ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles

•
•
CAMFiC
CAMFiC
1 of 61
Download to read offline
e‐actualització Actualització en HTA Dr. Ernest Vinyoles 30 de setembre 2014 www.camfic.cat Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
Novetats en HTA, 2014 Ernest Vinyoles CAP La Mina Universitat de Barcelona
Publicació de noves Guies, en alguns aspectes contradictòries entre si Notícies en HTA, 2014
Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles
72 pàgines 735 referències bibliogràfiques
14 pàgines 45 referències bibliogràfiques •El National Heart Lung and Blood Institute no firma el document •Massa % de “meta-guia, mètode, etc” •Són 9 recomanacions •Poc “clínica”, o “pragmàtica”
Pragmàtica 13 pàgines 25 referències bibliogràfiques
• Avaluació • Objectius de control de la PA • Tractament
• Avaluació • Objectius de control de la PA • Tractament
ESH 2013
ASH – ISH 2014 JNC 8 O
Lesió orgànica subclínica • ¿Per què no les calcificacions vasculars RX?
Lesió orgànica subclínica ¿Per què no les alteracions inespecífiques del segment ST‐T?
Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505 risk of CHD events
I la taquicàrdia associada a risc CV?
MT ICT T noT 66 85 32.569 hipertensos no tractats Vinyoles E et al J Hypertens 2014; 32:1016-10
ESH 2013
ASH – ISH 2014 JNC 8 O
ESH 2013
ASH – ISH 2014 Comentari genèric sobre els beneficis de MAPA - AMPA JNC 8 O
Desapareixen la sd metabòlica i la columna de PA normal (120-129 / 80-84 mmHg) ESH 2013
Baró 68 anys, diabètic, 168 / 82 mmHg MAPA 24 h 121 / 72 Quan disposarem de valors de PA ambulatòria? ESH 2013
2 Desapareix l’avaluació del risc cardiovascular ASH – ISH 2014 JNC 8
ESH 2013
60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 % PACIENTES CON BUENA CONCORDANCIA ENTRE EL 60,2 PRIMER Y EL SEGUNDO ECG 58,3 Cornell Sokolow Poor concordance was defined: mean voltage difference between both ECGs 2 mm; 824 ECG readings were performed in 103 subjects Vinyoles E et al Blood Pressure 2012; 21(6):352-9
• Avaluació • Objectius de control de la PA • Tractament
Objectiu general de control ESH 13 ASH – ISH JNC 8 < 60 años < 140 / 90 < 140 / 90 < 140 / 90 ≥ 60 años < 150‐140 / 90 < 150 / 90 > 80 años < 150 / 90 < 150 / 90 * * 5 dels 17 firmants discrepen
ESH 2013
JNC 8 • Setting a goal SBP < 140 mmHg in > 60 years‐old provides no additional benefit compared with a higher goal SBP of 140 to 160 mmHg or 140 to 149mmHg.
VALISH Study < 140 mmHg 140 mmHg to 150 mmHg Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Figure 2. Changes in BP during treatment. Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
VALISH Study Hypertension. 2010;56(2):196-202
VALISH Study • BP targets of 140 mmHg are safely achievable in relatively healthy patients 70 years of age with isolated systolic hypertension • The trial was underpowered to definitively determine whether strict control was superior to less stringent blood pressure targets. Hypertension. 2010;56(2):196-202
JATOS Study 65–85 years old < 140 mmHg 140 mmHg to 160 mmHg Hypertens Res 2008; 31: 2115–
JATOS Study Hypertens Res 2008; 31: 2115–
Hypertens Res 2008; 31: 2115– JATOS Study
Hypertens Res 2008; 31: 2115– JATOS Study • Complex clinical features associated with aging seem to have obscured the difference in effect between the two treatments • Further studies are needed to assess the optimal treatment strategy for hypertension in the elderly
N= 8,354; age > 60 years Group 1: < 140 mmHg Group 2: 140 to < 150 mmHg Group 3: ≥ 150 mmHg. J Am Coll Cardiol. 2014;64(8):784-793
INVEST, 2014
Objectiu general de control ESH 13 ASH – ISH JNC 8 < 60 años < 140 / 90 < 140 / 90 < 140 / 90 ≥ 60 años < 150‐140 / 90 < 150 / 90 > 80 años < 150 / 90 < 150 / 90
Objectiu als diabètics ESH 13 ASH – ISH JNC 8 < 140 / 85 < 140 / 90 < 140 / 90
Objectiu a la malaltia renal crònica ESH 13 ASH – ISH JNC 8 < 140 < 140 / 90 < 140 / 90 < 130 (albuminúria) < 130 / 80 (albuminúria)
• Avaluació • Objectius de control de la PA • Tractament
JNC 8
JNC 8
ASH – ISH
ESH 13
ESH 13
Conclusions • Las guies europees són més completes (inclouen la lesió orgànica subclínica i l’anàlisi del risc CV) • El JNC 8 relaxa els objectius de control en majors de 60 anys, a diferència de las guies ESH i ASH‐ISH, que mantenen < 140 / 90 mmHg.
Conclusions • Las guies europees proposen inici de tractament farmacològic amb qualsevol fàrmac (IECA, ARA 2, diürètics, betablocadors, calciantogonistes) • El JNC 8 basa la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’ètnia.
Conclusions • Las guies ASH – ISH basen la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’edat (i també en l’ètnia)
J Hypertens 2014, 32:1359–1366
La PP de 24 h també s’associa a esdeveniments en ≥60 a Hypertension. 2014;63:229-237
Una diferència de PAS >10 mmHg entre braços s’associa a major risc CV The American Journal of Medicine (2014) 127, 209-215
La variabilitat de la PAS dia‐a‐dia s’associa a deteriorament cognitiu Hypertension. 2014;63:1333-1338
La contaminació atmosfèrica s’associa a un augment de la PA (metanàlisi de 22 estudis) PAS J Hypertens 2014, 32:2130–2141
La dieta vegetariana s’associa a una menor PA JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2013.14547 Published online February 24, 2014.
Els làctics inversament relacionats amb el risc d’AVC Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:460-9
La dieta mediterrània redueix la PA ambulatòria (subanàlisi MAPA del PREDIMED) PAS Hypertension 2014 Jul;64(1):69-76
La CPAP redueix la PA en l’hipertens resistent amb SAS J Hypertens. 2014 Sep 19. [Epub ahead of print]
e‐actualització Actualització en HTA Dr. Ernest Vinyoles 30 de setembre 2014 www.camfic.cat Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries

More Related Content

Actualització HTA 2014 (3) ernest vinyoles

  • 1. e‐actualització Actualització en HTA Dr. Ernest Vinyoles 30 de setembre 2014 www.camfic.cat Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
  • 2. Novetats en HTA, 2014 Ernest Vinyoles CAP La Mina Universitat de Barcelona
  • 3. Publicació de noves Guies, en alguns aspectes contradictòries entre si Notícies en HTA, 2014
  • 5. 72 pàgines 735 referències bibliogràfiques
  • 6. 14 pàgines 45 referències bibliogràfiques •El National Heart Lung and Blood Institute no firma el document •Massa % de “meta-guia, mètode, etc” •Són 9 recomanacions •Poc “clínica”, o “pragmàtica”
  • 7. Pragmàtica 13 pàgines 25 referències bibliogràfiques
  • 8. • Avaluació • Objectius de control de la PA • Tractament
  • 9. • Avaluació • Objectius de control de la PA • Tractament
  • 11. ASH – ISH 2014 JNC 8 O
  • 12. Lesió orgànica subclínica • ¿Per què no les calcificacions vasculars RX?
  • 13. Lesió orgànica subclínica ¿Per què no les alteracions inespecífiques del segment ST‐T?
  • 14. Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505 risk of CHD events
  • 15. I la taquicàrdia associada a risc CV?
  • 16. MT ICT T noT 66 85 32.569 hipertensos no tractats Vinyoles E et al J Hypertens 2014; 32:1016-10
  • 18. ASH – ISH 2014 JNC 8 O
  • 20. ASH – ISH 2014 Comentari genèric sobre els beneficis de MAPA - AMPA JNC 8 O
  • 21. Desapareixen la sd metabòlica i la columna de PA normal (120-129 / 80-84 mmHg) ESH 2013
  • 22. Baró 68 anys, diabètic, 168 / 82 mmHg MAPA 24 h 121 / 72 Quan disposarem de valors de PA ambulatòria? ESH 2013
  • 23. 2 Desapareix l’avaluació del risc cardiovascular ASH – ISH 2014 JNC 8
  • 25. 60 59 58 57 56 55 54 53 52 51 50 % PACIENTES CON BUENA CONCORDANCIA ENTRE EL 60,2 PRIMER Y EL SEGUNDO ECG 58,3 Cornell Sokolow Poor concordance was defined: mean voltage difference between both ECGs 2 mm; 824 ECG readings were performed in 103 subjects Vinyoles E et al Blood Pressure 2012; 21(6):352-9
  • 26. • Avaluació • Objectius de control de la PA • Tractament
  • 27. Objectiu general de control ESH 13 ASH – ISH JNC 8 < 60 años < 140 / 90 < 140 / 90 < 140 / 90 ≥ 60 años < 150‐140 / 90 < 150 / 90 > 80 años < 150 / 90 < 150 / 90 * * 5 dels 17 firmants discrepen
  • 29. JNC 8 • Setting a goal SBP < 140 mmHg in > 60 years‐old provides no additional benefit compared with a higher goal SBP of 140 to 160 mmHg or 140 to 149mmHg.
  • 30. VALISH Study < 140 mmHg 140 mmHg to 150 mmHg Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
  • 31. Figure 2. Changes in BP during treatment. Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202 Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
  • 32. VALISH Study Hypertension. 2010;56(2):196-202
  • 33. VALISH Study • BP targets of 140 mmHg are safely achievable in relatively healthy patients 70 years of age with isolated systolic hypertension • The trial was underpowered to definitively determine whether strict control was superior to less stringent blood pressure targets. Hypertension. 2010;56(2):196-202
  • 34. JATOS Study 65–85 years old < 140 mmHg 140 mmHg to 160 mmHg Hypertens Res 2008; 31: 2115–
  • 35. JATOS Study Hypertens Res 2008; 31: 2115–
  • 36. Hypertens Res 2008; 31: 2115– JATOS Study
  • 37. Hypertens Res 2008; 31: 2115– JATOS Study • Complex clinical features associated with aging seem to have obscured the difference in effect between the two treatments • Further studies are needed to assess the optimal treatment strategy for hypertension in the elderly
  • 38. N= 8,354; age > 60 years Group 1: < 140 mmHg Group 2: 140 to < 150 mmHg Group 3: ≥ 150 mmHg. J Am Coll Cardiol. 2014;64(8):784-793
  • 40. Objectiu general de control ESH 13 ASH – ISH JNC 8 < 60 años < 140 / 90 < 140 / 90 < 140 / 90 ≥ 60 años < 150‐140 / 90 < 150 / 90 > 80 años < 150 / 90 < 150 / 90
  • 41. Objectiu als diabètics ESH 13 ASH – ISH JNC 8 < 140 / 85 < 140 / 90 < 140 / 90
  • 42. Objectiu a la malaltia renal crònica ESH 13 ASH – ISH JNC 8 < 140 < 140 / 90 < 140 / 90 < 130 (albuminúria) < 130 / 80 (albuminúria)
  • 43. • Avaluació • Objectius de control de la PA • Tractament
  • 44. JNC 8
  • 45. JNC 8
  • 49. Conclusions • Las guies europees són més completes (inclouen la lesió orgànica subclínica i l’anàlisi del risc CV) • El JNC 8 relaxa els objectius de control en majors de 60 anys, a diferència de las guies ESH i ASH‐ISH, que mantenen < 140 / 90 mmHg.
  • 50. Conclusions • Las guies europees proposen inici de tractament farmacològic amb qualsevol fàrmac (IECA, ARA 2, diürètics, betablocadors, calciantogonistes) • El JNC 8 basa la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’ètnia.
  • 51. Conclusions • Las guies ASH – ISH basen la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’edat (i també en l’ètnia)
  • 52. J Hypertens 2014, 32:1359–1366
  • 53. La PP de 24 h també s’associa a esdeveniments en ≥60 a Hypertension. 2014;63:229-237
  • 54. Una diferència de PAS >10 mmHg entre braços s’associa a major risc CV The American Journal of Medicine (2014) 127, 209-215
  • 55. La variabilitat de la PAS dia‐a‐dia s’associa a deteriorament cognitiu Hypertension. 2014;63:1333-1338
  • 56. La contaminació atmosfèrica s’associa a un augment de la PA (metanàlisi de 22 estudis) PAS J Hypertens 2014, 32:2130–2141
  • 57. La dieta vegetariana s’associa a una menor PA JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2013.14547 Published online February 24, 2014.
  • 58. Els làctics inversament relacionats amb el risc d’AVC Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:460-9
  • 59. La dieta mediterrània redueix la PA ambulatòria (subanàlisi MAPA del PREDIMED) PAS Hypertension 2014 Jul;64(1):69-76
  • 60. La CPAP redueix la PA en l’hipertens resistent amb SAS J Hypertens. 2014 Sep 19. [Epub ahead of print]
  • 61. e‐actualització Actualització en HTA Dr. Ernest Vinyoles 30 de setembre 2014 www.camfic.cat Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries