際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Akutpediatrik_211020.pdf

Jonas Ludvigsson
Jonas Ludvigsson

prel akutpediatrik

1 of 243
Download to read offline
Akutpediatrik Jonas Ludvigsson 211020
Barnl辰kare. G奪r mest p奪 akuten och avdelningen. Pappa till Hannes, Elias och Josef (HEJ). Gillar b旦cker, tidskrifter, cykling och tv-serier. Fotbollstr辰nare. lskar spr奪k Foto: polare Pavel
Den h辰r dagen Autentiska patientfall: a) tystnadsplikt. b) vi spelar inte in f旦rel辰sningen. c) bilderna l辰ggs inte upp p奪 internet. Bakgrund: Ist辰llet f旦r SK-kurs f旦r barnl辰kare (pandemin) + inf旦r deras ST- skrivning. Fokus: Inte bara akut, utan sv奪rt sjuka. Ej helt辰ckande. Mer ett axplock. F旦rsta blocket - att bed旦ma ett sv奪rt sjukt barn, d辰refter fler patientfall Vi h奪ller p奪 s奪 l辰nge vi hinner. 50 min + 10 min paus. Lunch ber辰knas kl 12.15-13.00. [Trakasserierna. Jan-Juni, men har d辰refter upph旦rt]
Take-home messages Kontrollera utrustningen, kontroll-r辰kna medicindoser, och f旦rbered dig n辰r ambulansen 辰r p奪 v辰g in. Hur mycket v辰ger barnet? Fr奪ga om det finns n奪gra sjukdomar i sl辰kten? G旦r LP. G旦r om unders旦kningar. Under influensa-s辰song, t辰nk alltid influensa (eller covid). Ring in n奪gon som kan mer och plugga in litet siffror f旦r blodtryck, hj辰rtfrekvens och andning. Var snabbare med intraosse旦s n奪l Anm辰l misst辰nkt barnmisshandel Lita p奪 din magk辰nsla Ta inte sv奪ra samtal sj辰lv
Samla information Patientens tidigare sjukdomar. Om barnet inte har n奪gon tidigare journaluppgift - missa inte att titta efter prim辰rv奪rd, ortoped/barnpsykjournalen. Patientens tidigare l辰kemedel (intox?)
Samla kompetens Ring narkosjouren Ring bakjouren
neutrall辰ge sm奪 barn, sv奪rt med carotis/femoralis jag vill alltid ha >60/min aldrig skada, 100-120/min
3 sekunder, b旦rja r辰kna fr奪n noll-en-tv奪-tre
neutrall辰ge sm奪 barn, sv奪rt med carotis/femoralis jag vill alltid ha >60/min aldrig skada, 100-120/min
D辰remot nackstyvhet - v辰ldigt s辰llsynt hos sm奪 barn (som 辰r de som oftast f奪r meningit)
neutrall辰ge sm奪 barn, sv奪rt med carotis/femoralis jag vill alltid ha >60/min aldrig skada, 100-120/min bl奪m辰rken temperatur
Idag. oftare handflator/l辰ppar - Kawasaki/MIS-C
WETFLAG Weight Energy (energi, defibr. 4 J/kg) Tube (storlek; 奪lder/4+4) Fluid (20 ml/kg) Lorazepam -> Adrenalin: Glucose: 2 ml/kg, 10% (personligen: dra upp Cefotaxim 70 mg/kg + gara 7mg/kg) 0.2 mg/kg iv, midazolam 0.01mg/kg iv ej stillest奪nd: 0.01mg/kg im (lder*2 +8) Anapen/Epipen 0.3 mg (30+ kg) Junior-variant 0.15 mg (15-30 kg) Mindre barn- individuellt
Andningssv奪righeter 1 cyanos [kvarst奪 trots syrgas, hj辰rtfel?] Behov av extra syrgas nedsatt medvetandegrad [hon 辰r inte sig sj辰lv] nedsatta andningsljud / stridor / br旦stkorgsr旦relser svag host-st旦t
Andningssv奪righeter 2 uttalade indragningar [oftare/l辰ttare hos sm奪 barn-mjukare br旦stkorg] Grunting [mot st辰ngd glottis/st辰mband]. icke-andningsorsak = bukproblem/intrakraniella problem uttalat blek, kladdig [katekolamin-p奪slag] N辰svingespel H旦g andningsfrekvens [WHO: >60 辰r pneumoni!] Specialfall - ej uppenbar andningsp奪verkan: Barn med intoxikation. Muskeldystrofi.
WHO, pneumoni feber, AF 60 T辰nk *10 30 120
Luftv辰gar 100% syrgas, 10-15 L H旦gfl旦desgrimma (airvo): 2 l/kg och minut (fuktad varm luft, mer behaglig)
Pojke, fall fr奪n 4 m. Medvetandep奪verkad. Stopp, ni f奪r inte ge blod.
Fall fr奪n h旦g h旦jd Medvetandep奪verkad Snabb puls 1. ta blodrycket 2. vad 辰r ett l奪gt blodtryck? 85 + 奪lder*2 chock: <65 + 奪lder*2
Fall fr奪n h旦g h旦jd Medvetandep奪verkad Snabb puls HYPERTONI. 105 + 奪lder *2 85 + 奪lder*2 chock: <65 + 奪lder*2 I steg om 20 mm Hg
Pulsoximeterna Jonas sikt >91 (allts奪 92% eller mer) Felv辰rde 1: d奪lig kontakt Felv辰rde 2: barnet 辰r kallt Felv辰rde 3 (辰nd奪 riktigt allvarligt): man kan inte lita p奪 m辰taren n辰r <70% Allvarligt: l奪gt v辰rde trots att barnet har normal temp/feber och 辰r stilla (inte anstr辰nger sig)
L奪g saturation Andats d奪ligt (om kroniskt sjukt barn?). Har barnet f奪tt morfin (旦verdos)? (ventilera? plus ge naloxon) Barn som andas h辰ftigt och st旦tigt: pneumoni, mindre vanligt med lungemboli, peritonit Cyanos - hj辰rtfel. stabilt d奪ligt - hj辰rtbarn kan ha 85% i flera m奪nader Annan orsak: chock, eller anemi
Flicka med oxycontin-intox
L奪g saturation Andats d奪ligt (om kroniskt sjukt barn?). Har barnet f奪tt morfin (旦verdos)? (ventilera? plus ge naloxon) Barn som andas h辰ftigt och st旦tigt: pneumoni, mindre vanligt med lungemboli, peritonit Cyanos - hj辰rtfel. stabilt d奪ligt - hj辰rtbarn kan ha 85% i flera m奪nader, men 85% i akutskedet 辰r annorlunda Annan orsak: chock, eller anemi
Kapgas H旦gt pCO2 [4.5-5.5] men om 8 Laktat, ibland 2-3 (vuxna 4) H旦gt p-glukos Hb (2 kollegor i matsalen)
Akutpediatrik_211020.pdf
Andning - allt 辰r inte luftv辰gar Utmattning CNS - central andningsdepression (hj辰rntum旦r, h旦gt tryck) neuromuskul辰ra sjukdomar (orkar inte)
Chock
Barn-extra k辰nsliga stor kroppsyta h旦g metabolism kan inte alltid styra sitt eget intag av v辰tska magsjuka. sp辰dbarn, 鍖a prematurer, hudpermeabilitet
Tecken p奪 chock I snabb hj辰rtrytm + ev snabb andning l奪gt blodtryck kommer sent. Puls-volym
Akutpediatrik_211020.pdf
Tecken p奪 chock II Huden - kall och blek Kapill辰r 奪terfyllnad Insjunken fontanell L奪g kroppstemperatur
5% kroppsvikt Diarr辿. typfall, barn som v辰ger 10 kg har g奪tt ned till 9.5 kg. Titta i BVC-boken!
Chock-behandling: Vanligaste felet Att det tar f旦r l奪ng tid att s辰tta n奪l 60 sekunder Sm奪 barn: g奪 igenom-> mindre storlek, ej elektrisk
V辰tska - sv奪rt sjuk Thanks Martin Svahn, IVA, rebro Ringeracetat (NaCl): kan alltid ge 20 ml/kg bolusdos. Upprepa, tills du givit max 60ml/kg Om l奪gt albumin: till辰gg 5% albumin 10 ml/kg p奪 40 min Forts辰tt med Ringeracetat. 12.5 ml/kg*h i fyra timmar = det blir ca 5% av kroppsvikten p奪 5 timmar.
Undantag, inte Ringer Trauma/l奪gt Hb: ge blod Diabetes chock: NaCl Diarr辿 med Hyperton dehydrering: s-Na 150 (Na-gap f奪r vara h旦gst 15, och Ringer -> 130 Na. NaCl -> 154 Na)
Om cirkulatoriskt stabil (men l奪gt Hb), t辰nk en extra g奪ng f旦re transfusion
V辰tskor 4 ml/kg*h f旦r mindre barn obs! underh奪ll! (efter 20 kg vikt)
V辰tska Ringeracetat b辰ttre (benelyte, plasmalyte). NaCl kan ge acidos 60 ml/kg, sedan 5% albumin 10 ml/kg SIADH: Lungor: RS, pneumoni, astma; sm辰rta, hj辰rna: meningit, (s辰llan kirurgi?) - reducera v辰tska med -20% Undvik hypoNa. N辰r 5% glukos-tills辰tta 140/120 Na, 20 K
Akutpediatrik_211020.pdf
Vilka prover tar jag Alltid: CRP och kapill辰rgas (inkluderar Hb, glukos, elektrolyter, laktat, bas旦verskott) Ibland: Hematologi, albumin, kreatinin/urea, leverprover, koagulationsprover Odlingar Ammoniumjoner (leversjukdom, metabol st旦rning) Intoxikationsprover av alla unders旦kningar: lung-rtg (sv奪rt sjuka barn = ofta andning)
Behandla ett d奪ligt barn - aldrig fel att ge Syrgas Antibiotika V辰tska Glukos
Gl旦mma inte bort de stora barnen Alkohol-intoxikation trafikolyckor slagsm奪l v奪ldt辰kt drunkna frysa ihj辰l
sammanfatta - hittills questionpro
Sepsis
Tecken ta d奪ligt Gn辰llig Kanske haft en fokal infektion nyligen (otit, osteomyelit, gastroenterit, s奪r) Immunbrist? vaccinerad? Har barnet n奪gon (fungerande) mj辰lte? sjukdomar i sl辰kten?
Till Barn-IVA samma dag CRP ordinerat men missas ( >200) CRP dubbleras var 6e timme Varje timme antibiotika dr旦jer > d旦dlighet +8%
Tecken ta d奪ligt Gn辰llig Kanske haft en fokal infektion nyligen (otit, osteomyelit, gastroenterit, s奪r) Immunbrist? vaccinerad? Har barnet n奪gon (fungerande) mj辰lte? sjukdomar i sl辰kten?
Agens Staph Streptokocker E Coli (Meningokocker) KNS, ofta f旦rorening
ca 10 奪r (gissa vikten 2*10 +8 = 28-30 kg)
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Enda patienten hittills: -Han d旦r nu (men han 旦verlever) Kollega: jag har aldrig n奪gra sjuka patienter p奪 mina jourer.
4 奪r ca 4 奪r (gissa vikten 2*4 +8 = 16 kg), han v辰ger 15 Claforan 60-70 mg/ kg Doktacilin 80 mg/kg Betapred 0.1 mg/kg Ringer 25 ml/kg Albumin 20 ml/kg (jag 10 ml/ kg) Blodtryck; borde haft 65+ 4*2 = 73+ vissa menar 70+4*2 = 78+
LP? var det 姻辰岳岳?
(jag: 50 x 10(9))
Forts辰ttning: 4-奪ring >medvetandep奪verkad, DIC-bild, bajsat p奪 sig
Misst辰nkt meningokock-sepsis
Dobutrex avregistrerat > Noradrenalin, ev i kombo med Milrinon (fosfodiesteras-h辰mmare)
press-meddelande
Meningokocker?
Sv奪rt sjuk: feber och neutropen Anna 5 奪r, leukemi viktigt att det g奪r fort. Mycket sjuk: tienam, meronem eller pip-tazo 20mg*4, eventuellt till辰gg av aminoglykosid Cefotaxim tar inte pseudomonas N奪got mindre sjuk: Fortum (ceftazidim), 50 mg*3, men n奪got s辰mre p奪 staph aureus och anaerober
Antibiotika, sv奪r intrakraniell infektion Cefotaxim 100 mg/kg st旦tdos d辰refter. 75 mg/kg *2-3 (vanlig dygnsdos 150-200 mg om mkt sv奪r infektion) Om hj辰rnabscess/epiduralabscess, l辰gg till Flagyl T辰cka 辰ven f旦r staph aureus Behandla iv 2-3 veckor
Antibiotika
Beta-laktam-antibiotika L奪ngsam e鍖ekt, baktericid H辰mmar cellv辰ggssyntesen, f旦rhindrar korsbindning av peptidoglykan M奪nga passerar blodhj辰rnbarri辰ren Men betalaktamasinhibitorer (klavulansyror och tazobactam) passerar inte. Pip-tazo, om bukfokus Atoxiska (ask Jonas) PC, cefotaxim, tienam, meronym
Aminoglykosider (gara) proteinsyntesh辰mmare snabb baktericid e鍖ekt Nefrotoxiska (g奪r 旦ver) + ototoxiska Sl奪r ihj辰l aeroba funkar ej mot streptokocker (pneumokocker eller enterokock) JONAS. ger ofta en enda dos: 5 mg/kg X
Klindamycin H辰mmar proteinsyntesen Bra mot G+ (inklusive fusobakterier och clostridier) men inte mot G- Ensamt: hud och muskler Till辰gg vid mkt sv奪ra infektioner (minskar exotoxin- m辰ngd, f旦renkla opsonisering) Resistens hos Staph Aureus, ca 5%(?) i s旦dra Sverige X
sammanfatta - hittills questionpro
堰逮辰姻岳温岳
Ductus - viktigt k辰rl (1) Ductus- beroende hj辰rtfel oerh旦rt sjuka barn 10-14 dagar gamla
2 veckor gammalt barn i chock Kan inte pumpa: a) systemet b) lungorna
Apn辿, blodtrycksfall, feber
Medf旦tt hj辰rtfel + kardiomyopati Lungk辰rls-resistens sjunker 2-3 vγkat fl旦de 旦ver VSD/ASD Debut av hj辰rtsvikt kring v 4-5
Hj辰rtsvikt Orkar inte 辰ta + kr辰ks, magont (lever) Svettig, blek Andf奪dd Diuretika, ACE- h辰mmare, inotrop Extra kalorier EKG
Arytmi Medf旦tt hj辰rtfel Efter hj辰rtoperation (SSS, sick sinus syndrome?) Genetiska syndrom Utredning: 24h EKG, arbetsprov rebro: 1 barn/奪r Re-entry Delta v奪g
Arytmi (2) Blek, kr辰kas, tr旦tt, andf奪dd, medvetsl旦s Njuren fungerar inte (kissar inte, acidos-sur, 旦dem) ldre: Br旦stsm辰rta
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Biverkningar: flush, bradykardi, sm辰rta Adenosin har ingen e鍖ekt > Elkonvertera, men 1KJ!/ kg Isp奪se Adenosin - totalt hj辰rtstopp! (stort k辰rl) Ablation.
Beta-blockad > l奪gt p-glukos? (kontrolleras vid hemangiombehandling)
Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken Morgonm旦te: -Vi m奪ste v辰l anm辰la till Socialtj辰nsten? -Bilda oss en uppfattning
Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken
Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken Vi anm辰lde inte St辰llde fr奪gor Unders旦kningar enligt riktlinjer
Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken S奪 h辰r kan det se ut Men vi hittade inget
Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken S奪 sk旦nt, d奪 var det inget F旦rs旦ka l旦sa barnets 旦vriga problem, barnet hade ganska mycket eksem
Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken Anm辰l 3 veckor senare: Hj辰rnbl旦dning. Avlider. Senaste 2 奪ren: verl辰kare 1: Vi k旦rde en helkropps-rtg och den visade inget s奪 jag lovade f旦r辰ldrarna att inte anm辰la. verl辰kare 2: Kan du hj辰lpa mig med en soc- anm辰lan?, jag har aldrig skrivit n奪gon f旦rut.
Anafylaxi
Akutpediatrik_211020.pdf
F旦rfylld injektionspenna: 0.15 mg im problem = mkt sm奪 barn f旦rdel = ej ge iv
(solucortef 100 mg till barn) Minnesregel: 6 tabl upp till 6 奪奪
Behandlingsplan f旦r patienten
Kahoot
堰逮辰姻稼温稼
Status epilepticus
Midazolamdropp 0.2 mg/kg avdelningen
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Status epilepticus. 2 enkla grejor att g旦ra 辰ven nu: syrgas DEFG, dont ever forget glucose (vi tar en kap-gas)
Status Ep 1 Definition: 30 min utan avbrott (eller 奪terkommande med medvetandep奪verkan) Kan leda till hypoxi, om hj辰rn旦dem ---> andningsuppeh奪ll N辰r 辰r det skadligt? (30+ min) Alltid f旦rs旦ka bryta efter 5 min, annars allt sv奪rare Kontrollera: saturation, Kap-gas med p-glukos, hematologi, CRP, ev. LP (om feber). kontroll av [anti-ep- konc]. Puls, BT, EKG. Ev. CT/MR. ev. PCR herpes Behandla: O2. Ge 5% glukos, alternativt 2 ml/kg 10% glukos.
Status Ep 2 Steg 1a - ej infart: Midazolam 0.2 mg/kg im, rekt, bucc [liter mer]. Ge andra dosen efter 5-10 min Steg 1a - infart: Midazolam iv. 0.2 mg/kg (max 5 mg) [alltid pr旦va 辰ven om stor dos givits rekt/bucc] Steg 1b: Om Midazolam haft effekt: midazolam-dropp [0.2 mg/kg och timme]. L辰gg in p奪 IVA Steg 2: (om inte Midazolam haft effekt inom 10 minuter) Pro- epanutin [fenytoin] (15-20 FE/kg, kolla blodtryck och EKG). (hos sm奪 barn <6 m奪n/2 奪r kan fenemal vara steg 2). Alt. Keppra 60 mg/kg Steg 3: Penthothal i narkos
Restriktionerna borta - det 辰r fest
Acknowledgement, giftinformationscentralen
Varning: mycket h旦gt blodtryck! >200 Hypertermi! CT skalle
Akutpediatrik_211020.pdf
Flickan b旦rjar krampa Midazolam Pro-epanutin (Klonidin/dexdor)
H旦gt intrakraniellt tryck
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Stroke
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Huvudv辰rk >6 m奪n, utan neurologi > risk f旦r CNS-fynd: 1/10 000 Huvudv辰rk<6 m奪n + avvikande neurologi > risk f旦r CNS-fynd: 1/25 (CT)
Mannitol S辰tt Urinkateter (om detta varit en tum旦r: Betapred)
Akutpediatrik_211020.pdf
4-奪rig flicka p奪 dagis Ryckningar i v辰 kind - efter att ha sprungit in i en v辰gg
Dag 1 tr旦tt, vill sova sluddrigt tal + sv奪rt att formulera ord (Frekventa ryckningar i v辰 mungipa.) Inga bl奪m辰rken eller bulor. V辰lm奪ende Hemipares Kranialnervspares synf辰lts-bortfall talsv奪righet allm辰nt: yrsel, koma, akut huvudv辰rk, kramper BLFs PM f旦r stroke
Riskgrupper Medf旦dd hj辰rtsjukdom Vaskulit Koagulationsdefekt Aktuell infektion, 鍖a varicella L辰kemedel: P-piller, steroider Trauma, kirurgi
Akutpediatrik_211020.pdf
Dag 1-2 Bakjouren rings in Sover men l辰ttv辰ckt (inte bakjouren:-)), svullen om tungan Tolkas som facialispares ev ytterligare kranialnervsp奪rkvan Di鍖; neuroborrelios? Ep? migr辰n basil辰rt? ischemi/annan process Dag 2: Remiss till NH: pares v辰 > G旦r MR
MR Vi g奪r vidare med CT Angio A Cerebri media: 3 cm stor infarkt Neurointerventionisterna s辰ger nej men vill ge ASA Dissektion?
Akutpediatrik_211020.pdf
Vaskulit? ASA ins辰ttes (Trombyl 75 mg, 0.5*1) Steroider aktuellt? Fibrinogen l辰tt f旦rh旦jt
Vad s辰ger stroke-PM? Blodtryck (f旦rsta g奪ngen dag 3 (2 tillf辰llen hela v奪rdtiden) Glukos kontroll 1 g奪ng Midazolam vb
D辰refter gon-unders旦kning Anm辰lan till habiliteringen sjukgymnast: kvarst奪ende asymmetri men pigg
Encefalit
Encefalit (II) HUSK MIDAS
Kriterier 1. Medvetandep奪verkan, eller sv奪r tr旦tthet eller personlighetsf旦r辰ndring 1 dygn a. feber b. kramper c. fokal neurologi d. CSF: 5 celler eller mer (4 - f旦r ett par 奪r sedan) [stickbl旦dning: dela med 500] e. Neuro-rtg f. avvikande EEG
Diff-diagnoser Meningit Bakteriell Tb CNS abscess Stroke Njure: hypertensiv encefalopati eller metabol sjd hypo-Na hypo-Ca hypo-glykemi Cancer Alkohol/Droger funktionellt/psyk eller Ep/trauma Autoimmun Addison Hashimoto (konstigaste)
Orsaker [70% oklart] OFTAST - Virus: Herpes simplex, Varicella zoster, toxoplasmos, enterovirus, ev TBE, EBV, Influensa. Rota+adeno Bakterie: Mycoplasma pneumoniae. Neuroborrelios
Ledtr奪dar Psychos + konstiga r旦relser: NMDA Kognition och kramper: Herpes, NMDA, anti VGKC, HIV Parkinsonism, g奪 ostadigt: TBE Svag i armar och ben: TBE eller enterovirus Utslag: Enterovirus, Varicella, Herpes 6, m辰ssling (vaccination?) Diarr辿: Rota? Entero-virus? Pneumoni: Mycoplasma Kroniska besv辰r: HIV Facialispares: Borrelia Ovaccinerad: m辰ssling, p奪ssjuka, r旦da hund
Akutpediatrik_211020.pdf
Specialtillst奪nd ADEM: multifokal demyelinisering. Ffa barn 5-8 奪奪. Ofta efter infektion eller vaccination. Magnet-Rtg-diagnos. Antikroppar mot myelin. Ge steroider! Anti-NMDA-Receptor-encefalit. Psykiska symptom, kramper, minnesf旦rlust. stum. konstiga r旦relser och ibland hypoventilation. Normal MR. Ibland ses anti-NMDA vid 奪terfall i Herpes-enc. anti-VGKC: volt-kanal-komplex. Temporallobs-kramper. Para-neoplastisk limbisk encefalit: kopplat till malignitet, bl.a. Hodgkin-lymfom
Diagnostik (I) Virus i CNS, mycket s辰krare 辰n virus i serum [Herpes]Likvor: falskt negativa dag 1-2. TBE- serologi falskt neg f旦rsta 5 dagarna. Starta med aciclovir och antibiotika
Diagnostik (II) Blododla LP [Herpes, Varicella-Z] Oligoklonala band (MS, inflammation, SLE) TBE Serologi: HIV, EBV, mycoplasma. Lung-rtg (Tb? Mycoplasma?) EEG: Fokalitet - Herpes Influensa + adenovirus Utl辰ndsk h辰rkomst: Tuberkulos!
Behandla Herpes simplez: 14-21 dagar med aciclovir Varicella-Zoster: 7-14 dagar aciclovir Enterovirus: 旦verv辰g IVIG Herpes typ 6: 旦verv辰g ganciclovir ADEM: metylprednisolon (solumedrol) EBV: 0 behandling. Behandla status epilepticus vrigt. Mortalitet 10%. Tillfrisknande: 6 m奪nader - d辰refter oftast plat奪.
sammanfatta - hittills questionpro
Yttre orsaker - akut d奪lig
Drunkning
Pojke f旦dd -03 Drunkningslarm Simmat. Inte kommit upp WETFLAG + Ring in bakjouren + IVA-dr
Pojke f旦dd 10 奪r Drunkningslarm Pojken kom in direkt V辰rma honom Asystoli: hj辰rtlungr辰ddning, senare ventrikelflimmer: defibrillera Sv奪rt att f奪 in n奪l Det tar f旦r l奪ng tid att s辰tta n奪l Intraosse旦s infart
Jag har tagit hand om 2 drunkningar Ingen har 旦verlevt (men jag har kanske r辰dda livet p奪 en farbror nedanf旦r rebro slott) 50 barn per 奪r drunknar i Sverige, 10 d旦r
Kan inte andas pga v辰tska i lungorna Stigande pCO2.ofrivilliga andningsr旦relser, aspiration, reflexm辰ssig laryngospasm > hypoxi Mags辰ck fylls med vatten, aspireras Acidos, arytmi, hypotermi. L辰ngre fram infektion Underl辰tta andning (HLR, sedan intubera/ventilera + syrgas Ge volym H辰v hypotermi (varma v辰tskor) Larma kompetens (ring narkosen) aspirationsrisk Alltid till 30 grader f旦re defibrill. H奪ll p奪 till 34 grader innan d旦df旦rklara ECMO Bronkdilaterande
Anamnes Bevittnad olycka hypoxi - duration trauma (nackskada) Var skedde drunkningen (temperatur? f旦rorenat vatten) Livstecken? (medvetande, andning, cirkulation) HLR?
Akut utanf旦r sjukhuset HLR vb. Avl辰gsna v奪ta kl辰der, torka patienten immobilisera nacken - h奪rd nackkrage och spine board st旦d huvudet i neutrall辰get tills ambulans kommer
Nedkylning K辰rntemperatur 3235 grader K辰rntemperatur 2832 grader K辰rntemperatur < 28 grader Andning Takypn辿 Bradypn辿 Apn辿 Cirkulation* Takykardi, vasokonstriktion Bradykardi Ventrikelarytmi, asystoli Neurologi Apati, p奪verkat tal Medvetandep奪v., pupilldilatation Koma, ingen pupillreaktion Uppv辰rmning, cirka 1属C per timme** Varma drycker, filtar, varm milj旦 Varmluftst辰cke***, varm glukos/NaCl Hj辰rtlungmaskin, varmt peritonealt/ pleuralavage, Pulsoximetri Op奪litlig Op奪litlig Op奪litlig * verv辰g hj辰rtlungmaskin vid alla grader av hypotermi om patienten inte har tillr辰cklig cirkulation. ** Snabbare uppv辰rmning kan leda till arytmi. EKG-旦vervakning 辰r n旦dv辰ndig vid sv奪r nedkylning. *** Obs: risk f旦r after drop och rewarming chock.
Prognos S辰g inget om prognos till anh旦riga (extremt sv奪rt att uppskatta)
Det gick bra! Hemg奪ng. Extremt op奪verkade barn: pigga, rena lungf辰lt, op奪verkad andning (observation 4h) Alltid s旦ka 奪ter om: tr旦tthet, andningsbesv辰r, hosta, feber Bakjoursfall
Huggormsbett
Acknowledgement, ev giftinfo Tackykard Chock Saturation? andning? bronkospasm?
Symptom Lokalt > Bettm辰rken, svullnad [rita ut med penna] Cirkulation+Andning > tackykard, chock, bronkospasm System-p奪verkan > feber, buksm辰rta, kr辰kningar, diarr辿, medvetsl旦s
Akutpediatrik_211020.pdf
Labprover LPK! Hb och EVF! (f旦rlust av plasma ger 旦kad koncentration) - men man kan ocks奪 f奪 anemi! D-dimer stiger/fibrinogen sjunker (s辰llan grav koagulationsp奪verkan) Urinprov (hematuri/proteinuri), kapgas (acidos), leverprov (bilirubin), elektrolytp奪verkan EKG
Vad kan patienten g旦ra? Vila Inte r旦ra vid bettet H旦gl辰ge Inte dricka
Bronkospasm-behandling Adrenalin Solucortef 100-200 mg Aerius 2.5-5 mg Chock-behandling Koagulations-behandling [FFP]
Serum (viperatab) [ofta 200 mg] Medvetandep奪verkan Blodtrycksfall Bronkospasm Buksm辰rta + diarr辿 + kr辰kning (?) Tilltagande svullnad upp mot b奪len/snabbt p奪 extremitet
Men kan man verkligen d旦? 12-奪rig flicka, som satte sig f旦r att kissa
sammanfatta - hittills questionpro
Ketoacidos
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Ketoacidos (1) Magont, kr辰kning, andning Diff: gastroenterit, pneumoni, astma, lungemboli Barn < 2 奪r, st旦rst risk Ketoner - till hj辰rnan Acidos Elektrolytrubbning (K)
P奪 tredje plats K<2.5 <3.5 <5 insulin- avvakta 1-2 h
Ur Akutpediatrik, Liber
Akutpediatrik_211020.pdf
Ur Akutpediatrik, Liber
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Reflektion Blodsockret ballar ur, precis efter att man b旦rjat med subkutant Tillbaka p奪 actrapiddropp? 0.05E/kg och timme [f旦r mindre barn]. Korrigeringsdos= 0.1E/kg= motsvarar 2h insulindropp.
En annan endokrin grej hos pat med diabetes
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Annan patient 2 奪r gammal ficka med IBD. sv奪rbehandlad. H旦ga steroider under h旦sten. Inkommer med hypoglykemi 1.5
Iatrogen binjurebarkssvikt F奪r 10% glukos och solucortef. Akutprover visar: GH=normalt (allts奪 inte GH-brist). C- peptid ua (allts奪 inte hyper-insulinism). S-kortisol 39 (mycket l奪gt) trots hypoglykemi -> sekund辰r binjurebarkssvikt!
Kahoot
RS-virus
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Bild fr奪n Cleveland clinic
Symptom Sl旦het Magv辰gran Irritabilitet Apn辿 Bronkiolit Pneumoni Hosta Pipande utandning Ej obstruktiva utan CNS-utl旦sta. Sitter i ett par dagar. Riskbarn = prematurer Kan ej skiljas kliniskt fr奪n bronkiolit LI hos st旦rre barn - l奪ngdragen f旦rkylning Diff-diagnoser: Metapneumovirus Parainfluensavirus (Covid)
Utredning NP-aspirat (辰ven f旦r influensa och covid) R旦ntgen, ej rutinm辰ssigt Rtg-fynd: uppbl奪sta lungor, ibland infiltrat, ibland atelektaser Ej CRP-stegring
Komplikationer Otit 50% av alla RS- barn p奪 sjukhus Ej antibiotika-svar Sepsis S辰llsynt, <1% av RS- fall ev. mer vid antibiotika-behandling Pertussis Ofta samtidigt SIDS/ALTE Provta alltid 辰ven om ej LI- symptom
Behandling Syrgas, O2 92% NaCl (0.9% eller 3%) N辰ssk旦ljning/n辰stoalett B2-stimulerare (ventoline) ger b辰ttre klinik men ej b辰ttre saturation Betapred - saknar effekt (klinik, v奪rdtid, andningsfrekvens, saturation) (tveksamt: Adrenalin) Slutenv奪rd: saturation<92%; andningsfrekvens>60, kraftiga indragningar, eller prematuritet<v34 V辰tska? s辰tta sond. VAD FRLDERNA KAN GRA: amning, ej r旦ka, undvika exponering f旦r andra som 辰r sjuka
Airvo/h旦gfl旦de <10 kg, vikt + 1-2 liter/kg och minut 10-14 kg: starta p奪 10 L 15-19 kg: starta 15 L 20-49 kg: Max 25 L (vuxenmode om 25 L) 50+ kg: Max 40 L Syrgas, starta p奪 21% ka till 旦nskv辰rd saturation 40% = 4L (grimma) 50% = 5L (oxymask)
Diagnoser Pneumoni J12.1 Bronkiolit: J21.0 Apn辿 pga RS: P28.4 Ps. L奪ngdraget. 50% har symptom i 2 veckor efter debut
Neurometabol...
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Kort om metabola sjd Symptom oftast p.g.a 1) ansamling av metaboliter eller 2) brist p奪 produkt/energi
Symptom Kr辰kningar Viktnedg奪ng Sl旦het Koma Kramper (EEG, normalt/encefalit) Hyper-/hypotermi Ileus Leverp奪verkan Anemi, trombocytemi, leukopeni (metabol Tox > mot benm辰rg) Acidos/CNS-p奪verkan -> snabbandad energibrist -> hypoglykemi h旦gt laktat d奪lig tillv辰xt
Provtagning Glukos, Na, K, p-Ca, syrabas, ASAT/ ALAT, CK, laktat, ammoniak, ketoner. Urin U-ketoner, U-organiska syror, U- aminosyror. EDTA + Plasma + Urin. PKU-blodprov * Om provet handhas fel: l辰tt falskt 韓旦姻鞄旦逮糸a v辰rden..
Akut behandling Cave protein/fett per os. Iv glukos: 10% med elektrolyter 150-200 ml/kg till nyf旦dda. M奪let 辰r att l辰gga glukos strax 旦ver normalv辰rde (7-8) Metabol acidos? ge tribonat Ge B12 Ge L-Karnitin - frig旦r Co-enzym A som underl辰ttar reaktioner/elimination. Undantag pat med beta-oxidationsdefekt (L- Karnitin 旦kar transport av fettsyror in i mitokondrien.) Om h旦gt ammonium: Na-Bensoat
ldre barn Encefalit-liknande bild Problem vid feber och fasta Sjukare i samband med infektion 辰n sina syskon terkommande huvudv辰rk Aversion mot protein Syskon som d旦tt av oklar sjukdom
Sammanfatta
MIS-C Tack till BLFs Barnreuma-sektion
MIS-C https://www.svtplay.se/klipp/29480288/barn-med-multiinflammatoriskt-syndrom-efter- covid-19
Symptom Feber Inflammation: neutrofila, h旦gt CRP, H旦g SR, L奪ga lymfocyter Utslag, f旦rstorade lymfk旦rtlar, konjunktivit Flera organsystem
Hj辰rta Chock Myokardit, pericardit, arytmi Pro-BNP
Annat 辰n hj辰rta Andningsbesv辰r, l奪g saturation Njurar, f旦rh旦jt krea Diarr辿, ont i magen, buksm辰rta, leverp奪verkan Huvudv辰rk, f旦rvirrad Koagulation: H旦gt fibrinogen, D-dimer! l奪ga trombocyter, h旦gt PK
Unders旦kningar Lungrtg: infiltrat EKG, hj辰rteko: myokardit, perikardv辰tska, arytmi Ultraljud buk (ej svara p奪 IVIG)
De sjukaste Feber, ferritin >500 (ungef辰r HLH, med l奪gt Hb, l奪ga trombocyter) Syrgasbehov Leverp奪verkan, l奪gt albumin Koagulationsp奪verkan
Extra prover inf旦r IVIG
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Lever
Akutpediatrik_211020.pdf
(TORCH) 21-regeln
Ursofalk K-vitamin
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Leversvikt Jens 4 奪r. Kommer in med ASAT 10. PK 1.7, stiger varje dag. Ikterisk. N辰r PK ca 2, skickas till Huddinge. Leverencefalopati. Hepatit-virus Metabol sjd Intoxikation: Ep-med., Paracetamol, Antibiotika Svamp
Leverprover <2 kring leverstatusprover, frisk. sannolikt ua. Kontrollera om hematologi + lever var 3e m奪nad. <2 men l辰ngd/viktp奪verkan. GI-sjukdom? malabsorptionsutredning M奪ttlig stegring 2-7: virus-sjukdom (EBV, CMV, coxsackie), inlagringssjukdomar, leversjukdom kronisk progressiv. >7. akut virushepatit, men 辰ven intoxikationer. T辰ta kontroller. om PK<1.3 ta det litet lugnt, annars f旦lj dagligen.
prover vi tar hematologi leverstatus s-albumin (-malabsorption) svikt: PK (nedsatt syntes)
Specialfall. Leversjukt barn med bl旦dning Ge v辰tska! Ge oktreotid (sandostatin) f旦r att minska blodtrycket fr mj辰lten Ge blod och FFP Ge antibiotika Ring gastrojouren; akut ligering?
Pankreatit
Orsaker Alkohol Gallsten IBD L辰kemedel (azathioprin) Cystisk fibros
Symptom Buksm辰rta Illam奪ende/kr辰kning Subfebril Labprover
Diff-diagnoser Gastrit/ulcus Basal pneumoni Ileus
Lab - vilka prover? Hematologi, leverstatus, amylas/lipas, B-glukos CRP Na, K, krea, urea, albumin, Ca
Amylas-stegring? minst 3 ggr 韓旦姻鞄旦逮糸
Rtg? Ultraljud: ffa f旦r att identifiera gallv辰gs-vidgning/gallsten men bekr辰ftar s辰llan pankreatit CT buk - investigation of choice. Helst med IV kontrast. CT buk b旦r g旦ras en g奪ng per vecka. ERCP p奪 vida indikationer (ffa gallv辰gsvidgning)
V辰tska och sond Behov av kraftig uppv辰tskning: NaCl eller ringeracetat De som kr辰ks/ventrikelretention: ges sond
Sm辰rtstillning Ketogan Novum
N辰r b旦r IVA-v奪rd 旦verv辰gas? Mycket tackykard Blodtryck, systoliskt = l奪gt Oliguri/anuri Hypoxi
Antibiotika Ej regelm辰ssigt Indikation: sepsis/pankreasnekros Tienam eller Tazocin
Anemi
Orsaker Brist: Fe (folsyra/B12-s辰llsynt), bristande matintag Defekt produktion: Aplasi/hypoplasi, Pure red cell Bl旦dningar: Menstruation, n辰sblod, GI bl旦dning (meckels divertikel, komj旦lksallergi), bl旦dningssjukdom Hemolys (sf辰rocytos), hemoglobinopati (talassemi, sickle- cell), enzymdefekt (G6PD) Autoimmun (hemolys) Annat: Malignitet, kronisk njursjukdom, infektion, RA
Symptom F奪 och sena symptom [mer symptom om akut anemi] sp辰dbarn: ej v辰xa, d奪lig aptit Tr旦tt, blek H奪gl旦s ton奪ring
Anamnes och u.s. Hereditet, etnicitet (sf辰rocytos, talassemi, sickle-cell, G6PD-brist) Kost L辰kemedel (sulfa > skov av G6PD) infektionstecken Ikterus hudbl旦dningar (trombocytopeni?) mj辰ltf旦rstoring missbildning (?)
Sv奪rt sjuk Temp - kan inte uppm辰tas (31 grader)
Pure red cell DBA TEC: 1/2 till 4 奪奪. efter infektion. Normaliseras inom 1-3 m奪n. Hb . l奪gt. TPK? B19-infektion, ger hemolys?
Hemolys tecken: stor mj辰lte, retikulocyter! bilirubin! haptoglobin.. Ikterus och m旦rk urin Autoimmun: postinfekti旦st, SLE, ITP Dat+ Sv奪ra fall: transfusion, blodbyte, gammaglobulin? splenektomi (+ vaccinationer)
Sf辰rocytos Membrandefekt 1/5000. autosomalt dominant splenektomi ffa efter infektion (akutisering) mild sjd = ej behandla, sv奪r: splenektom?
G6PD skydda mot malaria? Favism, vissa l辰kemedel Ikterus
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Akutpediatrik_211020.pdf
Pat v辰ger ca 28 kg Vad s辰ger akutpediatrik om sm辰rtlindring?
Sickle-cell, talassemi talass: major, minor kedjor utbytta minor och major blodtransfusioner + kelerare vilka organ p奪verkas (lever, mj辰lte, skelett? Hb-elfores target cells?
Sickle-cell HbA1> HbS kristallisering, ffa vid kyla, acidos, infektion, l奪g saturation mikrotromber, sm辰rta vaso-ocklusion, CNS-skada sm辰rta i br旦stkorgen v辰tska, ab, sm辰rtlindring
Akutpediatrik_211020.pdf

More Related Content

Akutpediatrik_211020.pdf

  • 2. Barnl辰kare. G奪r mest p奪 akuten och avdelningen. Pappa till Hannes, Elias och Josef (HEJ). Gillar b旦cker, tidskrifter, cykling och tv-serier. Fotbollstr辰nare. lskar spr奪k Foto: polare Pavel
  • 3. Den h辰r dagen Autentiska patientfall: a) tystnadsplikt. b) vi spelar inte in f旦rel辰sningen. c) bilderna l辰ggs inte upp p奪 internet. Bakgrund: Ist辰llet f旦r SK-kurs f旦r barnl辰kare (pandemin) + inf旦r deras ST- skrivning. Fokus: Inte bara akut, utan sv奪rt sjuka. Ej helt辰ckande. Mer ett axplock. F旦rsta blocket - att bed旦ma ett sv奪rt sjukt barn, d辰refter fler patientfall Vi h奪ller p奪 s奪 l辰nge vi hinner. 50 min + 10 min paus. Lunch ber辰knas kl 12.15-13.00. [Trakasserierna. Jan-Juni, men har d辰refter upph旦rt]
  • 4. Take-home messages Kontrollera utrustningen, kontroll-r辰kna medicindoser, och f旦rbered dig n辰r ambulansen 辰r p奪 v辰g in. Hur mycket v辰ger barnet? Fr奪ga om det finns n奪gra sjukdomar i sl辰kten? G旦r LP. G旦r om unders旦kningar. Under influensa-s辰song, t辰nk alltid influensa (eller covid). Ring in n奪gon som kan mer och plugga in litet siffror f旦r blodtryck, hj辰rtfrekvens och andning. Var snabbare med intraosse旦s n奪l Anm辰l misst辰nkt barnmisshandel Lita p奪 din magk辰nsla Ta inte sv奪ra samtal sj辰lv
  • 5. Samla information Patientens tidigare sjukdomar. Om barnet inte har n奪gon tidigare journaluppgift - missa inte att titta efter prim辰rv奪rd, ortoped/barnpsykjournalen. Patientens tidigare l辰kemedel (intox?)
  • 6. Samla kompetens Ring narkosjouren Ring bakjouren
  • 7. neutrall辰ge sm奪 barn, sv奪rt med carotis/femoralis jag vill alltid ha >60/min aldrig skada, 100-120/min
  • 8. 3 sekunder, b旦rja r辰kna fr奪n noll-en-tv奪-tre
  • 9. neutrall辰ge sm奪 barn, sv奪rt med carotis/femoralis jag vill alltid ha >60/min aldrig skada, 100-120/min
  • 10. D辰remot nackstyvhet - v辰ldigt s辰llsynt hos sm奪 barn (som 辰r de som oftast f奪r meningit)
  • 11. neutrall辰ge sm奪 barn, sv奪rt med carotis/femoralis jag vill alltid ha >60/min aldrig skada, 100-120/min bl奪m辰rken temperatur
  • 13. WETFLAG Weight Energy (energi, defibr. 4 J/kg) Tube (storlek; 奪lder/4+4) Fluid (20 ml/kg) Lorazepam -> Adrenalin: Glucose: 2 ml/kg, 10% (personligen: dra upp Cefotaxim 70 mg/kg + gara 7mg/kg) 0.2 mg/kg iv, midazolam 0.01mg/kg iv ej stillest奪nd: 0.01mg/kg im (lder*2 +8) Anapen/Epipen 0.3 mg (30+ kg) Junior-variant 0.15 mg (15-30 kg) Mindre barn- individuellt
  • 14. Andningssv奪righeter 1 cyanos [kvarst奪 trots syrgas, hj辰rtfel?] Behov av extra syrgas nedsatt medvetandegrad [hon 辰r inte sig sj辰lv] nedsatta andningsljud / stridor / br旦stkorgsr旦relser svag host-st旦t
  • 15. Andningssv奪righeter 2 uttalade indragningar [oftare/l辰ttare hos sm奪 barn-mjukare br旦stkorg] Grunting [mot st辰ngd glottis/st辰mband]. icke-andningsorsak = bukproblem/intrakraniella problem uttalat blek, kladdig [katekolamin-p奪slag] N辰svingespel H旦g andningsfrekvens [WHO: >60 辰r pneumoni!] Specialfall - ej uppenbar andningsp奪verkan: Barn med intoxikation. Muskeldystrofi.
  • 17. Luftv辰gar 100% syrgas, 10-15 L H旦gfl旦desgrimma (airvo): 2 l/kg och minut (fuktad varm luft, mer behaglig)
  • 18. Pojke, fall fr奪n 4 m. Medvetandep奪verkad. Stopp, ni f奪r inte ge blod.
  • 19. Fall fr奪n h旦g h旦jd Medvetandep奪verkad Snabb puls 1. ta blodrycket 2. vad 辰r ett l奪gt blodtryck? 85 + 奪lder*2 chock: <65 + 奪lder*2
  • 20. Fall fr奪n h旦g h旦jd Medvetandep奪verkad Snabb puls HYPERTONI. 105 + 奪lder *2 85 + 奪lder*2 chock: <65 + 奪lder*2 I steg om 20 mm Hg
  • 21. Pulsoximeterna Jonas sikt >91 (allts奪 92% eller mer) Felv辰rde 1: d奪lig kontakt Felv辰rde 2: barnet 辰r kallt Felv辰rde 3 (辰nd奪 riktigt allvarligt): man kan inte lita p奪 m辰taren n辰r <70% Allvarligt: l奪gt v辰rde trots att barnet har normal temp/feber och 辰r stilla (inte anstr辰nger sig)
  • 22. L奪g saturation Andats d奪ligt (om kroniskt sjukt barn?). Har barnet f奪tt morfin (旦verdos)? (ventilera? plus ge naloxon) Barn som andas h辰ftigt och st旦tigt: pneumoni, mindre vanligt med lungemboli, peritonit Cyanos - hj辰rtfel. stabilt d奪ligt - hj辰rtbarn kan ha 85% i flera m奪nader Annan orsak: chock, eller anemi
  • 24. L奪g saturation Andats d奪ligt (om kroniskt sjukt barn?). Har barnet f奪tt morfin (旦verdos)? (ventilera? plus ge naloxon) Barn som andas h辰ftigt och st旦tigt: pneumoni, mindre vanligt med lungemboli, peritonit Cyanos - hj辰rtfel. stabilt d奪ligt - hj辰rtbarn kan ha 85% i flera m奪nader, men 85% i akutskedet 辰r annorlunda Annan orsak: chock, eller anemi
  • 25. Kapgas H旦gt pCO2 [4.5-5.5] men om 8 Laktat, ibland 2-3 (vuxna 4) H旦gt p-glukos Hb (2 kollegor i matsalen)
  • 27. Andning - allt 辰r inte luftv辰gar Utmattning CNS - central andningsdepression (hj辰rntum旦r, h旦gt tryck) neuromuskul辰ra sjukdomar (orkar inte)
  • 28. Chock
  • 29. Barn-extra k辰nsliga stor kroppsyta h旦g metabolism kan inte alltid styra sitt eget intag av v辰tska magsjuka. sp辰dbarn, 鍖a prematurer, hudpermeabilitet
  • 30. Tecken p奪 chock I snabb hj辰rtrytm + ev snabb andning l奪gt blodtryck kommer sent. Puls-volym
  • 32. Tecken p奪 chock II Huden - kall och blek Kapill辰r 奪terfyllnad Insjunken fontanell L奪g kroppstemperatur
  • 33. 5% kroppsvikt Diarr辿. typfall, barn som v辰ger 10 kg har g奪tt ned till 9.5 kg. Titta i BVC-boken!
  • 34. Chock-behandling: Vanligaste felet Att det tar f旦r l奪ng tid att s辰tta n奪l 60 sekunder Sm奪 barn: g奪 igenom-> mindre storlek, ej elektrisk
  • 35. V辰tska - sv奪rt sjuk Thanks Martin Svahn, IVA, rebro Ringeracetat (NaCl): kan alltid ge 20 ml/kg bolusdos. Upprepa, tills du givit max 60ml/kg Om l奪gt albumin: till辰gg 5% albumin 10 ml/kg p奪 40 min Forts辰tt med Ringeracetat. 12.5 ml/kg*h i fyra timmar = det blir ca 5% av kroppsvikten p奪 5 timmar.
  • 36. Undantag, inte Ringer Trauma/l奪gt Hb: ge blod Diabetes chock: NaCl Diarr辿 med Hyperton dehydrering: s-Na 150 (Na-gap f奪r vara h旦gst 15, och Ringer -> 130 Na. NaCl -> 154 Na)
  • 37. Om cirkulatoriskt stabil (men l奪gt Hb), t辰nk en extra g奪ng f旦re transfusion
  • 38. V辰tskor 4 ml/kg*h f旦r mindre barn obs! underh奪ll! (efter 20 kg vikt)
  • 39. V辰tska Ringeracetat b辰ttre (benelyte, plasmalyte). NaCl kan ge acidos 60 ml/kg, sedan 5% albumin 10 ml/kg SIADH: Lungor: RS, pneumoni, astma; sm辰rta, hj辰rna: meningit, (s辰llan kirurgi?) - reducera v辰tska med -20% Undvik hypoNa. N辰r 5% glukos-tills辰tta 140/120 Na, 20 K
  • 41. Vilka prover tar jag Alltid: CRP och kapill辰rgas (inkluderar Hb, glukos, elektrolyter, laktat, bas旦verskott) Ibland: Hematologi, albumin, kreatinin/urea, leverprover, koagulationsprover Odlingar Ammoniumjoner (leversjukdom, metabol st旦rning) Intoxikationsprover av alla unders旦kningar: lung-rtg (sv奪rt sjuka barn = ofta andning)
  • 42. Behandla ett d奪ligt barn - aldrig fel att ge Syrgas Antibiotika V辰tska Glukos
  • 43. Gl旦mma inte bort de stora barnen Alkohol-intoxikation trafikolyckor slagsm奪l v奪ldt辰kt drunkna frysa ihj辰l
  • 46. Tecken ta d奪ligt Gn辰llig Kanske haft en fokal infektion nyligen (otit, osteomyelit, gastroenterit, s奪r) Immunbrist? vaccinerad? Har barnet n奪gon (fungerande) mj辰lte? sjukdomar i sl辰kten?
  • 47. Till Barn-IVA samma dag CRP ordinerat men missas ( >200) CRP dubbleras var 6e timme Varje timme antibiotika dr旦jer > d旦dlighet +8%
  • 48. Tecken ta d奪ligt Gn辰llig Kanske haft en fokal infektion nyligen (otit, osteomyelit, gastroenterit, s奪r) Immunbrist? vaccinerad? Har barnet n奪gon (fungerande) mj辰lte? sjukdomar i sl辰kten?
  • 49. Agens Staph Streptokocker E Coli (Meningokocker) KNS, ofta f旦rorening
  • 50. ca 10 奪r (gissa vikten 2*10 +8 = 28-30 kg)
  • 55. Enda patienten hittills: -Han d旦r nu (men han 旦verlever) Kollega: jag har aldrig n奪gra sjuka patienter p奪 mina jourer.
  • 56. 4 奪r ca 4 奪r (gissa vikten 2*4 +8 = 16 kg), han v辰ger 15 Claforan 60-70 mg/ kg Doktacilin 80 mg/kg Betapred 0.1 mg/kg Ringer 25 ml/kg Albumin 20 ml/kg (jag 10 ml/ kg) Blodtryck; borde haft 65+ 4*2 = 73+ vissa menar 70+4*2 = 78+
  • 57. LP? var det 姻辰岳岳?
  • 58. (jag: 50 x 10(9))
  • 61. Dobutrex avregistrerat > Noradrenalin, ev i kombo med Milrinon (fosfodiesteras-h辰mmare)
  • 64. Sv奪rt sjuk: feber och neutropen Anna 5 奪r, leukemi viktigt att det g奪r fort. Mycket sjuk: tienam, meronem eller pip-tazo 20mg*4, eventuellt till辰gg av aminoglykosid Cefotaxim tar inte pseudomonas N奪got mindre sjuk: Fortum (ceftazidim), 50 mg*3, men n奪got s辰mre p奪 staph aureus och anaerober
  • 65. Antibiotika, sv奪r intrakraniell infektion Cefotaxim 100 mg/kg st旦tdos d辰refter. 75 mg/kg *2-3 (vanlig dygnsdos 150-200 mg om mkt sv奪r infektion) Om hj辰rnabscess/epiduralabscess, l辰gg till Flagyl T辰cka 辰ven f旦r staph aureus Behandla iv 2-3 veckor
  • 67. Beta-laktam-antibiotika L奪ngsam e鍖ekt, baktericid H辰mmar cellv辰ggssyntesen, f旦rhindrar korsbindning av peptidoglykan M奪nga passerar blodhj辰rnbarri辰ren Men betalaktamasinhibitorer (klavulansyror och tazobactam) passerar inte. Pip-tazo, om bukfokus Atoxiska (ask Jonas) PC, cefotaxim, tienam, meronym
  • 68. Aminoglykosider (gara) proteinsyntesh辰mmare snabb baktericid e鍖ekt Nefrotoxiska (g奪r 旦ver) + ototoxiska Sl奪r ihj辰l aeroba funkar ej mot streptokocker (pneumokocker eller enterokock) JONAS. ger ofta en enda dos: 5 mg/kg X
  • 69. Klindamycin H辰mmar proteinsyntesen Bra mot G+ (inklusive fusobakterier och clostridier) men inte mot G- Ensamt: hud och muskler Till辰gg vid mkt sv奪ra infektioner (minskar exotoxin- m辰ngd, f旦renkla opsonisering) Resistens hos Staph Aureus, ca 5%(?) i s旦dra Sverige X
  • 72. Ductus - viktigt k辰rl (1) Ductus- beroende hj辰rtfel oerh旦rt sjuka barn 10-14 dagar gamla
  • 73. 2 veckor gammalt barn i chock Kan inte pumpa: a) systemet b) lungorna
  • 75. Medf旦tt hj辰rtfel + kardiomyopati Lungk辰rls-resistens sjunker 2-3 vγkat fl旦de 旦ver VSD/ASD Debut av hj辰rtsvikt kring v 4-5
  • 76. Hj辰rtsvikt Orkar inte 辰ta + kr辰ks, magont (lever) Svettig, blek Andf奪dd Diuretika, ACE- h辰mmare, inotrop Extra kalorier EKG
  • 77. Arytmi Medf旦tt hj辰rtfel Efter hj辰rtoperation (SSS, sick sinus syndrome?) Genetiska syndrom Utredning: 24h EKG, arbetsprov rebro: 1 barn/奪r Re-entry Delta v奪g
  • 78. Arytmi (2) Blek, kr辰kas, tr旦tt, andf奪dd, medvetsl旦s Njuren fungerar inte (kissar inte, acidos-sur, 旦dem) ldre: Br旦stsm辰rta
  • 81. Biverkningar: flush, bradykardi, sm辰rta Adenosin har ingen e鍖ekt > Elkonvertera, men 1KJ!/ kg Isp奪se Adenosin - totalt hj辰rtstopp! (stort k辰rl) Ablation.
  • 82. Beta-blockad > l奪gt p-glukos? (kontrolleras vid hemangiombehandling)
  • 83. Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken Morgonm旦te: -Vi m奪ste v辰l anm辰la till Socialtj辰nsten? -Bilda oss en uppfattning
  • 84. Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken
  • 85. Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken Vi anm辰lde inte St辰llde fr奪gor Unders旦kningar enligt riktlinjer
  • 86. Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken S奪 h辰r kan det se ut Men vi hittade inget
  • 87. Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken S奪 sk旦nt, d奪 var det inget F旦rs旦ka l旦sa barnets 旦vriga problem, barnet hade ganska mycket eksem
  • 88. Pojke 6 m奪n med bl奪m辰rken Anm辰l 3 veckor senare: Hj辰rnbl旦dning. Avlider. Senaste 2 奪ren: verl辰kare 1: Vi k旦rde en helkropps-rtg och den visade inget s奪 jag lovade f旦r辰ldrarna att inte anm辰la. verl辰kare 2: Kan du hj辰lpa mig med en soc- anm辰lan?, jag har aldrig skrivit n奪gon f旦rut.
  • 91. F旦rfylld injektionspenna: 0.15 mg im problem = mkt sm奪 barn f旦rdel = ej ge iv
  • 92. (solucortef 100 mg till barn) Minnesregel: 6 tabl upp till 6 奪奪
  • 100. Status epilepticus. 2 enkla grejor att g旦ra 辰ven nu: syrgas DEFG, dont ever forget glucose (vi tar en kap-gas)
  • 101. Status Ep 1 Definition: 30 min utan avbrott (eller 奪terkommande med medvetandep奪verkan) Kan leda till hypoxi, om hj辰rn旦dem ---> andningsuppeh奪ll N辰r 辰r det skadligt? (30+ min) Alltid f旦rs旦ka bryta efter 5 min, annars allt sv奪rare Kontrollera: saturation, Kap-gas med p-glukos, hematologi, CRP, ev. LP (om feber). kontroll av [anti-ep- konc]. Puls, BT, EKG. Ev. CT/MR. ev. PCR herpes Behandla: O2. Ge 5% glukos, alternativt 2 ml/kg 10% glukos.
  • 102. Status Ep 2 Steg 1a - ej infart: Midazolam 0.2 mg/kg im, rekt, bucc [liter mer]. Ge andra dosen efter 5-10 min Steg 1a - infart: Midazolam iv. 0.2 mg/kg (max 5 mg) [alltid pr旦va 辰ven om stor dos givits rekt/bucc] Steg 1b: Om Midazolam haft effekt: midazolam-dropp [0.2 mg/kg och timme]. L辰gg in p奪 IVA Steg 2: (om inte Midazolam haft effekt inom 10 minuter) Pro- epanutin [fenytoin] (15-20 FE/kg, kolla blodtryck och EKG). (hos sm奪 barn <6 m奪n/2 奪r kan fenemal vara steg 2). Alt. Keppra 60 mg/kg Steg 3: Penthothal i narkos
  • 105. Varning: mycket h旦gt blodtryck! >200 Hypertermi! CT skalle
  • 111. Stroke
  • 114. Huvudv辰rk >6 m奪n, utan neurologi > risk f旦r CNS-fynd: 1/10 000 Huvudv辰rk<6 m奪n + avvikande neurologi > risk f旦r CNS-fynd: 1/25 (CT)
  • 115. Mannitol S辰tt Urinkateter (om detta varit en tum旦r: Betapred)
  • 117. 4-奪rig flicka p奪 dagis Ryckningar i v辰 kind - efter att ha sprungit in i en v辰gg
  • 118. Dag 1 tr旦tt, vill sova sluddrigt tal + sv奪rt att formulera ord (Frekventa ryckningar i v辰 mungipa.) Inga bl奪m辰rken eller bulor. V辰lm奪ende Hemipares Kranialnervspares synf辰lts-bortfall talsv奪righet allm辰nt: yrsel, koma, akut huvudv辰rk, kramper BLFs PM f旦r stroke
  • 119. Riskgrupper Medf旦dd hj辰rtsjukdom Vaskulit Koagulationsdefekt Aktuell infektion, 鍖a varicella L辰kemedel: P-piller, steroider Trauma, kirurgi
  • 121. Dag 1-2 Bakjouren rings in Sover men l辰ttv辰ckt (inte bakjouren:-)), svullen om tungan Tolkas som facialispares ev ytterligare kranialnervsp奪rkvan Di鍖; neuroborrelios? Ep? migr辰n basil辰rt? ischemi/annan process Dag 2: Remiss till NH: pares v辰 > G旦r MR
  • 122. MR Vi g奪r vidare med CT Angio A Cerebri media: 3 cm stor infarkt Neurointerventionisterna s辰ger nej men vill ge ASA Dissektion?
  • 124. Vaskulit? ASA ins辰ttes (Trombyl 75 mg, 0.5*1) Steroider aktuellt? Fibrinogen l辰tt f旦rh旦jt
  • 125. Vad s辰ger stroke-PM? Blodtryck (f旦rsta g奪ngen dag 3 (2 tillf辰llen hela v奪rdtiden) Glukos kontroll 1 g奪ng Midazolam vb
  • 126. D辰refter gon-unders旦kning Anm辰lan till habiliteringen sjukgymnast: kvarst奪ende asymmetri men pigg
  • 129. Kriterier 1. Medvetandep奪verkan, eller sv奪r tr旦tthet eller personlighetsf旦r辰ndring 1 dygn a. feber b. kramper c. fokal neurologi d. CSF: 5 celler eller mer (4 - f旦r ett par 奪r sedan) [stickbl旦dning: dela med 500] e. Neuro-rtg f. avvikande EEG
  • 130. Diff-diagnoser Meningit Bakteriell Tb CNS abscess Stroke Njure: hypertensiv encefalopati eller metabol sjd hypo-Na hypo-Ca hypo-glykemi Cancer Alkohol/Droger funktionellt/psyk eller Ep/trauma Autoimmun Addison Hashimoto (konstigaste)
  • 131. Orsaker [70% oklart] OFTAST - Virus: Herpes simplex, Varicella zoster, toxoplasmos, enterovirus, ev TBE, EBV, Influensa. Rota+adeno Bakterie: Mycoplasma pneumoniae. Neuroborrelios
  • 132. Ledtr奪dar Psychos + konstiga r旦relser: NMDA Kognition och kramper: Herpes, NMDA, anti VGKC, HIV Parkinsonism, g奪 ostadigt: TBE Svag i armar och ben: TBE eller enterovirus Utslag: Enterovirus, Varicella, Herpes 6, m辰ssling (vaccination?) Diarr辿: Rota? Entero-virus? Pneumoni: Mycoplasma Kroniska besv辰r: HIV Facialispares: Borrelia Ovaccinerad: m辰ssling, p奪ssjuka, r旦da hund
  • 134. Specialtillst奪nd ADEM: multifokal demyelinisering. Ffa barn 5-8 奪奪. Ofta efter infektion eller vaccination. Magnet-Rtg-diagnos. Antikroppar mot myelin. Ge steroider! Anti-NMDA-Receptor-encefalit. Psykiska symptom, kramper, minnesf旦rlust. stum. konstiga r旦relser och ibland hypoventilation. Normal MR. Ibland ses anti-NMDA vid 奪terfall i Herpes-enc. anti-VGKC: volt-kanal-komplex. Temporallobs-kramper. Para-neoplastisk limbisk encefalit: kopplat till malignitet, bl.a. Hodgkin-lymfom
  • 135. Diagnostik (I) Virus i CNS, mycket s辰krare 辰n virus i serum [Herpes]Likvor: falskt negativa dag 1-2. TBE- serologi falskt neg f旦rsta 5 dagarna. Starta med aciclovir och antibiotika
  • 136. Diagnostik (II) Blododla LP [Herpes, Varicella-Z] Oligoklonala band (MS, inflammation, SLE) TBE Serologi: HIV, EBV, mycoplasma. Lung-rtg (Tb? Mycoplasma?) EEG: Fokalitet - Herpes Influensa + adenovirus Utl辰ndsk h辰rkomst: Tuberkulos!
  • 137. Behandla Herpes simplez: 14-21 dagar med aciclovir Varicella-Zoster: 7-14 dagar aciclovir Enterovirus: 旦verv辰g IVIG Herpes typ 6: 旦verv辰g ganciclovir ADEM: metylprednisolon (solumedrol) EBV: 0 behandling. Behandla status epilepticus vrigt. Mortalitet 10%. Tillfrisknande: 6 m奪nader - d辰refter oftast plat奪.
  • 139. Yttre orsaker - akut d奪lig
  • 141. Pojke f旦dd -03 Drunkningslarm Simmat. Inte kommit upp WETFLAG + Ring in bakjouren + IVA-dr
  • 142. Pojke f旦dd 10 奪r Drunkningslarm Pojken kom in direkt V辰rma honom Asystoli: hj辰rtlungr辰ddning, senare ventrikelflimmer: defibrillera Sv奪rt att f奪 in n奪l Det tar f旦r l奪ng tid att s辰tta n奪l Intraosse旦s infart
  • 143. Jag har tagit hand om 2 drunkningar Ingen har 旦verlevt (men jag har kanske r辰dda livet p奪 en farbror nedanf旦r rebro slott) 50 barn per 奪r drunknar i Sverige, 10 d旦r
  • 144. Kan inte andas pga v辰tska i lungorna Stigande pCO2.ofrivilliga andningsr旦relser, aspiration, reflexm辰ssig laryngospasm > hypoxi Mags辰ck fylls med vatten, aspireras Acidos, arytmi, hypotermi. L辰ngre fram infektion Underl辰tta andning (HLR, sedan intubera/ventilera + syrgas Ge volym H辰v hypotermi (varma v辰tskor) Larma kompetens (ring narkosen) aspirationsrisk Alltid till 30 grader f旦re defibrill. H奪ll p奪 till 34 grader innan d旦df旦rklara ECMO Bronkdilaterande
  • 145. Anamnes Bevittnad olycka hypoxi - duration trauma (nackskada) Var skedde drunkningen (temperatur? f旦rorenat vatten) Livstecken? (medvetande, andning, cirkulation) HLR?
  • 146. Akut utanf旦r sjukhuset HLR vb. Avl辰gsna v奪ta kl辰der, torka patienten immobilisera nacken - h奪rd nackkrage och spine board st旦d huvudet i neutrall辰get tills ambulans kommer
  • 147. Nedkylning K辰rntemperatur 3235 grader K辰rntemperatur 2832 grader K辰rntemperatur < 28 grader Andning Takypn辿 Bradypn辿 Apn辿 Cirkulation* Takykardi, vasokonstriktion Bradykardi Ventrikelarytmi, asystoli Neurologi Apati, p奪verkat tal Medvetandep奪v., pupilldilatation Koma, ingen pupillreaktion Uppv辰rmning, cirka 1属C per timme** Varma drycker, filtar, varm milj旦 Varmluftst辰cke***, varm glukos/NaCl Hj辰rtlungmaskin, varmt peritonealt/ pleuralavage, Pulsoximetri Op奪litlig Op奪litlig Op奪litlig * verv辰g hj辰rtlungmaskin vid alla grader av hypotermi om patienten inte har tillr辰cklig cirkulation. ** Snabbare uppv辰rmning kan leda till arytmi. EKG-旦vervakning 辰r n旦dv辰ndig vid sv奪r nedkylning. *** Obs: risk f旦r after drop och rewarming chock.
  • 148. Prognos S辰g inget om prognos till anh旦riga (extremt sv奪rt att uppskatta)
  • 149. Det gick bra! Hemg奪ng. Extremt op奪verkade barn: pigga, rena lungf辰lt, op奪verkad andning (observation 4h) Alltid s旦ka 奪ter om: tr旦tthet, andningsbesv辰r, hosta, feber Bakjoursfall
  • 152. Symptom Lokalt > Bettm辰rken, svullnad [rita ut med penna] Cirkulation+Andning > tackykard, chock, bronkospasm System-p奪verkan > feber, buksm辰rta, kr辰kningar, diarr辿, medvetsl旦s
  • 154. Labprover LPK! Hb och EVF! (f旦rlust av plasma ger 旦kad koncentration) - men man kan ocks奪 f奪 anemi! D-dimer stiger/fibrinogen sjunker (s辰llan grav koagulationsp奪verkan) Urinprov (hematuri/proteinuri), kapgas (acidos), leverprov (bilirubin), elektrolytp奪verkan EKG
  • 155. Vad kan patienten g旦ra? Vila Inte r旦ra vid bettet H旦gl辰ge Inte dricka
  • 156. Bronkospasm-behandling Adrenalin Solucortef 100-200 mg Aerius 2.5-5 mg Chock-behandling Koagulations-behandling [FFP]
  • 157. Serum (viperatab) [ofta 200 mg] Medvetandep奪verkan Blodtrycksfall Bronkospasm Buksm辰rta + diarr辿 + kr辰kning (?) Tilltagande svullnad upp mot b奪len/snabbt p奪 extremitet
  • 158. Men kan man verkligen d旦? 12-奪rig flicka, som satte sig f旦r att kissa
  • 163. Ketoacidos (1) Magont, kr辰kning, andning Diff: gastroenterit, pneumoni, astma, lungemboli Barn < 2 奪r, st旦rst risk Ketoner - till hj辰rnan Acidos Elektrolytrubbning (K)
  • 170. Reflektion Blodsockret ballar ur, precis efter att man b旦rjat med subkutant Tillbaka p奪 actrapiddropp? 0.05E/kg och timme [f旦r mindre barn]. Korrigeringsdos= 0.1E/kg= motsvarar 2h insulindropp.
  • 171. En annan endokrin grej hos pat med diabetes
  • 174. Annan patient 2 奪r gammal ficka med IBD. sv奪rbehandlad. H旦ga steroider under h旦sten. Inkommer med hypoglykemi 1.5
  • 175. Iatrogen binjurebarkssvikt F奪r 10% glukos och solucortef. Akutprover visar: GH=normalt (allts奪 inte GH-brist). C- peptid ua (allts奪 inte hyper-insulinism). S-kortisol 39 (mycket l奪gt) trots hypoglykemi -> sekund辰r binjurebarkssvikt!
  • 176. Kahoot
  • 182. Symptom Sl旦het Magv辰gran Irritabilitet Apn辿 Bronkiolit Pneumoni Hosta Pipande utandning Ej obstruktiva utan CNS-utl旦sta. Sitter i ett par dagar. Riskbarn = prematurer Kan ej skiljas kliniskt fr奪n bronkiolit LI hos st旦rre barn - l奪ngdragen f旦rkylning Diff-diagnoser: Metapneumovirus Parainfluensavirus (Covid)
  • 183. Utredning NP-aspirat (辰ven f旦r influensa och covid) R旦ntgen, ej rutinm辰ssigt Rtg-fynd: uppbl奪sta lungor, ibland infiltrat, ibland atelektaser Ej CRP-stegring
  • 184. Komplikationer Otit 50% av alla RS- barn p奪 sjukhus Ej antibiotika-svar Sepsis S辰llsynt, <1% av RS- fall ev. mer vid antibiotika-behandling Pertussis Ofta samtidigt SIDS/ALTE Provta alltid 辰ven om ej LI- symptom
  • 185. Behandling Syrgas, O2 92% NaCl (0.9% eller 3%) N辰ssk旦ljning/n辰stoalett B2-stimulerare (ventoline) ger b辰ttre klinik men ej b辰ttre saturation Betapred - saknar effekt (klinik, v奪rdtid, andningsfrekvens, saturation) (tveksamt: Adrenalin) Slutenv奪rd: saturation<92%; andningsfrekvens>60, kraftiga indragningar, eller prematuritet<v34 V辰tska? s辰tta sond. VAD FRLDERNA KAN GRA: amning, ej r旦ka, undvika exponering f旦r andra som 辰r sjuka
  • 186. Airvo/h旦gfl旦de <10 kg, vikt + 1-2 liter/kg och minut 10-14 kg: starta p奪 10 L 15-19 kg: starta 15 L 20-49 kg: Max 25 L (vuxenmode om 25 L) 50+ kg: Max 40 L Syrgas, starta p奪 21% ka till 旦nskv辰rd saturation 40% = 4L (grimma) 50% = 5L (oxymask)
  • 187. Diagnoser Pneumoni J12.1 Bronkiolit: J21.0 Apn辿 pga RS: P28.4 Ps. L奪ngdraget. 50% har symptom i 2 veckor efter debut
  • 191. Kort om metabola sjd Symptom oftast p.g.a 1) ansamling av metaboliter eller 2) brist p奪 produkt/energi
  • 192. Symptom Kr辰kningar Viktnedg奪ng Sl旦het Koma Kramper (EEG, normalt/encefalit) Hyper-/hypotermi Ileus Leverp奪verkan Anemi, trombocytemi, leukopeni (metabol Tox > mot benm辰rg) Acidos/CNS-p奪verkan -> snabbandad energibrist -> hypoglykemi h旦gt laktat d奪lig tillv辰xt
  • 193. Provtagning Glukos, Na, K, p-Ca, syrabas, ASAT/ ALAT, CK, laktat, ammoniak, ketoner. Urin U-ketoner, U-organiska syror, U- aminosyror. EDTA + Plasma + Urin. PKU-blodprov * Om provet handhas fel: l辰tt falskt 韓旦姻鞄旦逮糸a v辰rden..
  • 194. Akut behandling Cave protein/fett per os. Iv glukos: 10% med elektrolyter 150-200 ml/kg till nyf旦dda. M奪let 辰r att l辰gga glukos strax 旦ver normalv辰rde (7-8) Metabol acidos? ge tribonat Ge B12 Ge L-Karnitin - frig旦r Co-enzym A som underl辰ttar reaktioner/elimination. Undantag pat med beta-oxidationsdefekt (L- Karnitin 旦kar transport av fettsyror in i mitokondrien.) Om h旦gt ammonium: Na-Bensoat
  • 195. ldre barn Encefalit-liknande bild Problem vid feber och fasta Sjukare i samband med infektion 辰n sina syskon terkommande huvudv辰rk Aversion mot protein Syskon som d旦tt av oklar sjukdom
  • 199. Symptom Feber Inflammation: neutrofila, h旦gt CRP, H旦g SR, L奪ga lymfocyter Utslag, f旦rstorade lymfk旦rtlar, konjunktivit Flera organsystem
  • 200. Hj辰rta Chock Myokardit, pericardit, arytmi Pro-BNP
  • 201. Annat 辰n hj辰rta Andningsbesv辰r, l奪g saturation Njurar, f旦rh旦jt krea Diarr辿, ont i magen, buksm辰rta, leverp奪verkan Huvudv辰rk, f旦rvirrad Koagulation: H旦gt fibrinogen, D-dimer! l奪ga trombocyter, h旦gt PK
  • 202. Unders旦kningar Lungrtg: infiltrat EKG, hj辰rteko: myokardit, perikardv辰tska, arytmi Ultraljud buk (ej svara p奪 IVIG)
  • 203. De sjukaste Feber, ferritin >500 (ungef辰r HLH, med l奪gt Hb, l奪ga trombocyter) Syrgasbehov Leverp奪verkan, l奪gt albumin Koagulationsp奪verkan
  • 207. Lever
  • 213. Leversvikt Jens 4 奪r. Kommer in med ASAT 10. PK 1.7, stiger varje dag. Ikterisk. N辰r PK ca 2, skickas till Huddinge. Leverencefalopati. Hepatit-virus Metabol sjd Intoxikation: Ep-med., Paracetamol, Antibiotika Svamp
  • 214. Leverprover <2 kring leverstatusprover, frisk. sannolikt ua. Kontrollera om hematologi + lever var 3e m奪nad. <2 men l辰ngd/viktp奪verkan. GI-sjukdom? malabsorptionsutredning M奪ttlig stegring 2-7: virus-sjukdom (EBV, CMV, coxsackie), inlagringssjukdomar, leversjukdom kronisk progressiv. >7. akut virushepatit, men 辰ven intoxikationer. T辰ta kontroller. om PK<1.3 ta det litet lugnt, annars f旦lj dagligen.
  • 215. prover vi tar hematologi leverstatus s-albumin (-malabsorption) svikt: PK (nedsatt syntes)
  • 216. Specialfall. Leversjukt barn med bl旦dning Ge v辰tska! Ge oktreotid (sandostatin) f旦r att minska blodtrycket fr mj辰lten Ge blod och FFP Ge antibiotika Ring gastrojouren; akut ligering?
  • 221. Lab - vilka prover? Hematologi, leverstatus, amylas/lipas, B-glukos CRP Na, K, krea, urea, albumin, Ca
  • 222. Amylas-stegring? minst 3 ggr 韓旦姻鞄旦逮糸
  • 223. Rtg? Ultraljud: ffa f旦r att identifiera gallv辰gs-vidgning/gallsten men bekr辰ftar s辰llan pankreatit CT buk - investigation of choice. Helst med IV kontrast. CT buk b旦r g旦ras en g奪ng per vecka. ERCP p奪 vida indikationer (ffa gallv辰gsvidgning)
  • 224. V辰tska och sond Behov av kraftig uppv辰tskning: NaCl eller ringeracetat De som kr辰ks/ventrikelretention: ges sond
  • 226. N辰r b旦r IVA-v奪rd 旦verv辰gas? Mycket tackykard Blodtryck, systoliskt = l奪gt Oliguri/anuri Hypoxi
  • 228. Anemi
  • 229. Orsaker Brist: Fe (folsyra/B12-s辰llsynt), bristande matintag Defekt produktion: Aplasi/hypoplasi, Pure red cell Bl旦dningar: Menstruation, n辰sblod, GI bl旦dning (meckels divertikel, komj旦lksallergi), bl旦dningssjukdom Hemolys (sf辰rocytos), hemoglobinopati (talassemi, sickle- cell), enzymdefekt (G6PD) Autoimmun (hemolys) Annat: Malignitet, kronisk njursjukdom, infektion, RA
  • 230. Symptom F奪 och sena symptom [mer symptom om akut anemi] sp辰dbarn: ej v辰xa, d奪lig aptit Tr旦tt, blek H奪gl旦s ton奪ring
  • 231. Anamnes och u.s. Hereditet, etnicitet (sf辰rocytos, talassemi, sickle-cell, G6PD-brist) Kost L辰kemedel (sulfa > skov av G6PD) infektionstecken Ikterus hudbl旦dningar (trombocytopeni?) mj辰ltf旦rstoring missbildning (?)
  • 232. Sv奪rt sjuk Temp - kan inte uppm辰tas (31 grader)
  • 233. Pure red cell DBA TEC: 1/2 till 4 奪奪. efter infektion. Normaliseras inom 1-3 m奪n. Hb . l奪gt. TPK? B19-infektion, ger hemolys?
  • 234. Hemolys tecken: stor mj辰lte, retikulocyter! bilirubin! haptoglobin.. Ikterus och m旦rk urin Autoimmun: postinfekti旦st, SLE, ITP Dat+ Sv奪ra fall: transfusion, blodbyte, gammaglobulin? splenektomi (+ vaccinationer)
  • 235. Sf辰rocytos Membrandefekt 1/5000. autosomalt dominant splenektomi ffa efter infektion (akutisering) mild sjd = ej behandla, sv奪r: splenektom?
  • 236. G6PD skydda mot malaria? Favism, vissa l辰kemedel Ikterus
  • 240. Pat v辰ger ca 28 kg Vad s辰ger akutpediatrik om sm辰rtlindring?
  • 241. Sickle-cell, talassemi talass: major, minor kedjor utbytta minor och major blodtransfusioner + kelerare vilka organ p奪verkas (lever, mj辰lte, skelett? Hb-elfores target cells?
  • 242. Sickle-cell HbA1> HbS kristallisering, ffa vid kyla, acidos, infektion, l奪g saturation mikrotromber, sm辰rta vaso-ocklusion, CNS-skada sm辰rta i br旦stkorgen v辰tska, ab, sm辰rtlindring