ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Aktualne trendy w leczeniu przewlekłej choroby żylnej i jej powikłań

•
•
Michał Molski
Michał Molski

Aktualne trendy we flebologii które realizujemy i planujemy wdrożyć w Szpitalu ESKULAP - prezentacja z zebrania naukowo-szkoleniowego Oddziału Bydgosko-Toruńskiego Towarzystwa Chirurgów Polskich 19.03.2016.

1 of 40
Aktualne trendy w leczeniu przewlekłej choroby żylnej i jej powikłań Michał Molski Spotkanie Oddziału bydgoskiego 24-04-2015 zebranie naukowo-szkoleniowe Oddziału Bydgosko-Toruńskiego TChP 19.03.2016
Oddział Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Angiologii PERSONEL LEKARSKI: • Prof. dr hab. Stanisław Molski spec. chirurgii ogólnej i naczyń i angiologii • Dr n.med. Michał Molski spec. chirurgii ogólnej i naczyń • Lek. med. Jan Szczepański spec. chirurgii ogólnej i naczyń • Lek. med. Katarzyna Piotrowska spec. chirurgii ogólnej BAZA SZPITALNA • 26 łóżkowy oddział z salą pooperacyjną • Blok operacyjny – 2 sale hybrydowe i 1 sala klasyczna • 2 źródłowy 256 rzędowy Tomograf • 1,5 Teslowy Rezonans Magnetyczny • Centrum Rehabilitacji • Poradnia wielospecjalistyczna z Pracownią Diagnostyki Kariologicznej I Pracownią Endoskopii
Oddział Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Angiologii Rocznie wykonujemy • 10 000 konsultacji naczyniowych • 1 000 operacji wewnątrznaczyniowych i hybrydowych oraz klasycznych • 40 operacji tętniaków aorty i tętnic biodrowych • 60 operacji na tetnicach domózgowych • 220 na tętnicach kończyn dolnych • 300 klasycznych operacji żylaków kończyn dolnych • 100 operacji klasycznych żylaków powikłanych zakrzepicą, zespołem pozakrzepowym, owrzodzeniem goleni • 300 ablacji żylaków kończyn
Należymy do wiodących w Polsce ośrodków flebologicznych Doświadczenie • Ponad >10 000 klasycznych operacji żylaków • Ponad > 1 700 zabiegów ablacji wewnątrzżylnej Zakres stosowanych metod • Operacje klasyczne układu żył powierzchownych i perforatorów • Kriochirurgia układu powierzchownego żył • Ablacje termiczne EVLT, RFITT, SVS • Ablacje farmakomechaniczne CLARIVEIN, FLEBOGRIFF • Skleroterapie (USG, tumescencyjne, cewnikiem…) • Operacje wewnątrznaczyniowe na układzie głębokim (PTA+stenty) • Operacje otwarte układu głębokiego – przeszczep i plastyka zastawek Wdrażania innowacyjnych w Regionie i w Polsce metod flebologicznych
Najczęstsza choroba cywilizacyjna krajów rozwiniętych • Około 50% populacji w stadium C1 – C5 wg CEAP • Około 1% w sadium C6 wg CEAP • Powikłania • Zakrzepica żył powierzchownych • Zakrzepica żył głębokich • Zatorowość płucna • Zespół pozakrzepowy • Nadciśnienie płucne Stanowi poważny problem • Społeczny • Ekonomiczny Przewlekła niewydolność żylna
• 1813 – Giovanii Moteggia – obliteracja alkoholem • 1905 – Keller –hook ended stripper • 1907 – Babcock – ball ended stripper • 1916 – Homans removes SFJ collaterals • 1946 – Reyner - obliteracja z użyciem siarczanu sodowego tetradecylu • 1953 – X-ray guided catheterisation- Seldinger • 1956 – Dodd i Cockett – „long stripping” • 1963 – Van der Stricht – invagination stripping • 1995 – Cabrer i Monfraux – skleroterapia pianą • 1998 – EVLA, RFA • 1999 – Fluoroscopic UGS – Donnelly EVLA + sclerotherapy Multi-access technique • Sclerotherapy through baloon catheters KAVS • 2010 – SVS • 2011 – Mechano-chemical ablation CLARIVEIN • 2011 – Cyanoacrylate ablation • 2013 – Laser assisted foam sclerotherapy LAFOS • 2014 – Mechano-chemical ablation FLEBOGRIFF Historia współczesnej flebologii
Zalecenia
Zalecenia
Zalecenia
Zalecenia
Zalecenia
• EVLT 980nm bare fiber • CEAP C2-C6 • <8-10mm średnicy • prosty pień • pień położony w przedziale powięziowym • pacjent akceptuje siniaki i „niewielki” ból • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV Doświadczenie ośrodka Od 2007r. 571 zabiegów
EVLT – końcówki włókien ceramiczne radialne sferyczne 360°metalowe
EVLT żyły odpiszczelowej Przed zabiegiem 7 dni po zabiegu
• RFITT Celon • CEAP C2-C6 • wszystkie średnice • prosty pień • pień w przedziale powięziowym, ale niekoniecznie • niewydolność pnia i perforatora • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV Doświadczenie ośrodka Od 2010r. 571 zabiegów
RFITT żyły odpiszczelowej Przed zabiegiem 7 dni po zabiegu
• SVS • CEAP C4-C6, czasem C3 • wszystkie średnice • pień może przebiegać poza przedziałem powięziowym • duże bocznice • żylaki nawrotowe • kręte żylaki • perforatory • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV Doświadczenie ośrodka Od 2013r. 580 zabiegów
S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po SVS żyły odpiszczelowej i perforatorów
• ablacja chemiczna z tumescencją i użyciem cewnika, • ablacja mechaniczno-chemiczna CLARIVEIN • ablacja mechaniczno-chemiczna FLEBOGRIF • CEAP C2-C6 • pień o średnicy <10mm • pień poza lub w przedziale powięziowym • niewydolność pnia na goleni lub na udzie i goleni • raczej nie w przypadku niewydolnych perforatorów Doświadczenie ośrodka Od 2013r. 40 zabiegów
Skleroterapia, laseroterapia ErYag
• Obecność refluksu w układzie powierzchownym lub perforatorach • Pacjent samodzielnie poruszający się • Pacjent akceptuje stosowanie kompresjoterapii • Obecność objawów klinicznych • Obecny refluks pniowy u pacjentek z problemem kosmetycznym Wskazania do ablacji wewnętrzżylnej
• Niedrożność układu głębokiego • Ostra zakrzepica żylna • Ciężkie koagulopatie i plamice • Brak możliwości stosowania kompresjoterapii • ASA III/IV • Ciąża Przeciwwskazania do ablacji wewnątrzżylnej
Zabieg i znieczulenie • Asysta anestezjologiczna • Znieczulenie tumscencyjne • Znieczulenie ogólne • Znieczulenie miejscowe • Bez znieczulenia • Pod kontrolą USG • Punkcja żyły • Wprowadzenie systemu • Znieczulenie tumscencyjne • Ablacja niewydolnych żył
Profilaktyka ŻChZZ • Kompresjoterapia • 4-7 dni non stop • miesiąc “na dzień” • Wczesne uruchomienie <2h • Poczatkowo HDCz tylko w wyjątkowych przypadkach • Obecnie HDCz w oparciu o skalę Capriniego • >5 punktów • 10 dni dawka profilaktyczna
x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastry x Krwiaki i wybroczyny x Zakrzepowe zapalenie żył x Przebarwienia skóry x Oparzenia / martwica skóry x Parestezje x Rekanalizacja x Przedłużona skrzeplina –EHIT x Zakrzepica żył głębokich x Neowaskularyzacja? x Przetoki tętniczo-żylne x Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa Powikłania zabiegów ablacyjnych zwłaszcza w początkowych okresach nauki metody
Parestezje i blizny z powodu wenesekcji na obu kończynach! Powikłania zabiegów ablacyjnych Coraz częściej trafiają do nas pacjenci z powikłaniami po zabiegach wykonanych przez chirurgów bez doświadczenia flebologicznego
Powikłania zabiegów ablacyjnych Coraz częściej trafiają do nas pacjenci z powikłaniami po zabiegach wykonanych przez chirurgów bez doświadczenia flebologicznego Nieskutecznie zamknięty pień żylny. Ablacji poddano pień żyły odpiszczelowej
Wyniki ablacji wewnętrzżylnej Zanik pnia żylnego Blizna po żyle • Bez refluksu • Z refluksem Częściowa rekanalizacja • Bez refluksu • Z refluksem Całkowita rekanalizacja • Bez refluksu • Z refluksem
x 0,5% leczonych pacjentów Reoperacje
Nowe horyzonty we flebologii Rola utrudnienia odpływu krwi żylnej na tle ostrej i przewlekłej obturacji czyli zwężenia i niedrożności żył Zabiegi udrożnienia żył metodą angioplastyki i stentowania • Żyły biodrowe i żyła główna dolna • Zespół May-Thurner • Żyły podobojczykowe, ramienno-głowowe i główna górna
Zalecenia – układ żył głębokich
Kwalifikacja do angioplastyki i stentowania żył biodrowych • USG doppler • Wenografia-TK / wenografia-MR • IVUS
Zabiegi angioplastyki i stentowania żył Pacjentka lat 26, 3 krotne zakrzepice żył głębokich
Zabiegi angioplastyki i stentowania żył
Zabiegi angioplastyki i stentowania żył Pacjentka lat 49, zespół pozakrzepowy obu k.d. z nawrotowym owrzodzeniem goleni
Zabiegi uzupełniające na układzie głębokim poniżej więzadła pachwinowego Ryzyko nawrotu zakrzepicy • Endoflebektomia • Łaty? • Przetoki av? • Plastyka zastawek • Przeszczep zastawek
Nowe horyzonty we flebologii Rola niewydolności żył jajnikowych i biodrowych w • Zespole zastoju miednicy mniejszej • Powstawaniu i nawrotach żylaki kończyn dolnych Zabiegi embolizacji niewydolnych żył miednicy
• Zmiana standardów obrazowania • Test uciskowy to za mało • Complete venous roadmap • full duplex • MRV / CTV Diagnostyka zakrzepicy i obturacji żylnej
Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej • Systemy do trombolizy i trombektomii miejscowej • Trellis II • Systemy niskoprofilowe • Lazarus – 4F • Angiodynamics 14F device • Angiovac
Fot. Marzena Marczewska Dziękuję za uwagę

More Related Content

Aktualne trendy w leczeniu przewlekłej choroby żylnej i jej powikłań

  • 1. Aktualne trendy w leczeniu przewlekłej choroby żylnej i jej powikłań Michał Molski Spotkanie Oddziału bydgoskiego 24-04-2015 zebranie naukowo-szkoleniowe Oddziału Bydgosko-Toruńskiego TChP 19.03.2016
  • 2. Oddział Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Angiologii PERSONEL LEKARSKI: • Prof. dr hab. Stanisław Molski spec. chirurgii ogólnej i naczyń i angiologii • Dr n.med. Michał Molski spec. chirurgii ogólnej i naczyń • Lek. med. Jan Szczepański spec. chirurgii ogólnej i naczyń • Lek. med. Katarzyna Piotrowska spec. chirurgii ogólnej BAZA SZPITALNA • 26 łóżkowy oddział z salą pooperacyjną • Blok operacyjny – 2 sale hybrydowe i 1 sala klasyczna • 2 źródłowy 256 rzędowy Tomograf • 1,5 Teslowy Rezonans Magnetyczny • Centrum Rehabilitacji • Poradnia wielospecjalistyczna z Pracownią Diagnostyki Kariologicznej I Pracownią Endoskopii
  • 3. Oddział Chirurgii Naczyniowej, Ogólnej i Angiologii Rocznie wykonujemy • 10 000 konsultacji naczyniowych • 1 000 operacji wewnątrznaczyniowych i hybrydowych oraz klasycznych • 40 operacji tętniaków aorty i tętnic biodrowych • 60 operacji na tetnicach domózgowych • 220 na tętnicach kończyn dolnych • 300 klasycznych operacji żylaków kończyn dolnych • 100 operacji klasycznych żylaków powikłanych zakrzepicą, zespołem pozakrzepowym, owrzodzeniem goleni • 300 ablacji żylaków kończyn
  • 4. Należymy do wiodących w Polsce ośrodków flebologicznych Doświadczenie • Ponad >10 000 klasycznych operacji żylaków • Ponad > 1 700 zabiegów ablacji wewnątrzżylnej Zakres stosowanych metod • Operacje klasyczne układu żył powierzchownych i perforatorów • Kriochirurgia układu powierzchownego żył • Ablacje termiczne EVLT, RFITT, SVS • Ablacje farmakomechaniczne CLARIVEIN, FLEBOGRIFF • Skleroterapie (USG, tumescencyjne, cewnikiem…) • Operacje wewnątrznaczyniowe na układzie głębokim (PTA+stenty) • Operacje otwarte układu głębokiego – przeszczep i plastyka zastawek Wdrażania innowacyjnych w Regionie i w Polsce metod flebologicznych
  • 5. Najczęstsza choroba cywilizacyjna krajów rozwiniętych • Około 50% populacji w stadium C1 – C5 wg CEAP • Około 1% w sadium C6 wg CEAP • Powikłania • Zakrzepica żył powierzchownych • Zakrzepica żył głębokich • Zatorowość płucna • Zespół pozakrzepowy • Nadciśnienie płucne Stanowi poważny problem • Społeczny • Ekonomiczny Przewlekła niewydolność żylna
  • 6. • 1813 – Giovanii Moteggia – obliteracja alkoholem • 1905 – Keller –hook ended stripper • 1907 – Babcock – ball ended stripper • 1916 – Homans removes SFJ collaterals • 1946 – Reyner - obliteracja z użyciem siarczanu sodowego tetradecylu • 1953 – X-ray guided catheterisation- Seldinger • 1956 – Dodd i Cockett – „long stripping” • 1963 – Van der Stricht – invagination stripping • 1995 – Cabrer i Monfraux – skleroterapia pianą • 1998 – EVLA, RFA • 1999 – Fluoroscopic UGS – Donnelly EVLA + sclerotherapy Multi-access technique • Sclerotherapy through baloon catheters KAVS • 2010 – SVS • 2011 – Mechano-chemical ablation CLARIVEIN • 2011 – Cyanoacrylate ablation • 2013 – Laser assisted foam sclerotherapy LAFOS • 2014 – Mechano-chemical ablation FLEBOGRIFF Historia współczesnej flebologii
  • 12. • EVLT 980nm bare fiber • CEAP C2-C6 • <8-10mm średnicy • prosty pień • pień położony w przedziale powięziowym • pacjent akceptuje siniaki i „niewielki” ból • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV Doświadczenie ośrodka Od 2007r. 571 zabiegów
  • 13. EVLT – końcówki włókien ceramiczne radialne sferyczne 360°metalowe
  • 14. EVLT żyły odpiszczelowej Przed zabiegiem 7 dni po zabiegu
  • 15. • RFITT Celon • CEAP C2-C6 • wszystkie średnice • prosty pień • pień w przedziale powięziowym, ale niekoniecznie • niewydolność pnia i perforatora • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV Doświadczenie ośrodka Od 2010r. 571 zabiegów
  • 16. RFITT żyły odpiszczelowej Przed zabiegiem 7 dni po zabiegu
  • 17. • SVS • CEAP C4-C6, czasem C3 • wszystkie średnice • pień może przebiegać poza przedziałem powięziowym • duże bocznice • żylaki nawrotowe • kręte żylaki • perforatory • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV Doświadczenie ośrodka Od 2013r. 580 zabiegów
  • 18. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po SVS żyły odpiszczelowej i perforatorów
  • 19. • ablacja chemiczna z tumescencją i użyciem cewnika, • ablacja mechaniczno-chemiczna CLARIVEIN • ablacja mechaniczno-chemiczna FLEBOGRIF • CEAP C2-C6 • pień o średnicy <10mm • pień poza lub w przedziale powięziowym • niewydolność pnia na goleni lub na udzie i goleni • raczej nie w przypadku niewydolnych perforatorów Doświadczenie ośrodka Od 2013r. 40 zabiegów
  • 21. • Obecność refluksu w układzie powierzchownym lub perforatorach • Pacjent samodzielnie poruszający się • Pacjent akceptuje stosowanie kompresjoterapii • Obecność objawów klinicznych • Obecny refluks pniowy u pacjentek z problemem kosmetycznym Wskazania do ablacji wewnętrzżylnej
  • 22. • Niedrożność układu głębokiego • Ostra zakrzepica żylna • Ciężkie koagulopatie i plamice • Brak możliwości stosowania kompresjoterapii • ASA III/IV • Ciąża Przeciwwskazania do ablacji wewnątrzżylnej
  • 23. Zabieg i znieczulenie • Asysta anestezjologiczna • Znieczulenie tumscencyjne • Znieczulenie ogólne • Znieczulenie miejscowe • Bez znieczulenia • Pod kontrolą USG • Punkcja żyły • Wprowadzenie systemu • Znieczulenie tumscencyjne • Ablacja niewydolnych żył
  • 24. Profilaktyka ŻChZZ • Kompresjoterapia • 4-7 dni non stop • miesiąc “na dzień” • Wczesne uruchomienie <2h • Poczatkowo HDCz tylko w wyjątkowych przypadkach • Obecnie HDCz w oparciu o skalę Capriniego • >5 punktów • 10 dni dawka profilaktyczna
  • 25. x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastry x Krwiaki i wybroczyny x Zakrzepowe zapalenie żył x Przebarwienia skóry x Oparzenia / martwica skóry x Parestezje x Rekanalizacja x Przedłużona skrzeplina –EHIT x Zakrzepica żył głębokich x Neowaskularyzacja? x Przetoki tętniczo-żylne x Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa Powikłania zabiegów ablacyjnych zwłaszcza w początkowych okresach nauki metody
  • 26. Parestezje i blizny z powodu wenesekcji na obu kończynach! Powikłania zabiegów ablacyjnych Coraz częściej trafiają do nas pacjenci z powikłaniami po zabiegach wykonanych przez chirurgów bez doświadczenia flebologicznego
  • 27. Powikłania zabiegów ablacyjnych Coraz częściej trafiają do nas pacjenci z powikłaniami po zabiegach wykonanych przez chirurgów bez doświadczenia flebologicznego Nieskutecznie zamknięty pień żylny. Ablacji poddano pień żyły odpiszczelowej
  • 28. Wyniki ablacji wewnętrzżylnej Zanik pnia żylnego Blizna po żyle • Bez refluksu • Z refluksem Częściowa rekanalizacja • Bez refluksu • Z refluksem Całkowita rekanalizacja • Bez refluksu • Z refluksem
  • 29. x 0,5% leczonych pacjentów Reoperacje
  • 30. Nowe horyzonty we flebologii Rola utrudnienia odpływu krwi żylnej na tle ostrej i przewlekłej obturacji czyli zwężenia i niedrożności żył Zabiegi udrożnienia żył metodą angioplastyki i stentowania • Żyły biodrowe i żyła główna dolna • Zespół May-Thurner • Żyły podobojczykowe, ramienno-głowowe i główna górna
  • 31. Zalecenia – układ żył głębokich
  • 32. Kwalifikacja do angioplastyki i stentowania żył biodrowych • USG doppler • Wenografia-TK / wenografia-MR • IVUS
  • 33. Zabiegi angioplastyki i stentowania żył Pacjentka lat 26, 3 krotne zakrzepice żył głębokich
  • 34. Zabiegi angioplastyki i stentowania żył
  • 35. Zabiegi angioplastyki i stentowania żył Pacjentka lat 49, zespół pozakrzepowy obu k.d. z nawrotowym owrzodzeniem goleni
  • 36. Zabiegi uzupełniające na układzie głębokim poniżej więzadła pachwinowego Ryzyko nawrotu zakrzepicy • Endoflebektomia • Łaty? • Przetoki av? • Plastyka zastawek • Przeszczep zastawek
  • 37. Nowe horyzonty we flebologii Rola niewydolności żył jajnikowych i biodrowych w • Zespole zastoju miednicy mniejszej • Powstawaniu i nawrotach żylaki kończyn dolnych Zabiegi embolizacji niewydolnych żył miednicy
  • 38. • Zmiana standardów obrazowania • Test uciskowy to za mało • Complete venous roadmap • full duplex • MRV / CTV Diagnostyka zakrzepicy i obturacji żylnej
  • 39. Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej • Systemy do trombolizy i trombektomii miejscowej • Trellis II • Systemy niskoprofilowe • Lazarus – 4F • Angiodynamics 14F device • Angiovac