2. Izolarea
nainte de a 樽ncepe orice procedur adeziv, izolarea
adecvat i controlul umidit釘ii substratului adezivit釘ii sunt
obligatorii
Realizarea adezivit釘ii pe smal釘 necesit o suprafa釘 bine
uscat cu aer, ce favorizeaz penetrarea rii agent de
legare hidrofobe prin capilaritate
C但nd adezivitatea se refer la dentin trebuie fcut
distinc釘ia 樽ntre umiditatea extern i intern a substratului
Umiditatea intern se refer la lichidul dentinar din tubuli,
iar umiditatea extern se refer la mediul bucal 樽n
prezen釘a sau absen釘a digii
3. n pricipiu calitatea legturii adezive scade cu creterea
umidit釘ii 樽n mediul ambient
Introducerea acidului polialkenoic (Scotchbond Multi-
Purpose, Single Bond) pare s rezolve aceast
problem, prin formarea unor legturi reversibile ce serup
i se refac
Alte firme propun variante metacrilat de metil (ART bond,
Syntac Single-Component, Syntac Sprint)
Contaminarea cu saliv impiedic contactul intim dintre
agentul de legare i substrat, de aceea folosirea digii
este obligatorie
4. Protejarea dentinei i pulpei
Folosirea linnerilor neadezivi nu este recomandat
n cavit釘ile profunde (0,5 mm), materialul de elec釘ie este
hidroxidul de calciu, dezavantajul este c nu rezist mult
timp 樽n cavitate
Este necesar protejarea cu ciment ionomer de sticl,
preferabil cu formula modificat (cu adaos de rin)
Ionomerul de sticl este rezistent i la gravarea acid
5. Condi釘ionarea universal a smal釘ului i dentinei
Alternativele cu acid fosforic
Dup cum am men釘ionat tehnica actual curent o
reprezint gravarea acid total
Utilizarea a doi acizi sau solu釘ii cu concentra釘ii diferite
este incomod iar folosirea unei concentra釘ii mai reduse
scade calitatea adeziunii la smal釘
Se recomand folosirea unei solu釘ii cu o concentra釘ie
peste 30% i se 樽ncepe cu aplicarea pe smal釘 pentru a
avea un timp de expunere de cel pu釘in 15 secunde, mai
pu釘in 樽n cazul dentinei sclerotice
Obligatorie este apoi splarea, 樽ndeprt但nd acidul i
produii si se realizeaz o hibridizare adecvat
6. Condi釘ionarea universal a smal釘ului i dentinei
Abordarea autogravrii pe smal釘
O nou inova釘ie este introducerea primerilor cu autogravare
at但t pe smal釘 c但t i pe dentin ce dizolv smear layerul 樽ntr-un
pas sau doi
Materialul trebuie aplicat pe unsmal釘 prelucrat anterior i cu un
timp minim de 30 de secunde, iar suprafa釘a dentinar trebuie
frecat repetat cu aport de primer nefolosit
7. Condi釘ionarea universal a smal釘ului i dentinei
Compomerii
Modificarea structurii monomerilor rinii prin adugare de acid
carboxilic creaz o nou clas de rini restauratoare adezive
(Dyrac, Dyract AP, Hytac, Luxat, F 2000)
Compomerii se manipuleaz uor i simplu, utilizm doar un
primer autogravant
Problemele apar la interfa釘a cu smal釘ul unde se produc
microfracturi i 樽n consecin釘 colorri inestetice la 6 luni
8. Gravarea umed contra celei uscate
Dup condi釘ionare suprafa釘a smal釘ului i a dentinei sunt
pregtite pentru penetrarea monomerului adeziv
Suprafa釘a smal釘ului o preferm 樽ns uscat, iar pe cea a
dentinei o dorim umed pentru a evita prbuirea schelei
din fibrile de colagen
O posibilitate de realizare acestor obiective ce vin 樽n
conflict este pstrarea uscat a suprafe釘elor aopi aplicarea
pe dentin a unor sisteme adezive ce rehidrateaz
colagenul prbuit
Alternativa o reprezint pstrarea suprafe釘ei umede i
folosirea unor primeri pe baz de aceton ce pot ndeprta
apa
9. Gravarea umed contra celei uscate
Este fundamental necesar pstrarea structurii
spongiforme a colagenului pentru interdifuzarea
monomerului 樽n crearea unui strat hibrid
Clinic o suprafa釘 hidratat a dentinei are un aspect lucios,
excesul se poate 樽ndeprta cu o bulet de vat
n unele sisteme adezive monomerii hidrofili sunt dizolva釘i 樽n
solu釘ii volatile, aici se aplic o uscare bl但nd cu sprayul de
aer
Superioritatea sistemelor ce reumezesc dentina pare
demonstrat versus sistemele uzale ce sunt mai supuse
geelilor de tehnic (Optibond, Optibond Solo, Excite)
Clinicianul poate vedea aspectul suprafe釘ei gravate i nu
exist riscul supraumezirii
10. Aplicarea primerului
Primerii treuie aplica釘i cu gij pentru a asigura pentrarea
re釘ele interfibrilare, timpul fiind de cel pu釘in 15 secunde
n cazul sistemelor cu reumezire pentru a permite
rehidratarea colagenului, iar la sistemele umede pentru a
permite soven釘ilor eliminare a apei
Suprafa釘a pe care a ac釘ionat primerul trebie s aib dup
o uscare bl但nd un aspect lucios
Suprafe釘ele de smal釘 trebuie s primeasc primer doar la
utilizarea sistemelor umede
11. Aplicarea rinilor adezive
Acest material trebuie aplicat 樽n straturi prin pensulare,
un strat mai consistent av但nd rolul de tampon elastic
Acest principiu este valabil at但t pentru rinile cu
v但scozitate mic (Clearfil Liner Bond, Optibond) c但t i
la cele cu acid polialkenoic (Scotchbond Multi-
Purpose)
Alte alternative le reprezint rinile cu polimerizare
dubl i ionomerul de sticl modificat 樽n tehnica
sandwich (Scotchbond 2- Vitrebond)
Polimerizarea trebuie fcut 樽naintea aplicrii
materialului restaurator
12. Proceduri restaurative
Rini compozite
Contrc釘ia de polimerizare nu poate fi compensat de elasticitatea
legturii adezive i este necesar aplicarea 樽n straturi
Forma geometric a cavit釘ilor este nefavorabil, cel mai evident
este la clasa I
Legarea adeziv a amalgamului
Se utilizeaz adezivi universali (All-Bond 2, Scotch Bond All-
Purpose), legtura la dentin fiind mai mic de 10 MPa
Utilizarea adezivilor crete reten釘ia, rezisten釘a la fractur i durata
樽nchiderii marginale
Legarea adeziv la ceramic
13. Cimenturile ionomere de sticl
Cimenturile ionomere de sticl conven釘ionale
Dezvoltate 樽n anii 70 de Wilson i Kent din cimenturi silicate i
cimenturi policarboxilate
Elibereaz fluor la marginea cavit釘ii, au un indice de contrac釘ie
asemntor cu al 釘esuturilor dentare, sunt biocompatibile i
relativ estetice
Necesit o tehnic complex i sunt sensibile la contaminarea
cu ap
Cimenturi ionomere de sticl modificate cu rini
Au o polimerizare dubl auto i foto, ce premite lungirea
timpului de aplicare, priza mai rapid, mai pu釘in sensibile la ap,
adezivitate mai bun i rezisten釘 mecanic crescut
Compomeri
