ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Actualitz Ansietat Depressio

•Download as PPT, PDF•
•
Jordi Casanovas
Jordi Casanovas

Diagnosys and treatment for Anxiety and depression in primary health care

1 of 32
Downloaded 17 times
ANSIETAT i DEPRESSIÓ Actualització en Atenció Primària Jordi Casanovas Font CAP El Remei Vic
EPIDEMIOLOGIA (Pla de Salut Catalunya 96-98)
DEPRESSIÓ . Epidemiol. 5% de població adulta Només 25 % demanen consulta 10% del total de consultes en AP 21% de risc en dones. 13% en homes Alt risc de recurrències (1r:50%, 2n:70%, 3r:90%) Complicacions (IT, sociopatia, suïcidis, demanda assistencial...) Previsió d’augment prevalença
Pronòstic. Factors de risc 2 Dones : 1 Home Edat: 25-45 anys  nivell educatiu  nivell sòcio-econòmic Solter, viduu, divorciat Treball a casa Antec. familiars depressió Antec. personals depressió
Criteris de depressió major (DSM-IV)  5 dels següents durant  2 setmanes Humor deprimit Pèrdua de l’interés per les coses Pèrdua o augment important de pes o de gana Insomni o hipersòmnia Enlentiment o agitació Cansament o pèrdua d’energia Disminució d’autoestima o sentiment de culpa Manca de concentració, indecisions Pensaments de mort o de suïcidi recurrents
Altres trast. depressius Trast. bipolar I i II: (depressiu + maníac) Trast. distímic :  2 anys amb  50% de temps amb clínica depressiva no invalidant. Trast. adaptatiu: < 6 mesos durada, en resposta a un esdeveniment < 3 mesos abans. Dol: < 2 mesos durada. Poc invalidants. Trast. depressiu NE: No compleix criteris dels altres trastorns.
Diagnòstic Diferencial Depressió per fàrmacs / tòxics Beta-blocs, ACO, estrògens, reserpina, corticoids Abstin. cocaïna, amfetes, cannabis, CO,... Depressió per malalties físiques N. cap pàncrees, diabetes, hipotiroïdisme,... Manifest. Somàtiques de la depressió  molèsties habituals (  llindar de dolor) Depressió per malalties psíquiques Ansietat, esquizofrènia, anorèxia, DEMÈNCIES
Entrevista psiquiàtrica Poc a poc i bona lletra Ambient adequat (íntim, tranquil, silenciós) Actitud oïdora, empàtica, neutral, autocontrol Escoltar comunicació: verbal i no verbal Interrogatori no dirigit. Llenguatge clar, senzill Humor (tristesa, il.lusions, irritabilitat, plor, AUTOLISI) Somàtics (anorèxia, insomni, pèrdua de pes, àlgies,...) Capacitat cognitiva (infelicitat, ruïna, autoestima) Entorn psico-social (feina, parella, fills, amics, tòxics...) Expl. física, neurològica. Expl. complementàries
Tests psico-afectius EADG (resum validat del GHQ de Goldberg. 18 ít.) 18 ítems (8 obligatoris: 4 ansietat i 4 depressió) test ràpid de cribatge general de malestar psíquic (persones amb conductes suggerents, factors de risc, en obertura d’històries, etc.) Hamilton. 21 ítems. Llarga. Cal experiència. Beck. 21 ítems. Autoaplicable. Yesevage (depres. Geriàtrica). 15 ítems. Ràpid. Hamilton per ansietat
Tractament. Principis bàsics Tractar qui se’n pugui beneficiar Davant del dubte, tractar-ho com a depressió Fàrmacs + psicoteràpia + suport de la família Fàrmac provat, segur, eficaç, senzill de prescriure i de prendre. No esperar resposta fins 2a a 6a setmanes Dosis i durades correctes 6 mesos després de millora en un 1r episodi 12-24 mesos en un 2n episodi (si 3 o més episodis): valorar ttmt. indefinit Eficàcia mitjana: 60-70%
Fàrmacs antidepressius Antidepressius tricíclics i heterocíclics (ADT) Inhib. selectius de receptació de serotonina (ISRS) ISRNS (Venlafaxina 100-400 mg/dia en 2 dosis) Altres IMAOs (irreversibles, reversibles o RIMAs) Antag. de receptors de serotonina (trazodona, nefazodona a 300-500 mg/dia) Antag. Alfa-2 (Mirtazapina 30-60 mg/dia) Extractes de plantes ( Hypericum perforatum)
Antidepr. Tricíclics / heterocíclics Menys efectes indesitjables Més segurs Sequedat de boca Restreyiment Arítmies Visió borrosa
ISRS FLUOXETINA (20-40 mg/dia) t1/2 llarg (9-12 dies). Interaccions (  cit. p450) PAROXETINA (20-50 mg/dia) t1/2 curt (24 hs):discontinuació.  cit. p450 FLUVOXAMINA (100-300 mg/dia) t1/2 curt (20 hs). Fa sedació: dosi nocturna SERTRALINA (100-300 mg /dia) t1/2 curt (26hs). Efecte larvat.  cit. p450 CITALOPRAM (20-40 mg/ dia) t1/2 35 hs
Criteris de derivació Trets psicòtics (agitació, deliris, paranoies,..) Idees concretes o intents d’autolisi Dificultats amb el tractament (e.i. difícils de controlar, contraindic., co-morbilitat,....) Fallida del tractament (resistència, recurrènc.) Associació hipomania/mania (trast.bipolar) Voluntat expressa del pacient
Fracàs terapèutic Incompliment de tractament (el + freq.) massa complex o massa llarg manca de fe en el metge, dubtes sobre eficàcia no percepció de malaltia manca de seguiment ni de recolzament Efectes indesitjables. Interaccions per co-morb. Abús de tòxics associat Malaltia mèdica oculta associada Diagnòstic de trast. psiquiàtric erroni Dosi de fàrmac o durada de ttmt. incorrectes
I després.... que m’encerti el receptor a la primera !! L’aparició de l’efecte antidepressiu comença cap a la 2a setmana i no és realment eficaç fins al mes. (al pacient encara li sembla més llarg que al metge)
ANSIETAT Ansietat normal / ansietat patològica estímuls inadequats o inexistents magnitud desproporcionada de la resposta dimensió somàtica ( tensió motora, hiperactivitat vegetativa, hipervigilància) Ansietat / angoixa
ANSIETAT. Epidemiologia Afecta 2-10% de la població. (D>H) 12% de probabilitat de patir trast. d’ansietat 34% de trast. de salut mental a AP 3.500.000 de consultes / any 2/3 poden ser tractats a l’AP 2/3 són de llarga durada (> 6 mesos): crònics 2/3 es presenten de forma somatitzada
Símptomes físics d’ansietat
ANSIETAT. Pronòstic. Risc social 50% cronificació / incapacitació 50% absentisme laboral transitori o permanent 30% problemàtica familiar o de parella 15% han anat >1 vegada a urgències Co-morbilitat freqüent (40% hipotensió, 40% depressió, 25% ulcus, 25% HTA, 50% prolapse mitral). Més risc de morts prematures i suïcidi 4500 milions/any en ansiolítics
Diagnòstic. Classificació Trast. d’ansietat generalitzada (TAG) (16%) Ansietat mantinguda > 6 mesos. Curs crònic Trast. adaptatiu amb ansietat o ans/depr. (16%) Trast. mixte ansiós-depressiu (15%) Hi ha símpt. d’ansietat i depressió sense predomini Trast. d’ansietat paroxíst. episòdic (TAPE) (3%) Episodis retallats, inesperats, recurrents. Inici brusc  4 símpt. vegetatius: palpitacions, sotracs, taquicàrdia, sudoració, tremolors, ofec, dolor pit, nàusees, vertigens,... Breu durada (pic màxim en uns 10 minuts)
Abordatge en AP. Informació Resumir els principals signes i símptomes Reconèixer i acceptar els símptomes somàtics Evitar el “ vostè no té res, tot són nervis” Explicar que sabem que hi ha malalties que es poden manifestar així, però aquest no és el cas Fer que el pacient se senti “comprès” Adjudicar-li un nom: “trast. d’ansietat” Plantejament etiològic i possibles estratègies Plantejar ttmt fàrmacs (e.i., recaigudes,...)
Tractament. Principis bàsics Ser “conservadors” (ansietat normal/patològ.) Situació privilegiada dels professionals d’AP Derivació a 2n nivell quan: quadres greus o complicats (agorafòb., TOC,fòbies) dificultats,dubtes diagnòstics (depressió, orgànics,..) dificultats per esbrinar etiologia o establir pla terapèutic Manca de resposta a ttmt. Dependència a altes dosis d’ansiolítics Voluntat expressa del pacient.
Tractament farmacològic Benzodiazepines Buspirona (10-30 mg/dia). Poc addictiva Antidepressius Altres: Barbitúrics, Meprobamat (poc marge terapèutic) Antihistamínics (hidroxicina) Neurolèptics (tioridazina) Beta-bloquejadors (propranolol 60-160mg/dia) Extractes de plantes (valeriana, passiflora, til.la, melissa, tarongina)
Benzodiazepines Els principals agents ansiolítics BZD de t1/2 curt (  acumulació,  addicció) Alprazolam, Lorazepam, Oxazepam, Triazolam , Lormetazepam, Temazepam,Bentazepam BZD de t1/2 llarg (  acumulació,  addicció) Diazepan, Clorazepat, Clordiazepòxid, Ketazolam, Clobazam, Clonazepam, Halazepam, Bromazepam Falsa mala premsa: segurs, eficaços, fàcils
Per a la bona prescripció de Benzodiazepines... Mínima dosi eficaç durant mínim temps Seguiments periòdics, ajustant dosis Retirada gradual Evitar-les en risc addictiu (anteced. d’abús de substàncies, personalitat dependent, nivells alts d’ansietat basal, TAPE,....) NO en 1r trimestre embaràs i alletament BZD t1/2 curt:ancians, nefrop., hepatopaties Vigilar en professions d’alerta Risc de depressió SNC si enol, cannabis,...
Antidepressius en l’ansietat ISRS: Paroxetina (20-60mg) Fluoxetina (10-40mg) Fluvoxamina (50-150mg) Sertralina (50-150mg) Citalopram (20-30 mg) ISRNS: Venlafaxina (75-150 mg) ADT: Imipr.,Clomipr .(50-100mg) Mianserina (30-60 mg) Altres: Trazodona (50-100mg) TAPE (prevenc. de crisis) TAG greu o complicat (prevenció dependència a BZD) resistència a BZD Altres: Anteced. d’abús de substàncies Co-morbilitat important Trast. mixte ansiós-depressiu INDICACIONS
Crisi d’angoixa. Tractament No perdre la serenitat. Tranquilitzar-lo Donar-li importància. Focalitzar anamnesi i exploracions a la clínica. Donar BZD ràpida sl: Diazepam 10 mg. Alprazolam 1mg. Lorazepam 1-3 mg. Tècniques de reciclatge d’aire respirat Valorar expl. complementàries segons clínica Supervisió 30-60’. Orientació de seguiment
CAS CLINIC Senyora de 32 anys. No al.lèrgies. No AP d’interés Fuma 3 cigar./dia. Treballadora de la llar Casada. 2 fills: un de 3 anys i un altre d’11 mesos. MALALTIA ACTUAL: Aixafament, inflor d’ulls, cefalea holocranial i artromiàlgies erràtiques de vàries setmanes de durada. Poques ganes de fer res, només s’estaria al llit. Sovint té ganes de plorar. Manca de concentració. Episodis de curta durada com si “fós una altra persona”. Explica que sovint té por de tot (que se li dispari el cor, que li passi alguna cosa dolenta a ella o a algú de la família....)
Anamnesi de Salut Mental Anteced. Familiars: Mare vídua de jova de personalitat ansiosa. Filla única. Sobreprotegida. Situació familiar actual: Els fills la carreguen bastant (sovint ha de venir la mare a ajudar-la). El seu marit és un bon noi, però no la considera tan atractiva com abans (per l’obesitat?). Poc carinyós amb ella. No escolta els seus problemes. Poca activitat sexual de parella (està convençuda, però, que no li és infidel)
Anamnesi (segueix) Anteced. personals: Des d’adolescència, períodes amb cefalees, vertigens, formiguejos... (Anal, TAC cranial, visites mèdiques: tot N). Li havien donat medicació que no recorda: havia millorat però la va deixar perquè l’aixafava i després encara li van tornar els episodis més forts. Té por de tornar a prendre medicació: es va passar a l’homeopatia. Es va casar. Des de llavors estable. Motiu actual de consulta: Des de fa uns mesos, aixafament, crisis de parestèsies a la cara i a braç esquerre, dolors abdominals, nosa al coll, cefalees holocranials. En aquells moments té por que li passi alguna cosa dolenta. Li duren 30-40 minuts. Després es troba aixafada, amb poques ganes de fer res, marejada, descontenta de tot i amb por que li tornin a venir.
Actitud Orientació diagnòstica Passariem algun test psico-afectiu? Exploracions complementàries. Tractament aconsellat. Visites de seguiment Quins motius ens portarien a IC amb Salut Mental ?

More Related Content

Actualitz Ansietat Depressio

  • 1. ANSIETAT i DEPRESSIÓ Actualització en Atenció Primària Jordi Casanovas Font CAP El Remei Vic
  • 2. EPIDEMIOLOGIA (Pla de Salut Catalunya 96-98)
  • 3. DEPRESSIÓ . Epidemiol. 5% de població adulta Només 25 % demanen consulta 10% del total de consultes en AP 21% de risc en dones. 13% en homes Alt risc de recurrències (1r:50%, 2n:70%, 3r:90%) Complicacions (IT, sociopatia, suïcidis, demanda assistencial...) Previsió d’augment prevalença
  • 4. Pronòstic. Factors de risc 2 Dones : 1 Home Edat: 25-45 anys  nivell educatiu  nivell sòcio-econòmic Solter, viduu, divorciat Treball a casa Antec. familiars depressió Antec. personals depressió
  • 5. Criteris de depressió major (DSM-IV)  5 dels següents durant  2 setmanes Humor deprimit Pèrdua de l’interés per les coses Pèrdua o augment important de pes o de gana Insomni o hipersòmnia Enlentiment o agitació Cansament o pèrdua d’energia Disminució d’autoestima o sentiment de culpa Manca de concentració, indecisions Pensaments de mort o de suïcidi recurrents
  • 6. Altres trast. depressius Trast. bipolar I i II: (depressiu + maníac) Trast. distímic :  2 anys amb  50% de temps amb clínica depressiva no invalidant. Trast. adaptatiu: < 6 mesos durada, en resposta a un esdeveniment < 3 mesos abans. Dol: < 2 mesos durada. Poc invalidants. Trast. depressiu NE: No compleix criteris dels altres trastorns.
  • 7. Diagnòstic Diferencial Depressió per fàrmacs / tòxics Beta-blocs, ACO, estrògens, reserpina, corticoids Abstin. cocaïna, amfetes, cannabis, CO,... Depressió per malalties físiques N. cap pàncrees, diabetes, hipotiroïdisme,... Manifest. Somàtiques de la depressió  molèsties habituals (  llindar de dolor) Depressió per malalties psíquiques Ansietat, esquizofrènia, anorèxia, DEMÈNCIES
  • 8. Entrevista psiquiàtrica Poc a poc i bona lletra Ambient adequat (íntim, tranquil, silenciós) Actitud oïdora, empàtica, neutral, autocontrol Escoltar comunicació: verbal i no verbal Interrogatori no dirigit. Llenguatge clar, senzill Humor (tristesa, il.lusions, irritabilitat, plor, AUTOLISI) Somàtics (anorèxia, insomni, pèrdua de pes, àlgies,...) Capacitat cognitiva (infelicitat, ruïna, autoestima) Entorn psico-social (feina, parella, fills, amics, tòxics...) Expl. física, neurològica. Expl. complementàries
  • 9. Tests psico-afectius EADG (resum validat del GHQ de Goldberg. 18 ít.) 18 ítems (8 obligatoris: 4 ansietat i 4 depressió) test ràpid de cribatge general de malestar psíquic (persones amb conductes suggerents, factors de risc, en obertura d’històries, etc.) Hamilton. 21 ítems. Llarga. Cal experiència. Beck. 21 ítems. Autoaplicable. Yesevage (depres. Geriàtrica). 15 ítems. Ràpid. Hamilton per ansietat
  • 10. Tractament. Principis bàsics Tractar qui se’n pugui beneficiar Davant del dubte, tractar-ho com a depressió Fàrmacs + psicoteràpia + suport de la família Fàrmac provat, segur, eficaç, senzill de prescriure i de prendre. No esperar resposta fins 2a a 6a setmanes Dosis i durades correctes 6 mesos després de millora en un 1r episodi 12-24 mesos en un 2n episodi (si 3 o més episodis): valorar ttmt. indefinit Eficàcia mitjana: 60-70%
  • 11. Fàrmacs antidepressius Antidepressius tricíclics i heterocíclics (ADT) Inhib. selectius de receptació de serotonina (ISRS) ISRNS (Venlafaxina 100-400 mg/dia en 2 dosis) Altres IMAOs (irreversibles, reversibles o RIMAs) Antag. de receptors de serotonina (trazodona, nefazodona a 300-500 mg/dia) Antag. Alfa-2 (Mirtazapina 30-60 mg/dia) Extractes de plantes ( Hypericum perforatum)
  • 12. Antidepr. Tricíclics / heterocíclics Menys efectes indesitjables Més segurs Sequedat de boca Restreyiment Arítmies Visió borrosa
  • 13. ISRS FLUOXETINA (20-40 mg/dia) t1/2 llarg (9-12 dies). Interaccions (  cit. p450) PAROXETINA (20-50 mg/dia) t1/2 curt (24 hs):discontinuació.  cit. p450 FLUVOXAMINA (100-300 mg/dia) t1/2 curt (20 hs). Fa sedació: dosi nocturna SERTRALINA (100-300 mg /dia) t1/2 curt (26hs). Efecte larvat.  cit. p450 CITALOPRAM (20-40 mg/ dia) t1/2 35 hs
  • 14. Criteris de derivació Trets psicòtics (agitació, deliris, paranoies,..) Idees concretes o intents d’autolisi Dificultats amb el tractament (e.i. difícils de controlar, contraindic., co-morbilitat,....) Fallida del tractament (resistència, recurrènc.) Associació hipomania/mania (trast.bipolar) Voluntat expressa del pacient
  • 15. Fracàs terapèutic Incompliment de tractament (el + freq.) massa complex o massa llarg manca de fe en el metge, dubtes sobre eficàcia no percepció de malaltia manca de seguiment ni de recolzament Efectes indesitjables. Interaccions per co-morb. Abús de tòxics associat Malaltia mèdica oculta associada Diagnòstic de trast. psiquiàtric erroni Dosi de fàrmac o durada de ttmt. incorrectes
  • 16. I després.... que m’encerti el receptor a la primera !! L’aparició de l’efecte antidepressiu comença cap a la 2a setmana i no és realment eficaç fins al mes. (al pacient encara li sembla més llarg que al metge)
  • 17. ANSIETAT Ansietat normal / ansietat patològica estímuls inadequats o inexistents magnitud desproporcionada de la resposta dimensió somàtica ( tensió motora, hiperactivitat vegetativa, hipervigilància) Ansietat / angoixa
  • 18. ANSIETAT. Epidemiologia Afecta 2-10% de la població. (D>H) 12% de probabilitat de patir trast. d’ansietat 34% de trast. de salut mental a AP 3.500.000 de consultes / any 2/3 poden ser tractats a l’AP 2/3 són de llarga durada (> 6 mesos): crònics 2/3 es presenten de forma somatitzada
  • 20. ANSIETAT. Pronòstic. Risc social 50% cronificació / incapacitació 50% absentisme laboral transitori o permanent 30% problemàtica familiar o de parella 15% han anat >1 vegada a urgències Co-morbilitat freqüent (40% hipotensió, 40% depressió, 25% ulcus, 25% HTA, 50% prolapse mitral). Més risc de morts prematures i suïcidi 4500 milions/any en ansiolítics
  • 21. Diagnòstic. Classificació Trast. d’ansietat generalitzada (TAG) (16%) Ansietat mantinguda > 6 mesos. Curs crònic Trast. adaptatiu amb ansietat o ans/depr. (16%) Trast. mixte ansiós-depressiu (15%) Hi ha símpt. d’ansietat i depressió sense predomini Trast. d’ansietat paroxíst. episòdic (TAPE) (3%) Episodis retallats, inesperats, recurrents. Inici brusc  4 símpt. vegetatius: palpitacions, sotracs, taquicàrdia, sudoració, tremolors, ofec, dolor pit, nàusees, vertigens,... Breu durada (pic màxim en uns 10 minuts)
  • 22. Abordatge en AP. Informació Resumir els principals signes i símptomes Reconèixer i acceptar els símptomes somàtics Evitar el “ vostè no té res, tot són nervis” Explicar que sabem que hi ha malalties que es poden manifestar així, però aquest no és el cas Fer que el pacient se senti “comprès” Adjudicar-li un nom: “trast. d’ansietat” Plantejament etiològic i possibles estratègies Plantejar ttmt fàrmacs (e.i., recaigudes,...)
  • 23. Tractament. Principis bàsics Ser “conservadors” (ansietat normal/patològ.) Situació privilegiada dels professionals d’AP Derivació a 2n nivell quan: quadres greus o complicats (agorafòb., TOC,fòbies) dificultats,dubtes diagnòstics (depressió, orgànics,..) dificultats per esbrinar etiologia o establir pla terapèutic Manca de resposta a ttmt. Dependència a altes dosis d’ansiolítics Voluntat expressa del pacient.
  • 24. Tractament farmacològic Benzodiazepines Buspirona (10-30 mg/dia). Poc addictiva Antidepressius Altres: Barbitúrics, Meprobamat (poc marge terapèutic) Antihistamínics (hidroxicina) Neurolèptics (tioridazina) Beta-bloquejadors (propranolol 60-160mg/dia) Extractes de plantes (valeriana, passiflora, til.la, melissa, tarongina)
  • 25. Benzodiazepines Els principals agents ansiolítics BZD de t1/2 curt (  acumulació,  addicció) Alprazolam, Lorazepam, Oxazepam, Triazolam , Lormetazepam, Temazepam,Bentazepam BZD de t1/2 llarg (  acumulació,  addicció) Diazepan, Clorazepat, Clordiazepòxid, Ketazolam, Clobazam, Clonazepam, Halazepam, Bromazepam Falsa mala premsa: segurs, eficaços, fàcils
  • 26. Per a la bona prescripció de Benzodiazepines... Mínima dosi eficaç durant mínim temps Seguiments periòdics, ajustant dosis Retirada gradual Evitar-les en risc addictiu (anteced. d’abús de substàncies, personalitat dependent, nivells alts d’ansietat basal, TAPE,....) NO en 1r trimestre embaràs i alletament BZD t1/2 curt:ancians, nefrop., hepatopaties Vigilar en professions d’alerta Risc de depressió SNC si enol, cannabis,...
  • 27. Antidepressius en l’ansietat ISRS: Paroxetina (20-60mg) Fluoxetina (10-40mg) Fluvoxamina (50-150mg) Sertralina (50-150mg) Citalopram (20-30 mg) ISRNS: Venlafaxina (75-150 mg) ADT: Imipr.,Clomipr .(50-100mg) Mianserina (30-60 mg) Altres: Trazodona (50-100mg) TAPE (prevenc. de crisis) TAG greu o complicat (prevenció dependència a BZD) resistència a BZD Altres: Anteced. d’abús de substàncies Co-morbilitat important Trast. mixte ansiós-depressiu INDICACIONS
  • 28. Crisi d’angoixa. Tractament No perdre la serenitat. Tranquilitzar-lo Donar-li importància. Focalitzar anamnesi i exploracions a la clínica. Donar BZD ràpida sl: Diazepam 10 mg. Alprazolam 1mg. Lorazepam 1-3 mg. Tècniques de reciclatge d’aire respirat Valorar expl. complementàries segons clínica Supervisió 30-60’. Orientació de seguiment
  • 29. CAS CLINIC Senyora de 32 anys. No al.lèrgies. No AP d’interés Fuma 3 cigar./dia. Treballadora de la llar Casada. 2 fills: un de 3 anys i un altre d’11 mesos. MALALTIA ACTUAL: Aixafament, inflor d’ulls, cefalea holocranial i artromiàlgies erràtiques de vàries setmanes de durada. Poques ganes de fer res, només s’estaria al llit. Sovint té ganes de plorar. Manca de concentració. Episodis de curta durada com si “fós una altra persona”. Explica que sovint té por de tot (que se li dispari el cor, que li passi alguna cosa dolenta a ella o a algú de la família....)
  • 30. Anamnesi de Salut Mental Anteced. Familiars: Mare vídua de jova de personalitat ansiosa. Filla única. Sobreprotegida. Situació familiar actual: Els fills la carreguen bastant (sovint ha de venir la mare a ajudar-la). El seu marit és un bon noi, però no la considera tan atractiva com abans (per l’obesitat?). Poc carinyós amb ella. No escolta els seus problemes. Poca activitat sexual de parella (està convençuda, però, que no li és infidel)
  • 31. Anamnesi (segueix) Anteced. personals: Des d’adolescència, períodes amb cefalees, vertigens, formiguejos... (Anal, TAC cranial, visites mèdiques: tot N). Li havien donat medicació que no recorda: havia millorat però la va deixar perquè l’aixafava i després encara li van tornar els episodis més forts. Té por de tornar a prendre medicació: es va passar a l’homeopatia. Es va casar. Des de llavors estable. Motiu actual de consulta: Des de fa uns mesos, aixafament, crisis de parestèsies a la cara i a braç esquerre, dolors abdominals, nosa al coll, cefalees holocranials. En aquells moments té por que li passi alguna cosa dolenta. Li duren 30-40 minuts. Després es troba aixafada, amb poques ganes de fer res, marejada, descontenta de tot i amb por que li tornin a venir.
  • 32. Actitud Orientació diagnòstica Passariem algun test psico-afectiu? Exploracions complementàries. Tractament aconsellat. Visites de seguiment Quins motius ens portarien a IC amb Salut Mental ?