albada ME, Berger RM. Pulmonary arterial hypertension in congenital cardiac disease--the need for refinement of the Evian-Venice classification. Cardiol Young 2008;18:10-7. ▌ 105.4.15 本會舉辦「醫糾背後：臨床裁量權 vs 醫療常規」演講 邀請鄭逸哲教授及劉越萍醫師主講 學術演講 254 醫 學 新 知 與 專 欄