�ݺ�ߣ

Anesthesia For Ophthalmic Surgery DR.FATMA ALDAMMAS Aditia Retno Fitri

RADANG ADALAH RESPON VASCULER DAN SELULER DARI JARINGAN HIDUP TERHADAP CIDERA Inflamasi

Tujuan radang : dalam rangka menghancurkan dan mengeliminasi agen penyebab Perbaikan jaringan yang cidera

Penyebab Radang Keberadaan Benda Asing Dalam Jaringan: - Jaringan donor - Agen Biologis - Benda mati Kerusakan Jaringan yang menimbulkan Nekrosa; Infark; Hemoragi; Thrombus Terkait infeksi : Trauma fisik, Radiasi, Racun, Suhu Ekstrim, Respon Imun.

CIRI – CIRI RADANG Rubor ( Redness ) = Kemerahan Kalor ( Heat ) = Panas Tumor ( Swelling ) = Bengkak Dolor ( Pain ) = rasa Sakit Fungsio laesa ( Loss Of Function ) = Fungsi jaringan / organ terganggu

PROSES INFLAMASI Agen k ausatif, respon jaringan sekitar agen serta sel nekrotik di daerah radang akan menghasilkan mediator inflamasi Mediator Inflamasi menginduksi vascula , aliran darah, dan mengaktifkan leukosit Terjadinya vaso dilatasi arterioli maupun kapiler disekitar daerah radang menimbulkan perlambanan aliran darah dan leukosit mengalir ditepi lumen vasculer. ( Aliran non axial )

Endothel kapiler meregang , timbul rongga, permiabilitas meningkat, plasma darah keluar terakumulasi di jaringan perivasculer. Endothel menjadi lengket, leukosit menggelinding dan melekat ( adhesi ) pada permukaan endothel Leukosit masuk ruang antar endothel (diapedesis) dan keluar dari vasculer (ekstravasasi) Leukosit akan bergerak ( migrasi ) menuju agen causatif inflamasi PROSES INFLAMASI

Leu ko sit memfagosit baik agen asing, sel inang terinfeksi, maupun jaringan inang yang nekrotik  degradasi agen secara enzymati k . PROSES INFLAMASI

Respon Radang Respon Vas k uler Cidera aktivasi media inflamasi vasodilatasi kapiler -------------------------------------------------------------- Respon Seluler Aktivasi Leucosit fagositosis

Non Steroid Antiinflammation Drugs Pembagian Antiinflamasi Anti-inflammatory corticosteroid NSAID

Kortikosteroid Bersifat kurang spesifik , dan telah digunakan bertahun-tahun untuk terapi inflamasi dan penyakit imunologis pada mata . Untuk mencegah efek inflamasi: pembentukan jaringan ikat &neovaskularisasi Lebih efektif pada fase akut Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

Kortikosteroid: Mekanisme Kerja Peran pada hampir semua aspek inflamasi : Vaskular: Permiabilitas pembuluh darah ↓ Selular : Penghambatan proliferasi limfosit (limfosit T), dengan imunitas selular ↓ Penekanan kerja limfokin dalam migrasi makrofag dan produksi faktor pertumbuhan I nhibisi degranulasi netrofil granulosit, makrofag, sel mast, dan basofil supresi sintesis asam arakidonat  produksi prostaglandin ↓ Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

Kortikosteroid: Indikasi Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

Kortikosteroid: Preparat Prednisolone Studi menunjukkan bahwa Prednisolone memiliki efektivitas anti-inflamasi terbesar dibanding steroid topikal mata lainnya. Prednisolone acetate 1% merupakan steroid topikal mata yang paling efektif untuk terapi uveitis dan inflamasi kornea. Dapat digunakan pada inflamasi berat mata seperti episkleritis, iritis, luka bakar kimiawi atau thermal pada kornea. Reveiw of optamometry; June 2006

Kortikosteroid: Preparat Dexamethasone Pada konsentrasi yang sesuai, Dexamethasone secara klinis kurang efektif dibanding prednisolone dan berpotensi lebih besar dalam menaikkan Tekanan Intra Okular  drug of second choi c e. Reveiw of optamometry; June 2006

Kortikosteroid: Preparat Fluorometholones Memiliki sifat antiinflamasi yang cukup baik, tetapi juga menyebabkan peningkatan TIO sekunder. Terdapat dalam dua bentuk formulasi: fluorometholone al koho l dan asetat . Reveiw of optamometry; June 2006

Kortikosteroid: Preparat Fluorometholone al kohol Digunakan untuk menangani kondisi inflamasi sedang pada permukaan mata, memerlukan lama terapi yang panjang (hingga 3-4 minggu) seperti pada iridosiklitis kronik dan alergi. Bermanfaat pada kondisi kronis o.k. Kurang menimbulkan peningkatan TIO Reveiw of optamometry; June 2006

Kortikosteroid: Preparat Fluorometholone acetate Merupakan bentuk klinis yang lebih aktif. Menimbulkan efektivitas yang lebih besar. Indikasi: bila terdapat efek samping dengan preparat kortikosteroid yang lain Reveiw of optamometry; June 2006

Kortikosteroid: Preparat Rimexolone Cukup poten dan relatif aman, tapi tidak seefektif prednisolone acetate1% ; pengaruh pada TIO menyerupai fluorometholones. Reveiw of optamometry; June 2006

Kortikosteroid Bentuk Sediaan: Topikal Sistemik Periokular

Kortikosteroid Topikal Keuntungan: Dapat diberikan didekat lokasi yang memerlukan  indikasi untuk inflamasi segmen anterior Dapat digunakan untuk salah satu mata saja Menghindari efek sistemik Kerugian : Terkadang dapat terjadi supresi adrenal Ulkus dendritik Menimbulkan residu keputihan Keratopati epitel bila penggunaan terlalu sering Terkadang menimbulkan infeksi konjungtiva

Efek Samping Steroid Topikal Peningkatan TIO Dapat menimbulkan kebutaan permanen bila tidak terdeteksi/diterapi Meningkatkan kerawanan terhadap infeksi virus atau jamur Berpotensi menimbulkan kebutaan Penipisan sklera/kornea Berpotensi menimbulkan kebutaan Penundaan atau gangguan penyembuhan luka Katarak

Digunakan pasca operasi untuk inflamasi pada mata Hanya boleh digunakan dibawah panduan dokter spesialis mata Dosis diturunkan bertahap sebelum dihentikan sepenuhnya Dihentikan mendadak: rebound effect Menimbulkan relaps Tetes Mata Kortikosteroid

Kortikosteroid Topikal: Ringkasan Topi k al Preparat: prednisolone, dexamethasone , fluorometholone, remixolone Mekanisme: menghambat pelepasan asam arakidonat dari fospolipid dengan cara menghambat fosfolipase A2 Indikasi kegunaan  inflamasi segmen anterior pasca operasi, uveitis anterior, konjungitvitis alergi berat, konjungtivitis vernal, pencegahan reaksi penolakan graft kornea, episkleritis, skleritis Efek samping: rawan terhadap infeksi, glaukoma, katarak, ptosis, midriasis, pelunakan sklera, atrofi kulit Prednisolone dan Dexamethasone  paling poten menimbulkan tekanan intraokular (TIO)

Kortikosteroid Sistemik Keuntungan: Mudah pemberiannya: dengan tablet Dapat mencapai seluruh mata dengan lebih baik Kerugian : Terkadang dapat terjadi supresi adrenal Efek sistemik

Kortikosteroid Sistemik: Efek Samping Peningkatan TIO Hipertensi Gula darah >> Berat badan > /edema Gangguan sal cerna Gangguan psikiatrik Infeksi oportunistik Osteoporosis Katarak Supresi adrenal

K orti k osteroid S i stemi k : Preparat: prednisolone, cortisone , triamcinolone, depomedrol Indikasi : inflamasi segmen posterior Uveitis posterior, neuritis opti kus , arteritis temporal anterior dengan neuropathy iskemik Efek samping : Lo k al: posterior subcapsular cataract , glau k oma, central serous retinopathy S i stemi k : sup resi aksis hipofisis-adrenal , hypergl ik emia, osteoporosis, ulkus peptikum, psikosis

Kortikosteroid : Kontraindikasi Pada pasien DM, gagal ginjal, hipertensi Sistemik: KI pada ulkus peptikum, osteoporosis, psikosis Topikal: KI pada glaukoma KI pada sebagian besar infeksi , oleh karena: Tidak membunuh bakteri Menurunkan resistensi terhadap mikroorganisme Menyamarkan progresivitas infeksi

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) Merupakan inhibitor sintesis prostaglandin dan berperan sebagai antiinflamasi dan analgesik Keuntungan NSAID dibanding KS adalah bahwa NSAID tidak memicu penurunan aktivitas sistem pertahanan tubuh dan tidak meningkatkan TIO NSAID tidak berinteraksi dengan sistem hemodinamik

Tissue Damage or Inflammatory pain Stimulus Chemical mediator “inflammatory soup”

Mekanisme kerja: menghambat cyclooxygenase (COX)  m enghambat produksi prostaglandin Terdapat 2 jenis COX: COX-1 – penting dalam kondisi non inflamasi  penghambatan COX1 dapat menghindari ESO (misal ESO lambung) COX-2 – diinduksi pada kondisi inflamasi  inhibisi COX-2 berperan dalam antiinflamasi Aspirin, ibuprofen – menghambat COX-1 & COX-2 NSAID: Mekanisme Kerja

NSAID: Mekanisme Kerja Sebagian besar NSAID menghambat COX-1 dan COX-2 Penghambatan jalur sintetik dari asam arakidonat menjadi prostaglandin dapat menimbulkan peningkatan leukotrien yang dapat menimbulkan inflamasi Hal ini dapat menimbulkan konsekuensi serius pada beberapa pasien mis. Serangan asthma Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

- Efek Penghambatan Prostaglandin Efek Antiinflamasi Prostaglandins merupakan mediator utama inflamasi . Efek Analgesik Penurunan inflamasi  penurunan nyeri . Prostaglandin juga merupakan mediator nyeri pada jaringan perifer  inhibisi PG menimbulkan analgesi

Efek antipiretik (= penurunan panas ) Saat inflamasi, endotoksin bakteri merangsang makrofag untuk melepaskan IL-1, suatu pyrogen (= agen yang menimbulkan demam) yang menstimulasi pembentukan prostaglandin E di hipotalamus dan meningkatkan set-point pengatur temperatur tubuh.

NSAID: Indikasi Saat ini digunakan pada kondisi intra- dan pasca-operasi untuk menurunkan miosis pada saat operasi dan inflamasi yang mengikut operasi katarak dan laser trabeculoplasty . Juga digunakan pada terapi dan pencegahan cystoid macular oedema dan konjungtivitis alergika. Vale J; Ophthalm Physiol Opt 1998

NSAID: Indikasi Inflam asi segmen anterior mata, yang belum dapat ditentukan penyebabnya apakah dari virus atau bakteri, seperti pada edema kornea, edema konjungtiva dan skleritis . Reaksi inflamasi oleh karena trauma Neovaskularisasi kornea karena penggunaan lensa kontak dan peradangan yang ditimbulkan Vale J; Ophthalm Physiol Opt 1998

NSAID: Preparat Preparat topikal NSAID yang dikenal: Diclofenac sodico Flubiprofene sodico Ketorolac trometamina Piroxicam Indometacina Suprofene Genevieuve N; Clinical and Experimental Optometry 2006

Pada mata, preparat NSAID topikal lebih disukai daripada sistemik, oleh karena NSAID topikal memberikan konsentrasi obat yang lebih besar dengan kurang menimbulkan efek samping sistemik. NSAID digunakan sebagai antiinflamasi dan antinyeri pada kondisi inflamasi non infeksi atau pasca trauma operasi.

NSAID: Keamanan Topikal NSAID: jarang menimbulkan toksisitas sistemik Toksisitas lokal: sensasi terbakar, tersengat, iritasi dan hiperemia konjungtiva  kerusakan epital, penipisan kornea  perforasi Komplikasi kornea: pelunakan kornea (Diklofenak)

NSAIDs: Indikasi Inflam asi (perioperati f ) CME (cystoid macular edema) Nyeri ( operasi refraktif) Alergi pada mata (jarang) Antiinflamasi pre-operatif dan Pasca operatif

Efek Samping NSAID (topi k al) Reaksi lokal (rasa terbakar) Tidak menimbulkan peningkatan TIO Tidak menimbulkan potensiasi infeksi HSV dan jamur Dapat menimulkan regresi pada operasi refraktif Jarang: kerusakan kornea (diklofenak)

NSAID : Ringkasan E.g. ketorolac, diclofenac, flurbiprofen Mekanisme : i naktivasi of cyclo-oxygenase Indikasi: pasca operasi , konjungtivitis alergika ringan, episkleritis, uveitis rignan, cystoid macular edema, pr a operasi untuk mencegah miosis pada saat operasi. Efek Samping : reaksi lokal

�ݺ�ߣ

Antiinflamasi pada Oftalmologi

More Related Content

Antiinflamasi pada Oftalmologi

Editor's Notes