ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Abces de iliopsoas

•Download as PPT, PDF•
•
ALEXANDRU ANDRITOIU
ALEXANDRU ANDRITOIU

drenajul percutan in abcesul retroperitoneal -iliopsoas

1 of 26
Download to read offline
Abces de iliopsoas -prezentare de caz- Andritoiu A, Silosi C. Sp. Militar Craiova
Definitie • Colectie retroperitoneala • Stare septica • Febra • Frison • Durere lombo-pelvina • Puncte psoas dureroase • Pozitia antalgica a m. pelvin (flexia coapsei pe bazin)-m. iliopsoas responsabil de flexia coapsei
Etiologie Microbiana • Stafilococ aureus • E. Coli, Streptococ, Klebsiella, Enterococ, Proteus • anaerobi • bK • fungi • flora mixta
Conditii favorizante • Osteomielita, spondilodiscita • B. Crohn • Apendicita • Neoplazii • Focar urinar (infectie urinara, abces renal) • Imunocompromisi (HIV/SIDA) • …
Forme clinice Primar • Cale hematogena Secundar • Colectii de vecinatate • Uniloculat • Multiloculat • AIP cu gaz • AIP fara gaz Forma secundara este adesea plurimicrobiana! Forma cu gaz are evolutie mai severa, cu mortalitate mare intraspitaliceasca!
Diagnostic • Sdr. infectios • Puncte psoas dureroase la manevrele de provocare • Laborator -Leucocite (+++) -VSH (+++) CRP (+++)
Diagnosticul imagistic • CT/RMN • Masa neomogena, adesea cu gaz, in aria de proiectie a m. psoas. ce poate cobori sub ligamentul inghinal pana in triunghiul Scarpa • US
Punctia aspirativa (diagnostica) • Culturi/ABG • Ghidaj US/CT
Tratament • complex • de lunga durata (saptamani) • AB • drenaj • lavaj • Risc mare de recurenta!
Managementul abcesului iliopsoas Hsieh et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:578
Tipuri de drenaje • Chirurgical (incizie) • Laparoscopic • Percutanat -aspiratie repetata -montare dren multi-hole (8-10F) (tehnica Seldinger, tehnica trocarului)
Abces de iliopsoas
Calea de acces ptr. drenaj • Posterior -Lombara • Anterior -Deasupra crestei iliace -Triunghiul lui Scarpa, lateral de a.v.Fem
Drenaj ghidat CT Fig. 65-years-old male. There is an abscess formation in left psoas muscle that is restricted on diffusion weighted MRI.(A,B). On follow-up CT images, drainage catheter which was placed into the abscess cavity in left psoas muscle is seen and after external drainage the abscess disappeared. No additional complication was observed (C,D). Bulut M et al. Eastern Journal of Medicine 20 (2015) 182-186
Intretinerea drenului • In medie 7-10 zile • Lavaj cu ser fiziologic • Betadina in dilutie 1/10
Caz clinic • B. Lucian, M, 34 ani • Talasemie majora • Multiple transfuzii de sange • Splenectomie la 4 ani • Ciroza hepatica mixta (vir C+ hemosiderina)-Ascita • Hepatocarcinom • Abces retroperitoneal
Istoricul abcesului • Traumatism lombar prin cadere (2007) • Hematom suprainfectat • Abces evacuat: 1. chirurgical translombar (2007) 2. chirurgical triunghiul Scarpa (2012) 3. dren montat sub ghidaj CT (sept 2017) 4.Recurenta in dec 2017-ian 2018 • Extravazarea puroiului prin orificiul extern al canalului de traiect al drenului
Semne clinice • Afebril • Durere in lomba si m. pelvin dr. • Dificultate la mers si ortostatism • Flexia coapsei drepte pe gamba • Manevrele ptr. m. psoas pozitive de partea dreapta
Laborator • Leuc 50.000 (reactie leucemoida) • VSH 125 mm/h • CRP 9.2mg/dL • Hb 8.2g/dL-5g/dL
US • Colectie vizibila in: -lomba dreapta (paravertebral), -pelvis, -sub ligamentul inghinal dr. • Punctie aspirativa lombara –puroi • Cultura/ABG: Proteus mirabilis • Frotiu inflamator (PMN)
Tratament • AB (Sulcef 4g//zi, Meronem 2g/z, Ciprofloxacina 1g/z) • Plasma • Sange integral • Hepatoprotectoare • Diuretic • Albumina • Paracenteza evacuatorie (ascita veche, lichid tulbure, cultura negativa)
Drenaj percutan continuu tehnica trocarului 10F ghidaj ecografic
Lavajul compartimentului iliopsoas cu betadina 1/10
Punctie aspirativa ecoghidata Abordul percutan al abcesului in triunghiul Scarpa
Evolutie • Lent favorabila • Ameliorare biologica • Durata drenajului 15 zile
Concluzii • Abcesul de iliopsoas (psoas) este o conditie clinica severa, de tip infectios, in care diagnosticul se bazeaza in primul rand pe imagistica • Conduita terapeutica este diferita si complexa • Prognosticul este influentat de multipli factori (terenul imunitar) • Tehnicile de drenaj percutan sunt intr-o continua ascensiune-prima optiune in abcesul de psoas

More Related Content

Abces de iliopsoas

  • 1. Abces de iliopsoas -prezentare de caz- Andritoiu A, Silosi C. Sp. Militar Craiova
  • 2. Definitie • Colectie retroperitoneala • Stare septica • Febra • Frison • Durere lombo-pelvina • Puncte psoas dureroase • Pozitia antalgica a m. pelvin (flexia coapsei pe bazin)-m. iliopsoas responsabil de flexia coapsei
  • 3. Etiologie Microbiana • Stafilococ aureus • E. Coli, Streptococ, Klebsiella, Enterococ, Proteus • anaerobi • bK • fungi • flora mixta
  • 4. Conditii favorizante • Osteomielita, spondilodiscita • B. Crohn • Apendicita • Neoplazii • Focar urinar (infectie urinara, abces renal) • Imunocompromisi (HIV/SIDA) • …
  • 5. Forme clinice Primar • Cale hematogena Secundar • Colectii de vecinatate • Uniloculat • Multiloculat • AIP cu gaz • AIP fara gaz Forma secundara este adesea plurimicrobiana! Forma cu gaz are evolutie mai severa, cu mortalitate mare intraspitaliceasca!
  • 6. Diagnostic • Sdr. infectios • Puncte psoas dureroase la manevrele de provocare • Laborator -Leucocite (+++) -VSH (+++) CRP (+++)
  • 7. Diagnosticul imagistic • CT/RMN • Masa neomogena, adesea cu gaz, in aria de proiectie a m. psoas. ce poate cobori sub ligamentul inghinal pana in triunghiul Scarpa • US
  • 9. Tratament • complex • de lunga durata (saptamani) • AB • drenaj • lavaj • Risc mare de recurenta!
  • 10. Managementul abcesului iliopsoas Hsieh et al. BMC Infectious Diseases 2013, 13:578
  • 11. Tipuri de drenaje • Chirurgical (incizie) • Laparoscopic • Percutanat -aspiratie repetata -montare dren multi-hole (8-10F) (tehnica Seldinger, tehnica trocarului)
  • 13. Calea de acces ptr. drenaj • Posterior -Lombara • Anterior -Deasupra crestei iliace -Triunghiul lui Scarpa, lateral de a.v.Fem
  • 14. Drenaj ghidat CT Fig. 65-years-old male. There is an abscess formation in left psoas muscle that is restricted on diffusion weighted MRI.(A,B). On follow-up CT images, drainage catheter which was placed into the abscess cavity in left psoas muscle is seen and after external drainage the abscess disappeared. No additional complication was observed (C,D). Bulut M et al. Eastern Journal of Medicine 20 (2015) 182-186
  • 15. Intretinerea drenului • In medie 7-10 zile • Lavaj cu ser fiziologic • Betadina in dilutie 1/10
  • 16. Caz clinic • B. Lucian, M, 34 ani • Talasemie majora • Multiple transfuzii de sange • Splenectomie la 4 ani • Ciroza hepatica mixta (vir C+ hemosiderina)-Ascita • Hepatocarcinom • Abces retroperitoneal
  • 17. Istoricul abcesului • Traumatism lombar prin cadere (2007) • Hematom suprainfectat • Abces evacuat: 1. chirurgical translombar (2007) 2. chirurgical triunghiul Scarpa (2012) 3. dren montat sub ghidaj CT (sept 2017) 4.Recurenta in dec 2017-ian 2018 • Extravazarea puroiului prin orificiul extern al canalului de traiect al drenului
  • 18. Semne clinice • Afebril • Durere in lomba si m. pelvin dr. • Dificultate la mers si ortostatism • Flexia coapsei drepte pe gamba • Manevrele ptr. m. psoas pozitive de partea dreapta
  • 19. Laborator • Leuc 50.000 (reactie leucemoida) • VSH 125 mm/h • CRP 9.2mg/dL • Hb 8.2g/dL-5g/dL
  • 20. US • Colectie vizibila in: -lomba dreapta (paravertebral), -pelvis, -sub ligamentul inghinal dr. • Punctie aspirativa lombara –puroi • Cultura/ABG: Proteus mirabilis • Frotiu inflamator (PMN)
  • 21. Tratament • AB (Sulcef 4g//zi, Meronem 2g/z, Ciprofloxacina 1g/z) • Plasma • Sange integral • Hepatoprotectoare • Diuretic • Albumina • Paracenteza evacuatorie (ascita veche, lichid tulbure, cultura negativa)
  • 22. Drenaj percutan continuu tehnica trocarului 10F ghidaj ecografic
  • 24. Punctie aspirativa ecoghidata Abordul percutan al abcesului in triunghiul Scarpa
  • 25. Evolutie • Lent favorabila • Ameliorare biologica • Durata drenajului 15 zile
  • 26. Concluzii • Abcesul de iliopsoas (psoas) este o conditie clinica severa, de tip infectios, in care diagnosticul se bazeaza in primul rand pe imagistica • Conduita terapeutica este diferita si complexa • Prognosticul este influentat de multipli factori (terenul imunitar) • Tehnicile de drenaj percutan sunt intr-o continua ascensiune-prima optiune in abcesul de psoas