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Aritmie
- 1. Dott. Giovanni Tasca Principali Tachiaritmie Interpretazione elettrocardiografica Cardiologia Ospedale Guzzardi Vittoria
- 2. ARITMIE CARDIACHE GENERALITA Tutte le condizioni nelle quali il ritmo, la regolarit, la frequenza sono alterati vengono definite aritmie. Le aritmie sono alterazioni del ritmo normale del cuore che si evidenziano, abitualmente, attraverso un'alterazione del battito del polso. Si parler di - tachicardie (battiti cardiaci accelerati) o tachiaritmie (oltre ad essere accelerati i battiti sono anche irregolari nel tempo) e - bradicardie (battiti cardiaci rallentati) o bradiaritmie ( (oltre ad essere rallentati i battiti sono anche irregolari nel tempo)
- 3. Diverse le cause che possono alterare la 束centralina del cuore損: Farmaci e disionie Cardiopatie ( ischemica, infiammatoria, congenita, degenerativa ) Difetti di conduzione ARITMIE CARDIACHE GENERALITA
- 4. Generalit aritmie : classificazione Aritmie sopraventricolari (battiti prematuri sopraventricolari, tachicardia sinusale inappropriata, tachicardia da rientro sinusale, atriale focale, da rientro giunzonale, da rientro atrioventricolare, giunzionale automatico, flutter atriale tipico e atipico, fibrillazione atriale). Aritmie ventricolari (battiti prematuri ventricolari, tachicardia ventricolare monomorfa, fascicolare, da rientro branca branca, tachicardia polimorfa, torsade de pointes, fibrillazione ventricolare).
- 5. Non cedere alle tentazioni ! Studio elettrofisiologico !
- 6. Regole interpretative 1. E riconoscibile un complesso QRS? 2. Quale 竪 la frequenza ventricolare (QRS)? 3. Il ritmo QRS 竪 regolare o irregolare? 4. Il QRS 竪 di durata normale o allargato? 5. Lattivit atriale 竪 presente? 6. Qual 竪 la correlazione fra lattivit atriale e lattivit ventricolare?
- 7. riconoscibile un complesso QRS ? Formazione dello stimolo nel Nodo del Seno, nessun segnale Propagazione dello stimolo negli Atri Depolarizzazione ripolarizzazione completa degli Atri, nessun segnale Propagazione dello stimolo nel setto intraventricolare Propagazione agli apici dei ventricoli Depolarizzazione completa dei ventricoli, nessun segnale Ripolarizzazione Ventricolare P Q R S T 1 2 2 2 4 5 5 Onda P Tratto P-Q Salita della R Discesa della R Tratto S-T Onda T Nodo del Seno Atri Setto Interventricolare Ventricoli
- 8. riconoscibile un complesso QRS ?
- 9. riconoscibile un complesso QRS ?
- 11. Il ritmo del QRS 竪 regolare o irregolare? Confrontare gli intervalli R-R (RR costante = ritmo regolare, RR varia continuamente = ritmo irregolare) Irregolarmente irregolare (= FA) Incerto a frequenza elevata
- 12. QRS stretto o largo ? QRS > 120 msec Ectopia o aberranza?
- 13. QRS stretto o largo ? QRS > 120 msec
- 14. Occhio alla clinica ! Paziente critico ? Emodinamicamente stabile? Considerare BLS e/o ACLS ? Cardioversione / Defibrillazione.
- 15. Cardioversione La cardioversione elettrica (CVE), rimane il metodo pi湛 efficace per linterruzione della FA e del flutter atriale. Essa consiste nellapplicazione transtoracica di corrente continua sincronizzata con lattivit elettrica del cuore, in modo da evitare lerogazione durante la fase vulnerabile del ciclo cardiaco (ripolarizzazione).
- 17. presente lattivit atriale ? La depolarizzazione che si diffonde in onde concentriche dal nodo SA provoca la comparsa di unonda P sullECG
- 18. presente lattivit atriale ? Presenza di onde F
- 19. E presente correlazione tra QRS e attivit atriale ? 1. Ad ogni complesso atriale segue un complesso ventricolare? 2. Quale 竪 il rapporto numerico tra A/V ? 3. Dissociazione atrio-ventricolare.
- 20. TACHICARDIA SINUSALE Tutti i complessi sono normali, a distanza regolare ; la frequenza 竪 > di 100/minuto. ARITMIA SINUSALE Nonostante il fatto che gli intervalli PP varino, tutte le onde P e gli intervalli PR sono identici in ogni singola derivazione. Questo ci determina lirregolarit sinusale dal pacemaker atriale migrante Esempi :
- 21. ARITMIE SOPRAVENTRICOLARI FLUTTER ATRIALE focolaio ectopico atriale. onde P si seguono in rapida successione, ognuna identica allaltra. ogni ondaP 竪 identica alle altre. FIBRILLAZIONE ATRIALE focolai ectopici con ritmo atriale disordinato e irregolare, frequenza atriale 竪 compresa tra 350 e 450 battiti al minuto.
- 22. ARITMIE VENTRICOLARI TACHICARDIA VENTRICOLARE (TV) presenza di pacemaker ectopico ventricolare. (150/200/min) presenta complessi ventricolari denominati PVC (Premature Ventricular Contraction). Gli atri si depolarizzano normalmente ma le onde P sono rilevabili solo occasionalmente. FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE (FV) non pi湛 riconoscibile un QRS , ritmo veloce di onde di morfologia varia vertigini, sincope o collasso. NO QRS = MORTE in pochi minuti. MASSAGGIO CARDIACO E CARDIOVERSIONE ELETTRICA IMMEDIATA !!!!
- 23. GRAZIE PER LATTENZIONE Dott. Giovanni Tasca Si ringrazia lInfermiere Giuseppe Di Rosa per la collaborazione