ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Anal pain. মলদারে ব্যাথা।

•Download as PPTX, PDF•
•
Tariq Khan
Tariq Khan

Pain in and around the anus occurs in different diseases. Most are discussed here in simple way.

1 of 43
Download to read offline
Anal Pain মলদ্বারেে ব্যাথা Dr. Tariq Akhtar Khan FCPS (Surgery), MS (Colorectal Surgery) Assitant Professor (Colorectal Surgery), ShSMC, Dhaka. Member, American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Fellow and Life member, International Coloproctology Society (ISCP) Life Member, Association of Colon and Rectal Surgeons of India, (ACRSI)
Anal pain. মলদারে ব্যাথা।
Causes of anal pain মলদ্বারে ব্যাথাে কােণ
Complicated piles (hemorrhoid) Thrombosed external haemorrhoid
Perianal abscess & fistula in ano (ফ াড়া ও ভগন্দে)
Anal Cancer
Skin diseases Streptococcal dermatitis Perianal erythema
Sexually transmitted diseases Anal wart Anal chancre (Syphilis)
Others ( অন্যান্য) • Chronic anal pain syndromes • Proctalgia fugax • Chronic idiopathic anal pain or Levator ani syndrome • Coccygodynia • Pudendal neuralgia • Retrorectal or presacral tumours (টিউমাে/ কযান্সাে) • Sacrococcygeal degenerative disease (হাড় ক্ষয়)
র াগ নন্র্ণয় Disease diagnosis র োগ ইতিহোস History taking শোত ীক প ীক্ষো Physical examination
Proctalgia fugax • Epidemiology • Age 30-60. • Affecting 8-10% of the population • Equally common in men & women • Etiology: spasm of the anal sphincter মলদ্বারেে নিয়ন্ত্রিকােী মাাংশরেশীে সঙ্কচরিে রল এটি হয়।
Proctalgia fugax • Charecteristics of Pain ব্যাথা ধ র্ • Anal in distribution • Cramping pain/stabbing pain in the rectum নিচে ধ া ব্যাথা • Sudden হঠাত • Short (Second to minutes) ক্ষণস্হায়ী • Intense তীব্র • Self limiting নকছুক্ষণ েরে এনিরতই করম যায় • Tends to occur at night োরত ব্যাথা • Less than five times per year in most patients ব্ছরে োচব্ারেে কম • The patient is entirely pain-free between the episodes মধযব্র্তী সমচয় সম্পূর্ণ ব্যাথামুক্ত • Attacks may come in clusters (occurring daily) then abate for long periods. কচয়কটি অযাটাক প প হচর্ত পাচ ।
Proctalgia fugax • No tenderness during DRE. Unlike levator ani syndrome চােরল ব্যাথা লারগ িা • No characteristic clinical findings can be found to support the diagnosis • PF & LAS (Levator Ani Syndrome) may co-exist, or be different manifestations of the same underlying dysfunction.[4] • Diagnosis: On the basis of the symptoms. • D/D: more serious diagnoses • Anxiety or depression is often associated. দুনিন্তা এব্ং হর্তাশা থাকচর্ত পাচ । • Other pathologies which may have aetiological significance for example, pudendal nerve neuralgia.[6]
Management • Reassurance is usually sufficient. • The symptoms are so transient that drug therapy is rarely needed. • In patients who experience frequent, severe, prolonged attacks, inhaled salbutamol has been shown to reduce their duration. • Oral diltiazem, topical glyceryl nitrate and nerve blocks act by relaxing the anal sphincter spasm but are not supported by randomised controlled trials. • Co-existent psychological issues should be addressed with behavioural and/or pharmacological therapies.
Chronic idiopathic anal pain/ levator ani syndrome • Synonyms: functional anorectal pain, chronic proctalgia, pyriformis syndrome, pelvic tension myalgia, levator ani syndrome • Etiology: spasm of pelvic floor muscles. • Dull ache ফভাতা ব্যাথা • Within rectum • Exacerbated by sitting ব্সরল ব্যাথা • Lasts for hours to days করয়ক ঘন্টা ফথরক করয়ক নিি থারক • Epidemiology: -6-7% prevalence • Age 30-60 yr ৩০-৬০ ব্ছে ব্য়স • Female predilection মনহলারিে ফব্শী হয়
• Association with সারথ থাকরত োরেেঃ • previous pelvic surgery or injury আঘারতে ইনতহাস • Psychological stress or anxiety মািনসক চাে • Tenderness on palpation of the levator ani muscles মাাংরস ব্যাথা
• Biofeedback • Electrogalvanic stimulation may be considered where high biofeedback expertise is not available. • Botulinum toxin A • Percutaneous tibial nerve stimuation • Sacral neurostimulation • Inhaled salbutamol • Antidepressants • consider referral to a specialist pain management unit.
Coccygodynia • Severe pain তীব্র ব্যাথা • Rectal, perineal and sacrococcygeal • More common in women মনহলারিে ফব্শী হয় • Manipulation of the coccyx will trigger the pain: Key to diagnosis and differentiate it from levator ani syndrome জন্মহারড় চাে নিরল ব্যাথা
• NSAIDs • Luxatives • Soft seats • Inj. Local anesthetic: diagnostic & therapeutic • Inj. Steroid: same needle • Strapping buttock • Sitz bath • Thiele message • Radiofrequency ganglion impar block • Extracorporeal shock wave therapy
Surgical intervention • Powers technique • Prone position • Midline incision • Subperiosteal plane developed along anterior surface of coccyx • Amputation just proximal to sacrococcygeal joint.
• Gardner technique • 7.5 cm incision, from just proximal to sacrococcygeal joint upto buttock crease • Down to fascia and insertion of gluteus maximus over bone • Coccygeal vessels ligated • Tip of the coccyx elevated and separated from the external sphincter
Pudendal neuralgia • Synonym: pudendal neuropathy, pudendal nerve entrapment, cyclist's syndrome, pudendal canal syndrome, or Alcock's syndrome. • Perceived in the perineum from anus to clitoris মলদ্বা সংলগ্ন এলাকায় (ব্সা স্থাচন্) ব্যাথা. In men this includes the penis and scrotum. But often pain is referred to nearby areas in the pelvis. • Burning pain, shooting, numbness জ্বালা-ফোড়া ব্যাথা, অব্সভাব্ • Worse with sitting ব্সরল ব্ারড় • Pain may be elicited by pressure over the course of the pudendal nerve either by rectal or vaginal examination স্নায়ুে উেে চাে েড়রল ব্যাথা
• Etiology • Internal rectal prolapse particularly when symptoms of obstructed defecation are present আভ্যন্তন ন্ হানলশ ও মলর্তযাচগ ব্াধাগ্রস্তর্তা। • Many patient have history of injury or previous surgery. Neuropraxia . সাজ জ ােী/ক্ষত • Chronic constipation and straining. Stretch of the nerves. ফকাষ্ঠকাঠিিয • Prolonged sitting and cycling. িীঘজ সময় ব্রস থাকা
Investigation • Pudendal nerve MRI • Colonoscopy • Anorectal physiology • Endoanal ultrasound • Pudendal nerve latency • Defecation proctography • Prolapse • Enterocele
Treatment • Pudendal nerve block  Cortisone injections: • Botox for overly tight muscles • Pudendal nerve release surgery • Antiprolapse surgery • Biofeedback • TENS • Lifestyle • Avoid excess straining, constipation • Avoiding pressure on the perineum • Avoid stimulant luxative • Adapting your sex life • topical creams • oral medications: paracetamol, antypsychotic, antiepileptic • Neuromodulation with implantable electrodes
Cherecteri stics Proctalgia fugax Levator ani syndrome Coccygodynia Pudendal neuralgia Site Anal Rectum Rectal, perineal & sacrococcygeal Perineum from anus to clitoris Nature Sudden, short, intense, less than 5/year in most patients, at night, self limiting Dull ache, hours to days Severe Burning pain Agravating factor Sitting Manipulation of the coccyx Sitting, pressure over pudendal nerve Comparison
Comparison Cherecteristics Proctalgia fugax Levator ani syndrome Coccygo dynia Pudendal neuralgia Etio pathogenesis spasm of the anal sphincter spasm of the pelvic floor muscles. Pelvic surgery/ injury, anxiety Neuropraxia. Prolapse, chronic constipation & straining, prolonged sitting and cycling Demography 30-60 yrs. M:F 1, 8-10% of population 30-60 yrs, female Women Examination No tenderness, no findings Tender levator ani Manipul ation of coccyx trigger pain
Diagnosis/ফোগ নিণজয় • Careful history ফোরগে ইনতহাস • an experienced colorectal surgeon can often surmise the patients diagnosis prior to any examination just by listening to key descriptions by the patient. অনভজ্ঞ করলারেক্টাল সাজ জ ি ফব্শীে ভাগ ফক্ষরে ফোগীে কথা শুরিই নক ফোগ হরয়রছ তা ব্ুঝরত োরেি। • Physical examination শােীনেক েযজরব্ক্ষণ • If not possible in the office then under anaesthesia ব্যাথাে কােরণ অব্শ করে ফিখা লাগরত োরে।
Pain ব্যাথা • Characteristics প্রক ৃ নত • Important গুরুত্বেূণজ • Burning জ্বালা-ফোড়া • Sharp তীখ্ণ • Dull ফভাতা • Duration স্হায়ীত্ব • Location ফকাথায় • Intra-anal মলদ্বারেে নভতরে • External মলদ্বারেে ব্াইরে
• Causative agents নকরস ব্ারড় • Defication মলতযাগ • Diarrhoea ডায়নেয়া • hard stool শক্ত োয়খািা • Exercise ব্যায়াম • Fecal incontinence মলতযারগ নিয়ন্ত্রণ হীিতা • Drainage
• Associated signs and symptoms অিযািয ফোগ লক্ষণ • Fever জ্বে • Chills কােুনি • Weight loss শেীরেে ওজি কমা • Change in bowel habits োয়খািাে অভযারস েনেব্তজ ি • Relieving factor নকরস করম • Warm water bath কুসুম গেম োনিরত ব্সা • Bowel movement মলতযাগ • Topical creams মলম
• Agravating factor • Constipation • Sitting • Manipulation of the coccyx • Sitting, pressure over pudendal nerve
• Other important history অিয গুরুত্বেূণজ ইনতহাস • Diabetes ডায়ারব্টিস • Inflammatory bowel disease অরন্ত্র প্রিাহ • Family history of colorectal cancer েনেব্ারে কযান্সাে • Anoreceptive intercourse েুরূষ সমকানমতা • Infliximab
Clinical feature/ফোরগে লক্ষণ • Anal fissure নচড় ও ফগজ  will typically cause sharp anal pain during and after a hard stool passage. শক্ত োয়খািা হব্াে সময় তীব্র ব্যাথা হয়।  Clearly evident on inspection ফিরখই নিণজয় কো যায়  Blood on hard stool/ toilet paper মলতযারগ েক্ত  Relief with a warm water bath কুসুম গেম োনিরত ব্সরল উেকাে হয়।
Anal fissure
Thrombosed external hemorrhoid • Pain is usually constant একিাগারড় োচ-ছয় নিি ব্যাথা • Palpable swelling without systemic signs of infection হাত নিরয় ফ ালা অিুভব্ কো যায়। জ্বে থারক িা।
• Perianal abscess ফ াড়া  Constant throbbing pain with signs of inflammation একিাগারড় িেিরে ব্যাথা।গেম ও লাল হরয় ু রল যায়। ব্সরল/ চাে লাগরল ব্যাথা ব্ারড় • Fistula in ano ভগন্দে  Discharge through a perianal abnormal opening. History of abscess may or may not be present. মলদ্বরেে োরশ নছদ্র নিরয় েূজ-কসািী েরড়। অরিক সময় ফ াড়াে ইনতহাস থারক। • Cancer কযান্সাে  Should always be included in the differential diagnosis হরয়রছ নকিা অব্শযই ফিখা উনচত।
• Acutely thrombosed external hemorrhoid ব্নহেঃ োইলরস েক্ত জমাট  Sharp constant pain after straining with a defication or lifting something heavy একিাগারড় তীব্র ব্যাথা, ফকাথ নিরল ব্ারড়  Feeling of bulge near the anal opening মলদ্বরেে োরশ ফ ারল  Pain will last all day সাোনিিই ব্যাথা থারক  Usually increasing gradually and then decrease over the week প্রথম ১-২ নিি ব্যাথা ব্ারড়; তােেে নিি োরচরকে মত লারগ ব্যাথা কমরত।  It hurts to sit or touch the area ব্সরল/ চাে লাগরল ব্যাথা ব্ারড়  No fever জ্বে থারক িা
• Pruritus ani মলদ্বারে চ ু ল্কািী • Occasionally described as painful but not often কখিও কখিও ফোগী ব্যাথাে কথা ব্লরত োরে • Sexually transmitted disease (ফযৌি ব্ানহত ফোগ)
Investigations েেীক্ষা িীনেক্ষা • Colonoscopy • MRI • Anorectal physiology • Endoanal ultrasound • Pudendal nerve latency • Defecation proctography • Prolapse • Enterocele
Treatment নচনকৎসা • According to disease ব্যাথাে কােণ নিণজয় করে ফযই ফোগ ফসই নচনকতসা • PTO েরেে েৃষ্ঠায় ফিখুি
Treatment of chronic anal pain • Multimodality assessment and treatment • Combined surgical, pharmacological, rehabilitational & psychological approach • Pharma : TCA, antiepileptic drugs, opioids • Pudendal nerve entrapment: inj of steroid and local anesthetic under the guidance of a nerve stimulator. • Treatment of prolapse.
Anal pain. মলদারে ব্যাথা।

More Related Content

Anal pain. মলদারে ব্যাথা।

  • 1. Anal Pain মলদ্বারেে ব্যাথা Dr. Tariq Akhtar Khan FCPS (Surgery), MS (Colorectal Surgery) Assitant Professor (Colorectal Surgery), ShSMC, Dhaka. Member, American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Fellow and Life member, International Coloproctology Society (ISCP) Life Member, Association of Colon and Rectal Surgeons of India, (ACRSI)
  • 3. Causes of anal pain মলদ্বারে ব্যাথাে কােণ
  • 5. Perianal abscess & fistula in ano (ফ াড়া ও ভগন্দে)
  • 8. Sexually transmitted diseases Anal wart Anal chancre (Syphilis)
  • 9. Others ( অন্যান্য) • Chronic anal pain syndromes • Proctalgia fugax • Chronic idiopathic anal pain or Levator ani syndrome • Coccygodynia • Pudendal neuralgia • Retrorectal or presacral tumours (টিউমাে/ কযান্সাে) • Sacrococcygeal degenerative disease (হাড় ক্ষয়)
  • 10. র াগ নন্র্ণয় Disease diagnosis র োগ ইতিহোস History taking শোত ীক প ীক্ষো Physical examination
  • 11. Proctalgia fugax • Epidemiology • Age 30-60. • Affecting 8-10% of the population • Equally common in men & women • Etiology: spasm of the anal sphincter মলদ্বারেে নিয়ন্ত্রিকােী মাাংশরেশীে সঙ্কচরিে রল এটি হয়।
  • 12. Proctalgia fugax • Charecteristics of Pain ব্যাথা ধ র্ • Anal in distribution • Cramping pain/stabbing pain in the rectum নিচে ধ া ব্যাথা • Sudden হঠাত • Short (Second to minutes) ক্ষণস্হায়ী • Intense তীব্র • Self limiting নকছুক্ষণ েরে এনিরতই করম যায় • Tends to occur at night োরত ব্যাথা • Less than five times per year in most patients ব্ছরে োচব্ারেে কম • The patient is entirely pain-free between the episodes মধযব্র্তী সমচয় সম্পূর্ণ ব্যাথামুক্ত • Attacks may come in clusters (occurring daily) then abate for long periods. কচয়কটি অযাটাক প প হচর্ত পাচ ।
  • 13. Proctalgia fugax • No tenderness during DRE. Unlike levator ani syndrome চােরল ব্যাথা লারগ িা • No characteristic clinical findings can be found to support the diagnosis • PF & LAS (Levator Ani Syndrome) may co-exist, or be different manifestations of the same underlying dysfunction.[4] • Diagnosis: On the basis of the symptoms. • D/D: more serious diagnoses • Anxiety or depression is often associated. দুনিন্তা এব্ং হর্তাশা থাকচর্ত পাচ । • Other pathologies which may have aetiological significance for example, pudendal nerve neuralgia.[6]
  • 14. Management • Reassurance is usually sufficient. • The symptoms are so transient that drug therapy is rarely needed. • In patients who experience frequent, severe, prolonged attacks, inhaled salbutamol has been shown to reduce their duration. • Oral diltiazem, topical glyceryl nitrate and nerve blocks act by relaxing the anal sphincter spasm but are not supported by randomised controlled trials. • Co-existent psychological issues should be addressed with behavioural and/or pharmacological therapies.
  • 15. Chronic idiopathic anal pain/ levator ani syndrome • Synonyms: functional anorectal pain, chronic proctalgia, pyriformis syndrome, pelvic tension myalgia, levator ani syndrome • Etiology: spasm of pelvic floor muscles. • Dull ache ফভাতা ব্যাথা • Within rectum • Exacerbated by sitting ব্সরল ব্যাথা • Lasts for hours to days করয়ক ঘন্টা ফথরক করয়ক নিি থারক • Epidemiology: -6-7% prevalence • Age 30-60 yr ৩০-৬০ ব্ছে ব্য়স • Female predilection মনহলারিে ফব্শী হয়
  • 16. • Association with সারথ থাকরত োরেেঃ • previous pelvic surgery or injury আঘারতে ইনতহাস • Psychological stress or anxiety মািনসক চাে • Tenderness on palpation of the levator ani muscles মাাংরস ব্যাথা
  • 17. • Biofeedback • Electrogalvanic stimulation may be considered where high biofeedback expertise is not available. • Botulinum toxin A • Percutaneous tibial nerve stimuation • Sacral neurostimulation • Inhaled salbutamol • Antidepressants • consider referral to a specialist pain management unit.
  • 18. Coccygodynia • Severe pain তীব্র ব্যাথা • Rectal, perineal and sacrococcygeal • More common in women মনহলারিে ফব্শী হয় • Manipulation of the coccyx will trigger the pain: Key to diagnosis and differentiate it from levator ani syndrome জন্মহারড় চাে নিরল ব্যাথা
  • 19. • NSAIDs • Luxatives • Soft seats • Inj. Local anesthetic: diagnostic & therapeutic • Inj. Steroid: same needle • Strapping buttock • Sitz bath • Thiele message • Radiofrequency ganglion impar block • Extracorporeal shock wave therapy
  • 20. Surgical intervention • Powers technique • Prone position • Midline incision • Subperiosteal plane developed along anterior surface of coccyx • Amputation just proximal to sacrococcygeal joint.
  • 21. • Gardner technique • 7.5 cm incision, from just proximal to sacrococcygeal joint upto buttock crease • Down to fascia and insertion of gluteus maximus over bone • Coccygeal vessels ligated • Tip of the coccyx elevated and separated from the external sphincter
  • 22. Pudendal neuralgia • Synonym: pudendal neuropathy, pudendal nerve entrapment, cyclist's syndrome, pudendal canal syndrome, or Alcock's syndrome. • Perceived in the perineum from anus to clitoris মলদ্বা সংলগ্ন এলাকায় (ব্সা স্থাচন্) ব্যাথা. In men this includes the penis and scrotum. But often pain is referred to nearby areas in the pelvis. • Burning pain, shooting, numbness জ্বালা-ফোড়া ব্যাথা, অব্সভাব্ • Worse with sitting ব্সরল ব্ারড় • Pain may be elicited by pressure over the course of the pudendal nerve either by rectal or vaginal examination স্নায়ুে উেে চাে েড়রল ব্যাথা
  • 23. • Etiology • Internal rectal prolapse particularly when symptoms of obstructed defecation are present আভ্যন্তন ন্ হানলশ ও মলর্তযাচগ ব্াধাগ্রস্তর্তা। • Many patient have history of injury or previous surgery. Neuropraxia . সাজ জ ােী/ক্ষত • Chronic constipation and straining. Stretch of the nerves. ফকাষ্ঠকাঠিিয • Prolonged sitting and cycling. িীঘজ সময় ব্রস থাকা
  • 24. Investigation • Pudendal nerve MRI • Colonoscopy • Anorectal physiology • Endoanal ultrasound • Pudendal nerve latency • Defecation proctography • Prolapse • Enterocele
  • 25. Treatment • Pudendal nerve block  Cortisone injections: • Botox for overly tight muscles • Pudendal nerve release surgery • Antiprolapse surgery • Biofeedback • TENS • Lifestyle • Avoid excess straining, constipation • Avoiding pressure on the perineum • Avoid stimulant luxative • Adapting your sex life • topical creams • oral medications: paracetamol, antypsychotic, antiepileptic • Neuromodulation with implantable electrodes
  • 26. Cherecteri stics Proctalgia fugax Levator ani syndrome Coccygodynia Pudendal neuralgia Site Anal Rectum Rectal, perineal & sacrococcygeal Perineum from anus to clitoris Nature Sudden, short, intense, less than 5/year in most patients, at night, self limiting Dull ache, hours to days Severe Burning pain Agravating factor Sitting Manipulation of the coccyx Sitting, pressure over pudendal nerve Comparison
  • 27. Comparison Cherecteristics Proctalgia fugax Levator ani syndrome Coccygo dynia Pudendal neuralgia Etio pathogenesis spasm of the anal sphincter spasm of the pelvic floor muscles. Pelvic surgery/ injury, anxiety Neuropraxia. Prolapse, chronic constipation & straining, prolonged sitting and cycling Demography 30-60 yrs. M:F 1, 8-10% of population 30-60 yrs, female Women Examination No tenderness, no findings Tender levator ani Manipul ation of coccyx trigger pain
  • 28. Diagnosis/ফোগ নিণজয় • Careful history ফোরগে ইনতহাস • an experienced colorectal surgeon can often surmise the patients diagnosis prior to any examination just by listening to key descriptions by the patient. অনভজ্ঞ করলারেক্টাল সাজ জ ি ফব্শীে ভাগ ফক্ষরে ফোগীে কথা শুরিই নক ফোগ হরয়রছ তা ব্ুঝরত োরেি। • Physical examination শােীনেক েযজরব্ক্ষণ • If not possible in the office then under anaesthesia ব্যাথাে কােরণ অব্শ করে ফিখা লাগরত োরে।
  • 29. Pain ব্যাথা • Characteristics প্রক ৃ নত • Important গুরুত্বেূণজ • Burning জ্বালা-ফোড়া • Sharp তীখ্ণ • Dull ফভাতা • Duration স্হায়ীত্ব • Location ফকাথায় • Intra-anal মলদ্বারেে নভতরে • External মলদ্বারেে ব্াইরে
  • 30. • Causative agents নকরস ব্ারড় • Defication মলতযাগ • Diarrhoea ডায়নেয়া • hard stool শক্ত োয়খািা • Exercise ব্যায়াম • Fecal incontinence মলতযারগ নিয়ন্ত্রণ হীিতা • Drainage
  • 31. • Associated signs and symptoms অিযািয ফোগ লক্ষণ • Fever জ্বে • Chills কােুনি • Weight loss শেীরেে ওজি কমা • Change in bowel habits োয়খািাে অভযারস েনেব্তজ ি • Relieving factor নকরস করম • Warm water bath কুসুম গেম োনিরত ব্সা • Bowel movement মলতযাগ • Topical creams মলম
  • 32. • Agravating factor • Constipation • Sitting • Manipulation of the coccyx • Sitting, pressure over pudendal nerve
  • 33. • Other important history অিয গুরুত্বেূণজ ইনতহাস • Diabetes ডায়ারব্টিস • Inflammatory bowel disease অরন্ত্র প্রিাহ • Family history of colorectal cancer েনেব্ারে কযান্সাে • Anoreceptive intercourse েুরূষ সমকানমতা • Infliximab
  • 34. Clinical feature/ফোরগে লক্ষণ • Anal fissure নচড় ও ফগজ  will typically cause sharp anal pain during and after a hard stool passage. শক্ত োয়খািা হব্াে সময় তীব্র ব্যাথা হয়।  Clearly evident on inspection ফিরখই নিণজয় কো যায়  Blood on hard stool/ toilet paper মলতযারগ েক্ত  Relief with a warm water bath কুসুম গেম োনিরত ব্সরল উেকাে হয়।
  • 36. Thrombosed external hemorrhoid • Pain is usually constant একিাগারড় োচ-ছয় নিি ব্যাথা • Palpable swelling without systemic signs of infection হাত নিরয় ফ ালা অিুভব্ কো যায়। জ্বে থারক িা।
  • 37. • Perianal abscess ফ াড়া  Constant throbbing pain with signs of inflammation একিাগারড় িেিরে ব্যাথা।গেম ও লাল হরয় ু রল যায়। ব্সরল/ চাে লাগরল ব্যাথা ব্ারড় • Fistula in ano ভগন্দে  Discharge through a perianal abnormal opening. History of abscess may or may not be present. মলদ্বরেে োরশ নছদ্র নিরয় েূজ-কসািী েরড়। অরিক সময় ফ াড়াে ইনতহাস থারক। • Cancer কযান্সাে  Should always be included in the differential diagnosis হরয়রছ নকিা অব্শযই ফিখা উনচত।
  • 38. • Acutely thrombosed external hemorrhoid ব্নহেঃ োইলরস েক্ত জমাট  Sharp constant pain after straining with a defication or lifting something heavy একিাগারড় তীব্র ব্যাথা, ফকাথ নিরল ব্ারড়  Feeling of bulge near the anal opening মলদ্বরেে োরশ ফ ারল  Pain will last all day সাোনিিই ব্যাথা থারক  Usually increasing gradually and then decrease over the week প্রথম ১-২ নিি ব্যাথা ব্ারড়; তােেে নিি োরচরকে মত লারগ ব্যাথা কমরত।  It hurts to sit or touch the area ব্সরল/ চাে লাগরল ব্যাথা ব্ারড়  No fever জ্বে থারক িা
  • 39. • Pruritus ani মলদ্বারে চ ু ল্কািী • Occasionally described as painful but not often কখিও কখিও ফোগী ব্যাথাে কথা ব্লরত োরে • Sexually transmitted disease (ফযৌি ব্ানহত ফোগ)
  • 40. Investigations েেীক্ষা িীনেক্ষা • Colonoscopy • MRI • Anorectal physiology • Endoanal ultrasound • Pudendal nerve latency • Defecation proctography • Prolapse • Enterocele
  • 41. Treatment নচনকৎসা • According to disease ব্যাথাে কােণ নিণজয় করে ফযই ফোগ ফসই নচনকতসা • PTO েরেে েৃষ্ঠায় ফিখুি
  • 42. Treatment of chronic anal pain • Multimodality assessment and treatment • Combined surgical, pharmacological, rehabilitational & psychological approach • Pharma : TCA, antiepileptic drugs, opioids • Pudendal nerve entrapment: inj of steroid and local anesthetic under the guidance of a nerve stimulator. • Treatment of prolapse.