Acte únic preoperatori en el marc de la vista preanestèsia infermera. Experiència Fundació Hospital Sant Joan de Déu.
•
1 like•146 views
Jornada de Competències Avançades en Infermeria. Realització de l’avaluació preoperatòria de pacients candidats a cirurgia de complexitat grau I, per la infermera. – 25 d’octubre de 2016. Presentació a càrrec de Lluís Muñoz, cap de Servei d'Anestesiologia i Reanimació, i Montse Sanclemente, infermera referent consulta preanestèsia.
Acte únic preoperatori en el marc de la vista preanestèsia infermera. Experiència Fundació Hospital Sant Joan de Déu.
- 1. ACTE ÚNIC PREOPERATORI EN EL MARC DE LA VISITA PREANESTÈSICA INFERMERA Dr. Lluís Muñoz Falcón Montse Sanclemente Dalmau JORNADA COMPETÈNCIES AVANÇADES EN INFERMERIA 25 OCTUBRE 2016
- 3. CRONOLOGIA • Cribatge proves preoperatòries CIRURGIÀ • NO Cribatge segons Risc Anestèsic ASA i Grau Complexitat • Proves preoperatòries citades diferents dies 2013 - 2014 2015FINS 2012 • Cribatge proves preoperatòries CIRURGIÀ • Cribatge segons Risc Anestèsic ASA i Grau Complexitat CIRURGIÀ • Proves preoperatòries citades diferents dies • Cribatge proves preoperatòries INFERMERA ANESTÈSIA • Cribatge segons Risc Anestèsic ASA i Grau Complexitat INFERMERA ANESTÈSIA • Proves preoperatòries un únic dia
- 4. PROTOCOL PREOPERATORIS E.C.G. Més de 45 anys, excepte si es disposa d’un electrocardiograma anterior, no superior a 1 any, i desde llavors no hi ha rés que aconselli un altre. Menys de 45 anys amb patologia cardíaca coneguda o sospitada (factors de risc), diabetis avançada, hipertiroidisme, MPOC avançat. RX. TÒRAX NO ESTÀ INDICADA la realització de forma rutinària de la RX de tòrax preoperatòria i, específicament, no ho està en els seguents casos: •En adults en estat físic preoperatori ASA I i ASA II sotmesos a cirurgia programada de baixa complexitat, independentment de l’edat. •En adults sans (ASA I) sotmesos a cirurgia d’alta complexitat, menors de 60 anys. •En la població infantil no està indicada en termes generals. ESTÀ INDICADA en pacients de qualsevol edat que, per la patologia que motiva la intervenció o per la comorbilidat associada, valorada previament (història clínica, anamnesi i exploració física), es consideri indicada expresament la realització de la RX de tòrax.
- 5. CONSULTA CIRURGIÀ DEPARTAMENT PROGRAMACIÓ ANALÍTICA CONSULTA INFERMERIA ANESTÈSIA PROGRAMACIÓ QUIRÚRGICA TRUCADA INFERMERA PREQUIRÚRGICA INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA RX TÒRAX Si procedeix CONSULTA ANESTESIÒLEG - VALORACIÓ ASA I GRAU COMPLEXITAT -ECG Si procedeix PROCÈS PREQUIRÚRGIC
- 6. RESULTATS - MOSTRES 0%50%100% 2014 2015 32,5% 36,8%67,5% 63,2% >45 0%50%100% 2014 2015 20,3% 26,4%79,7% 73,6% III-IV EDAT RISC ANESTÈSIC OR= 1.21 IC95% p-valor < 0.037 OR= 0,709 IC95% p-valor < 0.001
- 7. RESULTATS – PROVES PREOPERATÒRIES 0%50%100% 2014 2015 42,0% 42,6%58,0% 57,4% SI NO 0%50%100% 2014 2015 50,3% 76,2%49,7% 23,8% SI NO E.C.G. RX. TÒRAX OR= 0,977 IC95% p-valor < 0,7977 OR= 0,316 IC95% p-valor < 0,001
- 8. RESULTATS - FREQÜENTACIÓ 0% 50% 100% 2015 71,6% 11,2% 28,4% 88,8% 1VISITA >1VISITA 0% 50% 100% ASAIII-IV 26,4% 28,4% 73,6% 71,6% OR=19,87 IC95% p-valor < 0,001 DESPLAÇAMENTS HOSPITAL DERIVACIONS CONSULTA ANESTESIÒLEG
- 10. COMPÈTENCIES I.F.N.A. AVALUACIÓ PREANESTÈSICA Realitzar i / o participar en la realització d'una entrevista preanestèsica, els exàmens físics i les proves necessàries al pacient, segons l’estat de salut d’aquest. Avaluar i / o recollir la informació del pacient que pugui interferir en el procés anestèsic ( al·lèrgies, antecedents , addiccions, antecedents anestèsics ) Identificar riscos potencials per la seguretat del pacient. Realitzar i / o participar en la realització d'una entrevista preanestèsica, els exàmens físics i les proves necessàries al pacient, segons l’estat de salut d’aquest. Avaluar i / o recollir la informació del pacient que pugui interferir en el procés anestèsic ( al·lèrgies, antecedents , addiccions, antecedents anestèsics ) Identificar riscos potencials per la seguretat del pacient.
- 11. Preparar un pla de cures anestèsiques basat en la evidència, el coneixement i els principis infermers. Donar la informació al pacient de manera acurada i comprensible per poder rebre el consentiment informat. Utilitzar la evidència per explicar els possibles riscos intra i postanestèsics. COMPETÈNCIES I.F.N.A. AVALUACIÓ PREANESTÈSICA
- 12. FUNCIONS INFERMERA PREANESTÈSICA 1- REALITZACIÓ ENTREVISTA PREANESTÈSICA •Història clínica: Dades antropomètriques. Hàbits tóxics. Al·lèrgies. Antecedents mèdic-quirúrgics. Complicacions anestèsiques. Tractaments farmacològics. •Realització i/o valoració proves preoperatòries. •Valoració vía aèria.
- 13. FUNCIONS INFERMERA PREANESTÈSICA 2- INFORMACIÓ I EDUCACIÓ AL PACIENT SOBRE EL PROCÉS PERIOPERATORI •Tipus d’anestèsia. •Preparació prequirúrgica- anestèsica. •Procés - circuit peri i postoperatori. •Resolució dubtes i preguntes. •Detecció problemes socials: recursos a l´alta, criteris C.M.A.
- 14. FUNCIONS INFERMERA PREANESTÈSICA 3- INFORMACIÓ I EDUCACIÓ AL PACIENT SOBRE DOLOR AGUT POSTOPERATORI •Valoració del dolor. •Expectatives sobre dolor. •Formació en valoració del dolor: Escales. •Informació sobre tractaments: Analgèsia Controlada pel Pacient, Elastòmers,…
- 15. CONCLUSIONS • L’aplicació d’un protocol de preoperatoris en el marc d’una Consulta Preanestèsica Infermera ha demostrat ser eficaç, en quant a una reducció significativa de les proves realitzades. • Malgrat ens els electrocardiogrames no ha hagut una disminució significativa, sí que s’ha observat una aplicació més racional del protocol.
- 16. • L’Acte Únic Preoperatori ha permès disminuir la freqüentació dels pacients a l’hospital, contribuint a una millora de la qualitat assistencial. • El nou model ha permès incloure en la cartera de serveis del centre una Infermera Preanestèsica referent per tota la població quirúrgica. VISIBILITZACIÓ INFERMERA CONCLUSIONS
- 17. Moltes gràcies ?