ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Anemisi olmayan sadece nörolojik semptomu olan genç vit B12 eksikliği vakası

•
•
O
Osman erhan Akcan

Dahiliye Vaka Sunumları Hematoloji Anemisi olmayan sadece nörolojik belirtisi olan vitb12 eksikliği vakası

1 of 22
MCV: Normal Hematokrit :Normal Periferik Yayma : Norma Homosistein : Normal Sadece Nörolojik Semptomları Olan Genç VitB12 Eksikliği Vakası Dr. Osman Erhan Akcan
Giriş: • Vitamin B12 eksikliği ; • Megaloblastik anemi • Nörolojik disfonksiyon • Psikiatrik belirtiler • Glossit • Malabsorbsiyon • İnfertilite • Tromboz ile gelebilir.
• Periferik yaymada ; • Makrositer eritrositler • Makroovalositler • Anizositoz • Hipersegmente nötrofiller • Lökopeni • Trombositopeni • Pansitopeni
• Biyokimyada • LDH yüksekliği • İndirekt biluribin yüksekliği • AST yüksekliği • Haptoglobulin düşüklüğü • Metilamalonik asit ve / veya homosistein yüksekliği yapabilir.
• Vitamin B12 eksikliğinin yaptığı nörolojik belirtiler: • Periferik nöropati • Omuriliğin arka ve lateral kolonlarında , serebrumda lezyonlar • Otonom bozukluklardır. • Anemi olmadan da nörolojik semptomların olabileceği net olarak daha önce de bildirilmiştir.
Vaka • 32 yaşında erkek hasta • Şikayet: Bitkinlik, bacaklarda güçsüzlük, yürümede güçlük • Hikaye: Şikayetleri 2 aydır varmış. 10 gündür artmış. • İshal –
ÖG: • Kronik hastalığı yok • Alkol – • Uyuşturucu – • Vejeteryan değil
SG: • Ailesinde kalıtsal ya da metabolik herhangibir hastalık yok.
Nörolojik Muayene: • Kas tonusu , motor kuvveti ve duyu muayenesi normal • Romberg – • Serebellar testler normal • DTR  • Patella refleksleri : - / - • Aşil refleksleri : - / -
Lab: • Hct: % 46.6 • MCV: 85 • MCH: 29.1 • Plt: 297.000 • Vit B12: 143 ( 187-883 ) • Bazal metabolik panel ve TFT : Normal • Anti HIV : Negatif
Lab: • Periferik yayma: • Hipersegmente nötrofil yok, makroovalosit yok • Homosistein: 10.06 ( 5-12 ) Normal • Anti paryatel hücre antikor: Negatif
Görüntüleme: • Lumbar MR ve BT : Normal • Kranial BT: Normal • L / P : Normal • Sinir iletim çalışmaları ve E.M.G : Normal
Vitamin B12 eksikliğinin nedeni ne ? • İshali yok • Anti paryatel hücre antikorları: Negatif • Endoskopi planlanıyor.
İnvazif Tetkikler: • Endoskopi: • Mide ve duodenumda ödem ve diffüz mikroerupsiyonlar ile uyumlu görünüm. • Endoskopik biyopsi : • H.pylori negatif, kronik gastrit ile uyumlu bulgular
Klinik izlem: • Hastaya • Esomeprazol 40 mg / gün • Hidroksikobalamin ; • 5 gün boyunca hergün 5 mg IM • Daha sonra haftada 1 toplam 4 hafta • Daha sonra ayda 1 enjeksiyon başlanıyor.
Takip: • 3 ay sonra hasta kendini daha iyi hissediyor, • Nörolojik muayenede daha önce alınamayan patella ve aşil refleksleri alınabilir hale gelmiş.
Tartışma: • Sunulan hastada • Anemi (-) • PY de megaloblastik değişiklikler (-) • Nötropeni (-) • Trombositopeni (-)
• B12 eksikliğine bağlı nöropsikiatrik bozuklukların anemi eşlik etmeden de olabileceği daha önce bildirilmişti • Lindenbaum ve arkadaşlarının bildirdiği 141 adet B12 eksikliğine bağlı nöropsikiatrik semptomu olan hastalardan 34 ünün Hematokriti normal , 25 inin MCV si normal , 19 unun hem hematokriti hem MCV si normaldir. Anemisi olanlar da bile nötropen ve trombositopeni sık görülmemiş.
• Megaloblastik anemi tanısı için hipersegmentasyon MCV den daha duyarlıdır. • Vit b12 eksikliği 515 olan hastanın ele alındığı Thompson ve arkadaşlarının yaptığı çalışmaya göre; • Hastaların % 91 inde hipersegmentasyon • % 62 sinde 95 den büyük MCV vardır. • Sunulan hastada MCV normal olup PY de hipersegmentasyon yoktur.
• Savage ve arkadaşlarının ele aldığı 434 vit b12 eksikliği vakasının % 95.9 ‘ unun serum homosistein düzeyleri düşüktür. Sunulan hastanın homosistein düzeyi de normaldir. Metilmalonik asit ve homosisteinin nörolojik belirtileri olan hastalarda beraber bakılması daha uygun olur.
Sonuç: • Vitamin B12 eksikliğinin tek belirtisi ( anemi , megaloblastik değişiklikler , hipersegmente nötrofiller, makroovalistler , homosistein yüksekliği olmaksızın ) nörolojik semptomlar olabilir uyanık olmak lazımdır. • Nörolojik sıkıntıları olan hastalarda anemi ve diğer bulgular olmadan da vit B12 ye bakılması uygun olur.
• Teşekkürler…

More Related Content

Anemisi olmayan sadece nörolojik semptomu olan genç vit B12 eksikliği vakası

  • 1. MCV: Normal Hematokrit :Normal Periferik Yayma : Norma Homosistein : Normal Sadece Nörolojik Semptomları Olan Genç VitB12 EksikliÄŸi Vakası Dr. Osman Erhan Akcan
  • 2. GiriÅŸ: • Vitamin B12 eksikliÄŸi ; • Megaloblastik anemi • Nörolojik disfonksiyon • Psikiatrik belirtiler • Glossit • Malabsorbsiyon • Ä°nfertilite • Tromboz ile gelebilir.
  • 3. • Periferik yaymada ; • Makrositer eritrositler • Makroovalositler • Anizositoz • Hipersegmente nötrofiller • Lökopeni • Trombositopeni • Pansitopeni
  • 4. • Biyokimyada • LDH yüksekliÄŸi • Ä°ndirekt biluribin yüksekliÄŸi • AST yüksekliÄŸi • Haptoglobulin düşüklüğü • Metilamalonik asit ve / veya homosistein yüksekliÄŸi yapabilir.
  • 5. • Vitamin B12 eksikliÄŸinin yaptığı nörolojik belirtiler: • Periferik nöropati • OmuriliÄŸin arka ve lateral kolonlarında , serebrumda lezyonlar • Otonom bozukluklardır. • Anemi olmadan da nörolojik semptomların olabileceÄŸi net olarak daha önce de bildirilmiÅŸtir.
  • 6. Vaka • 32 yaşında erkek hasta • Åžikayet: Bitkinlik, bacaklarda güçsüzlük, yürümede güçlük • Hikaye: Åžikayetleri 2 aydır varmış. 10 gündür artmış. • Ä°shal –
  • 7. ÖG: • Kronik hastalığı yok • Alkol – • UyuÅŸturucu – • Vejeteryan deÄŸil
  • 8. SG: • Ailesinde kalıtsal ya da metabolik herhangibir hastalık yok.
  • 9. Nörolojik Muayene: • Kas tonusu , motor kuvveti ve duyu muayenesi normal • Romberg – • Serebellar testler normal • DTR  • Patella refleksleri : - / - • AÅŸil refleksleri : - / -
  • 10. Lab: • Hct: % 46.6 • MCV: 85 • MCH: 29.1 • Plt: 297.000 • Vit B12: 143 ( 187-883 ) • Bazal metabolik panel ve TFT : Normal • Anti HIV : Negatif
  • 11. Lab: • Periferik yayma: • Hipersegmente nötrofil yok, makroovalosit yok • Homosistein: 10.06 ( 5-12 ) Normal • Anti paryatel hücre antikor: Negatif
  • 12. Görüntüleme: • Lumbar MR ve BT : Normal • Kranial BT: Normal • L / P : Normal • Sinir iletim çalışmaları ve E.M.G : Normal
  • 13. Vitamin B12 eksikliÄŸinin nedeni ne ? • Ä°shali yok • Anti paryatel hücre antikorları: Negatif • Endoskopi planlanıyor.
  • 14. Ä°nvazif Tetkikler: • Endoskopi: • Mide ve duodenumda ödem ve diffüz mikroerupsiyonlar ile uyumlu görünüm. • Endoskopik biyopsi : • H.pylori negatif, kronik gastrit ile uyumlu bulgular
  • 15. Klinik izlem: • Hastaya • Esomeprazol 40 mg / gün • Hidroksikobalamin ; • 5 gün boyunca hergün 5 mg IM • Daha sonra haftada 1 toplam 4 hafta • Daha sonra ayda 1 enjeksiyon baÅŸlanıyor.
  • 16. Takip: • 3 ay sonra hasta kendini daha iyi hissediyor, • Nörolojik muayenede daha önce alınamayan patella ve aÅŸil refleksleri alınabilir hale gelmiÅŸ.
  • 17. Tartışma: • Sunulan hastada • Anemi (-) • PY de megaloblastik deÄŸiÅŸiklikler (-) • Nötropeni (-) • Trombositopeni (-)
  • 18. • B12 eksikliÄŸine baÄŸlı nöropsikiatrik bozuklukların anemi eÅŸlik etmeden de olabileceÄŸi daha önce bildirilmiÅŸti • Lindenbaum ve arkadaÅŸlarının bildirdiÄŸi 141 adet B12 eksikliÄŸine baÄŸlı nöropsikiatrik semptomu olan hastalardan 34 ünün Hematokriti normal , 25 inin MCV si normal , 19 unun hem hematokriti hem MCV si normaldir. Anemisi olanlar da bile nötropen ve trombositopeni sık görülmemiÅŸ.
  • 19. • Megaloblastik anemi tanısı için hipersegmentasyon MCV den daha duyarlıdır. • Vit b12 eksikliÄŸi 515 olan hastanın ele alındığı Thompson ve arkadaÅŸlarının yaptığı çalışmaya göre; • Hastaların % 91 inde hipersegmentasyon • % 62 sinde 95 den büyük MCV vardır. • Sunulan hastada MCV normal olup PY de hipersegmentasyon yoktur.
  • 20. • Savage ve arkadaÅŸlarının ele aldığı 434 vit b12 eksikliÄŸi vakasının % 95.9 ‘ unun serum homosistein düzeyleri düşüktür. Sunulan hastanın homosistein düzeyi de normaldir. Metilmalonik asit ve homosisteinin nörolojik belirtileri olan hastalarda beraber bakılması daha uygun olur.
  • 21. Sonuç: • Vitamin B12 eksikliÄŸinin tek belirtisi ( anemi , megaloblastik deÄŸiÅŸiklikler , hipersegmente nötrofiller, makroovalistler , homosistein yüksekliÄŸi olmaksızın ) nörolojik semptomlar olabilir uyanık olmak lazımdır. • Nörolojik sıkıntıları olan hastalarda anemi ve diÄŸer bulgular olmadan da vit B12 ye bakılması uygun olur.