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Aritmie fetali Placidi

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Piccolo Grande Cuore ONLUS
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Aritmie Fetali Diagnosi e Terapia Dott.ssa Silvia Placidi UOC di Aritmologia Pediatrica e Sincope Unit Ospedale Pediatrico Bambino Ges¨´ - Palidoro Aggiornamenti di Ecocardiogra?a Fetale 1 luglio 2013 Dipartimento di Pediatria - Policlinico Umberto I - Universit¨¤ La Sapienza Roma
??Studio della sequenza meccanica atrioventricolare e del ritmo cardiaco fetale ??Diagnosi e terapia delle aritmie fetali ?? Extrasistoli ?? Bradiaritmie ?? Tachiaritmie ??Aggiornamenti dalla letteratura SOMMARIO
STUDIO DEL RITMO CARDIACO FETALE
MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO ??M MODE ??M MODE + COLOR DOPPLER ?? DOPPLER
MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO ?? M MODE registrazione orientata con immagine bidimensionale che contenga un segnale atriale e un segnale ventricolare ?? M MODE + COLOR DOPPLER ?? DOPPLER
M MODE Cursore attraverso atrio e ventricolo valutazione: Frequenza atriale Frequenza ventricolare a a a a v vv v Ecocardiografia fetale : M mode Valutazione della FCF e del Ritmo
MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO M MODE registrazione orientata con immagine bidimensionale che contenga un segnale atriale e un segnale ventricolare M MODE + COLOR DOPPLER la sequenza P-QRS viene evidenziata meglio attraverso il colore DOPPLER
MODALITA DI STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO M MODE registrazione orientata con immagine bidimensionale che contenga un segnale atriale e un segnale ventricolare M MODE + COLOR DOPPLER la frequenza P-QRS viene evidenziata meglio attraverso il colore DOPPLER
STUDIO DELLA SEQUENZA MECCANICA ATRIOVENTRICOLARE NEL FETO DOPPLER ?? Ciclo sisto-diastolico non ben determinabile essendo la registrazione puntiforme ?? Possibile allargando molto la finestra Doppler e posizionandola su una struttura atrioventricolare e polmonare o aortica
ARITMIE FETALI ??EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ??BRADIARITMIE ?? BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ??Completo ??Incompleto ?? BRADICARDIA SINUSALE ??TACHIARITMIE ?? TACHICARDIAATRIALE ??TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ??FLUTTER ATRIALE ??FIBRILLAZIONE ATRIALE ?? TACHICARDIA VENTRICOLARE
ARITMIE FETALI ??EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ??BRADIARITMIE ?? BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ??Completo ??Incompleto ?? BRADICARDIA SINUSALE ??TACHIARITMIE ?? TACHICARDIAATRIALE ??TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ??FLUTTER ATRIALE ??FIBRILLAZIONE ATRIALE ?? TACHICARDIA VENTRICOLARE
ARITMIE FETALI EXTRASISTOLI
ARITMIE FETALI EXTRASISTOLI Pausa Compensatoria
?? Frequenti, in cuore sano, regrediscono spontaneamente ?? Associate a cardiopatie (malformazioni, tumori, miocardiopatie) ARITMIE FETALI EXTRASISTOLI
ARITMIE FETALI ??EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ??BRADIARITMIE ?? BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ??Completo ??Incompleto ?? BRADICARDIA SINUSALE ??TACHIARITMIE ?? TACHICARDIAATRIALE ??TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ??FLUTTER ATRIALE ??FIBRILLAZIONE ATRIALE ?? TACHICARDIA VENTRICOLARE
?? DEFINIZIONE ?? DIAGNOSI ?? FATTORI DI RISCHIO ?? TERAPIA ARITMIE FETALI BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
Sequenza P-QRS superiore a 1/1 ??Completo: assenza di accoppiamento (La frequenza atriale ha un suo ritmo e nessuno degli impulsi ¨¨ trasmesso ai ventricoli) ??Incompleto: intermittenza di accoppiamento (qualche impulso dagli atri ¨¨ trasmesso ai ventricoli) DEFINIZIONE ARITMIE FETALI BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE
a v v v a a a a ARITMIE FETALI BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE - 70-80% positivit¨¤ per SSB/La SSA/Ro - diagnosi tra 16 e 24 settimane -? sopravvivenza pi¨´ scarsa (<25%) se in associazione a CC -? dissociazione AV all¡¯ecografia
Fattori di rischio per idrope: - FC < 60 bpm prima della 28a sett. - FC < 50 bpm dopo 28a sett. - % di contrazioni atriali a valvole chiuse - Associazione con cardiopatia congenita complessa - Insufficienza delle valvole AV ARITMIE FETALI BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE PROGNOSI
Prognosi sfavorevole Prognosi favorevole BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE INDICAZIONI ALLA TERAPIA BAVCHD Cuore Normale Compromissione Emodinamica Osservazione Terapia Farmac. NO SI
BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE TERAPIA FARMACOLOGICA - desametazone per via transplacentare - se diagnosi precoce (entro 24 sett) - non sempre riduce il grado di BAV - plasmaferesi - beta agonisti (salbutamolo) - se FC <55 - tolleranza materna - indicazione al parto prematuro - ricerche ¡°di frontiera¡±: PMK impiantabili con metodica transcutanea intrauterina
ARITMIE FETALI ??EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ??BRADIARITMIE ?? BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ??Completo ??Incompleto ?? BRADICARDIA SINUSALE ??TACHIARITMIE ?? TACHICARDIAATRIALE ??TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ??FLUTTER ATRIALE ??FIBRILLAZIONE ATRIALE ?? TACHICARDIA VENTRICOLARE
ARITMIE FETALI BRADICARDIA SINUSALE ?? Frequenti nel I e II trimestre ?? Brevi episodi di 1-2 minuti ?? FC <100 bpm ?? Normale anatomia
ARITMIE FETALI BRADICARDIA SINUSALE EZIOLOGIA: ?? riflessi legati alla compressione del funicolo ?? riflessi legati alla compressione dell'estremo cefalico fetale; ?? ipotensione materna ?? assunzione di farmaci
ARITMIE FETALI BIGEMINISMO ATRIALE BLOCCATO Quando una contrazione atriale si verifica precocemente in diastole cadendo nel periodo refrattario nodale, non pu¨° essere condotta al ventricolo e produce quindi una pausa.
ARITMIE FETALI BIGEMINISMO ATRIALE BLOCCATO In caso di frequente extrasistoli atriali non condotte soprattutto se in bigeminismo, la FCF media del feto pu¨° scendere fino a 70 e 100 b/min Diagnosi differenziale con BAV Nel bigeminismo atriale ¨¨ caratteristica l¡¯alternanza di cicli atriali lunghi e brevi e la cessazione della bradicardia contestualmente alla cessazione del bigeminismo atriale.
ARITMIE FETALI ??EXTRASISTOLI (PAC = premature atrial contraction) ??BRADIARITMIE ?? BLOCCO ATRIO VENTRICOLARE (BAV) ??Completo ??Incompleto ?? BRADICARDIA SINUSALE ??TACHIARITMIE ?? TACHICARDIAATRIALE ??TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE (TSPV) ??FLUTTER ATRIALE ??FIBRILLAZIONE ATRIALE ?? TACHICARDIA VENTRICOLARE
??TACHIARITMIAATRIALE ??Tachicardia Sopraventricolare (SVT) ??Frequenza cardiaca >180 bpm AV 1:1 ??Flutter Atriale ??Fibrillazione Atriale ??TACHIARITMIA VENTRICOLARE ARITMIE FETALI TACHIARITMIA
Ecocardiografia fetale : ?? FC > 180 bpm (220-320) ?? Conduzione A-V 1 : 1 DIAGNOSI ARITMIE FETALI TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE ?? EG 24-32 ?? Da connessioni AV accessorie transitorie
Anomalie associate: 5-10% ??Sindrome Wolff Parkinson White ??Difetti del setto interatriale ??Difetti valvolari (Tricuspide o mitrale) ??Tumori ??Cardiomiopatie ??Tireotossicosi PROGNOSI ?? Favorevole se si realizza la conversione ?? Scarsa se non si riesce a sbloccare e/o si presenta con idrope TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
ARITMIE FETALI TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE QuickTime? and a Microsoft Video 1 decompressor are needed to see this picture.
??TACHIARITMIAATRIALE ??Tachicardia Sopraventricolare (SVT) ??Flutter Atriale ??Fibrillazione Atriale ??TACHIARITMIA VENTRICOLARE ARITMIE FETALI TACHIARITMIA
?? 30% delle tachiaritmie fetali ?? Frequenza atriale 300-400 ?? BAV 2:1 o > FLUTTER /FIBRILLAZIONE ATRIALE ?? Frequenza atriale > 400 bpm ?? Frequenza ventricolare 120-200 bpm
FLUTTER ATRIALE a v HR 1: 426 bpm HR 2: 213 bpm
?? Dissociazione V-A ?? Frequenza ventricolare > atriale ?? FCF > 180 bpm (220-280) DIAGNOSI ARITMIE FETALI TACHICARDIA VENTRICOLARE
EFFETTI EMODINAMICI TACHICARDIA (>50% di 24 ore)
Progressione dell idrope fetale ?? Pre-idrope : AD e VCI dilatati ?? Lieve : sottile falda ascitica ed effussione pleurica ?? Moderata : ascite ed edema cutaneo ?? Grave : marcato edema cutaneo, ascite, idropericardio, versamento pleurico, riduzione dei MAF EFFETTI EMODINAMICI TACHICARDIA
IDROPE poliamnios idropericardio idrotorace ascite Skin edema
MANAGEMENT OSSERVAZIONE ??feto a termine o pretermine con TS non sostenuta senza segni di scompenso INDICAZIONE AL PARTO ??feto a termine con TS sostenuta senza scompenso ??feto pretermine con TS sostenuta e resistente alla terapia ARITMIE FETALI TACHIARITMIE
MANAGEMENT TERAPIA FARMACOLOGICA ??feto pretermine con TS sostenuta ??feto a termine con TS sostenuta , FC >220, disfunzioni valvolare (IT) e/o altri segni di scompenso (idrope)* ARITMIE FETALI TACHIARITMIE OBIETTIVI ??Ripristinare il ritmo sinusale per almeno 12 ore al d¨¬ ??FCF <220/min ??Prevenire, ridurre o risolvere l¡¯idrope fetale
TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE ARITMIE FETALI Drago et al. Diagnosi trattamento e follow up delle aritmie in et¨¤ neonatale e fetale. Documento congiunto AIAC ¨C SICP. GIAC 2012; 15 (3):173-185
TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE ARITMIE FETALI Drago et al. Diagnosi trattamento e follow up delle aritmie in et¨¤ neonatale e fetale. Documento congiunto AIAC ¨C SICP. GIAC 2012; 15 (3):173-185
TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE ARITMIE FETALI AVVERTENZE SPECIALI ??Effetti collaterali/tossici sulla madre ??Effetti teratogeni sul bambino ??Caratteristiche specifiche di ciascun farmaco farmacodinamiche, farmacocinetiche e di efficacia (es: se disfunzione ventricolare evitare fleca e preferire amio, sotalolo ¨¨ farmaco di scelta per il flutter) ??Possibilit¨¤ di associazioni di farmaci usando dosi minori
TERAPIAANTIARITMICA TRANSPLACENTARE DIGOSSINA ?? digitalizzazione rapida endovenosa 1-1,2 mg tre dosi in 12-24ore ?? mantenimento orale 0,5 - 1 mg die ?? concentrazioni sieriche materne 1,5-2,5 ng/dl ARITMIE FETALI TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE
ARITMIE FETALI OSTETRICO NEONATOLOGO CARDIOLOGO PEDIATRA Esperti in : Farmacologia Sonografia Elettrofisiologia Medicina perinatale
GRAZIE

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  • 34. ?? 30% delle tachiaritmie fetali ?? Frequenza atriale 300-400 ?? BAV 2:1 o > FLUTTER /FIBRILLAZIONE ATRIALE ?? Frequenza atriale > 400 bpm ?? Frequenza ventricolare 120-200 bpm
  • 35. FLUTTER ATRIALE a v HR 1: 426 bpm HR 2: 213 bpm
  • 36. ?? Dissociazione V-A ?? Frequenza ventricolare > atriale ?? FCF > 180 bpm (220-280) DIAGNOSI ARITMIE FETALI TACHICARDIA VENTRICOLARE
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