Abord arterial si venos
- 1. ABORDUL VENOS PERIFERIC SI ARTERIAL SUUB 2013
- 2. ABORDUL VENOS PERIFERIC INDICATII si CONTRAINDICATII ANATOMIE MONTAREA CANULEI INGRIJIREA CANULEI COMPLICATII
- 3. Indicatii Suport al pacientilor fara cale orala patenta Suport pentru substante cu administrare iv Dictat de rapiditatea obtinerii unui efect Dictat de statusul coagularii Dictat de perioada necesarului unui abord iv Dictat de caracteristicile produsului administrat (versus abord venos central pe cale periferica sau centrala PICC/CVC)
- 4. Contraindicatii Edeme masive ale extremitatilor vizate Arsuri ale extremitatilor Celulita, alte infectii locale Mastectomie ipsilaterala? Fistula arterio-venoasa ipsilaterala? Dictate de caracteristicile produsului administrat(exemplu-osmolaritate >800 mOsm sau substante vasopresoare - risc de ischemie locala)
- 5. 粥稼温岳看馨庄艶
- 6. 粥稼温岳看馨庄艶
- 7. 粥稼温岳看馨庄艶
- 8. Key points Inteapa ce este mai distal prima oara Fereste zonele supraiacente articulatiilor Venele dorsale ale mainii cel mai facil abord Fosa antecubitala contine 3 vene cefalica,basilica,cubitala mediana => sanse mari in orb Trendelenburg/Valasalva/PEEP/Hold inspir pentru acces pe jugulara externa (!se varsa in subclavie) Risc de tromboza/tromboflebita important cand accesul e pe vene ale membrului inferior PUSH ME
- 10. Short and thick does the trick
- 11. Montarea canulei
- 12. Key points Pregatiti pacientul:explicati-i Nu radeti parul Membrul cu pricina sub nivelul atriului drept Clorhexidine 2% in alcool 70% Lasati sa se usuce Manusi sterile? Garou(tourniquet) Nitroglicerina crema, inchide-deschide pumnul, incalziti zona Transluminare venoasa:infrared-Luminetx,Memphis,The Vein Viewer
- 14. Culmea analgeziei periprocedurale Laser Yttrium- aluminium-garnet pentru a rade stratul cornos(stratum corneum) Anestetic topic-crema 2000 US dollars
- 15. Ingrijirea canulei Flush(2-10 ml) cu solutie salina isotonica o data/12 h 金Heparin lock nerecomandat (1UI/ml) Nu se va forta flush-ul Se vor nota data montarii si aspectul la fiecare 24h Se vor schimba la 96h sau chiar la 24h daca au fost montate in regim de urgenta(HPS 2012,DH 2011) Pansament transparent si steril/24h si evitarea bandajelor pentru securizare Nu montati manseta de tensiune,nu recoltati sange ipsilateral Necesitatea canulei va fi reevaluata zilnic Manusi sterile? si spalarea mainilor cu solutie antiseptica inainte de manipulare Curatarea porturilor cu clorhexidina 2% + alcool 70% inainte de folosire si asteptarea uscarii acestora
- 16. Scor vizual pentru flebita
- 17. Complicatii locale Flebita mecanica,chimica,infecti- oasa Infiltrare-extravazare Celulita Necroza Sdr. compartiment Injurie de nerv periferic Injurie ram arterial Injurie tendinoasa Flebita de infuzie Celulita Necroza Echimoza Infiltrare LOCALE Tromboflebita
- 18. Substante asociate cu necroza la extravazare Substante(aditivi?) asociate cu flebita
- 19. Complicatii sistemice CRBI EMBOLISM Doza letala om-3-5ml/kg Doza letala variaza direct proportional cu distanta pana la atriul drept Doza letala e dependenta de rata Pentru 14G un dP de 4-5cmH2O implica o rata de 100ml/s
- 20. Vena periferica este o fereastra catre centru
- 21. Complicatii Ingrijirea canulei Montarea canulei Echipament necesar Indicatii si contraindicatii Canula arteriala
- 22. Contraindicatii Puls absent Trombangeita obliteranta Buerger Arsuri circumferentiale Infectii locale Sdr.Raynaud Tromboliza recenta Fistula a-v Absolute Relative Anticoagulare terapeutica Ateroscleroza Coagulopatie plachete <20000/mm3 sau/si INR>1,4 Flux colateral inadecvat (Allen) Arsura necircumferentiala Proteza sintetica vasculara Traumatism proximal Indicatii/Utilitate Monitorizare hemodinamica Analiza gazelor Administrare de substante ex. substanta de contrast Balon de contrapulsatie Pulse contour analysis Responsivitate la fluid- SPV,dUP,dDOWN,PPV Analiza STI (Weissler) laolalta cu ECG Edyn
- 23. SPV PPV EF=0.84-0.64PEP/LVET PICCO STI
- 24. Echipament Cateter intravascular Tub noncompliant Transductor electromecanic Flush constant Monitor
- 25. Dinamica raspunsului transductorului Unda arteriala este o unda complexa in termeni de analiza Fourier Cuprinde o unda fundamentala (unda pulsului) si mai multe harmonice (multiple ale fudamentalei ca frecventa) Sistemul transductorului vede unda daca si numai daca vede toate frecventele Sistemul transductorului necesita o frecventa naturala pe masura-24 Hz- 1440/minut Sistemul transductorului necesita o frecventa naturala de cel putin 8-10 ori frecventa fundamentala-deci pentru 180bpm=>8180/60sec=24Hz Marja de eroare este suficienta:200Hz.Din 200 pierzi prin tuburi,robineti,bule de aer,cheaguri de sange si ajungi la 30-25Hz care e relativ suficient. Flush test Fourier
- 26. Dinamica raspunsului transductorului Rezonanta Scazi lungimea canulei/tuburilor Scazi complianta canulei/diafragmei Scazi densitatea fluidului Cresti diametrul canulei/tubului
- 27. Dinamica raspunsului transductorului Damping-ul scade frecventa naturala inducand rezonanta-overshoot(SBP mare si DBP mic) Robineti Bule/cheaguri Vasospasm Tub lung,ingust sau compliant cudari Frecare 1
- 28. Dinamica raspunsului transductorului 硫>1 硫<0.7 硫 =0.7
- 29. Dinamica raspunsului transductorului Damping Frecventa naturala
- 31. Ingrijirea canulei arteriale Pansament transparent Pansament necompresiv Pansament necircular Flush continuu-300mmHg=>3-4ml/h Flush de utilizare=>3ml Flush cu solutie salina sau heparinizata 1UI/ml Zeroire o data/12h Atentie la axa flebostatica(LAM Sp.ic.4) Recoltare cu manusi curate si curatarea porturilor cu clorhexidina 2%+alcool70% de cel putin 2 ori pe zi Punga de flush schimbata la 96h laolalta cu tuburile Periodic curatati linia Aspirati bulele de aer si cheagurile.NU LE IMPINGETI! Canula va fi schimbata la 7 zile Notati data montarii! Economisiti sangele! Marcati linia arteriala pentru a se evita injectare de substante Scoaterea canulei arteriale este o manevra sterila! Nu folositi seringi pe post de capacele!
- 32. Complicatii Tromboza Embolizare Hematom Hemoragie Ischemie de membru CRBI HRP(a.femurala) Perforatie de intestin Perforatie de VU Injurie nv.median(a.brahiala) HIT Pseudoanevrism