ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Angina pectoris

•Download as PPTX, PDF•
•
Hasan Rahim
Hasan Rahim

Dokumen tersebut membahas tentang asuhan keperawatan klien dengan penyakit arteri koroner, mencakup penjelasan konsep penyakit arteri koroner, proses arteriosklerosis, iskemia, angina pectoris, infark miokardium, serta tindakan keperawatan yang perlu dilakukan.

1 of 19
Asuhan Keperawatan Klien Dengan Penyakit Arteri Koroner
Obyektif Learning Setelah mempelajari materi ini, mahasiswa dihapkan mampu: • Menjelaskan konsep penyakit arteri koroner • Menjelaskan proses arteriosklerosis • Menjelaskan proses terjadinya iskemia • Menjelaskan konsep angina pectoris • Menjelaskan konsep infark miokardium • Melaksanakan proses keperawatan pada klien dengan infark miokardium
Arteriosklerosis • Berasal dari bahasa Yunani yang berarti penebalan tunika intima arteri (sclerosis- penebalan) dan penimbunan lipid (athere- pasta) (Price & Wilson, 2005). • Terdiri atas lesi-lesi fokal yang terbatas pada arteri-arteri otot dan jaringan elastis berukuran besar dan sedang. • Penyebab utama kematian dan kecacatan di negara maju.
Faktor Penentu Kebutuhan Oksigen Miokardium Frekwensi denyut Daya kontraktil jantung Kebtuhan Oksigen Miokard Tegangan dinding: Tekanan intraventrikular Massa otot Radius ventrikuler Ketebalan dinding ventrikel
Faktor Risiko Aterosclerosis Coroner • Usia (Lk≥45 th, Pr≥55 th atau menopause prematur Tidak Dapat • Riwayat CAD pada keluarga saudara laki-laki sblm usia 55 th atu ibu/saudara peempua sblm usia 65 th Diubah • Hiperlipidemia (LDL) batas atas 130-159 mg/dl Dapat • • • HDL rendah <40 mg/dl Hipertensi (≥140/90 mmHg), merokok, DM Obesitas terutama abdominal diubah • • Ketidakaktifan fisik Hiperhomosisteinemia ≥16µmol/L (N: 5- 15µmol/L)
Proses Patologis 1. Penyempitan lumen progresif akibat pembesaran plak 2. Perdarahan pada plak ateroma 3. Pembentukan trombus yang diawali agregasi trombosit 4. Emboli trombus atau fragmen plak 5. Sasme arteri koronaria
Patologi
Angina Pectoris • Suatu syndrome yang ditandai dengan rasa tidak enak yang berulang di dada dan daerah lain sekitarnya yang berkaitan • Rasa tidak enak tersebut sering kali digambarkan sebagai rasa tertekan, rasa terjerat, rasa kemeng, rasa penuh, rasa terbakar, rasa bengkak dan rasa seperti sakit gigi • Disebabkan oleh ischemia miokard tetapi tidak sampai terjadi nekrosis.
Ateroskelerosis, Pajanan Stress Latihan fisik Makan makanan Spasme terhadap berat pembuluh darah dingin Vasokontriksi Adrenalin Kebutuhan O2 Aliran O2 me ↑ meningkat jantung ke me↑ mesentrikus Aliran O2 arteri koronaria ↓ Aliran O2 ke jantung me ↓ Kebutuhan O2 jantung inadekuat Kontraksi jantung Ischemia otot menurun jantung Metabolisme Curah jantung anaerob menurun Diperlukan Peningkatan pengetahuan Penurunan asam laktat untuk cardiac output menghindari Nyeri Takut mati komplikasi Nyeri b.d Cemas iskhemia Kurang terpajan Cemas b.d informasi kematian Kurang pengetahuan bd deficit knowledge
Type Angina Pectoris Tipe Angina Pectoris Karakteristik Angina Nons tabil (angina pre infark; angina Frekwensi, intensitas dan durasi serangan cresendo) angina meningkat secara progresif Angina stabil kronis Dapat diatasi, konsisten, terjadi saat latiha dan hilang dengan istirahat Angina nokturnal Nyeri terjadi saat malam hari, biasanya saat tidur; dapat dikurangi dengan duduk tegak, biasanya akibat gagal ventrikel kiri Angina dekubitus Angina terjadi saat berbaring Angina refrakter atau intraktabel Angina yg sangat berat sampai tidak tertahan Angina prinzmetal (varian: istirahat) Nyeri angina yg bersifat spontan disertai elevasi segmen ST. Diduga disebabkan oleh spasme arteri koroner Iskemia tersamar Terdapat bukti obyektif iskemia (tes treadmil) tetapi klien tidak menunjukkan gejala
Diagnosis • Anamnesis: keluhanutama, kaji nyeri meliputi: PQRST. • Pemeriksaan penunjang: 1. EKG: depresi atau elevasi segmen ST menguatkan kemungkinan adanya angina dan menunjukkan suatu ischemia 2. Treadmill: depresi dan elevasi segmen ST lebih dari 1 mm 3. Ekokardiografi yang mendukung adanya ischemia miokard
Klasifikasi Angina By Canadian Cardiovaskuler Society Kelas/Grade Karakteristik Kelas 1 Angina only during strenuous or prolonged physical activity Kelas 2 Slight limitation, with angina only during vigorous physical activity Kelas 3 Symptoms with everyday living activities, ie, moderate limitation Kelas 4 Inability to perform any activity without angina or angina at rest, ie, severe limitation Canadian Cardiovaskuler Society dalam Alaeddini dan Shirani, 2009
Klasifikasi Angina By New York Heart Association (NYHA) Grade/Kelas Karakteristik Kelas 1 No limitation of physical activity (Ordinary physical activity does not cause symptoms.) Kelas 2 Slight limitation of physical activity (Ordinary physical activity does cause symptoms.) Kelas 3 Moderate limitation of activity (Patient is comfortable at rest, but less than ordinary activities cause symptoms.) Kelas 4 Unable to perform any physical activity without discomfort, therefore severe limitation (Patient may be symptomatic even at rest.)
Penatalaksanaan • Mencegah terjadinya infark miokard dan nekrosis. • Mengurangi symptom dan frekwensi serta beratnya ischemia. • Meningkatkan pemberian oksigen (dengan meningkatkan aliran darah koroner) dan menurunkan kebutuhan oksigen (dengan mengurangi kerja jantung).
Penatalaksanaan (Lanjut........) Terapi Farmakologis: • Penyekat Beta: atenolol, metoprolol, propranolol, nadolol • Nitrit (vasodilator endothelium): amil nitrit, ISDN, isosorbid mononitrat, nitrogliserin • Kalsium Antagonis: amlodipin, bepridil, diltiazem, felodipin, isradipin, nikardipin, nifedipin, nimodipin, verapamil • Terapi antiplatelet: aspirin diberikan pada penderita PJK baik akut atau kronik, kecuali ada kontra indikasi, maka penderita dapat diberikan clopidogrel. • Terapi Antitrombolitik: heparin dan warfarin. • Terapi penurunan kolesterol, simvastatin akan menurunkan LDL
Penatalaksanaan (Lanjutan.....) Revaskularisasi Miokardium: • PTCA ( angioplasty coroner transluminal percutan ) harus dipikirkan untuk memperbaiki sirkulasi koronaria Terapi Non Farmakologis: Jangan merokok, aktifitas fisik, diet.
Diagnosa Keperawatan Nyeri berhubungan dengan menurunnya aliran darah otot jantung; meningkatnya beban kerja jantung: • Anjurkan pasien untuk memberitahu perawat dengan cepat bila terjadi nyeri dada • Kaji dan catat respon pasien dan efek obat • Identifikasi terjadinya pencetus, bila ada: frekuensi durasinya, intensitasnya dan lokasi nyeri. • Observasi gejala yang berhubungan, misalnya dispnea, mual, muntah, pusing, palpitasi, keinginan berkemih • Evaluasi laporan nyeri pada rahang, leher, bahu, tangan atau lengan (khususnya pada sisi kiri) • Letakkan pasien pada istirahat total selama episode angina
NDX: Nyeri (Lanjutan.....) • Tinggikan kepala tempat tidur bila pasien napas pendek • Pantau kecepatan/irama jantung; Pantau tanda vital tiap 5 menit selama serangan angina • Temani klien yang mengalami nyeri atau tampak cemas. • Pertahankan lingkungan yang nyaman, batasi pengunjung • Berikan makanan lunak, biarkan pasien istirahat selama 1 jam setelah makan. • Pantau perubahan seri EKG • Kolaborasi:  Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi  Berikan anti angina sesuai indikasi misalnya (nitrogliserin; sublingual nitrosat, bukal atau tablet oral; sprei sublingual)  Berikan morfin sulfat
Angina pectoris

More Related Content

Angina pectoris

  • 1. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Penyakit Arteri Koroner
  • 2. Obyektif Learning Setelah mempelajari materi ini, mahasiswa dihapkan mampu: • Menjelaskan konsep penyakit arteri koroner • Menjelaskan proses arteriosklerosis • Menjelaskan proses terjadinya iskemia • Menjelaskan konsep angina pectoris • Menjelaskan konsep infark miokardium • Melaksanakan proses keperawatan pada klien dengan infark miokardium
  • 3. Arteriosklerosis • Berasal dari bahasa Yunani yang berarti penebalan tunika intima arteri (sclerosis- penebalan) dan penimbunan lipid (athere- pasta) (Price & Wilson, 2005). • Terdiri atas lesi-lesi fokal yang terbatas pada arteri-arteri otot dan jaringan elastis berukuran besar dan sedang. • Penyebab utama kematian dan kecacatan di negara maju.
  • 4. Faktor Penentu Kebutuhan Oksigen Miokardium Frekwensi denyut Daya kontraktil jantung Kebtuhan Oksigen Miokard Tegangan dinding: Tekanan intraventrikular Massa otot Radius ventrikuler Ketebalan dinding ventrikel
  • 5. Faktor Risiko Aterosclerosis Coroner • Usia (Lk≥45 th, Pr≥55 th atau menopause prematur Tidak Dapat • Riwayat CAD pada keluarga saudara laki-laki sblm usia 55 th atu ibu/saudara peempua sblm usia 65 th Diubah • Hiperlipidemia (LDL) batas atas 130-159 mg/dl Dapat • • • HDL rendah <40 mg/dl Hipertensi (≥140/90 mmHg), merokok, DM Obesitas terutama abdominal diubah • • Ketidakaktifan fisik Hiperhomosisteinemia ≥16µmol/L (N: 5- 15µmol/L)
  • 6. Proses Patologis 1. Penyempitan lumen progresif akibat pembesaran plak 2. Perdarahan pada plak ateroma 3. Pembentukan trombus yang diawali agregasi trombosit 4. Emboli trombus atau fragmen plak 5. Sasme arteri koronaria
  • 8. Angina Pectoris • Suatu syndrome yang ditandai dengan rasa tidak enak yang berulang di dada dan daerah lain sekitarnya yang berkaitan • Rasa tidak enak tersebut sering kali digambarkan sebagai rasa tertekan, rasa terjerat, rasa kemeng, rasa penuh, rasa terbakar, rasa bengkak dan rasa seperti sakit gigi • Disebabkan oleh ischemia miokard tetapi tidak sampai terjadi nekrosis.
  • 9. Ateroskelerosis, Pajanan Stress Latihan fisik Makan makanan Spasme terhadap berat pembuluh darah dingin Vasokontriksi Adrenalin Kebutuhan O2 Aliran O2 me ↑ meningkat jantung ke me↑ mesentrikus Aliran O2 arteri koronaria ↓ Aliran O2 ke jantung me ↓ Kebutuhan O2 jantung inadekuat Kontraksi jantung Ischemia otot menurun jantung Metabolisme Curah jantung anaerob menurun Diperlukan Peningkatan pengetahuan Penurunan asam laktat untuk cardiac output menghindari Nyeri Takut mati komplikasi Nyeri b.d Cemas iskhemia Kurang terpajan Cemas b.d informasi kematian Kurang pengetahuan bd deficit knowledge
  • 10. Type Angina Pectoris Tipe Angina Pectoris Karakteristik Angina Nons tabil (angina pre infark; angina Frekwensi, intensitas dan durasi serangan cresendo) angina meningkat secara progresif Angina stabil kronis Dapat diatasi, konsisten, terjadi saat latiha dan hilang dengan istirahat Angina nokturnal Nyeri terjadi saat malam hari, biasanya saat tidur; dapat dikurangi dengan duduk tegak, biasanya akibat gagal ventrikel kiri Angina dekubitus Angina terjadi saat berbaring Angina refrakter atau intraktabel Angina yg sangat berat sampai tidak tertahan Angina prinzmetal (varian: istirahat) Nyeri angina yg bersifat spontan disertai elevasi segmen ST. Diduga disebabkan oleh spasme arteri koroner Iskemia tersamar Terdapat bukti obyektif iskemia (tes treadmil) tetapi klien tidak menunjukkan gejala
  • 11. Diagnosis • Anamnesis: keluhanutama, kaji nyeri meliputi: PQRST. • Pemeriksaan penunjang: 1. EKG: depresi atau elevasi segmen ST menguatkan kemungkinan adanya angina dan menunjukkan suatu ischemia 2. Treadmill: depresi dan elevasi segmen ST lebih dari 1 mm 3. Ekokardiografi yang mendukung adanya ischemia miokard
  • 12. Klasifikasi Angina By Canadian Cardiovaskuler Society Kelas/Grade Karakteristik Kelas 1 Angina only during strenuous or prolonged physical activity Kelas 2 Slight limitation, with angina only during vigorous physical activity Kelas 3 Symptoms with everyday living activities, ie, moderate limitation Kelas 4 Inability to perform any activity without angina or angina at rest, ie, severe limitation Canadian Cardiovaskuler Society dalam Alaeddini dan Shirani, 2009
  • 13. Klasifikasi Angina By New York Heart Association (NYHA) Grade/Kelas Karakteristik Kelas 1 No limitation of physical activity (Ordinary physical activity does not cause symptoms.) Kelas 2 Slight limitation of physical activity (Ordinary physical activity does cause symptoms.) Kelas 3 Moderate limitation of activity (Patient is comfortable at rest, but less than ordinary activities cause symptoms.) Kelas 4 Unable to perform any physical activity without discomfort, therefore severe limitation (Patient may be symptomatic even at rest.)
  • 14. Penatalaksanaan • Mencegah terjadinya infark miokard dan nekrosis. • Mengurangi symptom dan frekwensi serta beratnya ischemia. • Meningkatkan pemberian oksigen (dengan meningkatkan aliran darah koroner) dan menurunkan kebutuhan oksigen (dengan mengurangi kerja jantung).
  • 15. Penatalaksanaan (Lanjut........) Terapi Farmakologis: • Penyekat Beta: atenolol, metoprolol, propranolol, nadolol • Nitrit (vasodilator endothelium): amil nitrit, ISDN, isosorbid mononitrat, nitrogliserin • Kalsium Antagonis: amlodipin, bepridil, diltiazem, felodipin, isradipin, nikardipin, nifedipin, nimodipin, verapamil • Terapi antiplatelet: aspirin diberikan pada penderita PJK baik akut atau kronik, kecuali ada kontra indikasi, maka penderita dapat diberikan clopidogrel. • Terapi Antitrombolitik: heparin dan warfarin. • Terapi penurunan kolesterol, simvastatin akan menurunkan LDL
  • 16. Penatalaksanaan (Lanjutan.....) Revaskularisasi Miokardium: • PTCA ( angioplasty coroner transluminal percutan ) harus dipikirkan untuk memperbaiki sirkulasi koronaria Terapi Non Farmakologis: Jangan merokok, aktifitas fisik, diet.
  • 17. Diagnosa Keperawatan Nyeri berhubungan dengan menurunnya aliran darah otot jantung; meningkatnya beban kerja jantung: • Anjurkan pasien untuk memberitahu perawat dengan cepat bila terjadi nyeri dada • Kaji dan catat respon pasien dan efek obat • Identifikasi terjadinya pencetus, bila ada: frekuensi durasinya, intensitasnya dan lokasi nyeri. • Observasi gejala yang berhubungan, misalnya dispnea, mual, muntah, pusing, palpitasi, keinginan berkemih • Evaluasi laporan nyeri pada rahang, leher, bahu, tangan atau lengan (khususnya pada sisi kiri) • Letakkan pasien pada istirahat total selama episode angina
  • 18. NDX: Nyeri (Lanjutan.....) • Tinggikan kepala tempat tidur bila pasien napas pendek • Pantau kecepatan/irama jantung; Pantau tanda vital tiap 5 menit selama serangan angina • Temani klien yang mengalami nyeri atau tampak cemas. • Pertahankan lingkungan yang nyaman, batasi pengunjung • Berikan makanan lunak, biarkan pasien istirahat selama 1 jam setelah makan. • Pantau perubahan seri EKG • Kolaborasi:  Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi  Berikan anti angina sesuai indikasi misalnya (nitrogliserin; sublingual nitrosat, bukal atau tablet oral; sprei sublingual)  Berikan morfin sulfat