![[ 病因 ] 呼吸系统 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素](https://image.slidesharecdn.com/a-1233913227758131-1/85/A-4-320.jpg)
![[ 发生机制及临床表现 ] 从发生机制及症状表现分析， 将呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2 ．心源性呼吸困难 3 ．中毒性呼吸困难 4 ．神经精神性呼吸困难 5 ．其他：如血液病](https://image.slidesharecdn.com/a-1233913227758131-1/85/A-5-320.jpg)
![[ 问诊要点 ] ① 呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ② 起病缓急，是突发性、还是渐进性 ③ 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ④ 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 ⑤ 有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥ 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 ? 外伤史等](https://image.slidesharecdn.com/a-1233913227758131-1/85/A-24-320.jpg)
![[ 伴随症状 ] ① 发作性呼吸困难伴有哮鸣音 ② 伴一侧胸痛 ③ 伴发热 ④ 伴咳嗽、咳脓痰 ⑤ 伴昏迷](https://image.slidesharecdn.com/a-1233913227758131-1/85/A-25-320.jpg)
础呼吸困难
- 1. 呼吸困难
- 2. 呼吸困难 感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常
- 3. 定义 患者自觉空气不足、呼吸费力。 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动。
- 4. [ 病因 ] 呼吸系统 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素
- 5. [ 发生机制及临床表现 ] 从发生机制及症状表现分析， 将呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难 2 ．心源性呼吸困难 3 ．中毒性呼吸困难 4 ．神经精神性呼吸困难 5 ．其他：如血液病
- 6. 图示 空气（氧） 肺 心 血
- 7. 1. 肺源性呼吸因难 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和 ( 或 ) 二氧化碳潴留引起 临床上分为三种类型 ： (1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难
- 8. * 呼吸系统疾病 通气、换气 障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍
- 9. 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺 O 2 和（或） CO 2 ↑
- 10. 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长、 哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS 异常 ，病理性呼吸音 换气功能障碍 肺源性呼吸困难临床 分类
- 11. 三凹征 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙
- 12. 2 ．心源性呼吸困难 主要由左心衰竭引起
- 14. 左心衰竭 呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激 牵张 感受器 通过迷走神经 反射性兴奋呼吸中枢 3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
- 15. 左心衰竭 呼吸困难特点 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈肌位置↓）—强迫体位。 夜间阵发性呼吸困难
- 16. 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感 胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、 吐粉红色泡沫痰。 机制： 迷走神经↑—冠状 A 收缩—心肌供血↓—心功↓ 回心血量↑—肺淤血加重。
- 17. 右心衰竭 体循环淤血 左心房舆上腔 V 压↑刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。 血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼吸中枢。 淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受限。 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病。
- 18. 3 ．中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸 (Kussmaul 呼吸 ) 急性感染和急性传染病 某些药物和化学物质
- 19. 酸中毒性 大呼吸 （ Kussmaul 呼吸） 机制：血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病：慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖尿病酮症酸中毒。
- 20. 4 ．神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患 癔症 叹息样呼吸
- 21. 颅压↑，脑供血↓——刺激呼吸中枢——呼吸浅，深浅节律异常（比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑 Ca 精神心理因素——呼吸困难，呼吸浅——过度通气——呼碱 神经官能症——叹气式 ( 功能性 ) 神经精神性呼吸困难
- 22. 5 ．血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症 等 大出血或休克时
- 23. 血液病 机制： RBC 携 O 2 量↓，血氧含量↓ - R↑ 缺血与 BP↓— 刺激呼中— R↑
- 24. [ 问诊要点 ] ① 呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ② 起病缓急，是突发性、还是渐进性 ③ 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ④ 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 ⑤ 有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史 ⑥ 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 ? 外伤史等
- 25. [ 伴随症状 ] ① 发作性呼吸困难伴有哮鸣音 ② 伴一侧胸痛 ③ 伴发热 ④ 伴咳嗽、咳脓痰 ⑤ 伴昏迷
- 26. 伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音 ：支气管、肺部疾病 伴发热 ：感染性疾病 伴胸痛 ：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰 ：支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰 ——急性左心衰
- 27. 呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症的中毒、尿毒症 中毒—— CO ，苯巴比妥
- 28. 谢 谢