2. ANAMNEZ
9.5.1992 doğumlu.Anamnezinde ,Fransa’da başlayan sabit
tedavisi,KONJENİTAL TEK TARAFLI ÜST LATERAL EKSİKLİĞİ
ve üst dişlerde orta hat kayması var.Alt ön çapraşıklık nedeniyle alt
birinci premolarların her ikisi de çekilmiş ve alt ön çapraşıklık tedavi
edilmiş,üst çenede ise diğer tarafta var olan üst lateralin de çekiminin
planlandığı ama çekilmediği ve gerekirse çekileceği hekim tarafından
söylenmiş.Alt çenede tam yuvarlak bir ark teli ,üst çenede köşeli bir ark
teli görülüyor.Herhangi bir elastik yok.Vaka HİGH ANGLE ve eksik
dişin yeri kapatılarak tedavi edilmesi planlanmış.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
3. a)Vaka Low Angle,molar ve kanin sınıf 1 ilişkide.Eksik olan lateralin yeri açılarak .
b)Vaka Low Angle ,ön bölgedeki eksiklik posteriore kaydırılarak yer açılacak ve 3 adet üst premolarlı
bir bir plan)
c)Vaka High Agle ,molar ilişkisi sınıf 1 ,alt 4 numaralar çekilmiş , lateralin yeri kapatılacak
d) Vaka High Angle,molar kapanış sınıf 2 , eksik lateralin yeri kapatılacak.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
5. • MUHTEMEL TEDAVİ PLANI ‘’C’’ SEÇENEĞİ:Sefalometrik
analiz sonucu mandibulanın dik yönde gelişim eğilimi(high angle)
gösterdiği tesbit edildiğinden,mevcut boşlukların kapatılarak
tedavi yapılması tercih edilecek.Üst sol lateral de çekilecek ve
kanin dişler laterallerin yerinde konumlanacak,böylelikle orta hat
ta düzeltilecek .Kanin dişlerin rengi ve şekli uygundur,tüberkül
tepeleri möllenerekve mezyal köşelerine kompozit restarasyon
yapılarak, tedavi sonunda kaninlerin şekilleri daha da uygun hale
getirilecektir.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
12. --ÜST SOL LATERAL ÇEKİLDİ
--ÜST sağ tek taraflı 1-3 arasına ve ALT 5ile 6 arsına çift
taraflı YAYLAR TAKILDI
--Alt-üst 7 lerin de bantlanıp arka dahil edilerek ankraj daha
da arttırılacak
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
14. BÜYÜK BİR HATA YAPTIM:ZİNCİR
ELASTİK İLE ALT ARK DARALDI
• ALT ÇENEDE ARTIK 4’LERİN
YERİNDE OLAN 5-5 ARASINI 8
LİGATÜRÜ İLE LİGATÜR
TELİYLE BAĞLAYARAK , BLOK
HALİNE GETİRDİM
• BU ALT ÖN BLOĞU 6 LARA
ZİNCİR ELASTİK İLE
BAĞLADIM.AMACIM 6 LARI
MEZYALİZE ETMEKTİ AMA
TAM TERSİ OLDU,ÖN BLOK
DİSTALİZE OLDU VE ALT ARK
DARALDI VE SINIF 2
OLUŞTU.OVERJET ARTTI.ALT
DUDAK ÇÖKTÜ
• ÇÜNKÜ 6 VE 7 ANKRAJI DAHA
KUVVETLİ İDİ .
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
15. HATA DEMİŞKEN BURADA BİRAZ ARA VERİP ,SABİT TEDAVİ
ESNASINDA YAPILABİLECEK HATALARDAN VE KISACA SABİT
TEDAVİ KURALLARINA DEĞİNELİM:
1-BRAKETLERİNİZ VE TELLERİNİZ OLACAK.MUSTAFA
ÜLGEN,GRABER VE PROFİTT KİTAPLARINDA TREN VE TREN
YOLUNDAN BAHSEDERLER.TRENİN TEKERLEKLERİ
BRAKETLERDİR. ,RAYLAR DA TELLERDİR.TRENİN NEREYE
GİDECEĞİNİ RAYLAR BELİRLER.RAY YOKSA ,TRENİN NEREYE
GİDECEĞİ BELLİ OLMAZ
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
16. 2-ALT ÜST HERİKİ ÇENE DE BRAKETLENİP
TELLENİR.ÇÜNKÜ TELLER DÜZDÜR VE SPEE
EĞRİSİNİ DÜŞLEŞTİRİRLER.TEK ÇENE SABİT
TEDAVİ DEMEK OKLÜZYONUN BOZULMASI
DEMEKTİR.GENELDE 18 SLOT ROTH BRAKETLERİ
KULLANILIR.
3-012-014-016 NİTİ TELLER 2 AY (6-8 HAFTA) ARAYLA
DEĞİŞTİRİLEREK İLK SAFHA OLAN,DİŞLERİN
KRONLARINDA SEVİYELEME YAPILIR.BU TELLER
YUVARLAK KESİTLİ OLDUKLARINDA SADECE
KRON HAREKETİ YAPTIRIRLAR.KÖK HAREKETİ
PEK OLMAZ.BU TELLERİN KULLANIMI SONRASI
KRONLAR ARK TELİ ŞEKLİNDE DİZİLMİŞ
OLMALIDIRLAR
4-İKİNCİ AŞAMA OLAN 16X16-16X22-17X25 NİTİ
TELLER KÖŞELİ TELLERDİR ,GENE 2 ŞER AY
ARAYLA TAKILIRLAR VE DİŞLERE KÖK
HAREKETİ YAPTIRIP,DİŞLERİ BİRBİRİNE PARELEL
HALE GETİRİRLER
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
17. • 5-KÖŞELİ TELLERE GEÇİLDİĞİ ZAMAN DİŞLER 8
LİGATÜRÜ İLE BİRLEŞTİRİLİP BLOK HALİNE
GETİRİLMELİDİR.
• 6-KANİN KANİN ARASI 8 LİGATÜRÜ İLE
BAĞLANIR.KANİNLER DE LACE BACK DENİLEN BİR
BAĞ İLE MOLAR HOOKUNA BAĞLANIR
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
18. • 7- ALTI AY YUVARLAK TELLER İLE SEVİYELEME DÖNEMİ + ALTI AY
KÖŞELİ TELLER İLE KÖK HAREKETLERİ= BİR YIL SONUNDA SIRA
17X25 TMA TEL İLE ALTI AY BEKLENECEK SON AŞAMAYA
GELİNİR.TEDAVİNİN PİŞİRİLMESİ DÖNEMİ.SS ÇELİK TELLER HİÇ
KULLANILMAZ ÇÜNKÜ HASTA TARAFINDAN DEFORME EDİLMELERİ
VE AŞIRI KUVVET VERMELERİ VE UCUZ OLMALARI
DEZAVANTAJLARIDIR.ORTODONTİK TEDAVİDE UCUZA KAÇILMAZ.
• 8- BÖYLELİKLE TOPLAM TEDAVİ SÜRENİZ 18 AY YANİ BİRBUÇUK
YILDIR .BU SÜRE HERŞEY YOLUNDA GİDERSE GEÇECEK EN KISA
SÜREDİR.
• 9-ALTI AYDA VEYA BİR YILDA BİTEN SABİT TEDAVİNİZ GERİ
DÖNMEYE MAHKUMDUR ÇÜNKÜ KÖKLER PARELEL HALE
GELEMEMİŞTİR,YENİ KEMİK YAPIMI OLMAMIŞTIR. AYRICA DİŞ
KÖKLERİNDE MUHTEMEL REZORPSİYONLARA DA NEDEN
OLMUŞSUNUZDUR.
• 10-HATTA YAPILAN SON ÇALIŞMALAR ORTODONTİK KUVVET
SONRASI KÖK REZOPSİYONU OLMAMA SÜRESİ 9 HAFTA ARAYLA
TEL DEĞİŞİMİ YAPILMASI ŞEKLİNDEDİR.SABİT TEDAVİDE
BAŞARININ SIRRI: SABIRLI OLMAKTIR….YAVAŞ YAVAŞ….AZ AZ YOL
ALMAK HEM HASTAMIZI HEM DE BİZİ ÜZMEZ…
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
20. VAKAMIZA GERİ DÖNELİM:YAPTIĞIMIZ
HATANIN ÇÖZÜMÜ
• 16x22 TMA ark teli alt-üst çeneye takıldı.
• Üst 3 lerin distaline açıcı yay konuldu(3-4 arasına bir braket boyu
fazla olacak şekilde),
• Alt 6 ların distaline açıcı yay(6-7 arasına) konuldu.Alt 7 nin
distalinden cinch back yapıldı.Amaç alt 7 lerin distalize olmasını
engellemek ve ALT ALVEOLÜ BLOK OLARAK PROTRÜZE
EDEREK SINIF 2 Yİ DÜZELTMEK.
• Sınıf 2 elastik ,üst3-alt 7arasına asıldı.
• Alt 5-5 arası 8 ligatürü ile bağlanıp blok haline getirilecek.
• Üst sol santralin braketinin konumu değiştirilecek.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
28. • 17x25 TMA telleri var.Diestemalar tamamen
kapanmış
• Orta hat iyi
• Sol taraftaki açık kapanış azalmış ama devam
ediyor
• Sınıf 2 elastikleri 12 saat takmasını söylendi
• Hastam 2 gün içinde düzeldiğini söyledi,dişler
sanki suda yüzer gibi hareketli,çok mobiller.
• Üst öne taktığım zincir elastikler etkili olmuş.
• Artık sadece oklüzyonu sağlamak kaldı.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
30. • 1-Üst3-3 arası zincir elastik sökülerek ,8 ligatürü ile
bağlanacak(ligatür teli ile)
• 2- Üst sol 3’ün(açık kapanışın olduğu taraf)braketini
sökülecek,diş etine biraz daha yakın yapıştırılcak. Üst her
iki 3’ün braketini vestibülde distal fasete yapıştır.Ark teli
tamamen otursun.
• 3-Açık kapanış (sol)tarafında üst4-3,alt3 üçgen şeklinde
elastik ile vertikal olarak bağlanacak,açık kapanış
kapatılacak.Çok sıkı olmayacak.
• 4- Yayları iptal et.
• 5-Üst sol ve sağ taraftaki 3-4 arasına zincir elastik koy
• 6-Sınıf 2 elastikleri sökmeden önce DUAL KAPANIŞ var
mı kontrol et.Çeneyi elinle geri ittirerek, geriye gidip
gitmediğine bakılacak.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
31. »YAYLAR SÖKÜLDÜ
»3-3 LERİN BRAKETLERİ SÖKÜLÜP DİSTAL FASETE TEKRAR
YAPIŞTIRILDI,ARTIK ARK TELİ BRAKETİN İÇİNE TAM OTURUYOR.ÜST SOL
KANİNİNKİ DİŞETİNE YAKIN YAPIŞTIRILDI(AÇIK KAPANIŞI DÜZELTMEK İÇİN)
»(3-1-1-3)ZİNCİR ELASTİĞİ SÖKÜLÜP 8 LİGATÜRÜ İLE BAĞLANDI.
»SAĞ VE SOL (3-4) LER ZİNCİR ELASTİK İLE BAĞLANDI.
»12 SAAT SINIF 2 ELASTİK KULLANMAYA DEVAM VE ÜST 3-4 ALT 3 ARASI
VERTİKAL ELASTİK İLE AÇIK KAPANIŞ KAPATILMAYA ÇALIŞILACAK.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
36. • Dual kapanış oluşması can sıkıcı. 1-2 mm
ise sınırlar içindedir.
• Önemli olan eklemden mi yoksa
dişlerden mi kaynaklı olup olmaması.
• İnterdijitasyon sebepli ise erken teması
yokedilecek ve dual kapanış yok olana
kadar sınıf 2 elastik kullanmaya devam
edilecek.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
62. • 6 adetten fazla diş eksikliğine oligodonti denir ve
genetik çalışmalar sonrası önemli bazı
hastalıklarla birlikte aynı krozomda olduğu tesbit
edilmiştir(Lösemi!).Bu nedenle oligodonti
vakaları, muhakkak genetik araştırma
merkezlerine yönlendirilmelidirler.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
63. • Konjenital diş eksikliklerinde oral implant
uygulamaları yapılmadan önce hastaların
kemik gelişimlerinin tamamlamış olmaları
da dikkat edilmesi gereken bir noktadır.
• Dişlerin ebat olarak küçük olması sıklıkla
görülür.Bu nedenle estetik olarak diş,yüz ve
estetik oranların bilinmesi ve uygulanması
önemlidir.
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
64. • Yüz uzunluğunun 1/16 sı= üst santral diş
kron boyu
• Üst santral dişin kron boyu ile M-D genişlik
oranı =1/0,8 ( %80)
• Üst lateralde bu oran %65
• Üst lateral dişin M-D si ile üst santralin M-
D oranı =52/72
DT.TURAN ÇAĞRI ٰĞ
