ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

ARDS

•Download as PPTX, PDF•
•
Zühal GÜLLÜ
Zühal GÜLLÜ

ARDS ile karışan 10 hastalık

1 of 54
Download to read offline
ARDS İLE KARIŞAN 10 HASTALIK DR. ZÜHAL GÜLLÜ
• İlk kez 1967’de Ashbaugh’ ın solunum yetmezliği olan 12 hastada tanımladığı Akut Respiratuar Distress Sendromu (ARDS)’ nun karakteristik özellikleri  Oksijen tedavisine dirençli hipoksemi  Yaygın radyografik opasiteler  Diffuz alveoler hasarın (DAH) histolojik varlığı • 1994 yılında ise Amerika-Avrupa Uzlaşı Konferansı (AECC) sonucunda ARDS bugün sıklıkla kullandığımız tanımına kavuşmuş ve ek olarak Akut Akciğer Hasarı (ALI) tanımı da literature eklenmiştir.
• 2012 yılında ise ARDS için yeniden bir tanımlama yapılmış (Berlin tanımlaması); buna göre • ARDS, maruz kalınan risk faktöründen sonraki 1 hafta içerisinde ortaya çıkan, yeni veya kötüleşen solunumsal semptomları içerir (akut kavramı). • Akciğer grafisinde efüzyon, atalektazi veya nodüllerle açıklanamayan bilateral opasiteler bulunmalıdır. • Tam olarak kalp yetmezliği veya volüm yükü ile açıklanamayan solunum yetmezliği bulunmalıdır (eğer ARDS için risk faktörü yok ise ekokardiyografi ile hidrostatik ödem dışlanmalıdır). • Oksijenasyon Hafif…….200 mmHg<PaO2/FiO2≤300 mmHg, PEEP veya CPAP≥5 cmH2O ise Orta……..100 mmHg<PaO2/FiO2≤200 mmHg, PEEP≥5 cmH2O ise Ağır……..PaO2/FiO2≤100 mmHg, PEEP≥5 cmH2O ise
BERLİN TANIMI • ALI kavramını dışlamış onun yerine hafif ARDS (mild ARDS) sınıflamasını getirmiş. • Risk faktörlerinin önemini ortaya koymuş • Sol atrial basınç ölçümlerini kaldırmış. • Hidrostatik ödemi dışlamak için EKO önermiş. • Akut kavramına açıklık getirmiş • PEEP ve CPAP değeri tanıma girmiştir.
Date of download: 1/19/2015 Copyright © 2015 American Medical Association. All rights reserved. From: Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition JAMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669
Ayırıcı tanı • Konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem • İdiopatik pulmoner fibrozis (UIP) • Kriptojenik organize pnömoni (BOOP) • Nonspesifik interstisyel pnömoni (NSIP) • Polianjitisli granulomatozis (wegener’s granulomatozis) • Diffüz alveoler hemoraji • Goodpasture sendromu • Akut hipersensitivite pnömonisi • Akut eozinofilik pnömoni • İlaç akciğeri
Ayırıcı tanıda anahtar noktalar • Zaman • Beraberinde olan semptom ve bulgular • Karakteristik radyografik işaretler • Bronkoalvoler lavaj bulguları
ARDS • PULMONER NEDENLER(PRİMER) • NONPULMONER NEDENLER (SEKONDER)
• Hastaların çoğunda sepsis, septik şok (özellikle gram negatif bakteriler), aspirasyon, çoklu travma, pankreatit, akut kan kaybı, yanık, eroin metadon kokain gibi ilaç over dozu, DİK ağır viral pnömoniler gibi bir tablo olaya eşlik etmektedir. • Semptomlar 7 gün içerisinde gelişir. • Ciddi enfeksiyon, şiddetli travma veya aspirasyon öyküsü ile beraber dispne takipne öksürük vardır.
X- ray bulguları önemli negatif işaretler • Kardiyomegali olmaz • Plevral effüzyon olmaz • Kerley –b çizgileri olmaz
Kerley çizgileri intersitisyel ödem döneminde görülmeye başlar. Kerley A : Hilustan perifere doğru uzanan genellikle 4-6 cm uzunluğunda lineer opasitelerdir. Periferik ve santral lenfatikler arasındaki anastomozların distansiyonu ie meydana gelir (Uzun beyaz ok). Daha az görülür ve kerley B ve C olmadan görülmez. Kerley B : Genellikle <1 cm, daha çok AC bazal bölgelerinde (Özellikle costofrenik bölgeler) plevraya dik horizontal opasitelerdir. İnterlobüler septalardaki ödem nedeniyle görülür. (Kısa beyaz ok) Kerley C : Kerley B çizgilerinin en face görünümüdür. Retiküler opposite şeklinde görülür. (Kısa siyah ok)
X-ray bulguları önemli pozitif işaretler • Yamalı infiltrasyonların periferal dağılımı • Hava bronkogramı
X ray bulguları ilk 24 saat • Semptomların başlamasından sonraki ilk 12 saat içinde Xray bulgusu olmayabilir. • İlk 12-24 içinde • Her iki akciğerde yama tarzında » Sıklıkla periferik lokalizasyonda • 24-48 saat içinde • Birleşme her iki akciğerde masif air space konsalidasyon » Hava bronkogramları
ARDS
• CT’de interstisyel veya alveolar bilateral buzlu cam dansitesinde veya daha dens opasiteler görülür.
• 65 yaşında AML tanısı ile kemoterapi alan erkek hasta, ani gelişen hipoksemi ve solunum yetmezliği ile entübe edilmiş. %100 oksijen desteği ile PO2 54 mmHg . CT bilateral buzlu cam ve alveoler opasiteler
Bilateral Streptococcus pnömonisine bağlı gelişen şiddetli ARDS
Şiddetli ARDS’de yüksek PEEP nedeniyle oluşan barotravma
• Kardiyak gölge normal • Bilateral diffuz infiltrasyonlar • Plevral effüzyon yok
ARDS
• The role of chest radiographs in thef ollowupofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS).a)Theserialevaluationofchestradi ographsinARDSandrightpneumothorax(blackarrow),b)allowstheearlydetectionofaleftp neumothorax(whitearrow)andtheincreaseoftheknownrightpneumothorax.
• ARDS’de seri akciğer filmlerinin hızlı değişimi
• Acute exudative phase of ARDS. Low- magnification photomicrograph showing alveolar inflammatory infiltration and filling of air sacs with protein-rich fluid
ARDS
KONJESTÄ°F KALP YETMEZLİĞİ PULMONER Ö¶Ù·¡²Ñ
KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ • Semptomların zamanla ilişkisi kalp hastalığının tipine bağlı olarak saatler içinden aylara kadar değişken olabilir. • Periferik ödem, dispne, ortopne ve göğüs ağrısı vardır. • İnterstisyel ve alvoler opasiteler genellikle santral ve eşit ama asimetrikde olabilir plevral effüzyon genellikle sağdadır kardiyomegali ve vaskuler konjesyon olur. • BAL’da akut veya kronik hüzresel inflamasyonla beraber pembe köpüklü sıvı
ARDS
ARDS
ARDS
İdiopatik pulmoner fibrozis (usual interstisyel pnömonitis) • Semptomların başlangıç zamanı değişkendir ancak genellikle birkaç hafta, ay ve yıllar içinde olabilir. • Kuru öksürük, velkro raller, egsersizle artan dispne, ilerleyen dönemlerde istirahatde de olur. • CT’de diffüz interstisyel işaretler, traksiyon bronşektazileri, balpeteği görünümü, bazallerde belirgin,
ARDS
On the left a chest film of a patient with UIP due to IPF. The findings on the chest film comprise volume loss and fibrotic changes in the basal lung area. The radiographic appearance of honeycombing comprises reticular densities caused by the thick walls of the cysts. Whenever you see a chest film with long standing reticulation with a lower lobe and peripheral preference also think 'UIP'.
Ä°diopathic pulmonary fibrosis (usual interstitial pneumonitis)
Ä°diopathic pulmonary fibrosis (usual interstitial pneumonitis)
Ä°diopathic pulmonary fibrosis (usual interstitial pneumonitis)
Kriptojenik organize pnömoni(BOOP) • Zaman değişkendir fakat genelliklşe birkaç ay ile hafta arasında semptomlar başlar. • Öksürük, ateş, dispne, malasia • Bilateral sıklıkla periferik, opasiteler, Ct de diffüz veya yama tarzında buzlu cam dansiteleri yama tarzında air space opasiteler ve küçük nodüller bulunur. • BAL da hücre artışı, lenfosit hakimiyeti, nötröfil ve eozinofil artışı
NSIP • Kronik (aylar haftalar) • Kuru öksürük, dispne, halsizlik, konnektif doku hastalığı ile birlikte olabilir. • Yamasal buzlu cam opasiteleri interstisyel simetrik periferik subplevral • BAL’da lenfosit hakimiyeti
Polianjitis ile beraber granülamatozis (Wegener ‘s granülamatozis) • Değişken zamanlı genellikle hafta ve aylar • Öksürük, dispne, malasie hemoptizi, sinusit ve glomerulonefrit bulguları • BT’de diffüz alveoler ve interstisyel opasiteler, 2- 8 cm çapında multiple noduller, sıklıkla kavitasyon, air space konsalidasyon, pulmoner hemoraji varsa diffüz alvoler opasifikasyon • BAL’ da hastalığın aktivitesine ve tedvaiye göre değişken nötrofil, eozinofil ve lenfosit hakimiyeti • Serum artmış IgG /albumin oranı
DİFFÜZ ALVEOLER HEMORAJİ • Birkaç hafta ve gün • Öksürük, hemoptizi, dispne • Wegener, SLE, Kİ transp, sitotoksik ajan maruziyeti • BT’ de diffüz alvoler infiltrasyon, genellikle bilateral, asimetrik olabilir nodül ve kavitelerle beraber olabilir • BAL’ da kanlı lavaj
GOODPASTURE’S SENDROMU • Sub akut günler haftalar • Öksürük, hemoptizi, hipoksemi, ABY bulguları ve kliniği • BT’ de bilateral baskın olarak alveoler opasiteler • BAL’ da kanlı lavaj sıvısı
Goodpasture’s syndrome Bilateral predominantly opacifications, ground glass on CT
AKUT HİPERSENSİVİTE PNÖMONİTİSİ • Antijene maruziyetden sonra birkaç saat içinde • Öksürük, dispne, halsizlik • BT’de diffüz interstisyel opasiteler, buzlu cam • BAL’da lenfosit artışı
ARDS
ARDS
Akut eosinofilik pnömoni • 10 günden az • Öksürük , dispne, göğüs ağrısı raller ve hipoksemi • Diffüz interstisyel opasiteler, ileri safhada alveoler opasitede olur. Plevral effüzyon, buzlu cam dansitesi • BAL’da eosinofili
ARDS
ARDS
İLAÇ AKCİĞERİ • Zaman değişkendir, genellikle birkaç ay • Öksürük, dispne, hipoksemi • Amiadoron, bleomysin vb • BT’ de çoğunlukla interstisyel veya alveoler opasiteler • BAL değişkendir amiadoron toksisitesinde alveoler proteinozis olabilir,akut kronink inflamasyon
amiodorone
amiodore
A 48-year-old man was given a chemotherapeutic regimen containing bleomycin to treat metastatic testicular cancer. This chest radiograph was obtained at the start of therapy(left) after 5 cycles of chemotherapy. This chest radiograph was obtained before he was hospitalized. It shows scattered reticular opacities.
• Typicalcomputedtomographyfeaturesofacu terespiratorydistresssyndromeshowing:no n-homogeneousdistribution,aventro- dorsalgradientofdensity,moredenseconsoli dationinthedependentregions,widespreadg round- glassopacitiesassociatedwiththickeningofin terlobularsepta(crazypaving),andpleuraleff usion.
ARDS
ARDS

More Related Content

ARDS

  • 1. ARDS Ä°LE KARIÅžAN 10 HASTALIK DR. ZÃœHAL GÃœLLÃœ
  • 2. • Ä°lk kez 1967’de Ashbaugh’ ın solunum yetmezliÄŸi olan 12 hastada tanımladığı Akut Respiratuar Distress Sendromu (ARDS)’ nun karakteristik özellikleri  Oksijen tedavisine dirençli hipoksemi  Yaygın radyografik opasiteler  Diffuz alveoler hasarın (DAH) histolojik varlığı • 1994 yılında ise Amerika-Avrupa Uzlaşı Konferansı (AECC) sonucunda ARDS bugün sıklıkla kullandığımız tanımına kavuÅŸmuÅŸ ve ek olarak Akut AkciÄŸer Hasarı (ALI) tanımı da literature eklenmiÅŸtir.
  • 3. • 2012 yılında ise ARDS için yeniden bir tanımlama yapılmış (Berlin tanımlaması); buna göre • ARDS, maruz kalınan risk faktöründen sonraki 1 hafta içerisinde ortaya çıkan, yeni veya kötüleÅŸen solunumsal semptomları içerir (akut kavramı). • AkciÄŸer grafisinde efüzyon, atalektazi veya nodüllerle açıklanamayan bilateral opasiteler bulunmalıdır. • Tam olarak kalp yetmezliÄŸi veya volüm yükü ile açıklanamayan solunum yetmezliÄŸi bulunmalıdır (eÄŸer ARDS için risk faktörü yok ise ekokardiyografi ile hidrostatik ödem dışlanmalıdır). • Oksijenasyon Hafif…….200 mmHg<PaO2/FiO2≤300 mmHg, PEEP veya CPAP≥5 cmH2O ise Orta……..100 mmHg<PaO2/FiO2≤200 mmHg, PEEP≥5 cmH2O ise Ağır……..PaO2/FiO2≤100 mmHg, PEEP≥5 cmH2O ise
  • 4. BERLÄ°N TANIMI • ALI kavramını dışlamış onun yerine hafif ARDS (mild ARDS) sınıflamasını getirmiÅŸ. • Risk faktörlerinin önemini ortaya koymuÅŸ • Sol atrial basınç ölçümlerini kaldırmış. • Hidrostatik ödemi dışlamak için EKO önermiÅŸ. • Akut kavramına açıklık getirmiÅŸ • PEEP ve CPAP deÄŸeri tanıma girmiÅŸtir.
  • 5. Date of download: 1/19/2015 Copyright © 2015 American Medical Association. All rights reserved. From: Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition JAMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669
  • 6. Ayırıcı tanı • Konjestif kalp yetmezliÄŸi, pulmoner ödem • Ä°diopatik pulmoner fibrozis (UIP) • Kriptojenik organize pnömoni (BOOP) • Nonspesifik interstisyel pnömoni (NSIP) • Polianjitisli granulomatozis (wegener’s granulomatozis) • Diffüz alveoler hemoraji • Goodpasture sendromu • Akut hipersensitivite pnömonisi • Akut eozinofilik pnömoni • Ä°laç akciÄŸeri
  • 7. Ayırıcı tanıda anahtar noktalar • Zaman • Beraberinde olan semptom ve bulgular • Karakteristik radyografik iÅŸaretler • Bronkoalvoler lavaj bulguları
  • 8. ARDS • PULMONER NEDENLER(PRÄ°MER) • NONPULMONER NEDENLER (SEKONDER)
  • 9. • Hastaların çoÄŸunda sepsis, septik ÅŸok (özellikle gram negatif bakteriler), aspirasyon, çoklu travma, pankreatit, akut kan kaybı, yanık, eroin metadon kokain gibi ilaç over dozu, DÄ°K ağır viral pnömoniler gibi bir tablo olaya eÅŸlik etmektedir. • Semptomlar 7 gün içerisinde geliÅŸir. • Ciddi enfeksiyon, ÅŸiddetli travma veya aspirasyon öyküsü ile beraber dispne takipne öksürük vardır.
  • 10. X- ray bulguları önemli negatif iÅŸaretler • Kardiyomegali olmaz • Plevral effüzyon olmaz • Kerley –b çizgileri olmaz
  • 11. Kerley çizgileri intersitisyel ödem döneminde görülmeye baÅŸlar. Kerley A : Hilustan perifere doÄŸru uzanan genellikle 4-6 cm uzunluÄŸunda lineer opasitelerdir. Periferik ve santral lenfatikler arasındaki anastomozların distansiyonu ie meydana gelir (Uzun beyaz ok). Daha az görülür ve kerley B ve C olmadan görülmez. Kerley B : Genellikle <1 cm, daha çok AC bazal bölgelerinde (Özellikle costofrenik bölgeler) plevraya dik horizontal opasitelerdir. Ä°nterlobüler septalardaki ödem nedeniyle görülür. (Kısa beyaz ok) Kerley C : Kerley B çizgilerinin en face görünümüdür. Retiküler opposite ÅŸeklinde görülür. (Kısa siyah ok)
  • 12. X-ray bulguları önemli pozitif iÅŸaretler • Yamalı infiltrasyonların periferal dağılımı • Hava bronkogramı
  • 13. X ray bulguları ilk 24 saat • Semptomların baÅŸlamasından sonraki ilk 12 saat içinde Xray bulgusu olmayabilir. • Ä°lk 12-24 içinde • Her iki akciÄŸerde yama tarzında » Sıklıkla periferik lokalizasyonda • 24-48 saat içinde • BirleÅŸme her iki akciÄŸerde masif air space konsalidasyon » Hava bronkogramları
  • 15. • CT’de interstisyel veya alveolar bilateral buzlu cam dansitesinde veya daha dens opasiteler görülür.
  • 16. • 65 yaşında AML tanısı ile kemoterapi alan erkek hasta, ani geliÅŸen hipoksemi ve solunum yetmezliÄŸi ile entübe edilmiÅŸ. %100 oksijen desteÄŸi ile PO2 54 mmHg . CT bilateral buzlu cam ve alveoler opasiteler
  • 17. Bilateral Streptococcus pnömonisine baÄŸlı geliÅŸen ÅŸiddetli ARDS
  • 18. Åžiddetli ARDS’de yüksek PEEP nedeniyle oluÅŸan barotravma
  • 19. • Kardiyak gölge normal • Bilateral diffuz infiltrasyonlar • Plevral effüzyon yok
  • 21. • The role of chest radiographs in thef ollowupofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS).a)Theserialevaluationofchestradi ographsinARDSandrightpneumothorax(blackarrow),b)allowstheearlydetectionofaleftp neumothorax(whitearrow)andtheincreaseoftheknownrightpneumothorax.
  • 22. • ARDS’de seri akciÄŸer filmlerinin hızlı deÄŸiÅŸimi
  • 23. • Acute exudative phase of ARDS. Low- magnification photomicrograph showing alveolar inflammatory infiltration and filling of air sacs with protein-rich fluid
  • 26. KONJESTÄ°F KALP YETMEZLİĞİ • Semptomların zamanla iliÅŸkisi kalp hastalığının tipine baÄŸlı olarak saatler içinden aylara kadar deÄŸiÅŸken olabilir. • Periferik ödem, dispne, ortopne ve göğüs aÄŸrısı vardır. • Ä°nterstisyel ve alvoler opasiteler genellikle santral ve eÅŸit ama asimetrikde olabilir plevral effüzyon genellikle saÄŸdadır kardiyomegali ve vaskuler konjesyon olur. • BAL’da akut veya kronik hüzresel inflamasyonla beraber pembe köpüklü sıvı
  • 30. Ä°diopatik pulmoner fibrozis (usual interstisyel pnömonitis) • Semptomların baÅŸlangıç zamanı deÄŸiÅŸkendir ancak genellikle birkaç hafta, ay ve yıllar içinde olabilir. • Kuru öksürük, velkro raller, egsersizle artan dispne, ilerleyen dönemlerde istirahatde de olur. • CT’de diffüz interstisyel iÅŸaretler, traksiyon bronÅŸektazileri, balpeteÄŸi görünümü, bazallerde belirgin,
  • 32. On the left a chest film of a patient with UIP due to IPF. The findings on the chest film comprise volume loss and fibrotic changes in the basal lung area. The radiographic appearance of honeycombing comprises reticular densities caused by the thick walls of the cysts. Whenever you see a chest film with long standing reticulation with a lower lobe and peripheral preference also think 'UIP'.
  • 33. Ä°diopathic pulmonary fibrosis (usual interstitial pneumonitis)
  • 34. Ä°diopathic pulmonary fibrosis (usual interstitial pneumonitis)
  • 35. Ä°diopathic pulmonary fibrosis (usual interstitial pneumonitis)
  • 36. Kriptojenik organize pnömoni(BOOP) • Zaman deÄŸiÅŸkendir fakat genelliklÅŸe birkaç ay ile hafta arasında semptomlar baÅŸlar. • Öksürük, ateÅŸ, dispne, malasia • Bilateral sıklıkla periferik, opasiteler, Ct de diffüz veya yama tarzında buzlu cam dansiteleri yama tarzında air space opasiteler ve küçük nodüller bulunur. • BAL da hücre artışı, lenfosit hakimiyeti, nötröfil ve eozinofil artışı
  • 37. NSIP • Kronik (aylar haftalar) • Kuru öksürük, dispne, halsizlik, konnektif doku hastalığı ile birlikte olabilir. • Yamasal buzlu cam opasiteleri interstisyel simetrik periferik subplevral • BAL’da lenfosit hakimiyeti
  • 38. Polianjitis ile beraber granülamatozis (Wegener ‘s granülamatozis) • DeÄŸiÅŸken zamanlı genellikle hafta ve aylar • Öksürük, dispne, malasie hemoptizi, sinusit ve glomerulonefrit bulguları • BT’de diffüz alveoler ve interstisyel opasiteler, 2- 8 cm çapında multiple noduller, sıklıkla kavitasyon, air space konsalidasyon, pulmoner hemoraji varsa diffüz alvoler opasifikasyon • BAL’ da hastalığın aktivitesine ve tedvaiye göre deÄŸiÅŸken nötrofil, eozinofil ve lenfosit hakimiyeti • Serum artmış IgG /albumin oranı
  • 39. DÄ°FFÃœZ ALVEOLER HEMORAJÄ° • Birkaç hafta ve gün • Öksürük, hemoptizi, dispne • Wegener, SLE, KÄ° transp, sitotoksik ajan maruziyeti • BT’ de diffüz alvoler infiltrasyon, genellikle bilateral, asimetrik olabilir nodül ve kavitelerle beraber olabilir • BAL’ da kanlı lavaj
  • 40. GOODPASTURE’S SENDROMU • Sub akut günler haftalar • Öksürük, hemoptizi, hipoksemi, ABY bulguları ve kliniÄŸi • BT’ de bilateral baskın olarak alveoler opasiteler • BAL’ da kanlı lavaj sıvısı
  • 41. Goodpasture’s syndrome Bilateral predominantly opacifications, ground glass on CT
  • 42. AKUT HÄ°PERSENSÄ°VÄ°TE PNÖMONÄ°TÄ°SÄ° • Antijene maruziyetden sonra birkaç saat içinde • Öksürük, dispne, halsizlik • BT’de diffüz interstisyel opasiteler, buzlu cam • BAL’da lenfosit artışı
  • 45. Akut eosinofilik pnömoni • 10 günden az • Öksürük , dispne, göğüs aÄŸrısı raller ve hipoksemi • Diffüz interstisyel opasiteler, ileri safhada alveoler opasitede olur. Plevral effüzyon, buzlu cam dansitesi • BAL’da eosinofili
  • 48. Ä°LAÇ AKCÄ°ÄžERÄ° • Zaman deÄŸiÅŸkendir, genellikle birkaç ay • Öksürük, dispne, hipoksemi • Amiadoron, bleomysin vb • BT’ de çoÄŸunlukla interstisyel veya alveoler opasiteler • BAL deÄŸiÅŸkendir amiadoron toksisitesinde alveoler proteinozis olabilir,akut kronink inflamasyon
  • 51. A 48-year-old man was given a chemotherapeutic regimen containing bleomycin to treat metastatic testicular cancer. This chest radiograph was obtained at the start of therapy(left) after 5 cycles of chemotherapy. This chest radiograph was obtained before he was hospitalized. It shows scattered reticular opacities.