�ݺ�ߣ

Editor's Notes

• #20: LİTERATÜRDE BAŞ-BOYUN YARALANMALARININ Genel ateşli silah yaralanmaları arasında daha az ORANDA GÖRÜLDÜĞÜ BELİRTİLMEKTEDİR. ANCAK DEĞİŞEN OPERASYONEL ŞARTLAR ALINAN ÖNLEMLER VE YARALAYAICI MADDE NİTELİKLERİ SEBEBİ İLE LİTERATÜRDEKİ ORANLARA GÖRE HASTANEMİZE BAŞVURAN BAŞ- BOYUN YARALANMALI HASTA SAYISINDA ARTIŞ MEVCUTTUR.
• #21: HARP CERRAHİSİNDE HAVAYOLU YÖNETİMİ HAVAYOLUNUN YARALANMALARI NEDENİYLE ÖNEM ARZ ETMEKTEDİ. 2012 YILINDA YAPILMIŞ OLAN 4596 ATEŞLİ SİLAH YARALISI İÇEREN GENİŞ BİR ÇALIŞMADA %20DEN DAHA AZ BAŞ-BOYUN YARALANMASI OLDUĞU BELİRTİLMEKTEDİR. BİZİM579 ASY VAKAMIZIN %20 SİNDE MAKSİLLO FASİYAL YARALANMA VARDI. Çeşitli askeri çalışmalardan elde edilen klinik verilere göre çok sayıda hastaneye yatış gerektirmeyen yüzeysel yaralanmış baş, boyun ve daha çok yüz yaralanması olan hastalar görülmektedir. Ancak ülkemizde halen yürütülen meskun mahal denilen kırsal alan dışındaki operasyonlar neticesinde klasik harp yaralanmalarından daha fazla sayıda yüzeyel olmayan maksillofasyal yaralanma görülmektedir. Halihazırda kırsal dışı operasyon alanında baş-boyun yaralanmaları ile ilgili literatürde yayın bulunmamaktadır.
• #22: Zone I yerleşimli ana damar ve sinir yapıları klavikula ve birinci kaburga tarafından düşük enerjili mermilerden korunur, bu yapılar yüksek enerjili mermiler ile klavikula ve birinci kaburganın kırılması ile yaralanır. Zone II’nin hem ön hem arka taraftan dar olması yüksek enerjili FMJ mermileri faz 1 kurşun kanalının yani boydan boya yaralanmaya zemin hazırlar. Bu yaralanmalarda “ya hep ya hiç” kuralı geçerlidir: eğer vital yapılara denk gelirse genellikle ölümcül sonuçlar ortaya çıkabilir ya da kurtulabilinen yaralanmalara neden olabilir. Solunum yolu organları kıkırdak yapıları nedeniyle göreceli olarak sert yapılıdır bu nedenle mermi darbesi sonucu defektler gelişir. Bu defektler, boydan boya, küçük, yüzeysel ya da doku kaybı ile birlikte olabilir. Zon III yaralanmalarında mandibula, vertebralar ya da kafa tabanı gibi kemik yapıların zarar görme olasılığı çok daha fazladır. EXHIBIT 6-1 SUGGESTED GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF PENETRATING AIRWAY INJURY Zone I injury Direct intubation through a large defect Surgical cricothyroidotomy in an emergency or tracheostomy in the semi-elective setting Thoracotomy in complete tracheal transaction Zone II injury CT scan to exclude distal airway injury (provided there is no immediate impending obstruction of the airway) Oral intubation by RSI for injuries proximal to the larynx Fiberoptic intubation for injuries distal to the larynx Surgical airway for injuries distal to the larynx Zone III injury Oral intubation by RSI” “Oral intubation by RSI for small defects Surgical airway for gross disruption For any large airway defect: direct intubation through the defect When a distal airway injury has not been excluded: primary surgical airway may be the most appropriate plan.1 ________________ CT: commuted tomography RSI: rapid-sequence induction 1. Nelson LA. Airway trauma. Int Anesthesiol Clin 2007; 45:99–118.” Alıntı: Chester Buckenmaier. “Combat Anesthesia: The First 24 Hours”. iBooks.
• #23: “In the case of abdominal and thoracic trauma, IV access must be obtained in a tributary of the superior vena cava (SVC) because veins below the injury may not be in continuity with the central circulation as a result of inferior vena cava (IVC) injury. Insertion of IV devices in injured limbs should be avoided because there is no guarantee that infused fluid and drugs will reach the central circulation. Furthermore, extravasation of fluid may result in a compartment syndrome, thus exacerbating a preexisting injury.” Alıntı: Chester Buckenmaier. “Combat Anesthesia: The First 24 Hours”. iBooks.
• #24: Şekilde görüldüğü gibi giriş deliği küçük iken çıkış deliği büyük olmaktadır. Bu görsellere mermi çekirdeği ile olan yaralanmalarda geçerlidir. Günümüzde el yapımı patlayıcılar, mayın ve roket yaralanmaları gibi yaralanmalarda daha yaygın görülüyor. Bu tip yaralanmalarda bu kinetiğe uygun yaralanma oluşmaz. Harp cerrahisine bağlı asy da germi giriş yerinin ve doğrutusunun sapabileceği merminin yada parçanın kemik ve organlara çarpıp yer değişreceği özellikle göz önünde bulundurulmalıdır. Bu yüzden bacaktan giren bir mermi yada parçanın batın ve toraksda yaralanma oluşturabileceği aılda tutulmalıdır. G3 piyade tüfeğinde kullanılan 7.62 NATO mermisi 830 m/s hızla hedefe ulaştıktan 18 santim sonra takla atmaya başlayınca şok dalgasıyla beraber korkunç enerjisini vücuda transfer eder. Böyle bir mermi adamın ayaklarını yerden kesip onu birkaç metre geriye fırlatır ve yarattığı geçici boşluk dokuları yırtıp, parçalar. Eğer geçici boşluk karaciğeri veya kalbi etkilediyse hedefin hayatta kalması imkansızdır. 7.62 Soviet, yani AK-47 (Keleş) mermisi çok yüksek delme özelliğine sahip olsa da fazla hasar veremiyor
• #26: MULTİMODAL ANALJEZİ YÖNTEMLERİ İÇİNDE MUTLAK REJYONAL ANESTEZİ YÖNTEMLERİ YER ALMALIDIR. ÖZELLİKLE HASTA TRANSPORTUNDA HKA yada EPİDURAL-SİNİR KATETERLERİ..